Остеопороз у женщин: симптомы, профилактика и лечение
Заболевание костей, суставов в зрелом возрасте – не редкость. Ситуация, когда человек получает перелом при незначительных нагрузках, встречается часто, может привести к длительному, не всегда успешному лечению, инвалидности. Положение можно исправить, если знать симптомы и вовремя обратиться в клинику.
Остеопороз — симптомы
Заболевание считается системным, вызвано дисбалансом в процессах воспроизводства и разрушения кальция – распад преобладает над восстановлением. Для него характерны изменения, происходящие внутри костей:
- образование пористости ткани;
- нарушение кровоснабжения;
- снижение костной массы;
- уменьшение ее плотности;
- увеличение хрупкости;
- снижение прочности.
Когда диагностируют остеопороз – его симптомы и лечение различаются по причинам возникновения – первичной и вторичной. От этого зависят особенности назначения лекарственных препаратов. Первичными считаются заболевания:
- ювенильные – развивающиеся в юношеском возрасте;
- идиопатические – от 20 до 50 лет, по неясным причинам;
- постменопаузальные – характерны для женщин при климаксе;
- сенильные – старческие – связанные с естественным угасанием.
Вторичные – заболевания, вызванные онкологией, ревматическим артритом, остеоартрозом. На развитие процессов оказывает влияние прием препаратов, вымывающих кальций – глюкокортикостероидов, противосудорожных. Большую роль играют патологии систем организма:
- эндокринной – дисбаланс гормонов, нарушения функций щитовидной железы, работы надпочечников;
- кровообращения – заболевания лейкозом, лимфомой;
- пищеварительной – ухудшение всасывания кальция.
Болезнь долго протекает без симптомов, что затрудняет своевременную диагностику и начало лечения. Наблюдаются признаки остеопороза:
- ухудшение осанки;
- уменьшение роста;
- появление боли в суставах;
- повышение утомляемости;
- учащение сердцебиения;
- судороги в конечностях;
- нарушение подвижности суставов;
- появление пародонтоза;
- ломкость ногтей;
- изменение походки.
Остеопороз позвоночника
Особое внимание нужно уделить основе скелета – позвоночнику. Если болезнь выявлена не вовремя, – возможны серьезные проблемы – компрессионный перелом. Диффузный остеопороз позвоночника охватывает все позвонки, при этом наблюдаются симптомы:
- боли в поясничной области, грудном, шейном отделе;
- появление сутулости;
- нарушение подвижности;
- напряжение мышц спины;
- возникновение горба;
- уменьшение роста.
Остеопороз суставов
Причиной этого заболевания становятся поражения головки кости сустава. Возникновение эпифизарного остеопороза тазобедренного сустава может закончиться переломом шейки бедра – лечение не всегда приводит к полному выздоровлению. Заболевание – пятнистое (очаговое) или равномерное поражает коленные суставы, кисти рук. Для него характерны симптомы:
- утренние боли при начале движения;
- отечность;
- деформация;
- хруст при движении;
- судороги в ногах;
- уменьшение массы тела;
- тахикардия.
Признаки остеопороза у женщин
Появление заболевания связывают с гормональными изменениями в организме, особенно с началом менопаузы. Лечение остеопороза у пожилых женщин должен назначать врач. Выздоровление возможно при ранней диагностике. Симптомы остеопороза женщин схожи с признаками заболевания позвоночника, суставов. Отличия находятся в причинах, которые их вызвали:
- ранняя или хирургическая менопауза;
- применение гормонов;
- лучевая терапия;
- бесплодие;
- хрупкое телосложение;
- позднее наступление менструации;
- наследственность.
Для мягкого снижения симптомов менопаузы используются негормональные средства на основе растительных компонентов, например, биологически активную добавку к пище ЭСТРОВЭЛ® капсулы — комплекс фитоэстрогенов, витаминов и микроэлементов, компоненты которого действуют на основные проявления климакса. ЭСТРОВЭЛ® содержит витамин К1 и бор, способствующие снижению риска возникновения остеопороза.
Остеопороз у мужчин
Проблемы с суставами у мужского населения встречается в несколько раз реже, что связывают с большей выносливостью и крепостью организма. Чаще проявляются симптомы в пожилом возрасте – старше 60 лет. Остеопороз у мужчин сопровождается:
- сутулостью;
- длительными ноющими болями;
- высокой утомляемостью;
- изменениями походки;
- появлением горба;
- нарушениями половой функции;
- ограниченной подвижностью суставов.
Остеопороз — лечение
При появлении симптомов пациенты зачастую не знают, какой врач лечит остеопороз. Первоначально необходимо пойти на прием к травматологу или ортопеду, они могут назначить дополнительные консультации у ревматолога, эндокринолога. Основные задачи, которые нужно решить – коррекция кальциевого обмена, укрепление костной ткани. Обезболивать суставы – не менее важно. Как лечить остеопороз? Требуется комплексный подход:
- прием лекарственных средств – таблеток и уколов;
- лечебная физкультура;
- диета;
- употребление витаминов;
- физиопроцедуры;
- массаж;
- грязелечение.
Препараты от остеопороза
Когда у больного обнаружен остеопороз – его симптомы и лечение будут определены и скорректированы с учетом степени поражения, состояния костей. Лекарственные средства способствуют решению нескольких задач. Можно проводить лечение остеопороза в домашних условиях, а остановить тяжелое развитие болезни – в стационаре. Лекарства воздействуют на основные причины и симптомы.
Рекомендуемые препараты при остеопорозе:
- обезболивающие, противовоспалительные – Кеторол, Найз;
- повышающие кальций – Миокацикс, Кальция глюконат;
- замедляющие разрушение – Фосамакс, Кальцитонин;
- помогающие усвоению кальция – витамин Д;
- образующие костную ткань – Терапарадин, Кореберон;
- витамины – Витрум, аналоги – Ормотол Ревмат, Кальций-Д3 Никомед.
Гимнастика при остеопорозе
Когда диагностируют остеопороз – симптомы и лечение находятся в зависимости от многих факторов. Особое внимание необходимо уделить физической активности. Упражнения при остеопорозе простые, могут выполняться дома, но по назначению врача. Примерный комплекс в положении сидя, когда каждое задание выполняется 10 раз:
- свести согнутые в локтях руки к лопаткам, зафиксировать на 5 секунд, расслабить;
- круговые вращения плечевыми суставами – вместе и по отдельности;
- кисти рук положить на колени, напрячь все мышцы, сосчитать до пяти, расслабить.
Кальций для костей
Остеопороз – симптомы и лечение которого зависят от наличия в костях кальция, требует его регулярного поступления в организм. Для этого используют диету, народные методы лечения, но больший эффект от применения медикаментозных препаратов. Необходимая суточная дозировка вещества – 2019 мг. Принимая кальций для костей, следует учесть:
- лучшее усвоение происходит после 19 часов;
- необходимо запивать большим количеством воды;
- желательно употреблять во время, после еды;
- быстрее всасываются шипучие формы.
Витамины при остеопорозе
Эти вещества играют важную роль при профилактике заболевания, восстановлении тканей, лечении. Доказано действие витаминов при остеопорозе:
- А, Д – улучшают усвоение, регулируют всасывание кальция;
- С – способствует выработке коллагена, помогающего накапливать минералы, смягчающего удары;
- В – способствуют кроветворению, обеспечивают питание костной ткани;
- К – удерживает кальций;
- магний – укрепляет кости.
Лечение остеопороза народными средствами
При комплексном лечении заболевания используют рецепты с натуральными компонентами. Народные средства от остеопороза помогают активизировать кальциевый обмен. Популярно применение раствора мумие. Вещество размером с головку спички размешивают в 80 мл воды. Состав принимают с утра, вечером – примерно за 20 минут перед едой. Эффективен при симптомах болезни луковый отвар по такому рецепту:
- взять 2 головки, не чистить;
- порезать;
- поджарить на растительном масле;
- добавить литр кипятка;
- проварить 15 минут;
- отфильтровать;
- пить 300 мл один раз за день.
Профилактика остеопороза
Женщинам старшего возраста необходимо подготовиться к сложному периоду жизни. Чтобы избежать проблем с суставами, – пройти диагностику, сделать лабораторные анализы крови. Особое значение имеет профилактика остеопороза у женщин после 50 лет. Рекомендуются мероприятия:
- диета богатая кальцием;
- прогулки на солнце;
- занятия физкультурой – плавание, ходьба;
- прием витаминов, лекарств;
- отказ от кофе, курения, алкоголя;
- исключение жестких диет;
- лечение заместительной гормонотерапией.
Видео: лекарства от остеопороза
Лекарства от остеопороза. Как лечить остеопороз. Назначения врача при остеопорозе.
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Остеопороз у женщин диагностируется также часто, как и у мужчин. Патология опасна переломами в связи снижения плотности костной ткани, потерей функциональности и устойчивости опорно-двигательного аппарата. В запущенных случаях заболевание приводит к инвалидности или даже летальному исходу. Поэтому женщинам после 40 и в группе риска стоит узнать больше о нем и предпринять все необходимые профилактические меры для его предупреждения.
Определение заболевания
Кости человека содержат фосфор и кальций, которые отвечают за твердость и прочность ткани. Плотность ее до 30 лет возрастает, а после достижения максимума начинает снижаться. Вымывание этих элементов осуществляется за счет действия ряда негативных факторов. Кости постепенно становятся пористыми, похожими на губку. Поражение происходит одновременно во всех костях, что часто приводит к переломам даже при незначительных ушибах и падениях. Отличительными особенностями заболевания выделяют:
- Поражение носит системный характер, распространяется на весь скелет.
- Образование новой костной ткани замедлено.
- Уменьшение роста человека.
- Масса костной ткани постепенно снижается, они становятся хрупкими и уязвимыми.
- Осанка пациента резко меняется, становится «утиной».
- Появляются деформации позвоночника.
Остеопороз представляет собой стремительно развивающуюся патологию, которая приводит к уменьшению плотности костной ткани. Встречается она у многих людей и проявляется часто в виде безобидных симптомов, таких как ноющие суставы на погоду, дискомфорт в низу спины, ухудшение состояния волос и ногтей. Пористость кости опасна многими осложнениями, поэтому обращаться к специалисту необходимо как можно раньше для определения проблемы и назначения лечения.
Остеопороз представляет собой увеличение пористости костей. Слева – нормальная кость, справа – пористая
Причины появления
Большинство пациенток с остеопорозом представляют собой группу людей от 45 лет, после начала менопаузы. Толчком для развития патологии часто служит сбой в гормональном балансе, снижении выработки эстрогенов. Именно они являются важными участниками обменных процессов в костной ткани, и при появлении дефицита она начинает разрушаться. Через несколько лет после начала менопаузы снижается плотность костей, которая приводит к постановке диагноза остеопороз.
Кроме этого, выделяют и другие причины возникновения:
- Вредные привычки. К ним относится употребление спиртных напитков, способствующих вымыванию кальция из костей, а также курение.
- Пассивный образ жизни. Постоянное сидение в одной позе, недостаток физической активности приводят к атрофированнию мышечной ткани и недополучению питательных веществ, которые не поступают в кости диффузным путем.
- Неправильное питание. Дефицит в рационе кальция и других элементов из-за злоупотребления диетами негативно сказывается на скелете в целом и соседних системах в организме.
- Хронические заболевания. Сбои функции яичников или надпочечников, любые нарушения работы желез внутренней секреции могут стать причиной развития проблем с костями. Предпосылками к развитию служат такие патологии, как сахарный диабет, хронический дисбактериоз, ревматоидный артрит.
- Наследственная предрасположенность. Если у ближайших родственников диагностировался остеопороз, то вероятность его появления у пациентки в разы выше.
- Нарушение циркуляции крови. Происходит при повышенной нагрузке только на одну часть тела или конечность, а также при частых воспалениях в тканях, обморожениях, ожогах.
- Последние месяцы беременности. У некоторых пациенток диагностируют транзиторный остеопороз, появляющийся из-за крупного плода или других патологических процессов. Чаще всего проходит самостоятельно после родов.
У женского пола риск развития патологии увеличивается с наступлением климакса, у некоторых представительниц он начинается до 40 лет и считается ранним. Провоцирует пористость ткани снижение выработки эстрогена, в результате удаления матки или яичников, а также длительное отсутствие менструации из-за повышенных физических нагрузок и скудного питания. Определяя причину, почему костная ткань у пациента стала хрупкой, часто выявляется неконтролируемый прием препаратов с содержанием глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, антацидов, антиэпилептический медикаментов и производных гепарина.
Болевой синдром является одним из признаков остеопороза
Первые признаки
В самом начале развития заболевания симптомы остеопороза у женщин могут быть практически незаметными и списываться на общее недомогание и даже усталость. Но по мере прогрессирования они становятся все неприятнее и болезненнее. Если вовремя не принять меры, это приводит к появлению серьезных осложнений.
Поэтому стоит показаться врачу, если заметны следующие нарушения состояния:
- Периодически появляются тянущие неприятные ощущения в мышцах.
- Терпимая боль в спине без четкой локализации.
- Ночью появляется судорога в икрах без причины.
- Появилась скованность движений или неприятные боли в теле после сна в неудобной позе.
- При физических упражнениях ноющее ощущение в стопах или спине.
- Изменение осанки или походки.
- Сокращение роста на пару сантиметров.
Первые признаки обычно игнорируются, так как легко купируются обезболивающими таблетками или сами проходят через некоторое время. Но постепенно человек замечает, что кроме описанных проявлений появляется также чрезмерная усталость, постоянные скачки артериального давления, нарушения сна, чувствительность к перемене погоды, резкие перепады настроения. По мере прогрессирования характерными симптомами также следует считать:
- Проблематичность выполнения даже простых физических упражнений.
- Появления частых приступов судорог нижних или верхних конечностей.
- Пародонтит, иные патологии зубов, налет на них или другие проблемы, даже при тщательном соблюдении гигиены.
- Ноющие боли в области поясницы, дискомфорт при наклонах.
- Появление межпозвоночной грыжи или других сопутствующих болезней.
- Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
- Ухудшение состояния волос и ногтей.
Если проигнорировать все проявляющиеся симптомы, то ситуация будет постепенно ухудшаться. Со временем это отразиться на состоянии организма в целом, и остеохондроз станет причиной частых переломов тазобедренных суставов, невозможности выполнять простую работу, искривления позвоночника, сутулости и развития тяжелых форм сколиоза.
Классификация
Остеопороз развивается медленно, но его прогрессирование приводит к печальным последствиям. Как заболевание его классифицируют на несколько стадий, каждая из которых имеет свои характерные особенности.
- Первичная. Развивается преимущественно у пожилых людей, так как причиной становится вымывание из костей кальция и других полезных элементов, а также старческие изменения. У женского пола встречается постменструальный остеопороз, инвалюционнный или сениальный в 5 раз чаще, чем у мужчин.
- Вторичный. Появляется в организме из-за резкого нарушения обменных процессов. Обычно это связано с активностью щитовидной железы, сахарным диабетом, онкологией или обострением хронических заболеваний. Отличительной его особенностью от первого является появление на фоне другой патологии, в качестве осложнения или побочного эффекта от лечения.
Остеопороз, развивающийся в тазобедренном суставе, выделяют часто в отдельную категорию. Диагностируют его преимущественно у пожилых людей, и для них она представляет наибольшую опасность. Переломы шейки бедра могут становиться причиной инвалидности или летального исхода. Именно поэтому важно регулярно обследоваться после 50 лет и вовремя начинать лечение патологии.
У остеопороза всего 4 степени прогрессирования, которые имеют свои симптомы:
- Начальная. Характеризуется снижением плотности костной ткани, но на рентгене проявляется лишь незначительным увеличением прозрачности тени. Диагностируется чаще всего во время полного профилактического обследования организма.
- Вторая. Считается легкой, так как перегородки в костях истончаются еще незначительно, и начатое в это время лечение дает отличные результаты.
- Третья. Если вовремя не начато лечение, то на этом этапе развиваются дегенеративные процессы. Они могут локализоваться в отдельных участках позвоночника. Характерным признаком часто является появление горба на спине.
- Четвертая. Самая опасная степень поражения костей, проявляющаяся на снимке рентгена в виде большого количества светлых пятен. Повышается риск получения перелома, даже при выполнении простых физических упражнений. Кости становятся очень хрупкими.
Так как здоровье костей во многом зависит от количества выработанных женских гормонов, то с наступлением менопаузы риск развития остеопороза возрастает. Всем, кто входит в группу риска, обычно назначаются витаминные комплексы на основе кальция, а также регулярное прохождение медицинского обследования. Но диагностируется патология и у молодых женщин, провоцирующими факторами в этом случае часто бывают проблемы с репродуктивной системой. После 68 лет заболевание имеется практически у каждой второй пациентки. При несвоевременно начатом лечении легко прогрессирует до 4 стадии, поэтому затягивать с терапией нельзя.
Как выявляют заболевание?
Лечение остеопороза у женщин начинается на 3 стадии, так как на начальных этапах оно протекает практически бессимптомно. Обнаружить его на первом этапе очень сложно, обычно это происходит случайно или при профилактическом обследовании. Но чаще диагноз ставится только после переломов. В зоне риска трубчатые кости, шейка бедра, ребра и позвонки. Выявляют заболевание, изучая анамнез пациента, его жалобы и результаты анализов. Помогают в этом следующие современные способы и методики:
- Общий забор крови, биохимия, иммунограмма.
- Денситометрия.
- Рентгенография.
- Компьютерная томография.
- Ультразвуковое исследование.
Скрытые переломы появляются в анализах в виде повышения коэффициента щелочной фосфатазы, а также увеличения содержания производных распада коллагена.
Важно! Рентгеновский снимок информативен только при прогрессировании процесса, так как на ранних стадиях заметить «осветление» крайне сложно. Поэтому для уточнения диагноза диагностика может включать прохождение сразу нескольких аппаратных методик.
Остеопороз является заболеванием, которое провоцируется очень многими патологическими процессами в организме. Поэтому направление на прохождение обследования с целью выявить его на начальной стадии может дать гинеколог, терапевт, эндокринолог. Основаниями для проведения аппаратных методик и лабораторных анализов является раннее наступление менопаузы, появление аменореи, гипотрофия, почечная недостаточность.
Одним из признаков развития остеопороза является изменение осанки
Тактика борьбы
Лечение остеопороза начинается с проведения полного обследования, для уточнения диагноза и определения степени развития патологии. Терапия подбирается индивидуально, исходя из симптоматики, запущенности состояния, причины появления и других факторов. Основными задачами при выборе тактики являются:
- Восстановление нормальной физической активности пациента.
- Сохранение тонуса мышечной ткани.
- Снижение проявления болевого синдрома и других симптомов.
- Восстановление обменных процессов в костной ткани.
- Прекращение прогрессирования истончения плотности ткани.
- Улучшение общего самочувствия пациента.
В процессе лечения подбираются подходящие таблетки, мази, назначается лечебная гимнастика и народные средства. Именно комплексный подход позволяет добиться нужного результата, одни медикаменты эффект дадут слабый.
Медикаментозная терапия
Подбираются препараты для лечения остеопороза индивидуально, ориентируясь на выраженность симптоматики и результаты полученных исследований. На начальной стадии они вовсе могут не потребоваться, так как некоторым пациентам достаточно коррекции питания и выполнения лечебной физкультуры. В остальных случаях медикаментозная терапия включает в себя следующие моменты:
- Заместительная гормональная терапия. Направлена на восполнение эстрогенной недостаточности. Это в свою очередь замедляет дегенеративный процесс разрушения костной ткани.
- Бисфосфонаты («Осталон», «Зомета», «Бонвива», «Алендронат»). Они способствуют регенерации поврежденной ткани, поэтому их назначают в комплексе с препаратами, содержащими кальций. Больше о них могут рассказать отзывы врачей.
- Поливитамины («Кальцинова», «Аквадетрим», «Холекальциферол», «Кальцитонин»). Это терапия направлена на улучшение обменных процессов и укрепление костей.
- Противовоспалительные препараты («Индометацин»). Для купирования болевого синдрома и снятия воспалительного процесса в мягких тканях, что нередко встречается при остеохондрозе.
Кроме медикаментов применяется также народное лечение, подразумевающее задействование безопасных для организма продуктов. Это могут быть компрессы с ромашкой, водочные настои с использованием полевого хвоща или травы горца птичьего, пикульника, листьев грецкого ореха. Проводиться оно должно также под контролем лечащего врача.
Коррекция образа жизни
Кроме медикаментозной терапии важно организовать правильное лечение в домашних условиях. Оно будет заключаться в изменении образа жизни, с целью улучшить самочувствие, снизить проявления заболевания и остановить прогрессирование истончения костей. Для этого необходимо обратить внимание на следующее:
- Физическая активность. Женщинам после наступления менопаузы рекомендуется организовать регулярные занятия физкультурой. Обратить внимание необходимо на грудной отдел, мышцы спины, плечевой пояс и ноги. Частые прогулки по 1-2 км в день в теплую погоду также будут способствовать улучшению самочувствия. Даже регулярная зарядка позволит повысить кровообращение и остановить разрушительный процесс в тканях.
- Правильное питание. Простая сбалансированная диета, составленная вместе со специалистами, позволит контролировать количество кальция и других полезных минералов. В летнее время витамин Д синтезируется в организме естественным путем, под воздействием ультрафиолета. Зимой его может не хватать, а без него Са нормально не усваивается. Поэтому в этот период необходимо увеличить количество еды с ним. Это касается морской рыбы, яичного желтка, печени, сметаны и сливочного масла. В рационе также должна присутствовать свежая зелень и кисломолочные продукты.
- Быт. Если остеопороз уже поразил кости, то крайне важно пожилому человеку организовать пространство таким образом, чтобы исключить случайные падения. Именно они становятся причиной тяжелых переломов. Подъемы и спуски должны иметь поручни, нескользкие покрытия. Особое внимание следует уделить ванне и крыльцу.
- Отказ от вредных привычек. Женский организм страдает от негативного действия табака и алкоголя на порядок сильнее мужского, поэтому представительницам прекрасного пола рекомендуется отказаться от них, особенно с наступлением менопаузы.
Коррекция образа жизни является важной составляющей комплексного лечения. Поэтому не следует недооценивать советы специалистов и правильно организовать свой день и быт.
Правильное питание и здоровый образ жизни является лучшим способом предотвратить остеопороз
Профилактика
Профилактика остеопороза начинается с организации правильного образа жизни. Предупредить развитие процесса истончения костной ткани, можно соблюдая следующие несложные правила:
- Всегда контролировать свое меню и сбалансированно питаться. Обеспечить большое поступление кальция и полезных минералов после климакса.
- Нагрузка на опорно-двигательный аппарат должна быть достаточной для возраста, начинать день лучше с легкой зарядки.
- Правильно подбирать спальные принадлежности, отдать предпочтение жестким ортопедическим матрасам и подушкам.
- Стараться больше гулять на свежем воздухе, особенно в теплые дни.
- Не принимать лекарства или гомеопатические медикаменты без рекомендации врача.
Важно принимать поливитамины в межсезонье, когда организм страдает от авитаминоза. Также женщине необходимо максимально защитить себя от нервного напряжения и избыточных нагрузок, которые часто становятся причиной патологии. Остановить развитие остеопороза легче на ранних стадиях или вовсе организовать правильную профилактику, чем потом проходить длительное лечение.
Сложные переломы являются одним из тяжелых осложнений остеопороза
Возможные осложнения
Остеопороз сегодня встречается не только у женщин, которым больше 60 лет. Поэтому каждой представительнице прекрасного пола в зоне риска следует внимательно относится к своему здоровью. Хоть прогрессирование патологии осуществляется медленно, это не мешает ей становиться причиной большого количества осложнений у пациентов. Самыми распространенными выделяют:
- Тяжелые переломы костей (лучевых, трубчатых, шейки бедра) с длительным периодом срастания, восстановления и реабилитации.
- Инвалидность и летальный исход.
- Уменьшение продолжительности жизни на 12-20%.
- Появление пролежней из-за невозможности свободно передвигаться.
- Частое появление пневмонии.
- Тромбоэмболия.
Крайне важно определить заболевание на ранней стадии и выбрать корректную тактику борьбы, чтобы избежать осложнений. Соблюдение назначений врача надо для получения терапевтического эффекта.
Остеопороз у женщин является достаточно распространенной патологией и при отсутствии комплексного лечения может привести к появлению серьезных осложнений. Обращаться к специалисту необходимо, не дожидаясь необратимых дегенеративных изменений в организме, тогда все усилия дадут максимальный эффект. Своевременная постановка диагноза и тщательное соблюдение всех рекомендаций врача является залогом полного выздоровления.