Операция по удалению зоба щитовидной железы

Большинство заболеваний щитовидной железы излечивают, осуществляя сложную операцию. Хирургическое вмешательство необходимо выполнять со всей осторожностью и аккуратностью, несмотря на то, что процесс давно уже отработан.

Делать это нужно для того, чтобы не повредить трахею, пищевод и голосовые связки, находящиеся совсем рядом с щитовидной железой, ведь эти органы играют немаловажную роль в человеческой жизни. Поэтому стоит доверять только высококвалифицированным специалистам.

Существуют некоторые виды операции хирургического вмешательства:

Гемитиреоидэктомия — удаление доли щитовидной железы.
Тиреоидэктомия

— полноценное удаление органа.
Резекция — фрагментарное удаление ткани.

Операция по удалению доли щитовидной железы проводят тогда, когда образовывается узел, нуждающийся в хирургическом вторжении.

Полноценная операция на щитовидную железу происходит чрезвычайно редко. К примеру, если от различного лечения нет никакого толка, а человек продолжает страдь от раковой опухоли, многоузлового или диффузного токсического зоба, тогда назначается тиреоидэктомия.

Третий вид операции — резекция, вовсе не рекомендуется специалистами из-за возникновения рубцов. Так как фрагментарное удаление приводит к повторному вмешательству, а появившиеся рубцы мешают процессу.

Как проходит подготовка к операции

В конкретной подготовке нет необходимости. Лечащий врач должен определить подходящее время для пациента. В этот период у человека не должно быть обострения хронического заболевания и нестабильного самочувствия.

Помимо всего, на руках у доктора должны быть клинические исследования и анализы пациента:

Наличие тиреоидных гормонов в крови;
УЗИ внутренних органов;
Ларингоскопия.

Реже случается когда необходимы:

Томография грудной клетки и шеи;
Сцинтиграфия;
Генетическое обследование.

Процесс — хирургическое вмешательство

Операция на щитовидной железе

производиться под общим наркозом. Случается и такое, что пациенты интересуются об местной анестезии, не задумываясь о последствиях. Не стоит забывать, что современная медицина дает гарантию высокого уровня и качества. Общий наркоз безопасен и невредим для людей, ведь перед процессом, у пациента возьмут кровь на анализ.

Длительность процедуры будет зависеть от степени тяжести заболевания. Но в среднем, такие операции затягиваются от 1 часа до 1,40. Ежели во время хирургического вмешательства будут затронуты лимфоузлы, то продолжительность может затянуться до 4 часов.

Устранение узлов

Щитовидная железа узлы — операция также происходит под общим наркозом. Продолжительность будет зависеть от выявленных патологий у пациента.

Хирург обязан знать анатомию щитовидной железы, ее особенности и быть высококвалифицированным специалистов в данной процедуре, чтобы не подвергнуть человека к сложным последствиям.

Разрезая кожу внизу шеи, доктор внимательно проводит осмотр щитовидной железы и определяет что именно нужно устранить. После удаления, часть ткани отправляют на исследование, чтобы определить наличие злокачественных наростов. Если таковые имеются, то врач незамедлительно удаляет щитовидную железу и лимфатические узлы полностью. Затем наносятся косметические швы.

Такое хирургическое вмешательство считается сложной процедурой, поэтому доверять следует лишь тем специалистам, которые наполнены опытом. Но и избегать рекомендаций врачей по-поводу операции, также не стоит. А если затянуть, тогда на щитовидной железе появится злокачественная опухоль, которая может привести к неблагоприятным последствиям.

Изобретательный метод — лазер

Операция щитовидной железы лазером — это современная технология, делающая процедуру практически незаметной.

В ней имеются некоторые положительные качества:

Лазер не оставляет заметных швов;
Длительность операции составляет 5 минут;
Пациент выписывается со стационара уже на следующий день;
Нет адаптационного периода.

Одноразовая игла вводится в необходимое место и сквозь нее проходят лазерные лучи, а сама процедура находится под наблюдением УЗИ.

Этот метод нравится большинству пациентов, правда, проводится он не в каждой больнице. Такое хирургическое вмешательство следует проводить в специализированных клиниках, где доктора имеют хороший опыт.

Многих также интересует сколько стоит операция по удалению щитовидной железы лазером. В стоимость будут включены все необходимые расходы:

Лекарственные препараты;
Пребывание на стационаре;
Хирургическое вмешательство.

Но все же цена будет варьироваться, на что повлияют такие факторы:

Вид операции;
Вероятность осложнений;
Категория доктора и многое другое.

Операция на щитовидной железе

цена: если процедура окажется несложной, то стоимость будет от 4 тысяч рублей до 6. Ежели операция предстоит тяжелая, тогда цифра может возрасти до 50 тысяч рублей.

Последствия и осложнения

Осложнения операций на щитовидной железе можно подразделить на две категории: специфичные и неспецифичные.

Специфичные:

Повреждение гортанных нервов. Гортанные нервы — своеобразная способность разговаривать. В специализированных клиниках такой риск приравнивается к 1%. В обычных больницах процент может возрасти до 13. После хирургического вмешательства пациент почувствует изменение в голосе, но это не на долго.
Гипопаратиреоз — нехватка кальция. В этом случае человек будет ощущать мурашки на своем теле.

Неспецифичные:

Кровотечение после процедуры;
Нагноение раны (шва);
Отек (в редких случаях).

Вторые встречаются редко и хорошо поддаются лечению.

Восстановительный процесс

Восстановление после операции на щитовидной железе должно проходить под полноценным контролем доктора и качественным выполнением пациента.

Лечащий врач должен назначить медикаментозное лечение, которое поможет организму получить необходимые витамины:

Кальций восстановит состав костей;
Гормональные препараты;
А также не обойтись без заместительной терапии;
Плюс ко всему, следует регулярно посещать эндокринолога, который сможет контролировать состояние щитовидной железы и близлежащих органов;v
Если есть необходимость в поправке психоэмоционального состояния, тогда необходимо обратиться за помощью и консультацией к психотерапевту. Он сможет помочь прожить послеоперационный период с легкостью;
Когда у пациента наблюдается наличие шейно-плечевого синдрома, его непременно отправляют на мануальную терапию, проходящую в щадящем режиме;
Чтобы расслабить и укрепить мышечный корсет, врач пропишет комплекс лечебной гимнастики.

Отзывы и цены

Операция щитовидной железы — отзывы остаются в основном положительные, хоть каждый человек и переносит хирургические вмешательства по-разному. А вот стоимость операции на щитовидной железе будет зависеть от сложности процедуры и выбранного заведения.

Примерные цифры, ожидающие пациентов в Московской области начинаются от 5 тысяч рублей и могут возрастать до 100 тысяч рублей.

Не стоит забывать, что здоровье — неотъемлемое составляющее счастливой жизни. Поэтому не нужно оттягивать визит к специалисту, который сделает все возможное, чтобы облегчить самочувствие человека.

Операция по удалению зоба щитовидной железы, пугает людей не только самим фактом необходимости хирургического вмешательства, но и зоной воздействия. Ведь зоб располагается в области шеи, и основные манипуляции врачи проводят там же. И это вызывает нервное передергивание и тревогу. К тому же многие беспокоятся из-за эстетики: останется ли шов?

Что такое зоб, и как его убрать?

Изначально зоб был у всех живых существ. Это расширение начала пищевода, которое служило для хранения и предварительной переработки пищи. В процессе эволюции у человека он исчез, а у птиц и некоторых животных сохранился, и выполняет сегодня те же функции. Поэтому зобом у людей называют патологическое увеличение щитовидной железы, в результате которого шея заметно утолщается.

Другое название зоба – струма (от лат. struma – желвак). Этим термином как раз и называют опухолеподобные или кистовидные разрастания некоторых органов. Струма щитовидной железы не связана со злокачественными опухолями и воспалениями, но все равно это достаточно серьезное функциональное заболевание, провоцирующее гормональные расстройства и сдавливание близлежащих органов.

Операция при зобе требуется не всегда. Сначала его пытаются вылечить консервативно при помощи гормонозаместительной терапии, диеты и физиопроцедур. Этим занимаются эндокринологи. Если лечение не дает результата, и зоб продолжает расти, за дело берутся хирурги.

Классификация патологии

Разновидностей зоба много. По расположению он бывает передним, частично загрудинным, кольцевым (опоясывающим) и дистопированным (например, локализующийся на добавочной доле щитовидки). По изменению функциональности щитовидки зоб может быть вызван нехваткой йода либо его избытком (гипотиреоз и гипертиреоз, соответственно). Но самым популярным разделением является классификация по морфологии.

Узловой зоб

Или аденома щитовидки. Состоит из фолликулярного эпителия. Причиной образования является хронический недостаток йода (гипотиреоз). Если количество узлов превышает два, это уже многоузловой зоб, определить который можно с помощью УЗИ или визуально: он более рельефный, а не гладкий.

Узловой зоб обычно располагается на передней части шеи или немного сбоку. Внешне – это узел, размеры которого могут быть различными. Маленький зоб не доставляет человеку дискомфорта, но, разрастаясь, он начинает сдавливать горло, от чего появляется ощущение комка, который невозможно проглотить.

Из дополнительных симптомов узлового зоба щитовидной железы выделяют снижение веса, повышенную потливость, сухость кожи, проблемы с ЖКТ (запоры или, наоборот, диарея).

Кстати! Люди, желая скрыть узел на шее, обычно сначала выбирают водолазки с высокой горловиной. Но с первых же секунд становится понятно, что носить такую кофту невозможно из-за ощущения сдавливания. Поэтому приходится останавливаться на шелковых платках и шарфах, повязывая их максимально свободно.

Врач может определить, что это именно узловой зоб, после биопсии. Визуального осмотра, пальпации и УЗИ недостаточно. Когда тип струмы определен, хирург может назначать операцию. Показаниями к ней являются:

большой размер узла;
выраженный косметический дефект;
токсическая природа зоба;
неоплазия (развитие опухолевой ткани).

Зачастую узловой зоб удается вылечить консервативно (если лечение было начато вовремя, и нет аномалий развития).

Диффузный зоб

Состоит из клеток, синтезирующих гормоны. Их излишек приводит к гипертиреозу. По сути, человек отравляется гормонами щитовидной железы (это называется тиреотоксикозом), что проявляется дрожью в руках, бессонницей, раздражительностью и патологическом чувстве голода.

Из-за последнего фактора больные часто поправляются или отекают. Опухает также лицо и даже язык: при осмотре врач может заметить следы зубов по краям, потому что во рту попросту не хватает места.

Заболевание, связанное с образованием диффузного зоба, имеет несколько наименований: болезнь Перри, Грейвса, Флаяни. Но самое популярное название связано с фамилией Карла Адольфа фон Базедова.

Он несколько лет наблюдал и лечил пациенток с распухшими на шее узлами и выпученными глазами (без ухудшения зрения). Также женщины отличались бойким поведением, что говорит о повышенном гормональном фоне.

Когда Базедов скончался от непонятной инфекции, посмертно было решено дать его фамилию новому заболеванию, которое врач так долго описывал.

Это интересно! Еще при жизни Базедов, до конца не разобравшись в причинах увеличения зоба, определил «верное средство» от этой напасти – беременность. Потому что состояние всех его пациенток улучшалось именно после того, как они выходили замуж и становились матерями. Конечно, сегодня понятно, что это не панацея, но объяснить такое явление можно выравниванием гормонального фона в процессе вынашивания плода.

Во время операции при диффузном зобе удаляется часть щитовидной железы, чтобы Базедова болезнь не рецидивировала. После вмешательства следует длительное медикаментозное лечение, которое позволяет восстановить гормональный баланс и устранить последствия операции в виде офтальмопатии и тяжелых нервных расстройств.

Зоб Хашимото

Многие относят это заболевание к разновидности диффузного зоба щитовидной железы. Но в таком случае образование зоба вызвано дефектом иммунной системы, который передается по наследству. Также он встречается у людей, проживающих в очень плохих экологических условиях.

Парадокс в том, что антитела принимают нормальную ткань щитовидной железы за чужеродный организм и атакуют ее. Отличие от Базедовой болезни в том, что это сопровождается не тиреотоксикозом, а гипотиреозом.

Узлы зоба Хашимото могут достигать огромных размеров (с человеческую голову) и иметь различную форму и контуры. Заболевание встречается редко: примерно у 3% жителей мира. Одна операция обычно мало что решает, и требуются либо повторные вмешательства, либо поддерживающая терапия.

Предоперационная диагностика зоба

Визуального и пальпационного осмотра достаточно только для того, чтобы определить наличие зоба. Но для планирования дальнейшего лечения или назначения операции требуется более широкая и полная диагностика.

УЗИ. Главное и обязательное исследование, которое позволяет определить размер и форму зоба, его однородность, очаги разрушения, некрозы, кровоизлияния, расширение сосудов и т.д.
Гормональное исследование крови. Определяется уровень тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина Т4, трийодтиронина. Наличие этих гормонов и их отклонение от нормы позволяет определить вид зоба.
Биохимический анализ крови. Показывает, насколько заболевание влияет на организм. Это видно по уровням белка, белковых фракций, глюкозы и холестерина.
Рентгенологическое исследование грудной клетки и шеи. Выполняется при зобе большого размера или при его нестандартном расположении. Позволяет определить деформацию органов шеи, изменения в лимфоузлах.
Радиодиагностика. Проводится при почти подтвержденной Базедовой болезни или при зобе Хашимото для определения интенсивности развития заболевания.
Биопсия. Иначе говоря, пункция для взятия ткани на анализ. Проводится при уплотнениях зоба, а также при подозрении на онкологию.
Компьютерная томография. Дополнительное исследование, которое проводится, преимущественно, перед операцией. Позволяет убедиться в диагнозе и окончательно определить размер и контуры увеличенной щитовидки.

Как делают операцию при зобе

Удаление узлового и диффузного зоба проводит хирург-эндокринолог. Минимально во время операции удаляют одну долю щитовидной железы вместе с узлом. А максимально – весь орган целиком (тиреоидэктомия). Вмешательство может проводиться тремя способами: традиционно, с помощью эндоскопической методики и малоинвазивно.

Традиционная операция

Проводится под общим наркозом. Голову оперируемого укладывают на валик, чтобы максимально обнажить шею. Разрез производится параллельно ключице, и он прямой, а не дугообразный.

Визуально и пальпаторно врач обнаруживает удаляемую часть щитовидки – зоб. Если он небольшой, то хирург поддевает его пальцем и выводит наружу для дальнейшего препарирования. Крупный зоб сначала выделяется зажимами, чтобы точно определить его контуры, и только потом иссекается.

После удаления зоба в полость раны устанавливается дренаж, который удаляется через 2 суток. Швы накладываются максимально аккуратно, чтобы след после операции на зобе не просматривался, а напоминал естественные складки кожи или морщины. В крайнем случае, удалить шов полностью в дальнейшем можно будет с помощью косметологической шлифовки.

Среди возможных негативных последствий операции можно выделить нагноение швов, кровотечения, а также парез возвратного нерва. Если же все проходит хорошо, то через месяц пациент сможет вернуться к активной жизни. Но тяжелых физических нагрузок придется избегать.

Эндоскопический метод

Эндоскопические операции по удалению зоба делают через небольшие проколы под общим наркозом. Эндоскоп выводит изображение на монитор, а вместо скальпеля у врача в руках манипулятор в виде ультразвукового ножа. Он иссекает ткани бескровным методом, одновременно запаивая их, предотвращая кровотечение.

Кстати! Иногда после начала эндоскопической операции врач понимает, что необходимо произвести традиционное вмешательство с разрезом. Это может быть связано с анатомическими особенностями щитовидки и сосудами.

Восстановление пациента после эндоспопического удаления зоба проходит быстрее, потому что швы снимают уже на 4-5 день.

Малоинвазивные методики

Такие операции проводятся на ранних стадиях развития зоба, пока его еще можно удалить, например, с помощью склеротерапии. В узел вводится склерозант – вещество, склеивающее стенки зоба и вызывающее его отмирание.

Другой способ – радиочастотная абляция, когда операция выполняется с помощью специального генератора. Он вырабатывает радиочастотные волны, под действием которых ткани зоба разрушаются.

И самый популярный, но не очень распространенный в последнее время метод, это оперирование щитовидной железы лазером. Это почти то же самое, что и радиочастотная деструкция, только вместо радиоволн выступают лазерные лучи, разрушающие белковые структуры. Специальный прибор позволяет регулировать температуру и интенсивность нагрева.

Все эти методики проводятся под местной анестезией, поэтому почти сразу после процедуры пациент может отправляться домой (при отсутствии осложнений и нормальном самочувствии). Целесообразность выбора малоинвазивной операции определяет врач на основании данных, полученных в результате анализов и диагностики.

Особенности реабилитации после операции на щитовидке

Даже если во время вмешательства вместе с зобом была удалена лишь часть щитовидной железы, все равно пациенту потребуется гормонозаместительная терапия. Но она будет временной или курсово-профилактической, т.е. по несколько курсов в год. Если же зоб был крупным, и пришлось удалять щитовидку целиком, то человеку придется принимать гормоны всю жизнь. Но люди продолжают жить, привыкая к медикаментам и некоторым изменениям, в частности, связанным с весом и психическим состоянием.

Гормонозаместительная терапия после операции проводится еще и для того, чтобы устранить вероятность рецидива. Зоб может начать расти вновь, если вмешательство было проведено неправильно или недостаточно хорошо: с сохранением патологических тканей. В этом случае делается повторная операция, иногда по другой методике.

Проявление зоба – является обобщающим понятием, которое означает увеличение органа вследствие различных патологических процессов, в зависимости от чего он может именоваться узловым, токсическим или диффузным. Патология чаще встречается у представительниц слабого пола.

Около 5% разрастаний на щитовидке имеют злокачественный характер, остальные доброкачественные. Несмотря на это лечение часто не ограничивается только консервативными методами и требуется удаление зоба щитовидной железы.

Операция на щитовидной железе

Показания к операции

Схематические отображение аномалий щитовидки

Чаще всего радикальные меры не применяют, но при случаях указанных ниже без хирургического вмешательства не обойтись:

рак;
наличие неоплазии, но при этом нет возможности определить ее добро- или злокачественность;
наличие большого узла, сдавливающего соседние органы, например, трахею, пищевод (затрудняет прохождение пищи и дыхание) или когда он является причиной косметического дефекта;
быстрый рост узлового новообразования (на 50% за 100 дней);
аномально высокий синтез тиреоидных гормонов (токсический зоб или аденома), который не корректируется медикаментозными средствами;
рецидив гипертиреоза (нельзя более двух лет принимать ингибирующие препараты, поскольку это может крайне негативно отражаться на здоровье, в первую очередь страдает печень);
автономный узел – на органе имеется образование, которое вне зависимости от щитовидки синтезирует гормоны, вызывая их избыток;
загрудинный зоб;
развитие осложнений после продолжительной медикаментозной терапии.

Противопоказания

В случае если в обязательном порядке требуется лечение эндемического зоба или спорадического, важно учитывать многие факторы в выборе лечебной тактики. Начальная стадия аутоиммунного тиреоидита без ранее перечисленных показаний является противопоказанием к оперативному лечению, особенно в подростковом возрасте.

Также с осторожностью ставятся к оперативному вмешательству, если установлен диагноз зоб коллоидный лечение при котором иногда не требуется, так как образование может рассасываться самостоятельно и не несет угрозы для малигнизации. Если необходимо оперативное лечение зоб щитовидной железы при этом не является единственным диагнозом, важно учитывать функциональное состояние жизненно-важных систем организма, таких как сердечнососудистая, дыхательная и мочевыделительная система, а также сопутствующую патологию.

Предоперационная диагностика

Ультразвуковое исследование зоба ЩЖ

Пациент перед удалением всей или части щитовидной железы должен пройти детальное обследование. Клиницисты выясняют в каком состоянии находится общее здоровье пациента, как функционирует его сердечно-сосудистая система, легки и другие органы.

Обычно требуется прохождение следующих анализов:

общая кровь и моча;
биохимический анализ крови (на гормоны);
ЭКГ;
УЗИ;
биопсия;
сцинтиграфия (при гиперфункции органа);
КТ или МТР (по показаниям, например, при загрудинном зобе).

Заметка. Все новообразования ШЖ величиной более одного сантиметра подлежат гистологическому анализу (биопсия) для исключения канцерогенеза.

Основные методы лечения

В большинстве случаев лечение узлов и зоба щитовидной железы осуществляется консервативными методами или пациент динамически наблюдается, при этом врач должен поставить пациента на диспансерный учет. Инструкция обязывает больного ежегодно проходить обследования (УЗИ и биохимический анализ крови).

Операции выполняются гораздо реже, причем выбор будет строго индивидуален. Например, у одних больных небольшой узел размером в 2 см, который локализован в верней части трахеи, хорошо заметен и может затруднять глотание, в то время как у других узел в два раза больший, но локализующийся с боку органа, визуально скрыт и не причиняет дискомфорта. Следовательно, в первом случае целесообразно оперативное лечение, а во втором – консервативное.

Какие бывают операции

Сегодня есть несколько направлений хирургического лечения зоба щитовидной железы:

классические открытополостные – через прямой доступ;
эндоскопические, характеризующиеся более низкой степенью инвазии (не требующие большого разреза);
малоинвазивные методы.

Обратите внимание. В зависимости от показаний может удаляться весь орган или только его часть.

Раньше практиковали щадящие органосохраняющие способы, когда узел иссекался, но окружающие его ткани оставались нетронутыми. Но в последнее время от этого отказались, потому что подобный подход сопряжен со значительными риском рецидивов.

Помимо этого, после операции по удалению зоба, на щитовидке формируется довольно упругая фиброзная ткань, которая существенно затрудняет осуществление повторной резекции. На данный момент практикуют иссечение одной доли органа или тотальное его удаление (таблица).

Таблица. Виды хирургических вмешательств на щитовидной железе, в зависимости от объема удаляемой ткани:

Операция	Комментарий
Гемитериоидэктомия	Иссечение одной доли органа совместно с перешейком.
Субтотальная резекция	Нередко под этим термином подразумевают частичную тиреодиэктомию – удаление большей части ЩЖ, но небольшая часть ее остается и усиленно функционирует.
Тиреоидэктомия	Тотальное (полное) иссечение органа вместе с его перешейком (при раке удаляется близлежащая клетчатка и регионарные лимфатические узлы).

Классическая операция

На данный момент этим способом проводится большинство хирургических вмешательств по удалению зоба щитовидной железы. Для получения доступа к органу в нижней части шеи выполняется рассечение кожи и подкожной клетчатки (6-8 см).

Заметка. При удалении больших образований величина разреза может быть увеличена.

Таким образом врач получает хороший обзор и место для манипуляций, что позволяет осуществлять любые манипуляции во время проведения операции. После иссечения, с целью уменьшения косметических дефектов, рану ушивают современными полипропиленовыми нитками для швов, например, такими, которые могут рассасываться самостоятельно.

В некоторых случаях используют особый послеоперационный клей, который достаточно просто смыть водой спустя определенное время.

Эндоскопические операции

Эндоскопическая тиреоидэктомия

Лапароскопическая методика позволяет проводить иссечение через небольшой прокол кожи, но цена такого лечения будет дороже. В операционную рану вводятся микроинструменты и маленькая камера, которая снимает и выводит все манипуляции на монитор, поэтому хирург может с большой точностью рассматривать даже самые мелкие детали происходящего. При надобности есть возможность увеличить изображение или сделать фото.

Таким образом все действия осуществляются подкожно. Разрезы на щитовидке выполняются с помощью особого ультразвукового скальпеля, при работе которого ткани разделяются без крови.

Травматичность (благодаря увеличению) в этом случае будет минимальной, например, врач отчетливо различает нервы, поэтому отводит их в стороны. При оперировании классическими методами подобные травмы случаются с регулярной периодичностью.

Важно. В особых ситуациях хирург переходит к открытоплостной операции (это называют конверсией, на ее долю приходится примерно 8% случаев). Это происходит из-за индивидуальных анатомических особенностей органа, из-за которых дальнейшее использование эндоскопической методики чревато серьезными осложнениями, например, повреждением сосудов.

Малоинвазивные методы

Подобные методики трудно назвать операциями, но определенное радикальное вмешательство все же осуществляется. В этом случае ткани щитовидной железы разрушаются изнутри (внутритканевая деструкция) под ультразвуковым наблюдением без повреждения здоровых структур.

Основные показания для использования таких способов – мелкие одиночные узлы, которые являются причиной косметических дефектов или синтезируют чрезмерно высокие дозы тиреоидных гормонов. Чаще всего данные методы назначают ослабленным лицам преклонного возраста, для которых противопоказаны традиционные и эндоскопические операции.

Важно. Если на щитовидной железе имеется несколько узлов, то малоинвазивные методы не применяются.

Среди основных способов данной категории выделяют такие:

этаноловая склеротерапия – инъекция этилового спирта (96%) в узел;
лазериндуцированная термотерапия – физическое воздействие на новообразование пучком лазерных лучей;
радиочастотная термодеструкция – влияние на зоб ЩЖ преобразованного электромагнитного излучения.

Последние два способа физического воздействия на ткани являются наиболее действенными. Тем не менее указанные методики не получили пока широкого признания и распространения, поскольку часто не удается полностью и окончательно (даже за несколько процедур) избавиться от зоба. К тому же остатки клеток становятся причиной рецидивов и болезнь возвращается снова.

Послеоперационный период

След после открытой операции на щитовидной железе

В среднем пациент находится в стационаре 4–5 дней после традиционной операции и трое суток, если лечение проводилось путем эндоскопического вмешательства. Как правило, после отхождения наркоза больной быстро поправляется, реабилитация не сопровождается сильными болевыми ощущениями, даже при плановых перевязках.

В течение первых двух недель прооперированный получает четкую инструкцию насчет поведения, ограничений и частоты визитов к врачу для осмотра динамики рубцевания ткани. Особой диеты не требуется.

Если до этого не была проведена биопсия, то к этому времени у доктора уже будут результаты цитологического обследования изъятой ткани. Полученные данные помогают выбрать дальнейшие методы лечения, если они будут необходимы, например, для предупреждения новых рецидивов или противораковой терапии.

После резекции щитовидной железы довольно часто требуется заместительная гормонотерапия (левотироксин натрия). Ее подбором и коррекцией дальше будет заниматься эндокринолог, у которого пациент должен находится на диспансерном учете. После выбора оптимальной дозы медикаментозных препаратов, пациент два раза (позже раз) в году посещает врача для диагностики и возможной коррекции лечения.

Вопросы

Доктор, здравствуйте! Мне 34 года, живу в большом городе. У меня диффузно – токсический зоб небольшого размера. Хочу его оперировать, так как он мне мешает. Особенно неприятные ощущения возникают при ношении рубашек с воротником и галстука. Специалист в моём городе не рекомендует проводить операцию, ведь он пока не растёт. Что посоветуете Вы? Стоит ли оперироваться, если да, то каким лучше способом.

Добрый день! Основываясь на перечисленные Вами жалобы, советую не проводить оперативное вмешательство. Если анализы в норме и кроме небольшого выпирания в области шеи зоб не доставляет проблем общему здоровью, с ним можно жить долгие годы.

При осуществлении хирургической операции, оперирующий специалист полностью удалит щитовидную железу. Ведь повторные рецидивы лечатся сложнее, и реабилитация занимает больше времени. При полном отсечении органа останутся только паращитовидные железы. Нормализовать их работу придётся при помощи гормональных препаратов.

Вам будет необходимо часто посещать консультацию эндокринолога для контроля показателей гормонов. Если же Вы всё же решите провести оперативное вмешательство и удалить щитовидную железу, постарайтесь выбрать клинику, в которой операцию проводят при помощи эндоскопа. Это малокровный метод с меньшим количеством нежелательных последствий.

Добрый вечер! Мне удалили зоб 3 степени при помощи традиционной хирургической операции. Как долго будет длиться реабилитация? Прошло 6 месяцев, а чувствую себя я, мягко сказать, не важно. Всё время ноет шов. За эти месяцы он не посветлел, остался таким же синюшным. Это нормально?

Здравствуйте! Реабилитационный период после удаления щитовидной железы длиться достаточно долго. У некоторых пациентов нормализуется гормональный фон в течении 3 – х лет и это считается нормой. Каждый организм индивидуален.

Вы не описали, полностью ли Вам удалили орган. Если да, то выполняйте все рекомендации врача и посещайте консультации. Если отсекли лишь фрагмент железы, то лучше рассказать о своих жалобах оперирующему врачу, пройти дополнительную диагностику и посмотреть, что стало с органом за прошедшие 6 месяцев.

Если оставшиеся узелки увеличились в размере или образовались новые, то необходимо провести повторную операцию. По поводу шва не беспокойтесь. Если кожа затянулась, не гиперемирована и из раны не выходит сукровица, отсутствую гнойные выделения, то всё в порядке.

Заживший шрам может болеть при повторном увеличении щитовидной железы (если она не была отсечена полностью) или при изменении погоды. Линия посветлеет в ближайшее время при отсутствии воспалительного процесса. С момента проведения операции прошло достаточно времени для этого.

Перед хирургическим лечением узлового зоба обязательно проводится УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование и биопсия. Любое назначение операции должно быть полностью обосновано, а пациент, давая согласие, должен знать степень риска.

Кому нельзя обойтись без хирургического лечения: обнаружены признаки злокачественности узла или высокой вероятности его перерождения в рак; многоузловое поражение щитовидной железы; большие размеры зоба (превышает 40 см3); сдавление соседних органов; тяжелая степень тиреотоксикоза (повышенной функциональной активности).

При обнаружении промежуточного состояния между злокачественной и доброкачественной опухолью проводится биопсия до операции, но и она не всегда дает однозначный ответ, потому что провести между ними грань возможно только уже в ходе самой операции.

Признаки необходимости удаления: возраст после 65 лет; ограниченная подвижность узла; быстрый рост; отсутствие границ и четких контуров; капсула имеет места разрывов; поражены обе доли или одна и перешеек; присутствует распространение клеток фолликулярного эпителия в смежные ткани; зоб расположен за грудиной; нет эффекта от медикаментов, обнаружена их непереносимость.

Одним из показаний является косметический дефект. Но важно учесть, насколько испробованы все способы консервативной терапии. Одной из альтернатив является введение радиоактивного йода. Наблюдение и отсутствие необходимости экстренной операции оправдано при: сохраненной функции щитовидной железы; отсутствии сдавления близлежащих органов; размерах узла до 3 см; исключении признаков роста или озлокачествления (малигнизации).

Способы удаления узлового зоба: чаще всего проводится удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) или почти полная (субтотальная) резекция. Реже при узловом зобе требуется удалить весь орган (тиреоидэктомия), также в связи с частым возобновлением (рецидивом) узлов извлечение их (энуклеация) выполняется в исключительных случаях. Методика операции бывает стандартной (открытой) или видеоэндоскопической.

Возможные осложнения: повреждение околощитовидных желез с развитием гипопаратиреоза – онемение мышц, скованность, ощущение покалываний, ползания мурашек, судороги из-за низкого содержания кальция в крови; рассечение возвратного нерва с одной или двух сторон – слабый и хриплый голос, иногда потеря речи временного или постоянного характера; тиреотоксический криз – появляется на фоне гиперфункции щитовидной железы при субтотальном, долевом удалении или извлечении узла, возникает беспокойство, потливость, учащенный пульс, повышается температура тела; нарушения дыхания при сдавлении трахеи кровоизлиянием или спаданием ослабленных стенок; гипотиреоидная кома при отказе от гормональной заместительной терапии, может окончиться смертью

Рецидив болезни возникает при частичном удалении щитовидной железы. Преимущественно он связан с недостаточно радикальным первым хирургическим вмешательством.

К повторному развитию зоба приводят и генетические факторы, хронические воспалительные процессы и аутоиммунные заболевания, погрешности применения медикаментов, курение.

Сложность повторной операции состоит в том, что риск повреждений нервов и паращитовидных желез возрастает почти в 7 раз.

Читайте подробнее в нашей статье о вариантах проведения операций по удалению узлового зоба, а также послеоперационном периоде и восстановлении.

Показания к операции – за и против

При обнаружении у пациента узлового зоба эндокринолог может рекомендовать хирургическое лечение. Перед этим обязательно проводится УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование и биопсия. Любое назначение операции должно быть полностью обосновано, а пациент, давая согласие, должен знать степень риска.

Кому нельзя обойтись без хирургического лечения

Существуют клинические ситуации, при которых необходима операция обязательно, даже с учетом высокого риска ее проведения:

обнаружены признаки злокачественности узла или высокой вероятности его перерождения в рак;
многоузловое поражение щитовидной железы;
большие размеры зоба (превышает 40 см3);
сдавление соседних органов;
тяжелая степень тиреотоксикоза (повышенной функциональной активности).

Анапластический рак щитовидной железы

Нередко проблемы с выбором тактики лечения появляются при обнаружении промежуточного состояния между злокачественной и доброкачественной опухолью. В таких случаях проводится биопсия до операции, но и она не всегда дает однозначный ответ. Это происходит потому, что по гистологической (тканевой) структуре аденома и рак неотличимы, а провести между ними грань возможно только уже в ходе самой операции.

О необходимости удаления могут свидетельствовать следующие признаки:

возраст после 65 лет;
ограниченная подвижность узла;
быстрый рост;
отсутствие границ и четких контуров;
капсула имеет места разрывов;
поражены обе доли или одна и перешеек;
присутствует распространение клеток фолликулярного эпителия в смежные ткани;
зоб расположен за грудиной;
нет эффекта от медикаментов, обнаружена их непереносимость.

Когда не стоит торопиться

Одним из показаний является косметический дефект. В этом случае важно учесть, насколько были испробованы все способы консервативной терапии. Одной из альтернатив является введение радиоактивного йода. Наблюдение и отсутствие необходимости экстренной операции оправдано при:

сохраненной функции щитовидной железы;
отсутствии сдавления близлежащих органов;
размерах узла до 3 см;
исключении признаков роста или озлокачествления (малигнизации).

Рекомендуем прочитать статью о

строении щитовидной железы

. Из нее вы узнаете об особенностях строения органа, строении фолликула и функциях щитовидной железы, а также об отличиях строения щитовидной железы у детей.

А здесь подробнее об узловом зобе щитовидной железы.

Способы удаления узлового зоба

Чаще всего проводится удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) или почти полная (субтотальная) резекция. Реже при узловом зобе требуется удалить весь орган (тиреоидэктомия), также в связи с частым возобновлением (рецидивом) узлов извлечение их (энуклеация) выполняется в исключительных случаях. Методика операции бывает стандартной (открытой) или видеоэндоскопической.

Любой способ сопряжен с риском повреждения возвратных нервов, паращитовидных желез и другими осложнениями. Восстановительный период сокращается при эндоскопических вмешательствах.

Энуклеация узла

Применяется в тех случаях, если имеется узловое образование на фоне неповрежденных окружающих тканей, а щитовидная железа при этом сохраняет функцию, структуру и размеры. Разрез проходит по передней поверхности шеи, выделяется железа, удаляется узел, затем рана ушивается.

Субтотальная резекция

Удаляется большая часть органа – оставляют не более 5 г от каждой доли в месте расположения паращитовидных желез и нервных сплетений. Рекомендуется при узловом и многоузловом зобе с тиреотоксикозом. Проходит под общим наркозом через поперечный разрез над яремной ямкой.

Гемитиреоидэктомия

Удаляется доля с перешейком. Назначают при доброкачественных и злокачественных опухолях, узловом зобе и аденоме. Основные этапы:

Выделение железы из окружающих тканей.
Перевязка и пересечение сосудов в верхнем полюсе.
Подтягивание (мобилизация) нервных волокон.
Отделение околощитовидных желез.
Удаление доли.
Рассечение перешейка.

Для сокращения времени операции, риска развития послеоперационного кровотечения и болевого синдрома применяют эндоскопический метод. Разрез в этом случае имеет небольшую длину, что помогает избежать крупного рубца на шее. Таким же способом может быть удалена и вся железа полностью.

Проведение при диффузно-узловой форме

Операция проходит только под общим наркозом. Длина разреза на передней поверхности шеи может быть от 2 см (эндоскопический метод) до 15 см при необходимости удаления лимфоидной ткани. Из-за особенности расположения щитовидной железы вблизи трахеи, сонных артерий, нервных волокон и паращитовидных желез необходимо тщательное отделение анатомических структур на начальном этапе операции.

Затем проводится пересечение сосудов, удаление долей щитовидной железы и их перешеечной части. Осматривают околотрахеальную клетчатку для возможного обнаружения увеличенных лимфоузлов и их извлечения. После этого сшивают мышцы, устанавливают дренаж в ране для оттока крови.

Установленный дренаж в ране для оттока крови

Последствия операции

Как и любое хирургическое вмешательство, тиреоидэктомия может сопровождаться кровотечением и нагноением в послеоперационном периоде. Специфическими осложнениями при операциях на щитовидной железе могут быть:

повреждение околощитовидных желез с развитием гипопаратиреоза – онемение мышц, скованность, ощущение покалываний, ползания мурашек, судороги из-за низкого содержания кальция в крови;
рассечение возвратного нерва с одной или двух сторон – слабый и хриплый голос, иногда потеря речи временного или постоянного характера;
тиреотоксический криз – появляется на фоне гиперфункции щитовидной железы при субтотальном, долевом удалении или извлечении узла. Возникает беспокойство, потливость, учащенный пульс, повышается температура тела;
нарушения дыхания при сдавлении трахеи кровоизлиянием или спаданием ослабленных стенок. Для предупреждения удушья проводится рассечение трахеи – трахеостомия в экстренных случаях;
гипотиреоидная кома при отказе от гормональной заместительной терапии, может окончиться смертью.

Тиреотоксический криз

Операция при рецидиве зоба

Рецидив болезни возникает при частичном удалении щитовидной железы. Преимущественно он локализуется на оперированной стороне и связан с недостаточно радикальным первым хирургическим вмешательством. К повторному развитию зоба приводят и генетические факторы, хронические воспалительные процессы и аутоиммунные заболевания, погрешности применения медикаментов, курение.

Сложность повторной операции состоит в том, что риск повреждений нервов и паращитовидных желез возрастает почти в 7 раз. При токсическом зобе удаляют всю оставшуюся ткань, а при нетоксическом оставляют примерно 1,5 г в зоне возвратного нерва или околощитовидной железы.

Послеоперационная реабилитация

Сразу после операции пациенты ощущают боль в горле, послеоперационной ране, напряжение шейных мышц. Поэтому им рекомендован прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств или инъекции анальгетиков. Рубец на передней поверхности шеи может беспокоить на протяжении последующих 3 месяцев, но у некоторых остается краснота, периодическая отечность до 2 лет. Эти явления постепенно уменьшаются, а цвет приобретает окраску окружающих тканей.

После выписки из стационара пациенты переводятся под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Обычно через 10 дней становятся известными результаты гистологического исследования удаленной части щитовидной железы.

С учетом полученных данных и анализа крови на тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин назначается гормональное лечение левотироксином, а также врач дополнительно может назначить Йодомарин. На протяжении первого полугодия нужно ежемесячное определение гормонального фона и коррекция дозы. Затем интервалы между обследованиями могут увеличиться.

На протяжении всей жизни больным рекомендуется избегать:

физического и эмоционального перенапряжения;
ненормированного рабочего дня
пребывания на открытом солнце, загорания, посещений солярия;
поездок на отдых в страны с жарким климатом;
физиотерапевтического лечения с тепловым, электрическим воздействием на область шеи, массажа этой зоны;
гиподинамии – требуются ежедневные прогулки, легкая лечебная гимнастика, а после нормализации гормонального фона возможны занятия спортом;
курения, спиртных напитков;

Рекомендуем прочитать статью о

гипотиреозе у детей

. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечения гипотиреоза.

А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.

Операции при узловом зобе проводятся при резком увеличении его размеров, сдавлении окружающих тканей, повышенной выработке гормонов с признаками тиреотоксикоза. К показаниям относятся также узлы с злокачественным перерождением или угрозой развития рака.

Выжидательная тактика допускается при небольших образованиях без быстрого роста и гормональной дисфункции. Для удаления железы может быть выбран радиальный метод или проведена субтотальная, долевая резекция. Менее травмирующим способом является эндоскопический.

Полезное видео

Смотрите на видео о новом методе операции на щитовидной железе:

Узловой зоб – это группа заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся образованием узлов. На начальной стадии и при небольших размерах зоб может быть незаметен. Увеличенное новообразование видно невооруженным взглядом – возникает косметический дефект. У женщин узловой зоб диагностируется в 2–4 раза чаще, чем у мужчин, причем чаще всего заболеванию подвержены люди старше 40 лет.

Не стоит переживать, если врачи обнаружили новообразования в щитовидной железе. Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» применяют современные хирургические методики, позволяющие безопасно и в минимальные сроки устранить патологию.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

Малая травматичность

Минимальное травмирование тканей и органов, окружающих щитовидную железу
Быстрое восстановление

Применение малотравматичных методик существенно сокращает время пребывания в стационаре и срок послеоперационной реабилитации
Отличный эстетический результат

Видимые послеоперационные рубцы практически незаметны или полностью отсутствуют

Чем мы можем вам помочь

Лечение узлового зоба

Залог успешного лечения узлового зоба – индивидуальный подход, который практикуют специалисты Центра. После полного обследования врач составляет план лечения с учетом имеющихся хронических отклонений, возраста пациента, состояния щитовидной железы и т. д. Как правило, на начальных стадиях заболевания назначают курсы консервативной терапии. При отсутствии эффекта рекомендовано оперативное вмешательство. Наши хирурги в совершенстве владеют различными техниками удаления узлов щитовидной железы, поэтому не стоит бояться операции.

Операции по удалению узлов при зобе

В Центре выполняются все виды хирургических вмешательств по удалению узловых образований. Наши специалисты проводят как открытые, так и малоинвазивные эндоскопические операции. Оптимальный вариант определяется исходя из результатов обследования в каждом конкретном случае.

Основным показанием к проведению операции при узловом зобе является нарушение дыхания и процесса глотания за счет сдавливания пищевода и дыхательных путей. Вмешательство проводится стационарно, после необходимой подготовки, включающей сдачу анализов на определение уровня гормонов, консультацию эндокринолога и хирурга.

Все операции проводятся с использованием современных инструментов. Применение ультразвукового скальпеля Harmonic Focus позволяет уменьшить кровопотери, избежать излишнего травмирования тканей, ускорить процесс заживления послеоперационной раны. Использование бинокулярных луп, в 3 раза увеличивающих обзор, дает возможность проводить операции с высокой точностью и избегать повреждения возвратно-гортанных нервов.

Благодаря этому у пациентов полностью сохраняются голосовые функции.
Для удаления узлов мы проводим следующие операции:

Для оперативного лечения узловых образований щитовидной железы врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» применяют современные методики, в том числе и малотравматичные. Выбор способа хирургического вмешательства определяется индивидуально для каждого клинического случая. Наши врачи успешно выполняют следующие операции:

Реабилитация после оперативного лечения узлового зоба

В зависимости от вида хирургического вмешательства вы проведете в стационаре Центра 1–2 суток. Как правило, через 2 недели спадает послеоперационный отек тканей, проходит болевой синдром. Через 4 недели нормализуется уровень гормонов. Возможно, врач назначит вам курс гормонозаместительной терапии для предотвращения развития гипотериоза.

Что вам следует сделать

Свяжитесь с нами, запишитесь на прием

+7 (495) 777-48-49

Наш оператор расспросит о причинах обращения, расскажет о стоимости услуг, запишет на первичный прием.

Получите первичную консультацию

30 минут

1 800 руб. бесплатно по акции

На первичном приеме врач проведет осмотр и соберет анамнез, поставит диагноз или разработает план дополнительных обследований, а также предложит оптимальную тактику лечения.

Пройдите подготовку к операции

1-2 дня

12 100 руб. — скидка 20%

Стандартная предоперационная подготовка включает в себя прием терапевта, консультацию анестезиолога, ЭКГ, рентген органов грудной полости и лабораторные анализы. Все обследования можно пройти в нашей клинике.

Пройдите хирургическое лечение

1-2 часа

в зависимости от вида операции

Опытные хирурги проведут операцию с использованием современных технологий и материалов.

Пройдите реабилитацию после операции

2 недели-1 мес.

в зависимости от курса

Индивидуально разработанный курс реабилитационных процедур позволит в максимально быстрые сроки восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Узловой зоб и все о нем

Общая информация и классификация узлового зоба

Узловой зоб – это патология щитовидной железы, характеризующаяся формированием узлов. Как и большая часть заболеваний этого органа, на начальной стадии узловой зоб протекает без ярко выраженных симптомов и долгое время остается незаметным. Позднее, с ростом узлов, он легко визуализируется и пальпируется.

Точные причины возникновения патологии до сих не выявлены. К провоцирующим факторам относят нехватку йода, плохую экологию, нарушения на генетическом уровне. Определить узловой зоб при 0–2 степени путем осмотра невозможно. По этой причине пациентам, входящим в группу риска, мы рекомендуем регулярно проходить обследования у эндокринолога. При увеличении размера зоба велика вероятность сдавливания окружающих органов, что приводит к нарушению процессов дыхания и пищеварения. В этом случае поможет только хирургическое вмешательство.

Виды узлового зоба

Исходя из характера и особенностей развития зоба выделяют следующие его формы:

эутиреоидный коллоидный пролиферирующий,
диффузно-узловой,

Помимо перечисленных встречаются псевдоузлы, спровоцированные воспалительными процессами. Нередко во время диагностики выявляются узлы одновременно с кистами.

По количеству очагов узлы могут быть:

солитарными (отмечается одно образование),
множественными,
конголомератными (несколько узлов соединены между собой).

Кроме того, узловой зоб классифицируется по степеням – от 0 до 5 – в зависимости от того, как визуализируется образование и можно ли определить его пальпаторно.

Симптомы узлового зоба

Как правило, начальные стадии узлового зоба протекают бессимптомно. Увеличивающиеся узлы становятся заметны в виде утолщения шеи спереди. Характерно и то, что увеличение несимметрично. С прогрессированием

ощущение инородного тела в горле,
хрипоту,
нарушения дыхания,
кашель,
головокружения.

Возникновение болей в области узла свидетельствует о кровоизлиянии, присоединении воспалительного процесса или выраженном росте образования. Как правило, гормональный фон при узловом зобе не нарушается, однако в некоторых случаях возможно развитие гипо- или гипертиреоза. В первом случае пациентов беспокоят частые простуды, боли в сердце, нарушения работы ЖКТ, сонливость и депрессия, у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин не исключены проблемы с потенцией. При избыточной выработке гормонов снижается вес, развивается тахикардия, повышается артериальное давление.

Диагностика узлового зоба

Наш Центр оснащен новейшим оборудованием, позволяющим выявлять образования на ранних стадиях. Во время консультации врач определяет возможные причины патологии, осматривает пациента и проводит пальпацию области шеи. После этого пациент проходит ряд обследований (УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная биопсия) и сдает кровь на определение уровня ТТГ, Т3, Т4.

Полученные данные позволяют определить тип и размер образования и подобрать оптимальный вариант лечения.

Оперативное лечение узлового зоба

Новейшее оборудование и опыт наших специалистов позволяют максимально точно подбирать методы лечения для каждого клинического случая. Выполняя операции при узловом зобе, мы стремимся минимально травмировать ткани, добиться максимального косметического эффекта и при этом сократить период реабилитации.

Для записи на прием к эндокринологам Центра звоните по телефону

+7 (495) 777-48-49

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Хирургические площадки

Хирургическое лечение эндокринных заболеваний проводится в клиниках по адресу:

Консультативные центры

Консультации хирургов по вопросам оперативного лечения проводятся во всех клиниках холдинга

м.«Крылатское»

на ул. Маршала Тимошенко

Пн-Пт с 8:00 до 21:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

м. «Войковская»

на ул. Клары Цеткин

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

м. «ВДНХ»

на ул. Ярославская

Пн-Пт с 9:00 до 22:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

м. «Курская»

на 2-ом Сыромятническом пер

Пн-Пт с 8:00 до 21:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

м. «Молодежная»

на ул. Ярцевская

Пн-Пт с 9:00 до 22:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

м. «Белорусская»

на ул. Лесная

Пн-Пт с 8:00 до 21:00

Сб, Вс с 9:00 до 20:00

м. «Войковская»

в Старопетровском проезде

Пн-Пт с 9:00 до 22:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

м. «Текстильщики»

на Волгоградском проспекте

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

м.«Севастопольская»

на Симферопольском бульваре

Пн-Пт с 9:00 до 22:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

«СМ-Клиника» в Солнечногорске

Пн-Пт с 9:00 до 21:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00