Мсэ инвалидность при гипертонии

• Содержание

Инвалидность при гипертонии 2 и 3 степени: возможно ли получение статуса инвалид

Работа и заботы о семье отнимают у каждого немало времени. Порой на головную боль, недомогания, тошноту человек не обращает внимания.

Однако это не беспричинные показатели отклонения в состоянии здоровья, а начальные признаки повышения артериального давления.

Вряд ли до определенного момента дома обнаружится тонометр, поэтому контроль АД не ведется.

В результате приходится страдать, обнаружив однажды на приеме у врача высокие показания– 140/100 или значительно большие.

Дальше болезнь развивается стремительно. В результате многие становятся нетрудоспособными, затрудняются обслуживать себя.

Возникает вопрос, дают ли инвалидность при гипертонии 2 и 3 степени, возможно ли получение статуса инвалида при наличии указанного диагноза.

Попробуем разобраться, определить характер протекания серьезной патологии.

Особенности гипертонического заболевания

Решив в подробностях узнать, при гипертонии дают инвалидность и какую группу, надо разобраться с тонкостями заболевания.

На различных стадиях оно протекает неодинаково. Если вначале больные испытывают легкие недомогания, то при усугублении симптомов многие нуждаются в постоянном лечении в стационаре.

Исчезает возможность выполнять домашние обязанности, справляться с перечнем обязательств на рабочем месте из-за регулярных скачков АД.

Добавляются проблемы при поражениях почек, глаз, при опасных гипертонических кризах.

Виды заболевания

Чаще артериальная гипертензия выявляется у лиц, чей возраст перешагнул за 40-летний рубеж. Болезнь молодеет.

Медики констатируют, что диагноз нередко устанавливается тем, кому 25-30 лет.

Влияние гипертонии на организм человека

Протекает патология в разных формах. Классификации учитывают форму заболевания, наличие осложнений.

По степени прогрессирования АГ бывает:

1. медленнотекущая или доброкачественная: признаки мало выявлены, при раннем выявлении поддается лечению;
2. злокачественная: прогрессирует быстро, состояние резко ухудшается, отказывают различные органы (почки, глаза).

Первичная форма

Врачи считают, что заболевание недостаточно изучено. Первичная гипертония появляется по причине наследственности, с возрастом.

АГ протекает в гиперадренергической, норморенинной и гипоренинной, гиперренинной форме.

Вторичная форма

Наблюдается при поражении некоторых внутренних органов, систем, влияющих на величину АД. Нередко вызвана нарушениями в работе почек.

Артериальная гипертония

Иногда причиной АГ становится длительный прием некоторых препаратов, заболевания эндокринной системы, крови.

К развитию артериальной гипертензии приводит наличие поражений сосудов, опухолей, пороков сердца.

Симптомы гипертонии у пожилых людей

АГ у многих пациентов преклонного возраста протекает бессимптомно. Выявить ее помогает лишь постоянное измерение уровня давления.

К симптомам гипертонии относятся:

• гудит в ушах;
• подташнивает;
• болит голова;
• цепенеют конечности;
• обнаруживается слабость;
• днем появляется сонливость;
• заметны головокружения;
• ухудшается стремительно зрения.

Стадии

Врачи называют три стадии артериальной гипертензии у пациентов с характерными особенностями.

Определяются также вероятные уровни риска. Могут быть тяжелейшие осложнения.

Первая

У пациентов наблюдает эпизодическое повышение АД до уровня 140/90 – 160/100. Внутренние органы работают нормально, никаких проблем в работе систем нет.

При повышенном АД у пациента отмечается приступ слабости. Нередко внезапно возникает пронизывающая головная боль.

Измерение артериального давления у пожилых для контроля степени гипертонии

Может чувствоваться тошнота. При повышенном АД наблюдаются проблемы со зрением, ощущается головокружение.

Однако пациент способен работать, себя обслуживать, если принимает прописанные препараты. Инвалидность не назначается.

Вторая

Симптомы становятся более выраженными, показатели АД расположены в рамках 160/100 – 180/110. Гипертензия становится хронической.

АД редко возвращается до нормальных показаний. В работе сердечно-сосудистой системы вскрываются изменения. Из-за повышенного давления быстро наступает усталость.

Постоянно чувствуется утомляемость, болит голова. По нескольку раз на день немеют конечности.

Без признаков отравления появляется тошнота. Гипертрофируется левый желудочек, страдает сетчатка. Стоит отметить, дают ли инвалидность при гипертонии 2 степени.

Ответ неоднозначен, но при тяжелой форме назначается 3-я группа. Старайтесь официально отмечать случающиеся гипертонические кризы.

Третья

Гипертоники отмечают, что давление устойчиво поднялось до 180/110. Постоянными становятся гипертонические кризы.

Происходят непоправимые изменения в строении внутренних органов. Сбои дают почки, сердце.

Резко падает острота зрения. Могут наблюдаться кровотечения. Речь больного в период криза становится невнятной.

Сильные болевые ощущения при гипертонии

Идти невозможно, тяжело, походка становится шаткой. У пациентов определяется сердечная или почечная недостаточность, стенокардия.

Диагностируется аневризма аорты, отмечается энцефалопатия.

Случаются инсульты, нередко бывают инфаркты. Далее рассмотрим, если гипертония 3 степени, дается ли инвалидность и какие документы требуются.

Степени риска

При любой стадии гипертонии существуют установленные степени риска здоровью пациентов, поэтому следует неукоснительно соблюдать рекомендации врачей. Их перечень отражается врачом в диагнозе.

Среди основных факторов учитывается:

1. пол;
2. показатели холестерина;
3. возраст;
4. предрасположенность;
5. присутствие вредных привычек;
6. лишний вес;
7. проблемы с внутренними органами;
8. частота двигательной активности.

Официально установлены 4 степени риска (СР):

СР	Отягощающие факторы	Риск развития осложнений
1	Отсутствуют	10-15%
2	1-2	Не выше 20%
3	3	Не превышают 30%
4	Более 3	Выше 30% или органы-мишени больные

Как получают инвалидность при гипертонии

Можно ли получить инвалидность при гипертонии пришедшему на прием пациенту, определит медико-социальная экспертиза.

Гипертоник отправляется на нее самостоятельно, но он должен предъявить направление участкового врача, у которого наблюдается, проходит лечение.

В направлении отмечается информация:

• перечень мероприятий по проведенному лечению;
• получение реабилитации и профилактических процедур с прослеживанием перемен в сторону улучшения или осложнений общего состояния;
• степень поражения внутренних органов;
• сведения об общем состоянии к моменту обращения в МСЭ.

Далее рассмотрим, как получить инвалидность по гипертонии, при тяжелой форме патологии.

Когда для установления инвалидности в медучреждение пациент явиться не может, к нему выезжает комиссия.

Иногда инвалидность выдается заочно. При невозможности специалистов посетить гипертоника дома, придется собрать достаточно увесистый пакет документов.

Диагностика степени гипертонии для получения инвалидности

Многие интересуются, положена ли группа инвалидности при гипертонии пожизненно.

Решение неоднозначно, потому что при получении 1-й группы доказывать ее придется раз в 2 года. Если пациенту назначена 2-я или 3-я группа, на комиссию вызывают ежегодно.

Существуют из данного решения исключения. Они касаются отдельных лиц.

Отменено переосвидетельствование:

1. мужчинам, достигшим 60 лет;
2. женщинам после 55;
3. гражданам обоих полов при выявлении у них патологических изменений в строении внутренних органов, следствии чего была выдана группа.

Не всегда положительный ответ приходится услышать, насобирав пакет документов и зная, какая инвалидность при гипертонии дается. МСЭ может дать отказ пациенту даже при 2-3-ей степени.

В подобных случаях обязательно аргументируется решение. Вместо группы гипертоникам выдаются рекомендации на перемену условий труда, образа жизни.

Могут быть временно определены социальные льготы на приобретение лекарственных препаратов, другая помощь.

Список нужных документов

Для подтверждения состояния здоровья гражданам назначаются диагностические осмотры, по итогам которых выдаются соответственные документы.

Инвалидность при гипертонии пенсионерам выдается на общих основаниях.

Непременно придется выполнить:

• анализ утреней мочи и крови;
• эхокардиографию;
• биохимическое исследование крови;
• ЭКГ;
• осмотр у невролога, офтальмолога, нефролога, кардиолога.

Заключение

На МСЭ приносится выписка из карты, полученные результаты инструментальных диагностики и проведенных анализов.

Узнав в деталях, при какой гипертонии дают инвалидность, советуем обратиться за поддержкой.

Видео: Получение инвалидности при гипертонии

Сегодня каждый третий житель экономически развитой страны страдает гипертонией. И это, к сожалению, не только люди пенсионного возраста, но и вполне трудоспособная часть населения. Коварство данной патологии заключается в том, что она постепенно и зачастую бессимптомно разрушает жизненно важные органы человека. А это однозначно приводит к преждевременной потере трудоспособности, а в самых тяжелых случаях к смерти. Как ни странно, но не гипертония убивает человека или делает его инвалидом, а тяжелые болезни сосудов и сердца, которые развиваются на фоне высокого давления. Поэтому у многих людей возникает вполне резонный вопрос, а дают ли инвалидность при гипертонии, и если да, то в каких случаях? Ведь с учетом того, что данным заболеванием страдает огромное количество трудоспособных людей, масштабы проблемы должны быть просто катастрофическими. Поэтому гипертоническую болезнь в медицине принято классифицировать по стадиям, от сложности которых и зависит назначение инвалидности.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям

У современных медиков, занимающихся проблемами сердечно-сосудистых заболеваний единого мнения в систематизации степеней гипертонии, пока еще нет. Поэтому при данной патологии, а также определения условий для назначения инвалидности при гипертонии на сегодня используют единую классификацию ВОЗ, согласно которой болезнь делится на 3 стадии:

Стадии гипертонии	Систолическое АД	Диастолическое АД
I степень (пограничная)	140-159 мм рт. столба	90-99 мм рт. столба
II степень (умеренная)	160-179 мм рт. столба	100-109 мм рт. столба
III степень (тяжелая)	> 180 мм рт. столба	> 110 мм рт. столба

Важно отметить, что характер сложности гипертонии у каждого пациента определяется индивидуально. Поэтому нельзя точно сказать при каком именно давлении начинают давать инвалидность. Здесь все зависит от клинической картины заболевания, а также учитывается, гипертоническая болезнь развилась без видимых причин или на фоне эндокринного, неврологического, онкологического или другого вида заболевания. Но все же важно отметить, что при гипертонии 3 степени дается инвалидность всегда, так как при таком уровне давления невозможно избежать патологических изменений в структуре сосудов, сердца или почек.

 Группы инвалидности, назначаемые при гипертонии

Инвалидность по гипертонии устанавливается решением медико-социальной экспертизы. Оно основывается на клинических исследованиях больного и заключении узких специалистов. Экспертная комиссия первым делом смотрит на тяжесть гипертонии и степень поражения сердца и сосудов. И если по результатам обследования видно, что человек из-за риска развития у него других осложнений не может в полной мере выполнять свои профессиональные обязанности, ему по гипертонии назначается группа инвалидности, которая устанавливает ограничения трудовой деятельности. Существует три группы нетрудоспособности для гипертоников:

• первая группа устанавливается людям, которые имеют ярко выраженные поражения сосудов, сердца, глаз или почек и нуждаются в постоянной сторонней помощи;
• вторая группа присваивается лицам, у которых из-за высокого давления произошли необратимые функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы;
• третья группа назначается гипертоникам у которых наблюдается умеренно выраженное или частичное
  

  поражение органов-мишеней.

Не существует прямой зависимости между степенью гипертонии и группой нетрудоспособности. Нельзя однозначно ответить на вопрос какую инвалидность дают при гипертонии, например, второй стадии. Здесь все зависит от целого ряда факторов, которые в значительной степени определяют особенности течения болезни и влияют на развитие сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому при уровне давления, которое соответствует гипертонии 2 степени, как ни странно, можно получить как первую группу инвалидности, так и третью.

Риски влияющие на определение группы инвалидности

Гипертония, независимо от стадии развития считается очень сложным и опасным заболеванием. Но это не означает, что каждому гипертонику назначается инвалидность. Важно знать, что стадия гипертензии не является единственным основанием для установления определенной группы нетрудоспособности. Поэтому в вопросе, а дают ли инвалидность при гипертонии 2 степени однозначного ответа нет. Здесь все зависит от общего состояния человека, от уровня его рабочего давления и клинической картины заболевания. А это значит, что не каждый пациент может получить инвалидность при гипертонии 2 стадии. Зато некоторые больные могут на нее претендовать даже при первой степени АГ, так как имеют высокую скорость прогрессирования заболевания. У таких людей наблюдается быстрое развитие серьезных осложнений и болезнь из мягкой формы, минуя умеренную, может сразу перейти в тяжелую. На основании этого гипертонию принято классифицировать по степеням риска возможного развития гипертензивных осложнений. В медицине их насчитается четыре:

1. Риск слабой или первой степени-болезнь развивается медленными темпами, возможность появления осложнений оценивается в пределах 15%. Факторы, ухудшающие течение гипертонии, полностью отсутствуют.
2. Риск умеренный или второй степени-гипертония еще развивается медленно, но шансы на возникновение осложнений возрастают до 20% из-за присутствия трех ухудшающих факторов.
3. Риск высокий или третьей степени – гипертония прогрессирует быстрыми темпами, вероятность развития осложнений возрастает до 30% из-за наличия трех и более негативных факторов;
4. Риск четвертой степени или критически высокий – форма злокачественной гипертонии. При таком варианте болезнь развивается стремительно, а вероятность возникновения гипертензивных осложнений превышает 30%. Наличие более трех факторов, усугубляющих течение гипертонии. В сложных случаях, фиксируются необратимые патологические процессы.

Таким образом, у пациентов с одинаковой стадией гипертонии риск развития осложнений может быть совершенно разный. На это, как правило, влияют такие факторы, как, возраст и пол гипертоника, индивидуальные особенности его организма, образ жизни, наличие хронических патологий, форма гипертонии (первичная или вторичная), а также пристрастие к вредным привычкам.

Виды ограничения трудовой деятельности по инвалидности при гипертонии

Каждый человек с диагнозом артериальная гипертензия, даже независимо от того назначена ему группа инвалидности или нет, нуждается в особых условиях труда. Важно всегда помнить, что даже первичная гипертония — это серьезное заболевание, которое характеризуется такими симптомами, как головная боль, ухудшение зрения, нарушение координации, постоянная усталость, общая слабость, шум в ушах и головокружение. Поэтому абсолютно всем гипертоникам, противопоказаны работы:

• требующие постоянной психоэмоциональной нагрузки;
• сопряженные с сильным шумом, вибрацией, холодом, жарой и высокой запыленностью;
• выполняемые при резкой смене температурных режимов;
• требующие контакта с сосудистыми ядами;
• связанные с высотой и ночными сменами.

Чем выше тяжесть заболевания, тем шире становится список ограничений на определенные профессии. Так, больным гипертонией 2 степени, у которых наблюдается поражение сосудов сердца, категорически запрещается заниматься физическим трудом даже с умеренной интенсивностью. При патологии сосудов мозга противопоказаны работы, связанные быстро движущимися механизмами, резкая остановка которых может привести к трагедии. Гипертоники с такой тяжестью заболевания имеют право работать сокращенный рабочий день и выполнять небольшой объем труда, особенно если они требуют умственного напряжения и пристального внимания. А вот при гипертонии 3 степени с 1 группой инвалидности нельзя работать вообще, так как многие из таких пациентов не в состоянии самостоятельно решать даже бытовые вопросы.

Оформление инвалидности при гипертонии

Для того чтобы больной, страдающий гипертонией, был признан МСЭ частично или полностью нетрудоспособным, он должен пройти полное медицинское обследование. Это, во-первых, позволит подтвердить диагноз и определить характер течения болезни, а во-вторых, оценить состояние жизненно важных органов. Помимо обследования у профильных специалистов больной в обязательном порядке должен пройти ряд исследований. К самым важным из них относятся:

• общий анализ мочи позволяет оценить степень поражения почек;
• по анализу мочи по Ничепоренко и Зимницкому определяются нарушения в работе почек;
• общий анализ крови показывает уровень гемоглобина и эритроцитов;
• биохимический анализ крови передает, какие вещества и в каком количестве входят в ее состав;
• электрокардиограмма позволяет определить нарушения сердечной деятельности;
• эхокардиография указывает патологии в анатомии сердца.

Важно помнить, что больные гипертонией постоянно находятся в зоне повышенного риска. Поэтому они обязательно должны стоять на диспансерном учете в своей поликлинике, регулярно делать контрольные осмотры, а также посещать курсы реабилитации в лечебных стационарах и желательно хотя бы раз в год заниматься оздоровлением в профильных санаториях. Все эти сведения будут учитываться комиссией при назначении инвалидности и определении ее группы.

Порядок оформления инвалидности по гипертонии

Каждого человека с гипертонией, который не может полноценно трудиться и выполнять обычные функции жизнедеятельности волнует важный для него вопрос, как получить инвалидность? Для этого больному нужно обратиться к своему участковому врачу и узнать, как оформить документы по нетрудоспособности. И уже с ними идти в медико-социальную комиссию, которая официально подтвердит имеющееся заболевание и установит группу инвалидности.

 Оформление документов на получение инвалидности при гипертонии — процесс очень кропотливый и ответственный. Для начала больному необходимо пройти полное медицинское обследование у специалистов. Затем подать заявление на имя главврача своей поликлиники с просьбой выписать направление на МСЭ. В нем должны быть указаны общие сведения о состоянии здоровья, выписаны заключения узких специалистов и сделаны выводы реабилитационных мероприятий. К направлению на МСЭ пациент гипертоник должен приложить перечень следующих документов:

• заявление на получение инвалидности;
• оригинал и ксерокопию паспорта;
• заверенную копию трудовой книжки;
• справку о заработной плате (по требованию);
• амбулаторную карту;
• выписку из стационара, где лечился больной.

Экспертная комиссия обычно заседает в том медучреждении куда подано заявление. Но если больной находится в тяжелом состоянии, освидетельствование может проводиться на выезде, то есть дома или в стационаре.

Внимание! Группа инвалидности по гипертонии не дается на постоянной основе и ее через определенное время нужно подтверждать. Так II и III группы переосвидетельствуют ежегодно, а I группа – один раз в два года.

Процедура назначения инвалидности относится не к самым приятным мероприятиям. Комиссия МСЭ зачастую очень придирчиво относится к соискателям на инвалидность. В этой ситуации главное как можно больше рассказать о своей проблеме и доказать свою нетрудоспособность. Важно помнить, что каждый человек утративший здоровье из-за гипертонии имеет законное право на поддержку государства.

поражение органов-мишеней.

 Медико-социальная экспертиза при гипертонической болезни (артериальной гипертензии).

Артериальная гипертензия (АГ) — стабильное повышение систолического артериального давления (САД) более 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) более 90 мм рт. ст.

Эпидемиология. Распространенность АГ составляет около 20% в общей популяции. В возрасте до 60 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 60 лет — у женщин. По данным комитета экспертов ВОЗ (1996), число женщин в постменопаузе в мире составляет 427 миллионов и около 50% из них страдает АГ. Гипертоническая болезнь (ГБ) составляет 90-92% всех случаев АГ.

Этиология и патогенез. Первичная причина формирования АГ не установлена. АГ может развиваться вследствие взаимодействия ряда факторов: избыточного потребления соли, злоупотребления алкоголем, стресса, гиподинамии, нарушений жирового и углеводного обмена (ожирение, сахарный диабет), неблагоприятной наследственности. Генетически детерминированные факторы и состояния обусловлены мутациями различных генов. Наиболее часто встречаются мутации ангиотензиногенного гена, В-субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия, мутации, приводящие к эктопической депрессии фермента альдостеронсинтазы и вызывающие наследственный гиперальдостеронизм 1 типа или альдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами, ренинового гена и др. В патогенезе АГ могут участвовать также дисбаланс натрий-литиевого и натрий-водородного противотранспорта, система эндотелинов, калликреин-кининовая, дофаминовая и другие моноаминовые системы.

Классификация.

По типу АГ.

Эссенциальная (первичная) АГ — повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения.
Вторичная АГ (симптоматическая) — повышение АД вследствие наличия причинного заболевания (почечная, связанная с применением перо- ральных противозачаточных средств; первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга; феохромоцитома и др.).

По стадиям (ВОЗ, 1993).

Стадия 1. Отсутствие объективных признаков поражения органов- мишеней.

Стадия 2. Наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней: ГЛЖ; микроальбуминурия, протеинурия и/или креати- нинемия (105,6-176 мкмолъ/л); ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.
Стадия 3. Наличие клинических проявлений поражения органов- мишеней:
— головной мозг: ишемический, геморрагический инсульт, транзи- торная ишемическая атака, гипертоническая энцефалопатия;
— сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность;
— почки: креатининемия > 176 мкмоль/л, почечная недостаточность
— периферические сосуды: расслаивающая аневризма аорты, клинически выраженное поражение периферических артерий (перемежающаяся хромота);
—
— сетчатка: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
По темпу прогрессирования АГ могут быть медленно прогрессирующего, быстро прогрессирующего и злокачественного течения.

Злокачественная АГ характеризуется выраженным подъемом АД (выше 180/110 мм рт. ст.) на фоне быстрой отрицательной динамики клинического состояния и наличием одного из следующих симптомов: отек соска зрительного нерва; геморрагии или экссудаты на глазном дне; нарушение деятельности ЦНС, снижение интеллекта; быстро прогрессирующее ухудшение функции почек. Она может быть следствием эссенциальной или вторичной (чаще) АГ.

По классификации ВОЗ/МОАГ (1999) и ДАГ 1 выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет: низкий — менее 15%; средний — 15-20%; высокий — более 20%; очень высокий — более 30%.

Степень риска	Диагностический критерий
Низкий риск (Риск 1)	АГ степени 1 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний
Средний риск (Риск 2)	АГ степени 2-3 нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний АГ степени 1 -3 есть один фактор риска и более, нет поражения орга­нов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциирован­ных заболеваний
Высокий риск (Риск 3)	АГ степени 1 -3 есть поражения органов-мишеней ± сахарный диабет ± другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний
Очень высокий риск (Риск 4)	АГ степени 1 -3 ± сахарный диабет с нефропатией ± другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния

Осложнения АГ и вторичные изменения со стороны органов- мишеней: гипертрофия левого желудочка, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, ишемические и геморрагические инсульты, протеинурия в результате повреждения клубочкового аппарата почек, почечная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия (приводящая к деменции на фоне хронической недостаточности кровоснабжения мозга), ретинопатия, аневризма аорты и се разрыв, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, экстракраниальные стенозы сонных артерий.
Одним из осложнений АГ, имеющих значение в оценке ограничений жизнедеятельности больных, является гипертонический криз (ГК) — острый значительный подъем АД, сопровождающийся мозговым (энцефалопатия), сердечным (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечным (протеинурия, гематурия, азотемия) синдромами.
ГК I типа (адреналовый, гиперкинетический, нейровегетативная форма): характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, «сетки» или «тумана» перед глазами, потливости, похолодания конечностей, сухости во рту, сердцебиения, учащенного мочеиспускания. Тоны сердца громкие, акцент II тона на аорте. Отмечается преимущественное увеличение систолического АД с большой пульсовой амплитудой. Продолжительность ГК от нескольких минут до 2-3 ч. Осложнения развиваются редко.
ГК II типа (норадреналиновый, гипокинетический, отечная форма): развивается постепенно, протекает длительно (от 3-4 ч до 4-5 дн.). Повышается как систолическое, так и диастолическое АД. Преобладают симптомы, обусловленные энцефалопатией: головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность. Могут быть одышка, приступы удушья, сжимающих болей в области сердца. Лицо одутловатое, вены набухшие. Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы. Диурез снижен.
М.С. Кушаковский выделяет судорожную форму ГК (гипертоническая энцефалопатия): протекает с сильной распирающей головной болью, рвотой, не приносящей облегчения, с потерей сознания, расстройством зрения, тоническими и клоническими судорогами.
«Рикошетный ГК»: после принятого диуретика возникает массивный диурез, уменьшение объема циркулирующей плазмы, резкое снижение АД, что приводит к активации ренин-ангиотензин-И-альдостсроновой и симпатической нервной системы. Вследствие этого через 10-12 ч вновь значительно повышается АД, возникает задержка натрия и воды. «Рикошетные» кризы часто протекают тяжелее первичных.

ГК подразделяют:

— По частоте: а) редкие — 1-2 раза в год; б) средней частоты — 3-5 раз в год; в) частые — более 5 раз в год.
— По степени тяжести: а) легкие — продолжаются 1-2 ч, быстро купируются; б) средней тяжести — длятся 3-4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности; в) тяжелые— могут длиться сутки и более, характеризуются выраженными расстройствами функций мозга, сердца, зрения.

Показания для исключения симптоматических АГ: возникновение АГ в возрасте моложе 40 лет; наличие впервые выявленной стабильно высокой АГ независимо от возраста; указание в анамнезе на заболевание почек, нефропатию беременных; врожденные заболевания почек у родственников.

Необходимый объем исследований:
а) независимо от характера АГ: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого; посев мочи на флору с определением титра бактериурии; ЭКГ; исследование глазного дна; эхокардиография; выявление сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета и др.). При наличии показаний: суточное мониторирование АД, уровень холестерина, триглицеридов крови и др.
б) для исключения симптоматических АГ: биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, электролиты, сахар); ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек, экскреторная урография; проба с гипотиазидом или верошпироном (при подозрении на синдром Конна); содержание катехоламинов, альдостерона, кортизола, АКТГ в крови; 17-ОКС в моче; брюшная аортография (при подозрении на стеноз почечной артерии); компьютерная томография области турецкого седла (при подозрении на опухоль гипофиза).

Прогноз. Крайне неблагоприятный прогноз при злокачественной форме АГ; неблагоприятный прогноз при частых ГК II типа, стабильно высоком АД и рефрактерности к лечению. Прогноз благоприятный при стабильном течении заболевания, отсутствии кризов, с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Принципы лечения.
В соответствии с современными требованиями к антигипертензивной терапии необходим индивидуальный подбор препаратов с учетом факторов риска.
Определяют рекомендации по изменению образа жизни (снижение избыточной массы тела, ограничение потребления соли и др.); больным с сердечной, почечной недостаточностью или сахарным диабетом антигипертензивные препараты назначают при АД 130-139/85-89 мм рт. ст. Предпочтительнее назначение препаратов «первого ряда»: ингибиторы АПФ (каптоприл, эднит, ренитек, престариум), Р-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, метопролол), антагонисты кальция (нифедипин, амлодигшн, дилтиазем), альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин), диуретики (гипотиазид), блокаторы ATI-рецепторов (лозар- тан, эпросартан, валсартан). В зависимости от сопутствующих заболеваний или синдромов комбинации препаратов могут быть различными: при сердечной недостаточности — диуретик + ингибитор АПФ или ингибитор АПФ + амлодипи; при сахарном диабете: ингибитор АПФ + антагонист кальция или ингибитор АПФ + диуретик (индапамид) или альфа- адрсноблокатор + бета-адреноблокатор и др.
Критерии ВУТ: обследование для уточнения диагноза — до 5 дн.; стабильно повышенное АД и необходимость подбора терапии — до 10 дн.

Гипертонический криз (неосложненный): 1 стадия заболевания — до 7 дн.

— стадия заболевания — криз 1 типа — 7-10 дн., криз II типа — 18-24 дн.;
— стадия заболевания — криз II типа — до 30 дн. и более.

Противопоказанные виды и условия труда: работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением; в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации; в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами; в ночные смены. Во II стадии АГ: при преобладании поражения сосудов сердца — физический труд средней тяжести; при преобладании поражения сосудов головного мозга — умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.

Показания для направления в бюро МСЭ:

быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ; острые осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда и др.); необходимость рационального трудоустройства (уменьшение объема производственной деятельности, обучение или переобучение для приобретения новой непротивопоказанной профессии); стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (СН, ХПН и др.); последствия хирургической коррекции АГ.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ:

клинический анализ крови; биохимическое исследование крови (сахар, креатинин, холестерин); общий анализ мочи; проба Зимницкого, проба Нечипоренко; ЭКГ; консультация окулиста; ЭхоКГ; дополнительные исследования по показаниям.

Критерии инвалидности.

При оценке ограничения жизнедеятельности больных АГ необходимо учитывать вариант АГ, стадию, наличие и выраженность поражения органов-мишеней, тяжесть и обратимость осложнений, частоту и тяжесть гипертонических кризов, эффективность лечения, сопутствующие заболевания, образование, профессию, наличие противопоказанных видов и условий труда, трудовую направленность.

III группа инвалидности устанавливается больным АГ II ст. медленно прогрессирующего течения при минимальных поражениях органов- мишеней, с низким, реже — средним риском развития сердечнососудистых осложнений, эффективности лечения, отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению 1 ст., нуждающимся в рациональном трудовом устройстве (уменьшении объема производственной деятельности или переводе на работу по другой профессии, более низкой квалификации).

II группа инвалидности устанавливается больным со злокачественной АГ, АГ II и III ст. при умеренно выраженном поражении органов- мишеней, средним и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, нестойким эффектом лечения, умеренной декомпенсацией сердечной деятельности (СН -IIA ст.), ДЭ II ст., с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, трудовой деятельности, обучению — II ст. В ряде случаев при стабилизации процесса больные могут выполнять труд в специально созданных условиях, преимущественно на дому, с учетом профессиональных навыков.

I группа инвалидности устанавливается больным АГ III ст. прогрессирующего течения (в том числе при злокачественной АГ) с тяжелыми осложнениями (СН IIБ-III ст., ХПН IIБ-III ст., ДЭ III ст.), рефрактерностью к лечению, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, общению, ориентации — III ст.

Профилактика и реабилитация: борьба с факторами риска АГ (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек); адекватное лечение и диспансерное наблюдение; профилактика риска сердечно-сосудистых осложнений; рациональное трудовое устройство, особенно лиц молодого возраста (профотбор, профессиональная ориентация, направление на обучение и переобучение); составление ИПР и контроль за ее выполнением.
Источник: http://invalidnost.com/index/0-169