Массаж после комы

Наиболее частой причиной расстройства кровообращения в сосудах головного мозга является инсульт: геморрагический (кровоизлияние) или ишемический (тромбоз, эмболия). Геморрагический инсульт, вызванный разрывом сосудов, диапедезом, происходит внезапно. При ишемическом инсульте, обусловленном тромбозом, спазмом сосудов, сосудистая катастрофа развивается медленно. Инсульт и его остаточные явления прояв­ляются парезами и параличами.

Параличи и парезы при инсульте обусловлены поражением двига­тельных центров и путей. Они носят название центральных, или спасти­ческих, характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синкинезии), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов. Поражения пира­мидных волокон во внутренней капсуле или пирамидного пучка в моз­говом стволе вызывают центральную гемиплегию на противоположной стороне, поражение коры большого мозга — моноплегию. В первое время после инсульта тонус парализованных мышц часто бывает понижен, однако через несколько дней или недель тонус мышц повышается.

Гипертония, или спастичность, мышц является результатом повыше­ния рефлекторного тонуса, что приводит к типичным контрактурам. При пирамидной гемиплегии рука обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы также находятся в положении сги­бания. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа со­гнута (тыльное сгибание) и повернута подошвой внутрь (супинация).

Синкинезия возникает в паретичных конечностях рефлекторно. Актив­ное сокращение мышц здоровых конечностей сопровождается сокраще­нием мышц парализованных конечностей. Синкинезия усиливает гемиплегические контрактуры. В верхней конечности отмечается сгибание локтевого сустава, кисти и пальцев, а в нижней — усиливается разгиба­ние. Такую синкинезию называют глобальной, охватывающей всю конеч­ность. Существует также имитационная и координаторная синкинезия.

Массаж при центральном параличе проводят для снижения рефлек­торной возбудимости спастических мышц, ослабления мышечной контр­актуры, активизации растянутых, атрофичных мышц, что способствует восстановлению двигательной функции и трофических нарушений.

Показания. При отсутствии коматозного состояния массаж и ле­чение положением возможны уже на второй день после инсульта (Л. А. Гусева, 1962); Г. Р. Ткачева (1964) массаж рекомендует прово­дить в течение первых 10 дней; А. Ф. Вербов (1966) — через 15-20 дней после инсульта при условии удовлетворительного состояния. 3. С. Мель­ницкая советует с учетом состояния больного избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения в сочетании с лечением по­ложением в течение первой недели после инсульта (при тромбозе — на 8-й день, при геморрагии — на 6-7-й день). В. Н. Мошков рекомендует проводить массаж с начала или середины второй недели.

Противопоказания: нарастание гемипареза, сильная голов­ная боль, боль в области сердца, повышенная температура тела.

К назначению массажа при спастическом параличе следует подходить осторожно и доверять его проведение только опытным массажистам. В начальной стадии гемиплегии, когда еще не развилась гипертония мышц, а тонус их понижен, применение каких-либо интен­сивных массажных воздействий противопоказано. Прежде чем начать массаж, рекомендуется добиться возможно большего расслабле­ния мышц на больной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения на расслабление мышц здоровой конеч­ности. Затем, придав больному спокойную, удобную позу в положении лежа, обучают его расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов конечности. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезии. Чтобы не вызывать гиперкинетических рефлексов, массаж рекомендуют производить теплыми руками, а паретичные конечности предварительно согревать.

Некоторые специалисты в первые дни после инсульта для предупре­ждения или уменьшения трофических нарушений и мышечной контрак­туры применяют приемы поглаживания и растирания, стараясь больше массировать разгибатели руки и сгибатели ноги. Для предупреждения контрактуры массаж сочетают с лечением положением. С помощью шин и мешочков с песком конечностям после массажа придают опреде­ленное положение. Руку фиксируют при максимальном отведении в пле­чевом суставе, в положении разгибания локтевого и лучезапястного суставов, несколько суппинированной кисти и максимально разогнутых и разведенных пальцев. Стопу для предупреждения разгибательной контрактуры фиксируют под углом 90°. Время фиксации устанавливается для каждого больного индивидуально.

Опыт лечения больных с постинсультными двигательными расстройст­вами показал, что массаж в сочетании с лечением положением, пассив­ными движениями и упражнениями на расслабление мышц является средством, способствующим восстановлению нарушенных двигательных функций и профилактике трофических нарушений. При этом в началь­ном периоде заболевания, чтобы не вызывать нарастания гемипареза, можно пользоваться только приемами поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания. С целью адаптации больного к экстрапроприоцептивным раздражениям рекомендуется сначала массировать здо­ровую соименную конечность, применяя также приемы, оказывающие успокаивающее, тормозящее влияние на центральную нервную систему. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мы­шечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности.

В дальнейшем с повышением тонуса мышц, появлением контрактуры и трофических нарушений массаж в комплексном лечении больных гемиплегиями приобретает все большее значение. Правильно проведенный массаж способствует ослаблению процессов возбуждения в коре большо­го мозга и снижению возбудимости двигательных клеток передних рогов спинного мозга. В этот период он не должен быть интенсивным. Это имеет значение и для тех больных, которым массаж начинают прово­дить спустя месяцы и годы после инсульта. Интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса аго- и антагонистов. Даже на малей­шие болевые ощущения больной может реагировать усилением спастичности мышц и синкинезией.

Массаж проводят дифференцированно. Мышцы, в которых тонус по­вышен, массируют мягкими, нежными приемами поглаживания и расти­рания в медленном темпе. Растянутые, атрофические, ослабленные мыш­цы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не причиняя, однако, болевых ощущений. При первых процедурах приемы обхваты­вающего и щипцеобразного поглаживания, а также растирания приме­няют поверхностно. Массаж сочетают с упражнениями на расслабление мышц и пассивными движениями. При хорошей переносимости применя­ют нежное разминание: не смещая мышцы, прибегают к приемам ва­ляния, продольного разминания и надавливания. Вначале разминание применяют на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем на спа­стических мышцах. Приемы прерывистой вибрации (похлопывание, поко­лачивание, рубление и др.) противопоказаны. В то же время можно применять нежную непрерывистую вибрацию с помощью электро­вибратора, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений синкинезии. Если у больного развиваются трофические нарушения кос­тей, связок, сухожилий, суставных сумок, что чаще всего отмечается на кисти, плечевом, голеностопном суставах, массаж проводят после согре­вания суставов.

Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы производят массаж паравертеб­ральных спинномозговых сегментов (в областях S5-S1, L5-L1, D12-D10 для воздействия на нижние конечности и D2-D1, C7-С3 для воздействия на верхние конечности).

Продолжительность массажа при спастическом параличе устанавли­вают строго индивидуально и она зависит от клинической формы, тече­ния заболевания и реактивности организма больного. Первые массаж­ные процедуры не должны превышать 5-10 мин, в дальнейшем длитель­ность их доводят до 15-20 мин.

В стадии развившейся спастичности мышц можно использовать сле­дующую методику, предложенную Л. Л. Гусевой. Массаж паретичной руки начинают с дистальных отделов. Проводят щипцеобразное погла­живание боковых, ладонной и тыльной поверхностей пальцев, циркуляр­ное поглаживание и легкое растирание межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе. Затем массируют тыльную и ладонную поверхности кисти, применяя только поглаживание. Массаж разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточно развитом мышечном слое — разминание. При массаже разгибателей особое внимание уделяют растиранию сухожилий. Дельто­видную мышцу, обычно растянутую и атрофичную при центральной гемиплегии, массируют приемами поглаживания и энергичным растира­нием. Для борьбы с приводящей контрактурой плечевого сустава, обус­ловленной повышением тонуса большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцы, применяют поглаживание и плавное растирание в круговом направлении. Массаж ноги начинают также с дистальных отделов. Спастически сокращенные мышцы масси­руют нежными приемами поглаживания, растирания и разминания. На паретичные антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами. При значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.

В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжи­тельность массажа должна увеличиваться постепенно — вначале от 5 до 10 мин и затем от 15 до 20 мин. Курс лечения 25-30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10-12 дней.

БОЛЬНОГО НАДО СРОЧНО ОТВЕЗТИ В БОЛЬНИЦУ, В РЕАНИМАЦИЮ.
СКОРУЮ ВЫЗЫВАЙ!
Может это ОБМОРОК? Человек просто потерял сознание?
Нажми сильно на основание мизинца, на ноготь, чтоб человек очнулся.
Еще делают искусственное дыхание больному, но сначала надо расстегнуть рубашку, чтоб человеку легче было дышать.
При коме больному массаж не нужен.
КОМА.
1. Поверните пострадавшего на живот:
НЕЛЬЗЯ! Оставлять человека в состоянии комы лежать на спине.
2. Удалите слизь и содержимое желудка из ротовой полости с помощью салфетки или резинового баллончика:
3. Приложите холод к голове:
Дальнейшие действия:
Вызовите скорую медицинскую помощь

Неотложная помощь при гипогликемической коме.

В начальной стадии гипогликемия может купироваться приёмом внутрь легкоусвояемых углеводов — сладкий чай, варенье, сахар, конфеты — у больных сохраняется глоточный рефлекс. На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы неотложная помощь оказывается путём струйного вливания в вену 40% раствора глюкозы. Количество вливаемой глюкозы зависит от степени скорости восстановления сознания, в тяжёлых случаях гипогликемической комы может потребоваться введение до 100-150 мл 40% раствора глюкозы. В случае затянувшейся тяжёлой гипогликемии, несмотря на вливание больших доз глюкозы, если не происходит восстановления сознания, это может свидетельствовать о развитии осложнения — отёка мозга.

Если ваш близкий впал в это критическое состояние, необходимо оказать первую помощь при коме (перевернуть человека на живот или на бок, удалить слизь и содержимое желудка из ротовой полости) и немедленно вызвать врача.

Больница, кома, реанимация — это пугающие слова для любого человека, особенно если несчастье случилось с тем, кого вы любите. Но в этот момент от ваших действий зависит не только здоровье, но и жизнь человека. А потому не медлите и не позволяйте панике овладеть вами. Вызов Скорой Помощи, экстренная госпитализация в специализированный центр — вот те меры, которые должны быть приняты незамедлительно. Реабилитация после комы должна проходить под контролем квалифицированного специалиста.