Масса печени

Печень, hepar, — самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с пра­вой стороны. По форме печень не­сколько напоминает шляпку большого гриба,  имеет верхнюю  выпуклую  и нижнюю слегка вогнутую поверхности. Однако выпуклость лишена сим­метричности, так как наиболее высту­пающей и объемистой частью явля­ется не центральная, а правая задняя, которая кпереди и влево клинообразно суживается.  Размеры  печени человека: справа налево в среднем 26-30 см, спереди на­зад — правая доля 20-22 см, левая доля 15-16 см, наибольшая толщина (пра­вая доля) — 6-9 см. Масса печени равна в среднем 2019 г. Цвет ее красно-бурый, консистенция мягкая.

Строение печени человека: различают выпуклую верх­нюю диафрагмальную поверхность, facies diaphragmatica, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, facies visceralis, острый нижний край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть, pars posterior. диафрагмальной поверхности.

На нижнем крае печени имеется вы­резка круглой связки, incisura ligaments teretis: правее располагается небольшая вырезка, соответствующая прилега­ющему дну желчного пузыря.

Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, выпуклая и соответствует по форме куполу диафрагмы. От высшей точки идет поло­гий скат к нижнему острому краю и влево, к левому краю печени; крутой скат следует к задней и правой частям диафрагмальной поверхности. Кверху, к диафрагме, идет сагиттально распо­ложенная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis, кото­рая следует от нижнего края печени назад на протяжении примерно 2/3 ши­рины печени: сзади листки связки расходятся вправо и влево, переходя в ве­нечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Серповидная связка делит пе­чень соответственно верхней ее поверхности на две части — правую долю печени, lobus hepatis dexter, большую и имеющую наибольшую толщину, и ле­вую долю печени, lobus hepatis sinister, — меньшую.

На верхней части печени видно небольшое сердечное вдавление, impressio cardiaca, образовавшееся в ре­зультате давления сердца и соответст­вующее сухожильному центру диаф­рагмы.

На диафрагмальной поверхности печени различают верхнюю часть, pars superior, обращенную к сухожильному центру диафрагмы; переднюю часть, pars ante­rior, обращенную кпереди, к реберной части диафрагмы, и к передней стенке живота в надчревной области (левая доля); правую часть, pars dextra, напра­вленную вправо, к боковой брюшной стенке (соответственно средней под­мышечной линии), и заднюю часть, pars posterior, обращенную в сторону спины.

Висцеральная поверхность, facies visceralis, плоская, слегка вогнутая, соответствует конфигурации подлежащих органов. На ней распола­гаются три борозды, делящие эту по­верхность на четыре доли. Две борозды  имеют сагиттальное направление и тянутся почти параллельно одна другой от переднего к заднему краю печени; приблизительно на середине этого расстояния их соединяет, как бы в виде перекладины, третья, попереч­ная, борозда.

Левая борозда состоит из двух отде­лов: переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, и заднего, расположенного кзади от поперечной. Более глубокий передний отдел — щель круглой связки, fissura lig. teretis (в эм­бриональном периоде — борозда пу­почной вены), начинается на нижнем крае печени от вырезки круглой связки, incisura lig. teretis. в ней залегает круглая связка печени, lig. teres hepatis, идущая спереди и снизу от пупка и заключа­ющая облитерированную пупочную вену. Задний отдел левой борозды — щель венозной связки, fissura lig. venosi (в эмбриональном периоде — ямка веноз­ного протока, fossa ductus venosi), со­держит венозную связку, lig. venosum (облитерированный венозный проток), и тянется от поперечной борозды на­зад к левой печеночной вене. Левая бо­розда по своему положению на висце­ральной поверхности соответствует ли­нии прикрепления серповидной связки на диафрагмальной поверхности пе­чени и, таким образом, служит здесь границей левой и правой долей пе­чени. Вместе с тем круглая связка пе­чени заложена в нижнем крае серпо­видной связки, на свободном переднем ее участке.

Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и на­зывается ямкой желчного пузыря, fossa vesicae felleae, которой на нижнем крае печени соответствует вырезка. Она ме­нее глубокая, чем борозда круглой связки, но более широкая и предста­вляет отпечаток расположенного в ней желчного пузыря, vesica fellea. Ямка тя­нется кзади до поперечной борозды; продолжением ее кзади от поперечной борозды служит борозда нижней полой вены, sulcus venae cavae inferioris.

Поперечная борозда — это ворота печени, porta hepatis. В ней залегают собственная печеночная артерия, a. hepatis propria, общий пече­ночный проток, ductus hepaticus com­munis, и воротная вена, v. portae.

Как артерия, так и вена делятся на основные ветви, правую и левую, уже в воротах печени.

Три эти борозды делят висцераль­ную поверхность печени на четыре доли печени, lobi hepatis. Левая борозда отграничивает справа нижнюю поверх­ность левой доли печени; правая бо­розда отграничивает слева нижнюю поверхность правой доли печени.

Средний участок между правой и ле­вой бороздами на висцеральной по­верхности печени делится поперечной бороздой на передний и задний. Пе­редний участок — это квадратная доля, lobus quadratus, задний — хвостатая доля, lobus caudatus.

На висцеральной поверхности пра­вой доли печени, ближе к переднему краю, имеется ободочно-кишечное вдавление, impressio colica; по­зади, до самого заднего края, нахо­дятся: правее — обширное углубление от прилегающей здесь правой почки, почечное вдавление, impressio renalis, ле­вее — примыкающее к правой борозде двенадцатиперстно-кишечное (дуоде­нальное) вдавление, impressio duodenalis; еще более кзади, левее почечного вдавления, — вдавление правого надпочеч­ника, надпочечниковое вдавление, impres­sio suprarenalis.

Квадратная доля печени, lobus quadra­tus hepatis, ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева — щелью круг­лой связки, спереди — нижним краем, сзади — воротами печени. На середине ширины квадратной доли имеется углубление в виде широкого попереч­ного желоба — отпечаток верхней ча­сти двенадцатиперстной кишки, двена­дцатиперстно-кишечное вдавление, продолжающееся сюда с правой доли печени.

Хвостатая доля печени, lobus caudatus hepatis, расположена кзади от ворот пе­чени, ограничена спереди поперечной бороздой ворот печени, справа — бороз­дой полой вены, sulcus venae cavae, слева — щелью венозной связки, fissura lig. venosi, и сзади — задней частью ди­афрагмальной поверхности печени. На переднем участке хвостатой доли слева расположен небольшой вы­ступ — сосочковый отросток, processus papillaris, примыкающий сзади к левой части ворот печени; справа хвостатая доля образует хвостатый отросток, processus caudatus, который направля­ется вправо, образует мостик между задним концом ямки желчного пузыря и передним концом борозды нижней полой вены и переходит в правую долю печени.

Левая доля печени, lobus hepatis sinister, на висцеральной поверхности, ближе к переднему краю, имеет выпуклость — сальниковый бугор, tuber omentale, кото­рый обращен к малому сальнику, omen­tum minus. На заднем крае левой доли, непосредственно рядом с щелью венозной связки, находится вдавление от прилегающей брюшной части пищевода — пищеводное вдавле­ние, impressio esophageale.

Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверхности левой доли имеется желудочное вдавление, im­pressio gastrica.

Задняя часть диафрагмальной поверх­ности, pars posterior faciei diaphragmaticae, представляет со­бой довольно широкий, слегка закруг­ленный участок поверхности печени. Она образует вогнутость соответст­венно месту прилегания к позвоноч­нику. Центральный ее участок широ­кий, а вправо и влево суживается. Соответственно правой доле имеется желобок, в котором заложена нижняя полая вена — борозда полой вены, sulcus venae cavae. Ближе к верхнему концу этой борозды в веществе печени видны три печеночные вены, venae hepaticae, впадающие в нижнюю полую вену. Края борозды полой вены соеди­нены между собой соединительноткан­ной связкой нижней полой вены.

Печень почти полностью окружена брюшинным покровом. Серозная обо­лочка, tunica serosa, покрывает ее диафрагмальную, висцеральную поверхно­сти и нижний край. Однако в местах, где к печени подходят связки и приле­гает желчный пузырь, остаются участки различной ширины, не покры­тые брюшиной. Наибольший не по­крытый брюшиной участок имеется на задней части диафрагмальной поверх­ности, там, где печень непосредст­венно прилежит к задней стенке жи­вота; он имеет форму ромба — внебрюшинное поле, area nuda. Соответственно его наибольшей ширине расположена нижняя полая вена. Второй такой уча­сток находится в месте расположения желчного пузыря. От диафрагмальной и висцеральной поверхностей печени отходят брюшинные связки.

Строение печени. Серозная оболочка, tunica serosa, покрывающая печень, подстилается подсерозной основой, tela subserosa, а затем — фиброзной оболоч­кой, tunica fibrosa. Через ворота печени и задний конец щели круглой связки вместе с сосудами в паренхиму прони­кает соединительная ткань в виде так называемой околососудистой фиброзной капсулы, capsula fibrosa perivascularis, в отростках которой находятся желчные протоки, ветви воротной вены и собст­венной печеночной артерии; по ходу сосудов она достигает изнутри фиброзной оболочки. Так образуется соеди­нительнотканный каркас, в ячейках которого находятся печеночные до­льки.

Долька печени, lobulus hepaticus, размером 1-2 мм. состоит из печеночных клеток — гепатоцитов, hе-patocyti, образующих печеночные пла­стинки, laminae hepaticae. В центре дольки находится центральная вена, v. centralis, а вокруг дольки располага­ются междольковые артерии и вены, аа. interlobular et vv, interlobulares, от которых берут начало междольковые капил­ляры, vasa capillaria interlobularia. Меж­дольковые капилляры вступают в до­льку и переходят в синусоидные сосуды, vasa sinusoidea, расположенные между печеночными пластинками. В этих со­судах смешивается артериальная и ве­нозная (из v, portae) кровь. Синусоид­ные сосуды впадают в центральную вену. Каждая центральная вена влива­ется в поддольковые, или собиратель­ные, вены, vv. sublobulares, а послед­ние — в правые, средние и левые печеночные вены. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Между гепатоцитами залегают желчные канальцы, canaliculi biliferi, ко­торые впадают в желчные проточки, ductuli biliferi, а последние вне долек со­единяются в междольковые желчные протоки, ductus interlobulares biliferi. Из междольковых желчных протоков об­разуются сегментарные протоки.

На основании изучения внутрипеченочных сосудов и желчных протоков сложилось современное представление о долях, секторах и сегментах печени. Ветви воротной вены первого порядка приносят кровь в правую и левую доли печени, гра­ница между которыми не соответст­вует внешней границе, а проходит через ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены.

Ветви второго порядка обеспечи­вают приток крови к секторам: в пра­вой доле — в правый пирамедианный сек­тор, sector paramedianum dexter, и пра­вый латеральный сектор, sector lateralis dexter; в левой доли — в левый параме­дианный сектор, sector paramedianum si­nister, левый латеральный сектор, sector lateralis sinister, и левый дорсальный сек­тор, sector dorsalis sinister. Последние два сектора соответствуют I и II сег­ментам печени. Другие сектора де­лятся каждый на два сегмента, так что в правой и в левой долях по 4 сег­мента.

Доли и сегменты печени имеют свои желчные протоки, ветви воротной вены и собственной печеночной арте­рии. Правая доля пе­чени дренируется правым печеночным протоком, ductus hepaticus dexter, кото­рый имеет переднюю и заднюю ветви, r. anterior et r. posterior, левая доля пе­чени — левым печеночным протоком, ductus hepaticus sinister, состоящим  из медиальной и латеральной ветвей, r. me­dialis et lateralis, а хвостатая доля — пра­вым и левым протоками хвостатой доли, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Передняя ветвь правого печеночного протока образуется из протоков V и VIII сегментов; задняя ветвь правого печеночного протока — из протоков VI и VII сегментов; латеральная ветвь ле­вого печеночного протока — из прото­ков II и III сегментов. Протоки ква­дратной доли печени впадают в меди­альную ветвь левого печеночного про­тока — проток IV сегмента, а правый и левый протоки хвостатой доли, про­токи I сегмента могут впадать вместе или порознь в правый, левый и общий печеночные протоки, а также в заднюю ветвь правого и в латеральную ветвь левого печеночных протоков. Могут быть и другие варианты соеди­нения I—VIII сегментарных протоков. Нередко соединяются между собой протоки III и IV сегментов.

Правый и левый печеночные про­токи у переднего края ворот печени или уже в печеночно-двенадцатиперст­ной связке образуют общий печеночный проток, ductus hepaticus communis.

Правый и левый печеночные про­токи и их сегментарные ветви не явля­ются постоянными образованиями; если они отсутствуют, то образующие их протоки впадают в общий печеноч­ный проток. Длина общего печеноч­ного протока 4-5 см, диаметр его со­ставляет 4-5 см. Слизистая оболочка его гладкая, складок не образует.

Топография печени. Печень распо­лагается в правой подреберной обла­сти, в надчревной области и частично в левой подреберной области. Скелетотопически печень определяется проек­цией на грудные стенки. Справа и спе­реди по средне ключичной линии наи­более высокая точка положения пе­чени (правая доля) определяется на уровне четвертого межреберья; слева от грудины высшая точка (левая доля) находится  на  уровне  пятого  межреберья. Нижний край печени справа по средней подмышечной линии опреде­ляется на уровне десятого межребе­рья; далее вперед нижняя граница пе­чени следует по правой половине реберной дуги. На уровне правой среднеключичной линии она выходит из-под дуги, идет справа налево и вверх, пересекая надчревную область. Белую линию живота нижний край печени пересекает на середине расстояния ме­жду мечевидным отростком и пупоч­ным кольцом. Далее на уровне VIII ле­вого реберного хряща нижняя граница левой доли пересекает реберную дугу, чтобы слева от грудины встретиться с верхней границей.

Сзади справа, по лопаточной линии, граница печени определяется в преде­лах между седьмым межреберьем (или VIII ребром) вверху и верхним краем XI ребра внизу.

Синтопия печени. Вверху верхняя часть диафрагмальной поверхности пе­чени прилегает к правому и частично к левому куполу диафрагмы, впереди нее передняя часть примыкает после­довательно к реберной части диафрагмы и к передней брюшной стенке: сзади печень прилегает к X и XI груд­ным позвонкам и ножкам диафрагмы, брюшному отделу пищевода, аорте и к правому надпочечнику. Висцеральной поверхностью печень прилегает к кардиальной части, телу и привратнику желудка, к верхней части двенадцати­перстной кишки, правой почке, пра­вому изгибу ободочной кишки и к пра­вому концу поперечной ободочной кишки. К внутренност­ной поверхности правой доли печени прилегает также желчный пузырь.

Атлас анатомии человека.
Академик.ру.
2011.

Печень человека относится к непарным внутренним органам, расположена она в брюшной полости, имеет железистую структуру. Печень является самой крупной железой, имеет массу от 1,5 до 2 кг.
Печень в основной своей массе лежит под диафрагмой справа. Ее поверхность, обращенная к куполу диафрагмы, выпуклая, то есть соответствует ему по форме, поэтому и называется диафрагмальной.
Нижняя внутренняя сторона органа вогнутая. Три борозды, проходящие по нижней поверхности, делят ее на четыре доли. В одной из борозд лежит круглая связка. Диафрагмальная задняя часть слегка выпуклая.

К диафрагме печень крепится при помощи серповидной связки своей выпуклой поверхностью, а также с помощью венечной связки. Кроме связочного аппарата, в поддержании органа участвует малый сальник, нижняя полая вена и часть кишечника с желудком, которые прилегают снизу.

На две половины орган делится с помощью серповидной связкой. Правая часть расположена под куполом диафрагмы и носит название правой доли, левая— меньшая доля печени.
Характерно, что внутренняя поверхность ее неровная, имеет несколько вдавлений, обусловленные прилеганием других органов и структур. От правой почки образовано почечное вдавление, двенадцатиперстная кишка обуславливает появление двенадцатиперстнокишечного вдавления, рядом расположено ободочное вдавливание, а надпочечниковая железа справа— надпочечниковое.

Нижняя поверхность органа делится тремя бороздами на несколько долей:

1. Задняя. Ее еще называют хвостатой.
2. Передняя, или квадратная.
3. Левая.
4. Правая.

Единственная поперечная борозда на нижней поверхности печени является местом расположения печеночных ворот. В них входят общий желчный проток, вена воротная, нервы и печеночная артерия. А желчный пузырь располагается в правой продольной борозде.

Строение печени человека можно рассматривать с разных позиций: анатомической, хирургической.
Печень человека, как и все железистые органы, имеет свою структурную единицу. Это дольки. Они образованы за счет скопления гепатоцитов — печеночных клеток. Гепатоциты расположены в определенном порядке, вокруг вены централис, образуя радиальные ряды балок. В междурядьях лежат междольковые венозные и артериальные сосуды. По сути, перечисленные сосуды являются капиллярами из системы воротной вены и печеночной артерии. Эти капилляры собирают кровь в центральные венозные сосуды долек, а они, в свою очередь, в собирательные вены. Собирательные вены несут кровь в печеночные венозные сети, а затем и в систему нижней полой вены.

Между гепатоцитами долек лежат не только сосуды, но и печеночные проточки. Далее они выходят за пределы долек, соединяясь в междольковые протоки, из которых формируются печеночные протоки (правый и левый). Последние собирают и несут желчь в общий печеночный проток.

Печень имеет фиброзную оболочку, а под ней более тонкую — серозную. Серозная оболочка в месте расположения ворот входит в ее паренхиму и далее продолжается в виде тонких прослоек соединительной ткани. Эти прослойки окружают собой печеночные дольки.
В печеночных капиллярах долек содержатся звездчатые клетки, которые по свойствам напоминают фагоциты, а также эндотелиоциты.

Связочный аппарат

На нижней поверхности диафрагмы расположен листок брюшины, который плавно переходит на диафрагмальную поверхность органа. Эта часть брюшины образует венечную связку, края которой внешним видом напоминают треугольные пластинки, поэтому и получили название треугольных связок.
На висцеральной поверхности ее берут начало связки, идущие к рядом расположенным органам: печеночно-почечная связка, —желудочная и двенадцатиперстная.

Сегментарное деление

Учение о таком строении приобрело большое значение в связи с развитием хирургии и гепатологии. Это изменило привычное представление о ее дольчатом строении.
Печень человека в своей структуре имеет пять систем трубок:

1. артериальные сети;
2. желчные хода;
3. система воротной вены, или портальная;
4. кавальная система (печеночные венозные сосуды);
5. сеть лимфатических сосудов.

Все системы, кроме портальной и кавальной, совпадают друг с другом и идут рядом с разветвлениями воротной вены.
В итоге они дают начало сосудисто-секреторным пучкам, к которым присоединяются нервные веточки.

Сегментом называют часть ее паренхимы, которая напоминает пирамиду, и прилегает к печеночной триаде. Триадой называют сочетание ветки второго порядка от воротной вены, веточка печеночной артерии, соответствующая ей, ветвь от печеночного протока.

Сегменты считают против часовой стрелки начиная от борозды полой вены:

1. Первый, или хвостатый сегмент, который соответствует одноименной доле.
2. Сегмент левой доли, задний. Расположен в одноименной доле, в ее заднем отделе.
3. Третий, или передний сегмент левой доли.
4. Квадратный сегмент от левой доли.
5. От правой доли идут следующие сегменты: верхнепередний, средний.
6. Шестой — латеральный нижнепередний.
7. Седьмой — латеральный нижнезадний.
8. Восьмой — средний верхнезадний.

Сегменты группируются вокруг печеночных ворот по радиусу, формируя зоны (также их называют сектора). Это самостоятельные участки органа.

Сектора:

1. Моносегментарный — латеральный, расположенный слева.
2. Левый парамедианный. Образуется за счет 3 и 4 сегмента.
3. Парамедианный справа. Образован 5 и 8 сегментами.
4. Латеральный сектор справа образован 6 и 7 сегментами.
5. Левый, образованный только 1 сегментом, расположенный дорсально.
6. Такое сегментарное строение формируется уже у плода, а к моменту рождения оно ясно выражено.

Функции

О значении этого органа можно говорить долго. Печень воздействует на организм человека многогранно, выполняя множество функций.
В первую очередь нужно говорить о ней, как о железе, принимающей участие в пищеварении. Главный ее секрет — желчь, поступающая в полость двенадцатиперстной кишки.
Кроме этого, всем известна еще одна роль этой железы — участие в обезвреживании поступающих извне токсинов и продуктов пищеварения. Это барьерная функция. Как было указано выше, в сосудах паренхимы содержатся звездчатые клетки и эндотелиоциты, которые выполняют роль макрофагов, захватывая все вредные частицы, поступившие с кровью.
В период развития эмбриона гепатоцитами выполняется кроветворная функция. Следовательно, ей свойственно выполнение пищеварительной, барьерной, кроветворной, метаболической и многих других функций:

1. Обезвреживание. Гепатоциты за всю жизнь обезвреживают большое количество ксенобиотиков, то есть токсических веществ, поступающих из внешней среды. Это могут быть яды, аллергены, токсины. Они превращаются в более безвредные соединения и легко выводятся из организма человека, не оказав своего токсического влияния.
2. В самом организме в процессе жизнедеятельности вырабатывается огромное количество веществ и соединений, которые подлежат выведения. Это витамины, медиаторы, излишки гормонов и гормоноподобных веществ, промежуточные и конечные продукты метаболизма, которые обладают токсическим действием. Это фенол, ацетон, аммиак, этанол, кетоновые кислоты.
3. Берет участие в обеспечении организма продуктами для жизнедеятельности и выработки энергии. В первую очередь это глюкоза. Гепатоциты конвертируют разные соединения органической природы в глюкозу (молочная кислота, аминокислоты, глицерин, свободные жирные кислоты).
4. Регуляция обмена углеводов. В гепатоцитах происходит накопление гликогена, который способен быстро мобилизироваться, обеспечивая человека недостающей энергией.
5. Гепатоциты являются депо не только для гликогена и глюкозы, но и для большого числа витаминов и минералов. Самые большие запасы приходятся на жирорастворимые вит. А и D, и на водорастворимый В 12. минералы накапливаются в виде катионов (кобальт, железо, медь). Непосредственное участие принимает железа в метаболизме витаминов А, В, С, Е, D, фолиевой кислоты, РР, К.
6. В эмбриональном периоде человека и у новорожденных гепатоциты участвуют в процессе кроветворения. В частности, ими синтезируется большое число белков плазмы крови (транспортные белки, альфа— и бета-глобулины, альбумины, белки, обеспечивающие процесс свертывания и противосвертывания крови). Поэтому печень можно назвать одним из важных органов гемопоэза в пренатальном периоде.
7. Участие и регуляция обмена липидов. В гепатоцитах синтезируются глицерин и его эфиры, липопротеиды, фосфолипиды.
8. Участие в пигментном обмене. Это касается выработки билирубина и желчных кислот, синтеза желчи.
9. Во время шокового состояния или после потери значительной части крови, печень человека обеспечивает поставку крови, так как является депо для определенного ее объема. Собственный кровоток уменьшается, обеспечивая восстановление ОЦК.
10. Активное участие в переваривании химуса в начальных отделах кишечника принимает ряд гормонов и ферментов, синтезируемых печеночными клетками.

Размеры в норме и при изменениях

Размеры печени могут дать много информации и предварительный диагноз для специалиста.
Масса печени достигает 1,5–2 кг, длина от 25 до 30 см.
Нижний край правой доли проецируется примерно по нижнему краю реберной дуги справа, выступает лишь на 1,5 см по среднеключичной линии, а по срединной— на 6 см.
Опущение нижнего края ниже нормы допускается при астме, хронических обструктивных заболеваниях легких, плеврите с массивным выпотом.

Высоко границы ее располагаются, когда повышается внутрибрюшное давление или снижается внутригрудное. Это может быть после резекции части легкого или при метеоризме.

Правая доля в своем вертикальном размере по косой не превышает 15 см, высота может колебаться от 8,5 до 12,5 см, левая доля в высоту не более 10 см, правая доля в переднее-заднем разрезе от 11 до 12,5 см, а левая — до 8 см.
Увеличение размеров у человека наблюдается при недостаточности кровообращения, когда кровь движется медленно по сосудам, застаивается в большом кругу кровообращения, поэтому орган отекает и увеличивается в размерах.

Другой причиной может стать воспаление различной природы: токсической (алкоголь), вирусной. Воспаление всегда сопровождается отеком, а вслед за ним структурными изменениями.

Жировой гепатоз, связанный с накоплением излишка жира в гепатоцитах, выражается значительным изменением нормальных размеров.

Причиной диспропорции могут стать болезни накопления, которые имеют наследственную природу (гемохроматоз и гликогеноз).

Обратные симптомы наблюдаются при циррозе и токсической дистрофии паренхимы. Токсическая дистрофия сопровождается массивным некрозом клеток и нарастанием недостаточности органа. Причины ее различные: вирусный гепатит, отравление этиловым спиртом, ядами, обладающими гепатотропным действием (например, растительного происхождения: грибы, афлатоксины, гелиотроп, кроталярия), а также промышленными соединениями (нитрозо, — амино, — нафталин, инсектициды); некоторыми медикаментозными препаратами: симпатомиметики, сульфаниламиды, лекарства от туберкулеза, фторотан, хлороформ.
Размеры печени уменьшаются и при циррозе, это вторая наиболее вероятная причина. Его причинами также являются вирусные гепатиты и алкоголизм. Реже его вызывают паразитарные болезни, токсины промышленного производства, медикаменты при длительном применении. Именно на последних стадиях орган значительно уменьшается и почти не выполняет своих функций.

Печень,
развитие (внешнее и внутреннее строение),
топография, функции. Проекция печени
на поверхность тела, границы печени по
Курлову. Структурно-функциональная
единица печени. Печеночные протоки.
Общий желчный проток. Желчный пузырь:
строение, топография, функции.
Рентгеноанатомия. Возрастные особенности.

Печень
(hepar)
расположена в верхнем отделе брюшной
полости располагаясь под диафрагмой.
Большая ее часть занимает правое
подреберье и надчревную область, меньшая
расположена в левом подреберье. Печень
имеет клиновидную форму, красно-бурый
цвет и мягкую консистенцию.

Функции:
обезвреживание чужеродных веществ,
обеспечение организма глюкозой и другими
источниками энергии (жирные кислоты,
аминокислоты), депо гликогена, регуляция
УВ обмена, депо некоторых витаминов,
кроветворная (только у плода), синтез
холестерина, липидов, фосфолипидов,
липопротеидов, желчных кислот, билирубина,
регуляция липидного обмена, продукция
и секреция желчи, депо крови в случае
острой кровопотери, синтез гормонов и
ферментов.

В
ней различают:
верхнюю или диафрагмальную поверхность,
нижнюю или висцеральную, острый нижний
край (отделяет спереди верхнюю и нижнюю
поверхности), и слегка выпуклую заднюю
часть диафрагмальной поверхности. На
нижнем крае имеется вырезка круглой
связки и правее вырезка желчного пузыря.

Форма
и размеры печени непостоянны. У взрослых
длина печени в среднем достигает 25—30
см, ширина — 15—20 см и высота — 9—14 см.
Масса в среднем 1500г.

Диафрагмальная
поверхность (facies
diafragmatica)
выпуклая и гладкая, соответствует по
форме куполу диафрагмы. От диафрагмальной
поверхности кверху, к диафрагме, идет
брюшинная
серповидная (поддерживающая) связка
(lig. falciforme hepatis),
которая делит печень на две неравные
доли: большую — правую и меньшую —
левую. Сзади листки связки расходятся
вправо и влево и переходят в венечную
связку печени (lig.coronarium),
которая
представляет собой дупликатуру брюшины,
идущую от верхней и задней стенок
брюшной полости к заднему краю печени.
Правый и левый края связки расширяются,
приобретают форму треугольника и
образуют правую
и левую треугольные связки (lig.triangulare
dextrum
et
sinistrum).
На
диафрагмальной поверхности левой доли
печени имеется сердечное
вдавление (impression
cardiaca),
образованное прилеганием сердца к
диафрагме, а через нее и к печени.

На
диафрагмальной поверхности печени
различают верхнюю
часть,
обращенную к сухожильному центру
диафрагмы, переднюю
часть,
обращенную кпереди, к реберной части
диафрагмы и к ПБС (левая доля), правую
часть,
направленную вправо к боковой брюшной
стенке, заднюю
часть,
обращенную к спине.

Висцеральная
поверхность (facies visceralis)
плоская и несколько вогнутая. На
висцеральной поверхности расположено
три борозды, делящие эту поверхность
на четыре доли: правую (lobus hepatis dexter),
левую (lobus hepatis sinister), квадратную (lobus
quadratus), и хвостатую (lobus caudatus). Две борозды
имеют сагиттальное направление и тянутся
по нижней поверхности печени почти
параллельно от переднего к заднему
краю, посередине этого расстояния их
соединяет в виде перекладины третья,
поперечная борозда.

Левая
сагиттальная борозда находится на
уровне серповидной связки печени,
отделяя правую долю печени от левой. В
переднем своем отделе борозда образует
щель
круглой
связки (fissure
lig.teretis),
в которой располагается круглая
связка печени (lig. teres hepatis)-заросшая
пупочная вена.
В заднем отделе – щель
венозной связки (fissura lig. venosi), в
которой находится венозная
связка (lig. venosum)-заросший
венозный проток, который у плода соединял
пупочную вену с нижней полой веной.

Правая
сагиттальная борозда в отличие от левой
несплошная — ее прерывает хвостатый
отросток, который соединяет хвостатую
долю с правой долей печени. В переднем
отделе правой сагиттальной борозды
образуется ямка
желчного пузыря (fossa
vesicae
felleae),
в
которой располагается желчный пузырь;
это борозда спереди шире, по направлению
кзади она суживается и соединяется с
поперечной бороздой печени. В заднем
отделе правой сагиттальной борозды
образуется борозда
нижней полой вены (sulcus v. cavae).
Нижняя полая вена плотно фиксирована
к паренхиме печени соединительнотканными
волокнами, а также печеночными венами,
которые, выйдя из печени, сразу же
открываются в просвет нижней полой
вены. Нижняя полая вена, выйдя из борозды
печени, сразу же направляется в грудную
полость через отверстие полой вены
диафрагмы.

Поперечная
борозда или ворота
печени (porta
hepatis)
соединяет
правую и левую сагиттальные борозды. В
ворота печени входит воротная вена,
собственная печеночная артерия, нервы
и выходит общий печеночный проток и
лимфатические сосуды. Все эти сосуды и
нервы расположены в толще
печеночно-двенадцатиперстной и
печеночно-желудочной связки.

Висцеральная
поверхность правой доли печени имеет
вдавления, соответственно органам
прилегающим к ней: ободочно-кишечное
вдавление, почечное вдавление,
двенадцатиперстнокишечное вдавление,
надпочечниковое вдавление. На висцеральной
поверхности выделяют доли: квадратную
и хвостатую. Иногда к нижней поверхности
правой доли прилежат также слепая кишка
и червеобразный отросток или петли
тонких кишок.

Квадратная
доля печени (lobus
qudratus)
ограничена справа ямкой желчного пузыря,
слева – щелью круглой связки, спереди
– нижним краем, сзади – воротами печени.
На середине квадратной доли имеется
двенадцатиперстнокишечное вдавление.

Хвостатая
доля печени (lobus
caudatus)
расположена кзади от ворот печени,
ограничена спереди поперечной бороздой,
справа – бороздой полой вены, слева –
щелью венозной связки, сзади – задней
поверхностью печени. От хвостатой доли
отходят хвостатый
отросток –
между воротами печени и бороздой нижней
полой вены и сосочковый
отросток
– упирается в ворота рядом со щелью
венозной связки. Хвостатая доля
соприкасается с малым сальником, телом
поджелудочной железы и задней поверхностью
желудка.

Левая
доля печени
на своей нижней поверхности имеет
выпуклость – сальниковый
бугор (tuber
omentalis),
который обращен к малому сальнику. Также
выделяют вдавления: пищеводное вдавление
в результате прилегания брюшной части
пищевода, желудочное вдавление.

Задняя
часть диафрагмальной поверхности
представлена не покрытым брюшиной
участком – внебрюшинное
поле.
Задняя часть вогнутая, в результате
прилегания к позвоночному столбу.

Между
диафрагмой и верхней поверхностью
правой доли печени имеется щелевидное
пространство— печеночная
сумка.

Границы
печени по Курлову:

1.по
правой срединно-ключичной линии 9
±1см

2.по
передней срединной линии 9 ±1см

3.по
левой реберной дуге 7 ±1см

Верхнюю
границу абсолютной тупости печени по
методу Курлова определяют только по
правой срединно-ключичной линии, условно
считают, что верхняя граница печени по
передней срединной линии располагается
на том же уровне (в норме 7 ребро). Нижняя
граница печени по правой срединно-ключичной
линии в норме расположена на уровне
реберной дуги, по передней срединной
линии – на границе верхней и средней
трети расстояния от пупка до мечевидного
отростка и по левой реберной дуге – на
уровне левой парастернальной линии.

Печень
на большом протяжении прикрыта грудной
клеткой. В связи с дыхательными движениями
диафрагмы отмечаются колебательные
смещения границ печени вверх и вниз на
2-3 см.

Печень
расположена мезоперитонеально. Верхняя
поверхность ее полностью покрыта
брюшиной; на нижней поверхности брюшинный
покров отсутствует только в области
расположения борозд; задняя поверхность
лишена брюшинного покрова на значительном
протяжении. Внебрюшинная часть печени
на задней поверхности сверху ограничена
венечной связкой, а снизу – переходом
брюшины с печени на правую почку, правый
надпочечник, нижнюю полую вену и
диафрагму. Брюшина, покрывающая печень,
переходит на соседние органы и в местах
перехода образует связки. Все связки,
кроме печеночно-почечной, представляют
собой удвоенные листки брюшины.

Связки
печени:

1.Венечная
связка (lig.coronarium)
направлена от нижней поверхности
диафрагмы к выпуклой поверхности печени
и располагается на границе перехода
верхней поверхности печени в заднюю.
Длина связки 5-20 см. Справа и слева она
переходит в треугольные связки. Венечная
связка в основном распространяется на
правую долю печени и только незначительно
заходит на левую.

2.Серповидная
связка (lig.falciforme)
натянута между диафрагмой и выпуклой
поверхностью печени. Она имеет косое
направление: в заднем отделе располагается
соответственно срединной линии тела,
а на уровне переднего края печени
отклоняется на 4—9 см вправо от нее.

В
свободном переднем крае серповидной
связки проходит круглая связка печени,
которая направляется от пупка к левой
ветви воротной вены и залегает в передней
части левой продольной борозды. В период
внутриутробного развития плода в ней
располагается пупочная вена, принимающая
артериальную кровь от плаценты. После
рождения эта вена постепенно запустевает
и превращается в плотный соединительнотканный
тяж.

3.
Левая треугольная связка (lig. triangulare
sinistrum)
натянута между нижней поверхностью
диафрагмы и выпуклой поверхностью левой
доли печени. Эта связка располагается
на 3—4 см кпереди от брюшного отдела
пищевода; справа она переходит в венечную
связку печени, а слева заканчивается
свободным краем.

4.Правая
треугольная связка (lig. triangulare dextrum)
располагается справа между диафрагмой
и правой долей печени. Она менее развита,
чем левая треугольная связка, и иногда
совершенно отсутствует.

5.Печеночно-почечная
связка (lig. hepatorenale)
образуется
у места перехода брюшины с нижней
поверхности правой доли печени на правую
почку. В медиальной части этой связки
проходит нижняя полая вена.

6.Печеночно-желудочная
связка (lig. hepatogastricum)
располагается между воротами печени и
задней частью левой продольной борозды
сверху и малой кривизной желудка снизу.

7.Печеночно-двенадцатиперстная
связка (lig. hepatoduodenale)
натянута
между воротами печени и верхней частью
двенадцатиперстной кишки. Слева она
переходит в печеночно-желудочную связку,
а справа заканчивается свободным краем.
В связке располагаются желчные протоки,
печеночная артерия и воротная вена,
лимфатические сосуды и лимфатические
узлы, а также нервные сплетения.

Фиксация
печени осуществляется за счет сращения
ее задней поверхности с диафрагмой и
нижней полой веной, поддерживающего
связочного аппарата и внутрибрюшного
давления.

Строение
печени:
снаружи печень покрыта серозной оболочкой
(висцеральная брюшина). Под брюшиной
расположена плотная фиброзная оболочка
(глиссонова капсула). Со стороны ворот
печени фиброзная оболочка проникает в
вещество печени и делит орган на доли,
доли на сегменты, а сегменты на дольки.
В ворота печени входят воротная вена
(собирает кровь из непарных органов
брюшной полости), печеночная артерия.
В печени эти сосуды делятся на долевые,
далее на сегментарные, субсегментарные,
междольковые, вокругдольковые.
Междольковые артерии и вены расположены
вблизи с междольковым желчным протоком
и образуют т.н.печеночную
триаду.
От вокругдольковых артерий и вен
начинаются капилляры, которые сливаются
на периферии дольки и образуют синусоидный
гемокапилляр.
Синусоидные гемокапилляры в дольках
идут от периферии ц центру радиально и
в центре дольки сливаясь образуют
центральную
вену.
Центральные вены впадают в поддольковые
вены, которые сливаются друг с другом
образуют сегментарные и долевые
печеночные вены, впадающие в нижнюю
полую вену.

Структурно-функциональной
единицей печени является долька
печени.
В паренхиме печени человека около
500тыс.печеночных долек. Печеночная
долька имеет форму многогранной призмы,
по центру которой проходит центральная
вена, от которой радиально расходятся
как лучи печеночные
балки (пластины),
в виде сдвоенных радиально направленных
рядов печеночных клеток – гепатоцитов.
Между печеночными балками также радиально
расположены синусоидные капилляры, они
несут кровь от периферии дольки к ее
центру,т.е.центральной вене. Внутри
каждой балки между 2 рядами гепатоцитов
имеется желчный проточек (каналец),
который является началом внутрипеченочных
желчевыводящих путей, которые в дальнейшем
служат продолжением внепеченочных
желчевыводящих путей. В центре дольки
возле центральной вены, желчные проточки
замкнуты, а на периферии они впадают в
желчные междольковые проточки, далее
в междольковые желчные протоки и в
результате формируют правый печеночный
желчный проток, который выводит желчь
из правой доли, и левый печеночны проток,
выводящий желчь из левой доли печени.
После выхода из печени эти протоки дают
начало внепеченочным желчевыводящим
путям. В воротах печени эти два протока
сливаются и образуют общий печеночный
проток.

На
основании общих принципов ветвления
внутрипеченочных желчных протоков,
печеночных артерий и портальных вен в
печени выделяют 5 секторов и 8 сегментов.

Сегмент
печени
– пирамидальный участок печеночной
паренхимы, окружающий т.н.печеночную
триаду: ветвь воротной вены 2-го порядка,
сопутствующая ей ветвь печеночной
артерии и соответствующая ветвь
печеночного протока.

Сегменты
печени принято нумеровать против хода
часовой стрелки вокруг ворот печени,
начиная с хвостатой доли печени.

Сегменты,
группируясь, входят в более крупные
самостоятельные участки печени –
секторы.

Левый
дорсальный сектор
соответствует С1 включает хвостатую
долю и виден только на висцеральной
поверхности и задней части печени.

Левый
парамедианный сектор
занимает переднюю часть левой доли
печени (С3) и ее квадратную долю (С4).

Левый
латеральный сектор
соответствует С2 и занимает задний
участок левой доли печени.

Правый
парамедианный сектор
представляет собой печеночную паренхиму,
граничащую с левой долей печени, сектор
включает С5 и С8.

Правый
латеральный сектор
соответствует самой латеральной части
правой доли, включает С7 и С6.

Желчный
пузырь (vesica
fellea)
располагается в ямке желчного пузыря
на висцеральной поверхности печени,
является резервуаром для накопления
желчи. Форма чаще грушевидная, длина
5-13см, объем 40-60мл желчи. Желчный пузырь
имеет темно-зеленую окраску и относительно
тонкую стенку. .

Различают:
дно
желчного пузыря (fundus),
которое выходит из-под нижнего края
печени на уровне VIII-IX
ребер; шейку
желчного пузыря (collum)
– более узкий конец, который направлен
к воротам печени и от которой отходит
пузырный проток, сообщающий пузырь с
общим желчным протоком; тело
желчного пузыря (corpus)
– расположенное между дном и шейкой. В
месте перехода тела в шейку образуется
изгиб.

Верхняя
поверхность пузыря фиксирована
соединительнотканными волокнами к
печени, нижняя покрыта брюшиной. Чаще
всего пузырь лежит мезоперитонеально,
иногда может быть покрыт брюшиной со
всех сторон и иметь брыжейку между
печенью и пузырем.

Тело,
шейка низу и с боков прилежит к верхней
части 12-РК. Дно пузыря и частично тело
прикрыто ПОК. Дно пузыря может прилежать
к ПБС в случае, когда оно выступает
из-под переднего края печени.

Оболочки:

1.серозная
– брюшина, переходящая с печени, если
нет брюшины – адвентиция;

2.мышечная
– круговой слой гладких мышц, среди
которых также имеются продольные и
косые волокна. Сильнее мышечный слой
выражен в области шейки, где он переходит
в мышечный слой пузырного протока.

3.СО
– тонкая, имеет подслизистую основу.
СО образует многочисленные мелкие
складки, в области шейки они становятся
спиральными складками и переходят в
пузырный проток. В области шейки имеются
железы.

Кровоснабжение:
из пузырной артерии (), которая чаще
всего отходит от правой ветви печеночной
артерии. На границе между шейкой и телом
артерия делится на переднюю и заднюю
ветви, которые подходят к дну пузыря.

Артерии
желчных путей (схема): 1 — собственная
печеночная артерия; 2 — гастродуоденальная
артерия; 3 — панкреатодуоденальная
артерия; 4 — верхняя брыжеечная артерия;
5
— пузырная артерия.

Отток
венозной крови осуществляется по
пузырной вене, которая сопровождает
одноименную артерию и впадает в воротную
вену или в ее правую ветвь.

Иннервация:
ветви печеночного сплетения.

Желчные
протоки:

1
—- ductus hepaticus sinister; 2 — ductus hepaticus dexter; 3 —
ductus hepaticus communis; 4 — ductus cysticus; 5 — ductus
choledochus; 6 — ductus pancreaticus; 7 — duodenum; 8 — collum
vesicae felleae; 9 — corpus vesicae felleae; 10 — fundus vesicae
felleae.

К
внепеченочным желчным протокам относятся:
правый и левый печеночный, общий
печеночный, пузырный и общий желчный.
В воротах печени из паренхимы ее выходят
правый
и левый печеночные протоки (ductus hepaticus
dexter et sinister).
Левый печеночный проток в паренхиме
печени образуется при слиянии передних
и задних ветвей. Передние ветви собирают
желчь из квадратной доли и из переднего
отдела левой доли, а задние — из хвостатой
доли и из заднего отдела левой доли.
Правый печеночный проток также образуется
из передних и задних ветвей, которые
собирают желчь из соответствующих
отделов правой доли печени.

Общий
печеночный проток (ductus hepaticus communis),
образуется путем слияния правого и
левого печеночных протоков. Длина общего
печеночного протока колеблется от 1,5
до 4 см, диаметр — от 0,5 до 1 см. В составе
печеночно-двенадцатиперстной связки
проток спускается вниз, где соединяясь
с пузырным протоком образует общий
желчный проток.

Позади
общего печеночного протока располагается
правая ветвь печеночной артерии; в
редких случаях она проходит кпереди от
протока.

Пузырный
проток (ductus cysticus),
имеет длину 1—5 см, диаметр 0,3—0,5 см. Он
проходит в свободном крае
печеночно-двенадцатиперстной связки
и сливается с общим печеночным протоком
(обычно под острым углом), образуя общий
желчный проток. Мышечная оболочка
пузырного протока развита слабо, СО
образует спиральную складку.

Общий
желчный проток (ductus choledochus),
имеет длину 5—8 см, диаметр — 0,6—1 см.
Располагается между листками
печеночно-двенадцатиперстной связки,
справа от общей печеночной артерии и
кпереди от воротной вены. По своему
направлению является продолжением
общего печеночного протока.

В
нем
различают
четыре
части:
pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars
intramuralis 

1.Первая
часть протока располагается выше 12-ПК,
в свободном крае печеночно-двенадцатиперстной
связки. Вблизи двенадцатиперстной кишки
слева от протока проходит
желудочно-двенадцатиперстная артерия.

2.Вторая
часть протока проходит забрюшинно,
позади верхней части двенадцатиперстной
кишки. Спереди эту часть протока
перекрещивает верхняя задняя
поджелудочно-двенадцатиперстная
артерия, затем она огибает проток снаружи
и переходит на заднюю поверхность его.

3.Третья
часть протока чаще всего лежит в толще
головки поджелудочной железы, реже в
борозде между головкой железы и нисходящей
частью двенадцатиперстной кишки.

4.Четвертая
часть протока проходит в стенке
нисходящего отдела двенадцатиперстной
кишки. На слизистой оболочке
двенадцатиперстной кишки этой части
протока соответствует продольная
складка.

Общий
желчный проток открывается, как правило,
совместно с протоком поджелудочной
железы на большом
сосочке двенадцатиперстной кишки
(papilla duodeni major).
В области сосочка устья протоков окружены
мышцей – сфинктер
печеночно-поджелудочной ампулы.
Перед слиянием с протоком поджелудочной
железы общий желчный проток в своей
стенке имеет сфинктер
общего желчного протока,
перекрывающий поступление желчи из
печени и желчного пузыря в просвет
12-ПК.

Общий
желчный проток и проток поджелудочной
железы чаще всего сливаются и образуют
ампулу длиной 0,5—1 см. В редких случаях
протоки открываются в двенадцатиперстную
кишку раздельно.

Стенка
общего желчного протока имеет выраженную
мышечную оболочку, в СО имеются несколько
складок, в подслизистой расположены
желчные железы.

Внепеченочные
желчные протоки расположены в дупликатуре
печеночно-двенадцатиперстной связки
вместе с общей печеночной артерией, ее
ветвями и воротной веной. У правого края
связки расположен общий желчный проток,
слева от него – общая печеночная артерия,
а глубже этих образований и между ними
– воротная вена; кроме того между
листками связки залегаюи лимфатические
сосуды, нервы. Деление собственной
печеночной артерии на правую и левую
печеночные артерии происходит на
середине длины связки, причем правая
печеночная артерия направляется вверх
и ложится под общий печеночный проток,
в месте их пересечения от правой
печеночной артерии отходит пузырная
артерия, которая направлена вверх в
область угла, образованного впадением
пузырного протока в общий печеночный.
Далее пузырная артерия проходит по
стенке желчного пузыря.

Кровоснабжение:
пузырная артерия.

Иннервация:
печеночное
сплетение (симпатические ветви, ветви
блуждающего нерва, диафрагмальные
ветви).

Печень человека – крупный непарный орган брюшной полости. У взрослого условно здорового человека ее вес в среднем составляет 1,5 кг, длина – около 28 см, ширина – около 16 см, высота – около 12 см. Размер и форма зависят от телосложения, возраста, протекающих патологических процессов. Масса может меняться – уменьшаться при атрофии и увеличиваться при паразитарных инфекциях, фиброзе и опухолевых процессах.

Печень у человека соприкасается со следующими органами:

• диафрагмой – мышцей, которая разделяет грудную и брюшную полость;
• желудком;
• желчным пузырем;
• двенадцатиперстной кишкой;
• правой почкой и правым надпочечником;
• поперечно-ободочной кишкой.

Находится печень справа под ребрами, имеет клиновидную форму.

У органа две поверхности:

• Диафрагмальная (верхняя) – выпуклая, куполообразная, соответствует вогнутости диафрагмы.
• Висцеральная (нижняя) – неровная, с оттисками прилегающих органов, с тремя бороздами (одной поперечной и двумя продольными), образующими букву Н. В поперечной борозде – ворота печени, через которые входят нервы и сосуды и выходят лимфососуды и желчные протоки. В середине правой продольной борозды находится желчный пузырь, в задней части находится НПВ (нижн. полая вена). Через переднюю часть левой продольной борозды проходит пупочная вена, в задней части расположен остаток венозного протока Аранти.

У печени выделяют два края – острый нижний и тупой верхнезадний. Верхняя и нижняя поверхности разделяются нижним острым краем. Верхнезадний край выглядит практически как задняя поверхность.

Строение печени человека

Она состоит из очень мягкой ткани, ее структура зернистая. Она находится в глиссоновой капсуле из соединительной ткани. В зоне ворот печени глиссонова капсула более толстая и называется воротной пластинкой. Сверху печень покрыта листком брюшины, который плотно срастается с соединительнотканной капсулой. Висцерального листка брюшины нет на месте прикрепления органа к диафрагме, в месте входа сосудов и выхода желчевыводящих путей. Брюшинный листок отсутствует на заднем участке, прилегающем к забрюшинной клетчатке. В этом месте возможет доступ к задним отделам печени, например, для вскрытия абсцессов.

В центре нижнего отдела органа находятся глиссоновы ворота – выход желчевыводящих путей и вход крупных сосудов. Кровь в печень поступает по воротной вене (75%) и печеночной артерии (25%). Воротная вена и печеночная артерия примерно в 60% случаев делятся на правые и левые ветви.

Серповидная и поперечная связки делят орган на две неравные по размеру доли – правую и левую. Это основные доли печени, кроме них, есть еще хвостовая и квадратная.

Печень состоит из паренхимы и стромы

Паренхима образована из долек, которые являются ее структурными единицами. По своему строению дольки напоминают призмы, вставленные друг в друга.

Строма представляет собой фиброзную оболочку, или глиссонову капсулу, из плотной соединительной ткани с перегородками из рыхлой соединительной ткани, которые проникают в паренхиму и делят ее на дольки. Ее пронизывают нервы и кровеносные сосуды.

Печень принято делить на трубчатые системы, сегменты и секторы (зоны). Сегменты и секторы разделены углублениями – бороздами. Деление определяется ветвлением воротной вены.

К трубчатым системам относятся:

• Артерии.
• Портальная система (ветви воротной вены).
• Кавальная система (печеночные вены).
• Желчные пути.
• Лимфосистема.

Трубчатые системы, кроме портальной и кавальной, идут рядом с ветвями воротной вены параллельно друг другу, образуют пучки. К ним присоединяются нервы.

На фото трубчатые системы по Синельникову: 1 – нижняя полая вена; 2 – правая доля печени; 3 – общий печеночный проток; 4 – воротная вена; 5 – лимфатические сосуды; 6 – общая печеночная артерия; 7 – левая доля печени; 8 – печеночные вены

Сегментами называют участки паренхимы, имеющие форму пирамиды и прилегающие к ветви воротной вены второго порядка, ветви печеночного протока, ветви печеночной артерии. Они расположены вокруг ворот по радиусам.

Выделяют восемь сегментов (справа налево против часовой стрелки от I до VIII):

• Левой доли: хвостатый – I, задний – II, передний – III, квадратный – IV.
• Правой доли: средний верхнепередний – V, латеральный нижнепередний – VI и латеральный нижнезадний – VII, средний верхнезадний – VIII.

Из сегментов образуются более крупные участки – секторы (зоны). Их насчитывается пять. Они образованы определенным сегментам:

• Левый латеральный (сегмент II).
• Левый парамедианный (III и IV).
• Правый парамедианный (V и VIII).
• Правый латеральный(VI и VII).
• Левый дорсальный (I).

Отток крови осуществляется через три печеночные вены, сближающиеся на задней поверхности печени и впадающие в нижнюю полую, которая пролегает на границе правой части органа и левой.

Желчные протоки (правый и левый), выводящие желчь, в глиссоновых воротах сливаются в печеночный проток.

Отток лимфы от печени происходит через лимфоузлы глиссоновых ворот, забрюшинного пространства и связки печеночно-двенадцатиперстной. Внутри печеночных долек нет лимфатических капилляров, они находятся в соединительной ткани и впадают в лимфатические сосудистые сплетения, сопровождающие воротную вену, печеночные артерии, желчевыводящие пути и печеночные вены.

Снабжение печени нервами осуществляется от блуждающего нерва (его основного ствола – нерва Латтарже).

Связочный аппарат, состоящий из полулунной, серповидной и треугольной связок, крепит печень к задней стенке брюшины и диафрагме.

Топография печени

Расположена печень с правой стороны под диафрагмой. Она занимает большую часть верхнего отдела брюшной полости. Небольшая часть органа заходит за среднюю линию в левую часть поддиафрагмальной области и доходит до левого подреберья. Сверху прилегает к нижней поверхности диафрагмы, небольшая часть передней поверхности печени прилегает к передней стенке брюшины.

Большая часть органа находится под правыми ребрами, небольшая часть в зоне эпигастрии и под левыми ребрами. Средняя линия совпадает с границей между долями печени.

У печени выделяют четыре границы: правую, левую, верхнюю, нижнюю. Орган проецируется на переднюю стенку брюшины. Верхняя и нижняя границы проецируются на переднебоковую поверхность туловища и сходятся в двух точках – с правой и левой стороны.

Расположение верхней границы печени – правая сосковая линия, уровень четвертого межреберья.

Верхушка левой доли – левая парастериальная линия, уровень пятого межреберья.

Передний нижний край – уровень десятого межреберья.

Передний край – правая сосковая линия, реберный край, затем он отходит от ребер и тянется косо влево вверх.

Передний контур органа имеет треугольную форму.

Нижний край не покрыт ребрами только в зоне эпигастрии.

Передний край печени при заболеваниях выступает за край ребер и легко прощупывается.

Функции печени в организме человека

Роль печени в организме человека велика, железа относится к жизненно важным органам. Эта железа выполняет много разных функций. Главная роль в их выполнении отводится структурным элементам – гепатоцитам.

Как работает печень и какие процессы в ней происходят? Она принимает участие в пищеварении, во всех видах обменных процессов, выполняет барьерную и гормональную функцию, а также кроветворную в период эмбрионального развития.

Основные функции печени

Что делает печень в качестве фильтра?

Она нейтрализует ядовитые продукты протеинового обмена, поступающие с кровью, то есть обеззараживает токсичные вещества, превращая их в менее безвредные, легко выводимые из организма. Благодаря фагоцитарным свойствам эндотелия капилляров печени, обезвреживаются вещества, всасывающиеся в кишечном тракте.

Она отвечает за вывод из организма избытков витаминов, гормонов, медиаторов, других токсичных промежуточных и конечных продуктов метаболизма.

Какова роль печени в пищеварении?

Она вырабатывает желчь, которая затем поступает в двенадцатиперстную кишку. Желчь – желтое, зеленоватое или коричневое желеобразное вещество со специфическим запахом горькое на вкус. Ее цвет зависит от содержания в ней желчных пигментов, образующихся при распаде красных клеток крови. Она содержит билирубин, холестерин, лецитин, желчные кислоты, слизь. Благодаря желчным кислотам, происходит эмульгирование и всасывание жиров в ЖКТ. Половина всей желчи, которую вырабатывают клетки печени, поступает в желчный пузырь.

Какова роль печени в обменных процессах?

Она получила название депо гликогена. Углеводы, которые всасываются тонким кишечником, превращаются в печеночных клетках в гликоген. Он откладывается в гепатоцитах и мышечных клетках и при дефиците глюкозы начинает расходоваться организмом. Глюкоза синтезируется в печени из фруктозы, галактозы и других органических соединений. При накоплении в организме в избытке она превращается в жиры и оседает по всему телу в жировых клетках. Откладывание гликогена и расщепление его с выходом глюкозы регулируется инсулином и глюкагоном – гормонами поджелудочной железы.

В печени расщепляются аминокислоты и синтезируются белки.

Она обезвреживает выделяющийся при распаде протеинов аммиак (он превращается в мочевину и выходит из организма с мочой) и другие токсичные вещества.

Из поступающих из пищи жирных кислот синтезируются фосфолипиды и другие жиры, необходимые организму.

Какую функцию выполняет печень у плода?

Во время эмбрионального развития она вырабатывает красные кровяные тельца – эритроциты. Обезвреживающая роль в этот период отведена плаценте.

В связи с разнообразием функций не совсем понятно, к какой системе органов относят печень. Это железа внешней секреции, ее считают вспомогательным органом пищеварительного тракта.

Патологии

Болезни печени обусловлены ее функциями. Поскольку одна из главных ее задач – это обезвреживание чужеродных агентов, то самые частые заболевания органа – инфекционные и токсические поражения. Несмотря на то что печеночные клетки способны быстро восстанавливаться, эти возможности не безграничны и могут быстро утрачиваться при инфекционных поражениях. При длительном воздействии на орган патогенов может развиться фиброз, который очень плохо поддается лечению.

Патологии могут иметь биологическую, физическую и химическую природу развития. К биологическим факторам относятся вирусы, бактерии, паразиты. Отрицательно влияют на орган стрептококки, палочка Коха, стафилококки, вирусы, содержащие ДНК и РНК, амебы, лямблии, эхинококки и другие. К физическим факторам относятся механические травмы, к химическим – лекарственные препараты при длительном применении (антибиотики, противоопухолевые, барбитураты, вакцины, противотуберкулезные средства, сульфаниламиды).

Заболевания могут появиться не только в результате прямого воздействия на гепатоциты вредных факторов, но в результате неправильного питания, нарушения кровообращения и прочего.

Обычно развиваются патологии в виде дистрофии, застоя желчи, воспаления, печеночной недостаточности. От степени поражения печеночной ткани зависят дальнейшие нарушения в метаболических процессах: белковом, углеводном, жировом, гормональном, ферментном.

Болезни могут протекать в хронической или острой форме, изменения в органе бывают обратимыми и необратимыми.

В ходе исследований было обнаружено, что трубчатые системы подвергаются существенным изменением при патологических процессах, таких как цирроз, паразитарные заболевания, рак.

Печеночная недостаточность

Характеризуется нарушением работы органа. Может снижаться одна функция, несколько или сразу все. Различают острую и хроническую недостаточность, по исходу заболевания – нелетальную и со смертельным исходом.

Наиболее тяжелая форма – острая. При ОПН нарушается производство свертывающих факторов крови, синтез альбуминов.

Если нарушена одна функция печени, имеет место парциальная недостаточность, если несколько – субтотальная, если все – тотальная.

При нарушении углеводного обмена может развиться гипо- и гипергликемия.

При нарушении жирового – отложение холестериновых бляшек в сосудах и развитие атеросклероза.

При нарушении протеинового обмена – кровоточивость, отеки, задержка всасывания витамина К в кишечнике.

Портальная гипертензия

Это тяжелое осложнение болезней печени, характеризующееся повышением давления в воротной вене и застоем крови. Чаще всего развивается при циррозе, а также при врожденных аномалиях или тромбозе воротной вены, при сдавлении ее инфильтратами или опухолями. Кровообращение и лимфоток в печени при портальной гипертензии ухудшается, что приводит к нарушениям в структуре и обмене веществ в других органах.

Заболевания

Самые распространенные заболевания – гепатозы, гепатиты, цирроз.

Гепатит – воспаление паренхимы (суффикс -ит говорит о воспалении). Выделяют инфекционные и неинфекционные. К первым относятся вирусные, ко вторым – алкогольный, аутоиммунный, лекарственный. Гепатиты протекают остро или в хронической форме. Они могут быть самостоятельным заболеванием или вторичными – симптомом другой патологии.

Существует несколько видов вирусных гепатитов

Гепатоз – дистрофическое поражение паренхимы (суффикс -оз говорит о дегенеративных процессах). Чаще всего встречается жировой гепатоз, или стеатоз, который развивается обычно у людей, страдающих алкоголизмом. Другие причины его возникновения – токсическое действие лекарственных препаратов, сахарный диабет, синдром Кушинга, ожирение, длительный прием глюкокортикоидов.

Цирроз – это необратимый процесс и конечная стадия болезней печени. Самая частая его причина – алкоголизм. Характеризуется перерождением и гибелью гепатоцитов. При циррозе в перенхиме образуются узелки, окруженные соединительной тканью. При прогрессировании фиброза перестаивается кровеносная и лимфатическая система, развивается печеночная недостаточность и портальная гипертензия. При циррозе селезенка и печень увеличиваются в размере, может развиться гастрит, панкреатит, язва желудка, анемия, расширение вен пищевода, геморроидальные кровотечения. У больных наступает истощение, они испытывают общую слабость, зуд всего тела, апатию. Нарушается работа всех систем: нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других. Цирроз характеризуется высокой смертностью.

Пороки развития

Этот вид патологии встречается редко и выражается аномальным расположением или аномальными формами печени.

Неправильное расположение наблюдается при слабом связочном аппарате, в результате чего происходит опущение органа.

Аномальные формы – это развитие дополнительных долей, изменение глубины борозд или размеров частей печени.

К врожденным порокам относятся различные доброкачественные образования: кисты, кавернозные гемангиомы, гепатоаденомы.

Значение печени в организме огромно, поэтому нужно уметь диагностировать патологии и правильно лечить их. Знание анатомии печени, ее особенностей строения и структурного деления дает возможность выяснить место и границы пораженных очагов и степень охвата органа патологическим процессом, определить объем его удаляемой части, избежать нарушения оттока желчи и кровообращения. Знание проекций структур печени на ее поверхность необходимо для проведения операций по выводу жидкости.

Печень человека. Анатомия, строение и функции печени в организме

Важно понимать, что у печени нервных окончаний нет, поэтому болеть она не может. Тем не менее, боли в области печени могут говорить о ее дисфункции. Ведь даже если сама печень не болит, органы вокруг, например при ее увеличении или дисфункции (скопление желчи) болеть могут.

В случае проявления симптомов боли в печени, дискомфорта необходимо заняться ее диагностикой, обратиться к врачу, а также, по назначению врача, использовать гепатопротекторы.

Давайте подробнее остановимся на строении печени.

Hepar (в переводе с греческого означает «Печень» ), представляет собой объемный железистый орган, масса которого достигает примерно 1 500 г.

Прежде всего печень является железой, вырабатывающей желчь, которая затем по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. 

В нашем организме печень выполняет достаточно много функций. Основными их которых являются: метаболическая, отвечающая за обмен веществ, барьерная, выделительная.

Барьерная функция: отвечает за нейтрализацию в печени ядовитых продукты белкового обмена, которые поступают в печень с кровью. Кроме того, эндотелий печеночных капилляров и звездчатые ретикулоэндотелиоциты обладают фагоцитарными свойствами, что способствует обезвреживанию всасывающихся в кишечнике веществ.

Печень участвует во всех видах обмена; в частности, всасываемые слизистой оболочкой кишечника углеводы превращаются в печени в гликоген («депо» гликогена).

Помимо всего прочего печени приписывается также гормональная функция.

У маленьких детей и для эмбрионов работает функция кроветворения (вырабатываются эритроциты).

Проще говоря, наша печень обладает способеностями кровообращения, пищеварения, а также обмена веществ разных видов, включая гормональный.

Для поддержания функций печени необходимо придерживаться правильной диеты (например, стол №5). В случае наблюдения дисфункции органа, рекомендуется применение гепатопротекторов (по назначению врача).

Сама печень находится сразу под диафрагмой, справа, в верхней части брюшной полости.

Лишь небольшая часть печени заходит влево у взрослого человека.  У новорожденных младенцев печень занимает большую часть брюшной полости или 1/20 массы всего тела (у взрослого соотношение около 1/50).

Рассмотрим подробнее расположение печени относительно других органов:

У печени принято различать 2 края и 2 поверхности.

Верхняя поверхность печени является выпуклой относительно вогнутой формы диафрагмы, к которой она прилегает.

Нижняя поверхность печени, обращена назад и вниз и обладает вдавлениями от прилежащих брюшных внутренностей.

Верхнюю поверхность от нижней отделяет острый нижний край, margo inferior.

Другой край печени, верхнезадний, напротив, настолько тупой, поэтому его рассматривают в качестве поверхности печени.

В строении печени принято различать две доли: правую (большую), lobus hepatis dexter, и меньшую левую, lobus hepatis sinister.

На диафрагмальной поверхности эти две доли разделены серповидной связкой- lig. falciforme hepatis.

В свободном крае этой связки заложен плотный фиброзный тяж — круговая связка печени, lig. teres hepatis, которая тянется от пупка, umbilicus, и представляет собой заросшую пупочную вену, v. umbilicalis.

Круглая связка перегибается через нижний край печени, образуя вырезку, incisura ligamenti teretis, и ложится на висцеральной поверхности печени в левую продольную борозду, которая на этой поверхности является границей между правой и левой долями печени.

Круглая связка занимает передний отдел этой борозды — fissiira ligamenti teretis; задний отдел борозды содержит продолжение круглой связки в виде тонкого фиброзного тяжа — заросшего венозного протока, ductus venosus, функционировавшего в зародышевом периоде жизни; этот отдел борозды называется fissura ligamenti venosi.

Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами, или углублениями. Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагается желчный пузырь, vesica fellea, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды, более глубокий, содержит в себе нижнюю полую вену, v. cava inferior, и носит название sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга сравнительно узким перешейком из печеночной ткани, носящим название хвостатого отростка, processus caudatus.

Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени, porta hepatis. Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды и ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь.

Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков — ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли, lobus quadratus. Участок кзади от ворот печени между fissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю, lobus caudatus.

Соприкасающиеся с поверхностями печени органы образуют на ней вдавления, impressiones, носящие название соприкасающегося органа.

Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.

Строение печени. Под серозной оболочкой печени находится тонкая фиброзная оболочка, tunica fibrosa. Она в области ворот печени вместе с сосудами входит в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки соединительной ткани, окружающей дольки печени, lobuli hepatis.

У человека дольки слабо отделены друг от друга, у некоторых животных, например у свиньи, соединительнотканные прослойки между дольками выражены сильнее. Печеночные клетки в дольке группируются в виде пластинок, которые располагаются радиально от осевой части дольки к периферии.

Внутри долек в стенке печеночных капилляров, кроме эндотелиоцитов, есть звездчатые клетки, обладающие фагоцитарными свойствами. Дольки окружены междольковыми венами, venae interlobulares, представляющими собой ветви воротной вены, и междольковыми артериальными веточками, arteriae interlobulares (от a. hepatica propria).

Между печеночными клетками, из которых складываются дольки печени, располагаясь между соприкасающимися поверхностями двух печеночных клеток, идут желчные протоки, ductuli biliferi. Выходя из дольки, они впадают в междольковые протоки, ductuli interlobulares. Из каждой доли печени выходит выводной проток.

Из слияния правого и левого протоков образуется ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь, bilis, и выходящий из ворот печени.

Общий печеночный проток слагается чаще всего из двух протоков, но иногда из трех, четырех и даже пяти.

Топография печени. Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева.

Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями.

Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.

Связки печени. Связки печени образованы брюшиной, которая переходит с нижней поверхности диафрагмы на печень, на ее диафрагмальную поверхность, где образует венечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Края этой связки имеют вид треугольных пластинок, обозначаемых как треугольные связки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. От висцеральной поверхности печени отходят связки к ближайшим органам: к правой почке — lig. hepatorenale, к малой кривизне желудка — lig. hepatogastricum и к двенадцатиперстной кишке — lig. hepatoduodenale.

Питание печени происходит за счет a. hepatica propria, но в четверти случаев и от левой желудочной артерии. Особенности сосудов печени заключаются в том, что, кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. Через ворота в вещество печени входят a. hepatica propria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. portae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, — vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа. interlobulares (ветвями a. hepatica propia) и ductuli interlobulares.

В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены — vv. centrales. Vv. centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv. hepaticae в количестве 3-4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен:

1. портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота,
2. кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cava inferior.

В утробном периоде функционирует еще третья, пупочная система вен; последние являются ветвями v. umbilicalis, которая после рождения облитерируется.

Что касается лимфатических сосудов, то внутри долек печени нет настоящих лимфатических капилляров: они существуют только в интерглобулярной соединительной ткани и вливаются в сплетения лимфатических сосудов, сопровождающих ветвления воротной вены, печеночной артерии и желчных путей, с одной стороны, и корни печеночных вен — с другой. Отводящие лимфатические сосуды печени идут к nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и к околоаортальным узлам в брюшной полости, а также к диафрагмальным и задним медиастинальным узлам (в грудной полости). Из печени отводится около половины всей лимфы тела.

Иннервация печени осуществляется из чревного сплетения посредством truncus sympathicus и n. vagus.

Сегментарное строение печени. В связи с развитием хирургии и развитием гепатологии в настоящее время создано учение о сегментарном строении печени, которое изменило прежнее представление о делении печени только на доли и дольки. Как отмечалось, в печени имеется пять трубчатых систем:

1. желчные пути,
2. артерии,
3. ветви воротной вены (портальная система),
4. печеночные вены (кавальная система)
5. лимфатические сосуды.

Портальная и кавальная системы вен не совпадают друг с другом, а остальные трубчатые системы сопровождают разветвления воротной вены, идут параллельно друг другу и образуют сосудисто-секреторные пучки, к которым присоединяются и нервы. Часть лимфатических сосудов выходит вместе с печеночными венами.

Сегмент печени — это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к так называемой печеночной триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока.

В печени выделяют следующие сегменты, начиная от sulcus venae cavae влево, против часовой стрелки:

• I — хвостатый сегмент левой доли, соответствующий соименной доле печени;
• II — задний сегмент левой доли, локализуется в заднем отделе одноименной доли;
• III — передний сегмент левой доли, располагается в одноименном отделе ее;
• IV — квадратный сегмент левой доли, соответствует соименной доле печени;
• V — средний верхнепередний сегмент правой доли;
• VI — латеральный нижнепередний сегмент правой доли;
• VII — латеральный нижнезадний сегмент правой доли;
• VIII — средний верхнезадний сегмент правой доли. (Названия сегментов указывают участки правой доли.)

Рассмотрим подробнее сегменты (или сектора) печени:

Всего принято разделять печень на 5 секторов.

1. Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор).
2. Левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами.
3. Правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты.
4. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты.
5. Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор).

К моменту рождения сегменты печени ясно выражены, т.к. формируются формируются в утробном периоде.

Учение о сегментарном строении печени является более детализированным и глубоким по сравнению с представлением о делении печени на дольки и доли.