Когда надо делать операцию на щитовидке

Количество случаев заболеваний щитовидной железы с каждым годом растет. Развитию болезни способствуют наследственность и неблагоприятная экология в регионах. Врач-хирург Санкт-Петербургского государственного медицинского университета Мария Михайлова рассказала о необычном случае в своей практике и о том, как понять, стоит ли соглашаться на операцию по удалению щитовидной железы.

К ней поступила 82-летняя пациентка. Помимо всех заболеваний, у женщины была сильно увеличена шея. УЗИ показало щитовидную железу объемом 230 см3 вместо положенных 17. У пенсионерки были проблемы с сердцем — это серьезное противопоказание к операции, но женщина задыхалась, и врачи решили рискнуть. Уже через неделю женщину выписали.

По словам Марии, оперируют и беременных, и совсем молодых. Случаются и повторные операции из-за того, что врачи старались действовать аккуратно и не полностью удалили пораженную ткань. Бывает и просто рецидив заболевания, появление узлов в другом месте железы или вообще возникновение первичной опухоли.

Щитовидная железа: болезни

Щитовидная железа у здоровых людей совсем небольшая, она весит от 12 до 25 граммов. Для нормального функционирования организма нужно всего несколько граммов ее ткани. Заболевания щитовидной железы могут быть связаны с гормональными сбоями, онкологическими образованиями и узелками.

В группе риска — люди с наследственной предрасположенностью, а также те, кто когда-либо жил в регионах с повышенным радиационным фоном и в «йододефицитных регионах». К несчастью, в России большинство регионов страдают дефицитом йода.

Симптомы болезни щитовидной железы?

Операция необходима людям со следующими диагнозами:

• диффузно-токсический зоб. Операция нужна, если у пациента развивается сердечная недостаточность и высокие показатели гормонов щитовидной железы,
• узловые образования. Для людей, страдающих «фолликулярной опухолью», которую можно выявить только во время операции,
• «горячие узлы». Доброкачественные опухоли не так опасны, но нужно наблюдать за узлами. Если он накапливает радиоактивный йод интенсивнее, чем остальная ткань, узел удаляют,
• узлы больших размеров. Они могут затруднить дыхание и мешать глотать.

Не проводить операцию, но наблюдаться у врача можно в следующих случаях:

• гипотиреоз, в том числе поддающийся медикаментозному лечению,
• аутоиммунный тиреоидит без осложнений,
• доброкачественные узлы, в том числе размером меньше 1 см.

Прежде чем назначить операцию, врач проведет все необходимые анализы. Удалять орган или его часть будут только в том случае, если патология доказана.

Многие врачи предлагают пациентам лечение с помощью лазера и этанола, но достойной замены хирургическому лечению пока нет.

Щитовидная железа: симптомы болезни и лечение

В случае, если удалена только часть органа, пациент должен будет просто наблюдаться у врача. После полного удаления органа требуется пожизненная гормональная терапия. Молодые женщины, которые хотят в будущем иметь детей, часто отказываются от операций, боясь не забеременеть. Однако медики настаивают на том, что операция никак не воспрепятствует беременности.

Проблема появилась из ниоткуда, ведь ничто не беспокоило

Узлами в щитовидной железе называют любые образования, которые по структуре отличаются от основной ткани органа.

Как правило, выраженных симптомов они не дают, обнаруживают их при УЗИ во время профосмотра, поэтому пациенту кажется, что они «взялись из ниоткуда».

На самом деле причины появления узлов всегда есть. К ним относится воздействие ионизирующего излучения, в том числе во время рентгенологических обследований: у людей, которым в детстве часто делали снимки шеи из-за проблем с миндалинами или вилочковой железой, чаще обнаруживают узлы в щитовидке. Сегодня уже выявлены гены, которые могут отвечать за возникновение таких образований.

Но самой распространенной причиной появления узлов является хронический, многолетний дефицит йода в организме. Этот микроэлемент мы получаем из пищи и воды, и, к сожалению, в большинстве регионов нашей страны в окружающей среде его недостаточно. Этим во многом обусловлен тот факт, что распространенность узлов в щитовидке довольно высока.

Это может быть рак

Узел в щитовидной железе действительно может оказаться злокачественной опухолью. К счастью, такие случаи редки: 95% изменений в ткани щитовидки – доброкачественные и опасности для жизни не представляют. Конечно, столь обнадеживающая статистика – вовсе не повод пускать процесс на самотек. Обнаружение любого образования в ткани щитовидной железы – это не готовый диагноз, а лишь первый шаг в диагностике.

Вторым шагом должна стать тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – процедура, во время которой из измененного участка берут на анализ немного ткани. Затем образец отправляют в лабораторию, где его изучают на наличие злокачественных клеток. Если их нет, подозрение на онкологию снимается. Если есть – это не повод отчаиваться. В большинстве случаев рак щитовидной железы излечивается.

Придется делать операцию

Это актуально для злокачественных образований – после подтверждения такого диагноза обычно удаляют всю железу. Если же узлы доброкачественные, удалять их не спешат, ограничиваясь наблюдением. Задача пациента в этом случае – регулярно, раз в полгода наносить визит эндокринологу и проходить УЗИ, чтобы знать, не увеличивается ли узел. Если рост не зафиксирован, человеку не требуется никакого лечения.

Исключения составляют ситуации, когда узлы в повышенном количестве вырабатывают гормоны тироксин и трийодтиронин. Их продуцирует и неизмененная часть железы, поэтому в организме может возникнуть их явный избыток. Это приводит к тиреотоксикозу, который требует лечения. Но обычно оно не хирургическое, а медикаментозное.

Операцию при доброкачественных узлах делают, только если они оказывают влияние на состояние пациента. Разрастаясь, узлы сдавливают окружающие щитовидную железу органы: пищевод, трахею, расположенные в зоне шеи нервы. На фоне этого появляется ощущение кома в горле, возникают трудности при глотании или дыхании, хрипнет голос. Как правило, подобные симптомы начинают беспокоить, если размер узлов превышает 3 см. Часто в таких случаях удаляют не всю железу, а только узел.

Смотрите также: Симптомы болезни щитовидной железы →