Виды кесарево

Кесарево
сечение —
хирургическая операция, предназначенная
для извлечения плода и последа через
разрез брюшной стенки (лапаротомия) и
матки (гистеротомия), когда роды через
естественные родовые пути по каким-либо
причинам невозможны или сопровождаются
различными осложнениями для матери и
плода.

Частота
этой операции в акушерской практике в
настоящее время состав­ляет 13 — 15 %. За
последние 10 лет частота операции возросла
примерно в 3 раза (3,3 % в 2019 г.) и продолжает
расти. Риск материнской смертности при
проведении кесарева сечения в 10 — 12 раз
выше, а риск развития других осложнений
в 10-26 раз выше, чем при родах через
естественные родовые пути; перинатальная
смертность при оперативном родоразрешении
снижается.

Причинами
роста числа операций: уменьшение
паритета родов (снижение рождаемости);
увеличение числа возрастных (пожилых)
первородящих; усовершенствование
пренатальной диагностики состояния
плода; кесарево сечение в анамнезе;
стремление расширить показания к
кесареву сечению в интересах плода;
усовершенствование техники КС.

Абсолютные
показания для кесарева сечения:

1.
Анатомически узкий таз III
и VI
степени сужения.

2.
Клиническое несоответствие таза матери
и головки плода.

3.
Полное предлежание плаценты.

4.
Неполное предлежание плаценты с
выраженным кровотечением при
неподготовленных родовых путях.

5.
Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты с выраженным
кровотечением при неподготовленных
родовых путях.

6.
Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

7.
Опухоли органов малого таза, препятствующие
рождению ребенка.

8.
Неполноценный рубец на матке после
оперативных вмешательств.

9.
Состояние после операций по восстановлению
мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10.
Незажившие разрывы шейки матки III
степени, грубые рубцовые изменения
шейки матки и влагалища.

11.
Тяжелый гестоз беременных при
неподготовленности родовых путей.

12.
Резко выраженное варикозное расширение
вен в области влагалища и вульвы.

13.
Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

14.
Экстрагенитальные заболевания: миопия
высокой степени, отслойка сетчатки,
заболевания головного мозга, заболевания
ССС с признаками декомпенсации, сахарный
диабет, заболевания нервной системы и
др.

P.S.
Для проведения операции КС достаточно
1 абсолютного показания.

Относительные
показания для кесарева сечения:

1.
Аномалии родовой деятельности, не
поддающиеся консервативной терапии.

2.
Неправильные положения плода.

3.
Тазовое предлежание плода.

4.
Неправильное вставление и предлежание
головки.

5.
Предлежание и выпадение петель пуповины.

6.
Пороки развития матки и влагалища.

7.
Возрастные первородящие (старше 30 лет).

8.
Хроническая фетоплацентарная
недостаточность.

9.
Переношенная беременность.

10.
Многоплодная беременность.

11.
Длительное бесплодие в анамнезе.

P.S.
Для проведения операции КС необходимо
2 и более относительных показаний,
операция в данном случае выполняется
по сочетанным (комбинированным)
показаниям, они являются совокупностью
нескольких осложнений беременности и
родов, каждое из которых в отдельности
не служит показанием к КС, но вместе они
создают реальную угрозу для жизни плода
в случае родоразрешения через естественные
родовые пути.

Показания
к операции кесарева сечения в родах:

1.
Клинически узкий таз.

2.
Преждевременное излитие околоплодных
вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3.
Аномалии родовой деятельности, не
поддающиеся медикаментозной терапии.

4.
Острая гипоксия плода.

5.
Отслойка нормально или низко расположенной
плаценты.

6.
Угрожающий или начинающийся разрыв
матки.

7.
Предлежание или выпадение петель
пуповины при неподготовленных родовых
путях.

8.
Неправильные вставления и предлежания
головки плода.

9.
Состояние агонии или внезапная смерть
роженицы при живом плоде.

Противопоказания
для кесарева сечения:

1.
Внутриутробная гибель плода (за исключение
случаев, когда операция производится
по жизненным показаниям со стороны
женщины).

2.
Врожденные пороки развития плода,
несовместимые с жизнью.

3.
Глубокая недоношенность.

4.
Гипоксия плода, если нет уверенности в
рождении живого (единичные сердцебиения)
и жизнеспособного ребенка и нет неотложных
показаний со стороны матери.

5.
Все иммунодефицитные состояния.

6.
Продолжительность родов более 12 часов.

7.
Длительность безводного промежутка
более 6 часов.

8.
Частые мануальные и инструментальные
влагалищные манипуляции.

9.
Неблагоприятная эпидемиологическая
обстановка в акушерском стационаре.

10.
Острые и обострение хронических
заболеваний у беременных.

Противопоказания
теряют силу, если возникает угроза для
жизни женщины (кровотечение вследствие
отслойки плаценты, предлежания плаценты
и др.), т.е. являются относительными.

При
высоком риске развития инфекции в
послеоперационном периоде производят
кесарево сечение с временной изоляцией
брюшной полости, экстраперитонеальное
кесарево сечение, которое можно
выполнять при длительности безводного
периода более 12 часов.

Условия
для выполнения кесарева сечения;

1.
Наличие живого и жизнеспособного плода
(не всегда выполнимо при абсолютных
показаниях).

2.
У беременной нет признаков инфицирования
(отсутствие потенциальной и клинически
выраженной инфекции).

3.
Согласие матери на операцию, что
отражается в истории (если нет жизненных
показаний).

4.
Общехирургические условия: хирург,
владеющий операцией; квалифицированные
анестезиолог и неонатолог; наличие
оборудования.

Виды
кесарева сечения:

1.
По срочности: плановое, с началом родовой
деятельности (запланированное),
экстренное.

P.S.
Плановое КС должно составлять 60-70% по
отношению к экстренному, так как

именно
оно способствует снижению перинатальной
смертности, снижается гипоксия

плода
в 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза,
травматизм в 2 раза.

2.
По технике выполнения:

а)
абдоминальное (через переднюю брюшную
стенку). Абдоминальное кесарево сечение
с целью прерывания беременности
называется малое кесарево сечение, оно
проводится в сроке 16 — 22 недель беременности,
в тех случаях, когда продолжение ее
опасно для жизни женщины (гестоз, не
поддающийся терапии, сердечно-сосудистая
патология в стадии декомпенсации,
тяжелые болезни крови и др.) — выполняется
обычно по типу корпорального кесарева
сечения.

б)
влагалищное (через передний свод
влагалища).

3.
По отношению к брюшине:

а)
интраперитонеальное (трансперитонеальное)
— со вскрытием брюш­ной полости:
корпоральное (классическое); в нижнем
сегменте матки поперечным разрезом;
истмико-корпоральное кесарево сечение
с продольным разрезом матки — выполняют
при недоношенной беременности, когда
не развернут нижний сегмент матки.

б)
экстраперитонеальное — внебрюшинное
(по методике Е.Н. Морозо­ва).

в)
КС в нижнем сегменте с временной изоляцией
брюш­ной полости.

В
настоящее время наиболее распространенным
методом является интраперитонеальное
кесарево сечение в нижнем сегменте
матки.

Осложнения
при кесаревом сечении:

1.
Интраоперационные: кровотечения; ранение
соседних органов; трудности выведения
головки; трудности извлечения ребенка;
осложнения наркоза.

2.
Послеоперационные: кровотечения
внутренние и наружные; тромбоз глубоких
вен; тромбоэмболия; ателектаз легкого;
осложнения анестезии; гематомы различной
локализации; гнойно-септические
осложнения: эндометрит, сальпингит,
инфицирование раны, акушерский перитонит,
сепсис; непроходимость кишечника;
мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Этапы
операции кесарева сечения: 1.
Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечение
плода; 4. Ушивание матки; 5. Ушивание
передней брюшной стенки.

1.
Лапаротомия.
Методы:

а)
нижнесрединная — разрез выполняется по
белой линии живота на 4 см ниже пупочного
кольца и заканчивается на 4 см выше
лонного сочленения.

б)
поперечная надлобковая лапаротомия по
Пфанненштилю — разрез дугооб­разной
формы проводится по надлобковой складке,
длиной 15-16 см.

в)
поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен
— поверхно­стный прямолинейный разрез
кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей
передневерхние ости подвздошных костей;
затем скальпелем производят уг­лубление
разреза по средней линии в подкожной
жировой клетчатке; одно­временно
надсекают апоневроз, который осторожно
рассекают в стороны концами прямых
ножниц; затем хирург и ассистент
одновременно разводят подкожную жировую
клетчатку и прямые мышцы живота путем
бережной билатеральной тракции по линии
разреза кожи; брюшину вскрывают в
попе­речном направлении указательным
пальцем, чтобы не травмировать мочевой
пузырь; затем рассекают пузырно-маточную
складку.

2.
Разрез на
матке.

1)
Классический разрез (на теле матки):

а)
продольный разрез передней стенки матки
по её средней линии (по Сангеру);

б)
лонный (от одного трубного угла к другому)
— по Фритчу.

2)
Разрез в нижнем сегменте:

а)
поперечный в нижнем сегменте длиной до
10 см (по Русакову Л.А.);

б)
полулунный разрез без дополнительного
расслаивания мышц (по Doerfler);

в)
продольный (вертикальный) разрез в
нижнем сегменте с продолжением на тело
матки (по Сельхайму).

3.
Извлечение
плода
производят после разреза матки и вскрытия
плодных оболочек рукой, введенной в
полость матки (ладонь); плод извлекают
в зависи­мости от вида и позиции. При
тазовом предлежании плод извлекают за
паховый сгиб или за ножку, в случаях
поперечного положения плода его извлекают
за ножку; головку из полости матки
выводят приемом, идентичным приему
Морисо-Левре. После извлечения плода
пуповину пересекают между двумя
зажи­мами, послед удаляют рукой.

Если
нет уверенности в проходимости
цервикального канала, необходимо пройти
его расширителями Гегара или пальцем
(после чего сменить перчатку).

4.
Ушивание
матки. Методы:

1)
Двухрядный шов:

а)
оба ряда отдельными швами (по В.И.
Ельцову-Стрелкову) — первый ряд с
обязательным захватом эндометрия
(слизисто-мышечный), второй ряд
мы­шечно-мышечный с погружением швов
первого ряда.

б)
первый ряд — непрерывный обвивной или
скорняжный шов с захватом эн­дометрия
и 1/3 миометрия без захлеста; второй ряд
— П- или Z-образными
отдельными швами с захватом 2/3 миометрия,
обеспечивающим надежный гемостаз.

в)
оба ряда — непрерывными швами. Первый
ряд непрерывный обвивной с за­хватом
слизистой и 1/3 миометрия без захлеста;
второй также непрерывный мышечно-мышечный
с захватом 2/3 миометрия и захлестом по
Ревердену.

2)
Однорядный шов:

а)
однорядный мышечно-мышечный шов
отдельными швами (Л.С. Логутова, 1996) —
разрез на матке ушивается через всю
толщу миометрия отдельными швами без
захвата слизистой оболочки с интервалом
1-1,5 см.

б)
однорядный непрерывный шов с одномоментной
перитонизацией.

в)
непрерывный обвивной однорядный шов
синтетическими нитями с прока­лыванием
слизистой и последующей перитонизацией
пузырно-маточной складкой.

г)
непрерывный шов с запирающим захлестом
по Ревердену.

После
ушивания матки производится перитонизация
раны с помощью пузырно-маточной складки
брюшины непрерывным рассасывающимся
швом.

5.
Ушивание
передней брюшной стенки
производится послойно: на апоневроз
накладывают или отдельные шелковые,
дексоновые, викриловые швы или уши­вают
непрерывным швом. В отношении ушивания
подкожной жировой клет­чатки единого
мнения нет. Кожу ушивают отдельными
швами, металлическими скобками или
непрерывным (косметическим) швом.

В
последние годы отмечается увеличение
числа беременных с
рубцами на матке.

Причины
появления рубцов на матке:

а)
травматические повреждения

б)
операции: в нижнем сегменте — кесарево
сечение, в дне и теле матки — повреждение
(перфорации) во время аборта; после
удаления и иссечения узлов миомы; после
пластических операций при дефектах
разви­тия матки.

В
одних случаях наступает полная регенерация
разреза с развитием мы­шечной ткани,
в других — преобладает соединительная
ткань с вросшими в нее элементами
мышечной ткани. По мере увеличения
промежутка времени от мо­мента
оперативного вмешательства в зоне рубца
и даже в отдалении от него начинают
развиваться выраженные дистрофические
процессы, вторичное фиброзирование
значительной части миометрия, в результате
чего нарушается его сократительная
функция и увеличивается риск разрыва.
Морфологические признаки несостоятельности
рубца стано­вятся более выраженными
через 5 и более лет после операции.
Морфологическая и функциональная
состоятель­ность рубца также зависит
от характера заживления: инфицирование
тканей матки препятствует процессу
заживления и способствует формированию
неполноценно­го рубца.

Течение
беременности.

Осложнения:
неправильные положения и тазовые
предлежания плода, разрыв матки.

Клиническая
картина.
Разрыв матки по рубцу имеет атипическую
клиническую картину, так как не имеет
выраженных симптомов угрожающего
разрыва матки. Длительное время общее
состояние беременной остается
удов­летворительным. Разрыв матки
наступает медленно, по типу несостоятельности
рубца. Особенно трудно определить
признаки несостоятельно­сти рубца
задней стенки матки.

Беременную
могут беспокоить боли в любом отде­ле
живота или области рубца. Боли могут
быть в виде неприятных ощущений,
покалывания, ползания «мурашек»; иногда
они возникают при шевелении плода,
изменении положения тела, при физической
нагрузке, мочеиспускании, дефекации.
Болевые ощущения могут быть приняты за
угрожающий выкидыш или преждевременные
роды. В связи с нарушением маточно-плацентарного
кровообращения при «распол­зании»
рубца появляются симптомы внутриматочной
гипоксии плода. Если плацента располагается
на передней стенке матки и перекрывает
зону бывшего разреза, то симптомы
угрожающего разрыва матки менее заметны.

У
некоторых женщин разрыв матки может
наступить внезапно, быстро и сопровождаться
бурной клинической картиной. Чаще всего
это относится к раз­рывам по рубцу
после корпорального кесарева сечения
или удаления большого узла миомы со
вскрытием полости матки. Неполноценность
рубцов после таких операций может
выявляться задолго до родов. В этих
случаях стремительно развиваются
симптомы травматического и геморрагического
шока. Погибает плод.

Ведение
беременности.

Для
выяснения вопросов о пролонгировании
или прерывании беременности, тактики
ведения беременности и родов, возможных
исходов для матери и плода необходимо
определить степень состоятельности
рубца.

Дигностика
состоятельности рубца.

1.
Анамнез. Необходимо установить причину
появления рубца на матке, показания к
предыдущему оперативному лечению,
характер возможных осложнений
послеоперационного периода: особенности
заживления раны, наличие температуры,
субинволюции матки, эндомет­рита,
характер лечения: введение антибиотиков,
инфузионная терапия.

2.
УЗИ. Для эхографической характеристики
состояния зоны предшествующего раз­рыва
используют следующие критерии: форма
нижнего сегмента, его толщина, непрерывность
контура, наличие в нем дефектов,
особенности эхо-структуры. Нижний
сегмент считают полноценным, если
толщина его стенок более 3-4 мм, а мышечные
компоненты преобладают над соединительными.
Истончение зоны бывшего разреза на
матке до 3 мм и менее, гетерогенное
стро­ение миометрия со множеством
уплотнений или резкое локальное
истончение, прерывистость контура
являются признаками неполноценного
нижнего сегмента.

При
появлении малейших жалоб или изменений
состояния нижнего сегмен­та (по
результатам УЗИ) показана срочная
госпитализация в акушерский стационар.
Плановая госпитализация в дородовое
отде­ление производится в 36-37 нед.
беременности, где беременная остается
до родоразрешения. После тщательного
обследования выбирают метод и срок
родоразрешения.

Хирургическое вмешательство в ходе родов спасло много жизней и дало возможность родителями насладиться процессом воспитания детей. Но имеется и много минус у этого способа появления на свет ребенка. Кто перенес кесарево сечение могут многое поведать о тяжелых последствиях данной операции как для самой женщины, так и для малыша.

Виды разрезов кесарева сеченияКак именно будет произведен разрез, зависит во многом от состояния матери и ребенка. А потому операция будет плановой или срочной. При разрезе рассекаются ткани брюшной полости. А это кожный покров, жировые клетки, а также мышцы. А затем идёт надрез и самой матки. При этом, важно, чтобы разрезы были достаточной величины. Иначе могут образоваться разрывы у самой матери или при извлечении ребенок получит травмы и повреждения.

Вертикальный разрез

загрузка…

В данном случаи скальпель рассекает ткань от пупка до лобка. Такой вид операции называется корпоральным. Чаще всего вертикальный разрез делают в случаи преждевременных родов, кровотечении или когда роженица при смерти. Данный вариант операции уместен и тогда, когда женщина имеет уже вертикальный шов из-за прошлого кесарево сечения или при выполнении определенных операций другого плана.

Самым большим недостатком вертикального разреза является неопрятный внешний вид шва. Поскольку на эту область живота идет большая нагрузка, на разрез приходится накладывать узловой шов, который через 10 дней снимается. Современен, шов становится шире и уже стыдно выйти на пляж.

При снятии стежков стоит быть очень внимательным, чтобы не осталась ни одна маленькая ниточка. Иначе это может вызвать нагноение и свищ. Если такое произошло, то необходимо быстро отправится к врачу чтобы он предотвратил размножение инфекции.

Самым сложным для женщины будет первый месяц. Могут быть определенные кровотечения, боли. Чтобы избежать проблем с заживанием шва стоит придерживаться предписания врача и при малейшем отклонении обращаться к специалистам за помощью.

Горизонтальный разрез

Такой надрез делается над лобковой костью. Он размещается в кожной складке и поэтому практически незаметен. Достоинством такой операции является отсутствие проникновения в брюшную полость. По окончанию кесарево сечения накладывается косметический шов. Нет нужды делать узловой шов, потому что в данную область не испытывает сильного давления внутренних органов. Поэтому на разрез накладывается саморассасывающийся шовный материал. При дальнейшем обследовании на УЗИ специалист может проверить качество шва. Если он достаточно крепкий, то возможна следующая беременность и даже естественные роды. Однако для заживания необходим достаточный срок. Точно не меньше двух лет.

Когда требуется кесарево сечение

Учитывая насколько слабая сегодня молодежь, становится очевидно, что со временем проводимых операций кесарево сечения станет больше. А потому каждая мама должна понимать основные тревожные признаки, которые приведут к данной операции. Тогда родители смогут должным образом подготовится материально и эмоционально.

Проблемы со стороны плодаМалыш может иметь неправильное размещение: тазовое или поперечное. Тогда роды не могут быть естественными. Тоже касается и многоплодной беременности, когда малыши имеют сложное предлежание. Также может быть сращивание близнецов или недоразвитость одного из плодов. Тут мать не сможет родить самостоятельно. В случаи обезвоживания ребенка или его преждевременных родов, предписывается кесарево сечение.

Проблемы со стороны материТут перечень значительно больше: узкий таз, маточные рубцы, риск ее разрыва, пластическая операция половых органов, герпес на гениталиях, ВИЧ-инфекция. Если есть рак матки или другие опухоли яичников, тогда об обычных родах нужно забыть. Заболевания других органов также требуют кесарево сечения. Если мать имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой, то родить благополучно она не сможет. Сюда относятся и заболевания глаз. Во время естественных родов требуется много сил, чтобы тужиться, то это может усугубить состояние глаз и зрение еще больше ухудшится. Поэтому чтобы увидеть глазами своего малыша и его рост, нужно останавливаться на хирургическом вмешательстве при родах. Невозможно родить самостоятельно и больным сахарным диабетом, с патологиями неврологического или гастроэнтерологического характера.

Кесарево сечение: виды разрезов и последствия — видео

Существует несколько видов кесарева сечения, каждый из которых имеет собственную технику, показания к проведению и риски. Запланированная операция наиболее безопасна, так как учитывает все особенности течения беременности и здоровья роженицы.

Классификация по срокам

КС проводится по медицинским показаниям со стороны женщины или плода. Некоторые из них устанавливаются на этапе планирования беременности, другие — в период гестации или при начавшейся родовой деятельности. В зависимости от времени выявления показаний КС проводят планово или экстренно.

Плановое

Дата его проведения назначается заранее, в ходе беременности.

Показаниями могут быть:

• серьезные заболевания у матери;
• неправильное предлежание плода;
• многоплодие;
• два или более КС в анамнезе.

За 1–3 суток до назначенного срока (с конца 36 по 38 неделю гестации) женщину госпитализируют в роддом, проводят контрольное обследование.

Экстренное

Выполняется по срочным показаниям, выявленным уже при начавшихся родах.

К распространенным причинам относят:

• угрозу гипоксии плода;
• угрозу жизни матери;
• слабую родовую деятельность.
  

Решение об оперативном родоразрешении принимается иногда в течение нескольких минут, поэтому риск нежелательных последствий для здоровья после него выше, чем при плановом КС.

У Вас должно быть плановое КС?

ДаНет

Разновидности и показания к проведению

Главное, чем отличаются техники: вид доступа, открытие брюшной и маточной стенок. Как делают разрез при кесаревом сечении, зависит от сроков и особенностей течения беременности.

Корпоральный

Предусматривает вертикальный разрез брюшной стенки в срединной ее части от точки на 2–3 см ниже пупка до лобка. При истмико-корпоральной операции стенка матки надрезается в той же проекции. Возможные показания:

• острая гипоксия плода;
• преэклампсия;
• угроза разрыва матки;
• прерывание беременности на сроке 3–6 месяцев.

К корпоральному кесареву сечению прибегают редко. Вертикальный шов в дальнейшем становится препятствием для нормального восстановления мышечных стенок и естественных родов.

Абдоминальный

Поперечное надлобковое, реже — продольное кесарево сечение с разрезом передней стенки живота и нижнего сегмента матки. Шрам после него обычно косметический. Практикуется в акушерстве чаще других видов, в том числе:

• при недостаточном развитии матки;
• при недоношенности.

Вертикальный шов после кесарева сечения становится причиной для длительного заживления. В восстановительный период требуется носить бандаж. Комбинация горизонтального шва на матке и продольного на брюшной стенке предпочтительнее.

Экстраперитонеальный

Внебрюшинный разрез при экстраперитонеальном кесаревом сечении производят со смещением влево от середины живота, продольно. Такой вид лапаротомии менее опасен для тканей, применяется при удовлетворительном состоянии плаценты, отсутствии рубцов на матке.

Влагалищный

Производится трансвагинально посредством рассечения передней маточной стенки без повреждения шейки. Реже прибегают к рассечению стенки влагалища.

Основные показания:

• поздние аборты;
• отслойка плаценты.

Травматичный и редко применяемый вид.

Малое кесарево сечение

При малом кесаревом сечении техника операции та же, что при корпоральном или абдоминальном. Отличие в том, что длина разреза меньше. Показанием к выполнению этого вмешательства является вынужденное прерывание беременности во 2–3 триместре при выявлении тяжелых нарушений в развитии плода или заболевания у матери.

Все виды кесарева сечения имеют целью сохранение здоровья женщины и жизнеспособности плода.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Средний рейтинг:
/ 5. Голосов:

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся...

Давайте улучшим эту статью!

Расскажите пожалуйста, что Вам не понравилось? Мы исправим это!

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

Кесарево сечение – это операция, которая проводится в брюшной полости с целью родоразрешения. Конечно, предпочтительнее проводить естественные роды, однако существует целый список показаний к обязательной операции: как плановой, так и экстренной.

Абдоминальный вариант кесарева сечения

Этот вид является наиболее распространенным. Проводится путем разреза передней брюшины (надлобкового либо продольного от пупка до лона) и последующего поперечного рассечения матки в нижнем сегменте. Показана операция в случаях, когда у роженицы:

• узкий таз;
• отслойка плаценты;
• неподготовленные родовые пути;
• поперечное или тазовое предлежание плода;
• заболевания матки и других органов, участвующих в процессе родов;
• высокая вероятность разрыва матки;
• гипоксия плода.

Операция проводится под наркозом, от его введения до извлечения ребенка должно пройти минимум времени, не больше 10 минут, чтобы в организм младенца не попало большое количество лекарственного препарата. Плодный пузырь разрывают, ребенок вынимается из матки через надрез руками, сразу передается акушерке, затем врач-гинеколог мануально освобождает матку от последа.

Корпоральный способ операции

Подразумевает нижнесрединный разрез брюшной стенки, матка разрезается вдоль скальпелем либо при помощи ножниц точно посередине, это обеспечит меньшую кровопотерю. После осуществления надреза брюшную полость изолируют, чтобы туда не попали околоплодные воды, частички плаценты и другие продукты родовой деятельности, которые могут вызвать внутренние воспалительные заболевания у женщины.

Данный вид операции показан тем, у кого:

• нет доступа к нижней части матки вследствие спаек или заболеваний;
• начались преждевременные роды.

При осуществлении надреза врачу следует быть осторожным и помнить о возможности повреждения мочевого пузыря, так как у беременных он смещается вверх.

Экстраперитонеальное кесарево сечение

Осуществляется без вмешательства в брюшную полость, надрез производят продольно немного левее середины живота, при этом рассечению подвергаются только мышцы. Показания проведения такого вида кесарева сечения:

• явные инфекционные процессы в брюшной полости;
• длительный безводный период у плода;
• некоторые острые болезни беременной.

Противопоказано внебрюшинное кесарево сечение тем, у кого наблюдается отслойка плаценты, разрыв матки, рубцы от предыдущих операций, которые могут разойтись, опухоли на матке или на яичниках.

Влагалищный вид вмешательства

Используется достаточно редко, так как проведение такой операции требует немалого хирургического опыта. Назначается оно в качестве аборта на сроке беременности 3-6 месяцев, либо когда у рожающей женщины наблюдается рубцевание на шейке матки, резкое ухудшение здоровья матери, начинает отслаиваться правильно лежащая плацента.

Техника проведения влагалищного способа разделяется на 2 вида:

1. Рассекается только небольшая часть передней стенки матки. В этом случае шейка матки остается неповрежденной, роженица получает меньше травм, чем при классической операции, быстрее идет на поправку.
2. Делается надрез стенки влагалища, передней маточной стенки и нижнего сегмента.

Малое кесарево сечение

Является способом аборта на поздних сроках беременности (от 13 до 22 недель), если у матери или плода наблюдаются тяжелые нарушения функционирования. Для детей это генетические заболевания, аномалии в физическом развитии либо смерть, для матери – болезни, связанные с сердечно-сосудистой и нервной системой, острая почечная недостаточность, заболевания крови, необходимость проведения стерилизации.

Операция затрагивает переднюю стенку и шейку матки, через надрез вынимают зародыш и плаценту. Такой аборт травматичен и назначается только в тех случаях, когда искусственные роды невозможны.