Слабительное для пожилого человека

Запор – это специфический симптом ряда заболеваний, связанный с уменьшением количества дефекаций и ощущением неполного опорожнения кишечника. Заболевание возникает у каждого третьего человека в популяции старше 65 лет. Прием слабительных средств при запорах пожилым людям необходим более чем в 60 % случаев.

Данная статья носит информационный характер, следует помнить, что лечение запора, в первую очередь, зависит от его причины, и потому оно должно подбираться и контролироваться врачом.

В пожилом возрасте запоры встречаются очень часто и требуют не только медикаментозной терапии, но и изменения образа жизни

Запор у пожилых людей

В пожилом возрасте запор имеет ряд особенностей:

Связан с естественными процессами старения толстого кишечника (атрофические изменения слизистой, замедление перистальтики и ослабление мышц тазового дна), а также ослаблением мышц передней брюшной стенки, что приводит к уменьшению внутрибрюшного давления.
Склонность к хроническому течению болезни и низкому ответу на практически любые методы лечения (проблема связана с естественными необратимыми анатомическими изменениями в стенке кишки).
Нарушено соотношение сахаролитической (бифидобактерии, лактобациллы) и протеолитической (протей, эшерихии) флорой кишечника в пользу последней. Это приводит к повышенному синтезу веществ, одним из которых является эндотоксин, оказывающий общетоксическое и воспалительное действие.
Формирование порочного круга: снижение мышечного тонуса – замедление перистальтики – задержка каловых масс в просвете кишки – повышение внутрикишечного давления – обострение дисбактериоза или возникновение ряда других осложнений по типу дивертикулита – усиление запоров.

Показания и противопоказания к приему слабительного

Помимо собственно запора, у пожилых людей существуют особые показания к назначению слабительных средств, которые не связаны с патологиями кишечника:

инфаркт миокарда;
тяжелые формы артериальной гипертензии;
аневризма и тромбоз;
ретинопатия;
грыжи.

В этом случае слабящие препараты назначаются для снятия излишнего напряжения при увеличении внутрибрюшного давления при дефекации (в такие моменты возникает резкий скачок артериального давления).

Также есть ряд показаний, когда подобные препараты показаны ввиду временной недееспособности (обычно у лежачих пациентов):

скелетное вытяжение;
послеоперационный период;
гипсовый корсет.

Противопоказания к назначению средств данной группы:

абдоминальный болевой синдром неясной этиологии (включая острый живот, перитонит);
желудочно-кишечные кровотечения (наружные или срытые);
паралитическая кишечная непроходимость (с крайней осторожностью и при других вариантах непроходимости);
острый токсический и нетоксический мегаколон.

В каждом конкретном случае препарат подбирается строго индивидуально на основании данных лабораторного и инструментального обследования пациента.

Эффективные слабительные быстрого действия

Классификация слабительных лекарственных средств представлена в таблице.

Ниже приведен подробный обзор разных групп с описанием наиболее популярных препаратов.

Препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого

Данные средства эффективны, но обладают менее быстрым эффектом в сравнении с другими группами. Не оказывают прямого действия на работу кишечника, однако, увеличивая объем каловых масс, значительно стимулируют нервные окончания в стенке кишки. Их оптимально принимать в одно и то же время утром или на ночь.

Для эффективного действия данной группы препаратов показан достаточный водный режим (не менее 1,5 л в день). При сопутствующей артериальной гипертензии показан тщательный контроль давления (дополнительная водная нагрузка нередко приводит к повышению).

Мукофальк (псилиум)

Препарат растительного происхождения (оболочка семян подорожника), содержит мягкие пищевые волокна, что позволяет использовать его у пожилых пациентов с отягощенным анамнезом (язвенный колит, например).

В его составе несколько фракций, что увеличивает спектр действия:

фракция А – создает объем;
фракция В – обеспечивает образование слизи;
фракция С – склонна к быстрому разрушению и служит энергетическим субстратом для микрофлоры кишечника.

Помимо этого, Мукофальк несколько снижает уровень холестерина и глюкозы (важно у пациентов с артериальной гипертензией, атеросклерозом и сахарным диабетом I типа). Служит в качестве профилактики дивертикулярной болезни и колоректального рака. Курс составляет 10–20 г 2-3 раза в день. Длительность лечения не ограничена, поскольку у препарата минимум побочных явлений.

Прием не зависит от еды.

Мукофальк – слабительный препарат из семян подорожника

Метилцеллюлоза

Часто препарат относят к пищевым добавкам, нежели к классическим лекарственным средствам. На территории СНГ имеет ограниченное использование. Относится к растительным веществам, не имеет четкого ограничения в сроках применения. Выпускается в форме таблеток. Применять по 2 таблетки в день.

Осмотические слабительные средства

Сильные препараты быстрого действия. Особенности:

Не оказывают действие на рецепторные поля, что обусловливает низкий уровень привыкания и возможность длительного использования. Происходит частичное восстановление нормальной работы рецепторов (стабилизация перистальтики).
Действие большинства препаратов начинается в тонкой кишке и связано с выделением в ее просвет большого количества жидкости (развитие искусственной диареи). Такой эффект обусловлен наличием в их составе не всасывающихся ионов и молекул, которые создают осмотический градиент в полости кишки и притягивают воду из плазмы крови (изоосмотические давление). Кроме этого, они способны задерживать жидкость в просвете кишки, что обеспечивает размягчение каловых масс.
Действуют в большинстве случаев через 6–10 часов от момента приема.

Лактулоза

Является дисахаридом (фруктоза и галактоза), который в толстом кишечнике подвергается ферментации бифидобактериями и лактобактериями с образованием короткоцепочечных жирных кислот, которые обладают осмотическим действием. Действие не связано со значительной потерей воды и обеспечивает мягкий эффект (хорош для пожилых людей с оперированным кишечником, например). Обычная доза препарата для взрослых составляет 15–45 мл в течение первых трех дней, а далее снижается до 10–25 мл. Оптимальное время приема – утром натощак. Курс подбирается в зависимости от причины запора и строго индивидуален.

Макрогол (Форлакс, Микролакс)

Вещество, являющееся производным полиэтиленгликоля. Он обеспечивает увеличение объема каловых масс и их размягчения за счет связывания с молекулами воды (образование водородных связей между ней и компонентами препарата). Действует на всем протяжении кишечника. Не всасывается и не метаболизируется в ЖКТ. Не оказывает действия на кишечную микрофлору, не раздражает слизистую оболочку и не выводит ионы из организма. Оптимальная концентрация достигается в течение 24–48 часов. Не подходит для однократного использования, показан длительный курс лечения.

Особенно эффективен у пожилых людей с отягощенным анамнезом (сахарный диабет, артериальная гипертензия, почечная и печеночная недостаточность). Классическая дозировка составляет 10–20 г 1раз в день. Пить рекомендуется утром натощак во время еды.

Форлакс — слабительное средство осмотического действия

Экспортал (лактитол)

Отличительная черта – начинает действовать в толстом кишечнике. Одновременно с осмотическим оказывает пробиотическое действие. Суточная доза составляет 20 г 1-2 раза в сутки. Прием может быть как длительным, так и однократным.

Магния сульфат

Как и другие солевые препараты оказывает быстрое действие (стул через 2-4 часа после приема). Начинает работать на уровне тонкой кишки и нередко приводит к развитию диареи из-за большого количества притянутой жидкости. Непригоден для длительного применения, поскольку приводит к выраженному нарушению водно-солевого обмена (вымывание ионов К и Na). Суточная доза составляет 10–30 г 1 раз в день утром натощак с большим количеством теплой воды. При хронических запорах можно использовать в виде клизмы (10–20 г порошка растворить в 100 мл воды).

Размягчающие слабительные средства

Данная группа лекарств представлена различными маслами (вазелиновое, пальмовое). Особенности:

не влияют на перистальтику;
несколько снижают напряжение при дефекации в силу обволакивающих свойств;
снижают риск возникновения анальных трещин и кровотечений;
обладают гидрофильными и гидрофобными свойствами, что приводит к незначительной задержке воды в кишечнике.

Особенно часто применяются у пожилых пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, а также у пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Вещества данной группы (например, вазелиновое масло) нередко используются как составные элементы народных средств для лечения запоров, в этом случае к ним добавляют отвары, настои, смеси семян и т. д.

Вазелиновое масло — средство размягчающего действия

Стимулирующие слабительные средства

Наиболее актуальная сборная группа, препараты имеют следующие особенности:

Постепенно вызывают привыкание, что обусловливает снижение терапевтического эффекта (возникает необходимость в увеличении дозы).

Имеют более частые и выраженные побочные реакции в сравнении с другими слабительными средствами (в частности, выраженная потеря электролитов). Причина в том, что данные средства способны всасываться в кровоток.
В большинстве своем обладают двойным действием: секреторным и раздражающим. Первый эффект связан с непосредственным взаимодействием компонентов препарата с клетками кишечника (энтероцитами), в результате которого активируется ряд ферментов, обеспечивающих повышенную секрецию жидкости и электролитов в просвете кишки (возникают явления секреторной диареи). Второй эффект связан с раздражением в подслизистом слое нервных окончаний и, благодаря этому, высвобождением ряда веществ, стимулирующих перистальтику.
Показан краткосрочный прием (не более 2 недель) в связи с относительно быстрым эффектом.
Ряд препаратов обладает мутагенным действием (в частности, препараты сенны).
Показан лабораторный контроль концентрации ионов в крови (особенно калия), при их снижении показан курс соответствующих вспомогательных препаратов.

Гуттасил

Препарат выбора при лечении запоров у пожилых людей. Форма выпуска – раствор. Начинает расщепляться на уровне толстого кишечника (до этого практически не абсорбируется). Помимо основного эффекта обладает положительным действием на кишечную флору.

Актуален у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями кишечника (геморрой, проктит, анальные трещины). Недопустим к приему людьми с повышенной чувствительностью на компоненты препарата и при острых патологиях ЖКТ.

Назначается внутрь по 5–10 мг (15–25 капель) на ночь. Действие начинается через 6–12 ч после приема. Курс определяется специалистом.

Бисакодил

Показан пожилым людям с гипо- или атонической формой запоров, также назначается в раннем послеоперационном периоде. Выпускается в форме ректальных суппозиториев. Обычная дозировка – по 1-2 свече 1 раз в день. Курс терапии определяется индивидуально.

Бисакодил — стимулирующее слабительное средство

Стабилен

Применяется у людей старшего возраста, так как хорошо действует при сочетании вялой перистальтики кишечника и анальных трещин или геморроя. Выпускается в форме капель. Применяют по 20-30 капель один раз в день перед сном.

При лечении запоров предпочтение отдается данной группе в связи с эффективностью и относительно быстрым достижением терапевтического эффекта.

Как правильно подобрать лекарство

При подборе эффективных и недорогих лекарственных средств у пожилых людей учитывают:

ведущую причину запора;
сопутствующую патологию и лекарственные средства, которые принимаются для ее лечения;
исходное состояние больного (ходячий, лежачий).

Допустимо сочетание препаратов разных групп. При отсутствии видимого положительного эффекта после двух курсов терапии показана смена группы препарата и способ его применения (клизмы, таблетки, растворы).

Общие рекомендации

При упорных запорах у пожилых людей, помимо медикаментозного лечения им следует придерживаться общих рекомендаций:

соблюдение сбалансированной диеты с доминированием растительной пищи (исключение острых, жирных, копченых продуктов);
достаточный водный режим (не менее 1-1,5 л воды в день);
достаточная двигательная активность (ежедневные прогулки, плавание).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

С возрастом активность кишечника снижается по различным причинам: ослабевают мышцы, понижается уровень ферментов, повышается артериальное давление. Люди в пожилом возрасте проявляют меньшую физическую активность. В совокупности эти факторы приводят к появлению запоров. Лучшие слабительные средства при запорах для пожилых людей действуют мягко, безопасны и доступны. Чему отдать предпочтение- лекарствам или рецептам народной медицины?

Виды слабительных средств

Слабительными считаются препараты, способствующие ускорению движения каловых масс в кишечнике и облегчению дефекации.

По происхождению

Препараты могут иметь различную природу:

минеральные вещества (сульфат магния и натрия, сера, вазелиновое масло, некоторые виды минеральных вод);
растительные, на основе лекарственных трав (кора крушины, трава сены, алоэ, водоросли, плоды жостера, корень ревеня, растительное масло);
синтезированные искусственно (изафенин, фенолфталеин)

По способу действия

средства, усиливающие моторику тонкого кишечника (касторка);
средства, увеличивающие секрецию и моторику всех отделов кишечника (сульфат магния и натрия, минеральные воды – «Славяновская», «Моршинская»);
препараты, влияющие на моторику толстого кишечника (на травах, растительные масла, синтетические препараты)

Действие средств, оказывающих влияние на толстый кишечник, проявляется спустя 6-12 часов, а на остальные отделы и весь кишечник – спустя 4-5 часов.

Смотрите еще на блоге: Как правильно принимать дюфалак детям и взрослым при запорах

По силе воздействия

послабляющие препараты облегчают дефекацию, стул при их приеме мягкий, оформленный. К этой группе относятся фрукты – яблоки, чернослив, абрикосы, курага, виноград; морская капуста, агар-агар; лекарственные средства на растительной основе (сена, крушина, ревень); касторовое и вазелиновое масло;
прием препаратов средней силы приводит к появлению жидкого или кашицеобразного стула. К этой группе относят солевые и синтетические лекарственные средства.
Вещества, вызывающие обильный жидкий стул, сильную кишечную перистальтику называют проносными или драстическими. Такого эффекта можно добиться путём приёма солевых препаратов высокой концентрации и больших доз касторового масла.

По механизму воздействия

Препараты, приём которых приводит к повышению осмотического давления в кишечнике, увеличению объема содержимого и разжижению каловых масс. Таким действием обладают препараты на основе лактулозы (Дюфалак), растворы солей;
Препараты, оказывающие химическое воздействие на рецепторы кишечника и раздражение их в результате – растительные и синтетические препараты, касторовое масло;
Препараты, делающие каловые массы мягче, что облегчает их прохождение по кишечнику – растительные масла.

Солевые слабительные препараты в кишечнике распадаются на ионы, тем самым значительно повышая осмотическое давление. Медленно всасываясь, они механически раздражают рецепторы и стимулируют секрецию кишечника.

В результате протекающих химических реакций в кишечнике выделяется сероводород, который стимулирует перистальтику.

Солевые препараты назначают натощак, с большим количеством жидкости.

Слабительные препараты, которые способны набухать в кишечнике, за счет увеличения объема приводят к растяжению стенок и механическому воздействию на рецепторы, провоцируя, таким образом, дефекацию.

Препараты на растительной основе оказывают химическое воздействие на рецепторы, усиливая кишечные сокращения.

Аналогично воздействуют жирные кислоты в растительных маслах: происходит их омыление и химическое раздражение стенок кишечника. Помимо этого, растительные масла способны размягчить кал, способствовать освобождению кишки, обволакивая стенки, уменьшить ресорбцию воды.

Для чего нужны слабительные препараты?

У пожилых людей возникает потребность в слабительных препаратах, поскольку организм самостоятельно не справляется со своими функциями, ему требуется помощь.

С годами ослабевает костный, мышечный и связочный аппарат, снижается уровень полезной микрофлоры в кишечнике, от приема некоторых лекарственных препаратов нарушается стул, малоподвижный образ жизни, неправильное питание — все это приводит к запорам, каловым камням и завалам.

Слабительные препараты показаны лежачим больным, а так же накануне и после операций.

При запорах необходимо комплексное воздействие, которое включает:

соблюдение режима дня, умеренная физическая активность;
сбалансированное здоровое питание;
регулярное применение препаратов для нормализации очищения кишечника;
отказ от лекарств, приводящих к возникновению запоров

Что принимать при запоре

Перечень эффективных препаратов можно найти на просторах интернета, но руководствоваться при выборе того или иного средства следует не хвалебными отзывами, а здравым смыслом и назначениями специалиста.

Самолечение может усугубить ситуацию, сильные средства вызывают боль, спазмы, метеоризм, дискомфорт, кишечные колики, которые могут быть опасны в пожилом возрасте.

Лекарства имеют противопоказания и побочные эффекты, которые необходимо учитывать.

Препараты по механическому воздействию

Препараты, которые механически или химически раздражают рецепторы стенок кишечника.

Сенаде показан при атонии кишечника, хронических запорах, для очищения кишечника перед операциями, размягчения каловых масс при геморрое и анальных трещинах. Действующим веществом является экстракт листьев сены (лекарственный препарат на растительной основе), начинает действовать через 8-10 часов, влияет на толстый кишечник. Выпускается в форме таблеток, не подходит для ежедневного применения. Имеет ряд противопоказаний.
Гутталакс – солевое слабительное, прозрачный слегка окрашенный раствор. Подвергается гидролизу в толстом кишечнике, через 6-12 часов начинает действовать. Подходит для кратковременного приема, облегчения акта дефекации и очищения кишечника.
Бисакодил – подходит для кратковременного воздействия на кишечник. Выпускается в форме таблеток и свечей (ректальных суппозиториев). Рекомендован вечерний прием для получения эффекта утром.

Смотрите еще на блоге: Как правильно делать клизму в домашних условиях

Средства, повышающие осмотическое давление в кишечнике

Дюфалак и другие аналоги на основе лактулозы. Способствуют мягкому опорожнению кишечника, не всасываются в кишечнике, перерабатываются флорой толстого кишечника. Подходят для постоянного применения, не вызывают привыкания. Жидкие препараты удобны для пожилых и лежачих больных.
Форлакс – белый, хорошо растворимый в воде порошок. Действующее вещество – макрогол. Препарат восстанавливает регулярный стул и не вызывает привыкания. Очищает кишечник через 24-48 часов.

Пробиотики и пребиотики

Препараты с про и пребиотиками, нормализующие кишечную микрофлору и способствующие восстановлению естественного баланса:

Инулин — биологически активная добавка к пище, выпускается в форме таблеток или порошка. Восстанавливает структуру и рост полезной микрофлоры кишечника.

Препараты на растительной основе

Фитолакс жевательные таблетки, батончики, капли и чай оказывают действие с первого приема, эффект наступает через 12 -16 часов. В составе таблеток Фитолакс экстракт сенны, цветки ромашки, семена укропа, кусочки кураги. Жидкая форма содержит семена фенхеля, траву сенны, кору крушины. В батончиках – семена укропа и подорожника, чернослив, свекла.
Фитомуцил – содержит оболочку семян подорожника, мякоть сливы, растворимую клетчатку. Растворимые волокна, набухая, размягчают каловые массы, нерастворимые – раздражают кишечную стенку. Таким образом, улучшается перистальтика кишечника и происходит естественное очищение.

Препараты быстрого действия не рекомендуются людям пожилого возраста, поскольку слабая мышечная мускулатура не способна справиться с сильным воздействием, возникают спазмы, боль, сильный дискомфорт, метеоризм.

Самые лучшие препараты – постепенного действия, работающие в течение ночи и утром освобождающие кишечник.

Народные рецепты

Сборы на травах можно применять только после консультации с врачом: растительные настои и отвары имеют достаточно много противопоказаний, и относиться к ним нужно с осторожностью.

Мягким слабительным действием обладает компот из сухофруктов – кураги, чернослива, изюма. Настаивать сутки, пить утром, натощак, по 0,2 л;
Отварная свекла с растительным маслом — салат улучшает перистальтику кишечника. Свекла противопоказана при гастрите;
Однодневный кефир или простокваша с растительным маслом – 1 ст. л масла на 0,2 л напитка;
В первые и вторые блюда рекомендуется добавлять отруби, дневная норма составляет 3-4 ст. л;
1,5 ч.л. семян льна залить кипятком, оставить настаиваться до образования слизи. Слизь (без семян!) пить по ½ ст. в течение дня;
Ягоды бузины черной промыть, сложить в эмалированную посуду, засыпать сахаром из расчета 1 ст. сахара на 1 л ягод, проварить 20 минут на медленном огне, сложить в стеклянные банки. Принимать по 3 ст. л. утром и вечером натощак;

Может показаться, что народные лекарства дешевле и лучше, но у них имеется ряд ограничений и принимать их нужно только по согласованию с врачом.

Противопоказания

Среди противопоказаний для лечения запоров как лекарственными, так и народными средствами упоминаются:

язвенная болезнь желудка и кишечника;
кишечные кровотечения;
кишечная непроходимость

Среди побочных эффектов – вздутие, метеоризм, диарея, индивидуальная непереносимость компонентов препаратов.

Запоры – неприятное ощущение, от которого можно и нужно избавляться. Главное, чтобы терапия не причинила вреда. Именно этому будут способствовать лучшие слабительные средства при запорах для пожилых.