Сахарный диабет 1 типа


Серьезная болезнь – сахарный диабет 1 типа, не оставляет выбора больному: чтобы выжить, он должен принять свою болезнь и научиться с ней жить. Римский врач Аретеус, живший в 1 веке н.э., впервые сделал клиническое описание диабета 1 типа. По — его определению, человек, больной диабетом, “исходит на воду и сахар” и проживает короткую и мучительную жизнь. В наше время человек, обнаруживший у себя сахарный диабет 1 степени, имеет возможность жить долго и полноценно. Медицина развивается, и возможно в самом ближайшем будущем удастся победить эту пока неизлечимую болезнь.

Сахарный диабет 1 типа

— Причины возникновения

Тяжелое гормональное заболевание, связанное с полным дефицитом инсулина в организме, провоцируется нарушениями в иммунной системе. Специфические клетки поджелудочной железы перестают вырабатывать инсулин. В группе риска находятся дети с определенным генетическим статусом, у которых любая вирусная инфекция способна вызвать аутоиммунную реакцию.

По последним данным, сахарный диабет 1 типа возможен, если:

  • Младенец подвергался инфицированию в утробе матери;
  • Ребенок быстро растет;
  • Младенца рано отлучили от груди;
  • Ребенок 3-5 лет мало контактировал с другими детьми и взрослыми.

Болезнь сахарный диабет 1 степени нередко проявляется в случае сильнейшего эмоционального стресса.

Классификация

В настоящее время различают инсулинозависимый диабет двух видов:

  • Иммунозависимый;
  • Идиопатический.

Иммунозависимый диабет диагностируют у 98% больных, у которых обнаружен инсулинозависимый диабет. Дефицит инсулина в этом случае связан с разрушением специфических клеток поджелудочной железы вследствие аутоиммунной реакции организма. При этом в крови заболевшего обнаруживаются аутоантитела к инсулину. Антитела исчезают после полного разрушения клеток – мишеней.

При идиопатической форме диабета аутоантитела не наблюдаются, а причина нестандартной работы поджелудочной железы все еще не определена. У больных этой формой диабета, а обычно она наблюдается у лиц азиатского и африканского происхождения, функция поджелудочной железы может периодически восстанавливаться.

Симптомы

Для болезни сахарный диабет 1 типа характерны следующие клинические проявления:

  • Постоянная сильная жажда;
  • Постоянная потребность помочиться;
  • Ночной энурез (у детей);
  • Постоянное чувство голода;
  • Резкая потеря веса (до 15 кг за несколько месяцев);
  • Утомляемость.

Должны насторожить такие явления, как:

  • Сухость кожи;
  • Красные пятна над бровями, на подбородке;
  • Незаживающие ранки;
  • Грибковые заболевания кожи;
  • Ломкие ногти.

Уже в древние времена врачи заметили, что моча некоторых больных привлекает к себе насекомых. Они называли ее «сладкой мочой». Такой симптом характерен для больных диабетом.

Если пропустить первые симптомы, указывающие на инсулинозависимый сахарный диабет, у больного за короткий срок может развиться кетоацидоз и состояние диабетической комы. Скорость разрушения клеток поджелудочной железы индивидуальна. У некоторых больных замедленная секреция инсулина может сохраняться в течение нескольких лет. Сильное эмоциональное потрясение, инфекции, операции и травмы могут спровоцировать резкое ухудшение состояния больного в начальной стадии заболевания.

У детей и подростков процесс разрушения проходит всегда очень бурно. Примерно в половине случаев сахарный диабет 1 типа обнаруживается у детей уже при выраженном кетоацидозе. У маленьких детей (до 4 лет) болезнь сразу может осложниться коматозным состоянием.

Диагностирование

Выявить инсулинозависимый сахарный диабет может врач общей практики, педиатр, терапевт, эндокринолог. Основанием для подозрения на заболевание обычно являются результаты анализов на гипергликемию:

  • Уровень сахара в крови (до еды и после);
  • Уровень сахара в моче;
  • Значение гликированного гемоглобина.

Для определения типа диабета проводят дополнительные исследования:

  • Тест на невосприимчивость к глюкозе. Позволяет выявить стадию преддиабета, при которой клетки поджелудочной железы начинают разрушаться и резко снижается выработка инсулина.
  • Иммунологический тест на наличие антител, связанных с поражением клеток поджелудочной железы.

Иммунозависимый сахарный диабет 1 типа имеет ряд особенностей, которые делают возможным его диагностирование еще до проявления классических клинических симптомов. Для этого проводят исследование генетических маркеров заболевания. Ученые выявили определенную группу антигенов, повышающих риск заболевания диабетом 1 типа.

Осложнения

Это заболевание опасно острыми осложнениями:

  • Гипогликемической комой, вызванной резким падением уровня сахара в крови;
  • Кетоацидотической комой, вызванной резким ростом сахара в крови.

Развитию гликемической комы способствуют:

  • Избыточная доза инсулина;
  • Чрезмерная физическая нагрузка;
  • Выпитый алкоголь;
  • Недостаточное питание.

Кетоацидотическую кому может спровоцировать недостаточная доза инсулина или отказ от инсулина. Повышенная потребность в гормоне может наблюдаться при инфекционных заболеваниях.

Коматозное состояние требует немедленного врачебного вмешательства и отправки больного в стационар.

Если лечение подобрано неправильно, сахарный диабет 1 типа спровоцирует такие же осложнения, которые возникают и при вяло текущем диабете 2 типа:

  • Слепоте;
  • Ампутации конечностей
  • Инсульту, инфаркту;
  • Заболеванию почек.

Диабет 1 и 2 типа – чем они отличаются

Для диабета в целом характерно высокое постоянное содержание сахара в крови. Необходимо различать два типа диабета, чтобы правильно организовать лечение.

Таблица для сравнения диабета 1 и 2 типа

Характеристика 1 тип (инсулинозависимый сахарный диабет) 2 тип
Симптоматика Ярко выражена. Острое начало болезни. Сглажена. Болезнь развивается постепенно.
Сезонность Чаще первые симптомы проявляются весной и осенью. Возможно проявление в любой сезон.
Масса тела Резко снижается. Обычно наблюдается ожирение.
Наследственность Возможна генетическая предрасположенность. Вероятность влияния велика.
Половая принадлежность Более вероятно проявление у мужчин. Чаще встречается у женщин.
Возраст В детские, подростковые и юношеские годы. После 40 лет.
Инсулин в крови Не обнаружен или понижен. Высокое содержание в начале заболевания.
Невосприимчивость к инсулину Нет. Есть.
Антитела к антигенам клеток поджелудочной железы Обнаруживаются. Отсутствуют.
Возможность кеацитоза Велика. Незначительна.
Уколы инсулина Пожизненная потребность. Сначала не нужны, при развитии болезни могут понадобиться.

Уколы инсулина

Введение инсулина в организм в виде инъекций – постоянная жизненно-необходимая потребность страдающего инсулинозависимым диабетом. Если заболевание настигло человека после 25 лет, некоторое время он еще может обходиться без уколов. Но заболевание будет прогрессировать, и уколы инсулина придется делать.

Раньше использовали только животный инсулин (бычий и свиной). Современный препарат — “человеческий инсулин” — синтезируют методами генной инженерии. По продолжительности воздействия препарата на организм существуют разновидности инсулина:

  • Ультрабыстрый (на 2–4 часа);
  • Короткий (на 6-8 часов);
  • Средний (на 8-16 часов);
  • Пролонгированный (на 18-26 часов).

Инъекции инсулина больной делает себе сам. Исключение составляют дети и немощные больные. Укол делают обычно под кожу в области живота или плеча – для быстрого эффекта, в области бедра – для медленного всасывания. Инъекции инсулина удобно делать при помощи ручки – шприца. Более продвинутая технология – использование инсулиновой помпы (дозатора). В случае необходимости можно воспользоваться одноразовым шприцом.

Наиболее распространенное осложнение при инсулинотерапии – состояние гипогликемии, спровоцированное незапланированными физическими нагрузками, передозировкой инсулина, приемом алкоголя или пропусками в приеме пищи. Крайне редко встречается аллергия на инсулин.

Инсулиновая помпа

Портативный современный аппарат может существенно улучшить качество жизни больного диабетом. Он состоит из микрокомпьютера и емкости с инсулином, подсоединенной к катетеру. В соответствии с программой, заложенной в компьютере, осуществляется подача необходимой дозы инсулина в организм больного. Прибор работает на батарейках.

Катетер закрепляется пластырем на привычном для инъекций месте, обычно на животе. Сам приборчик закрепляется клипсой на одежде.

Для инъекций используется ультрабыстрый инсулин, прибор работает в 2 режимах:

  • Базальный, при этом инсулин поступает в организм непрерывно с заданной скоростью.
  • Бонус, при котором в организм можно ввести однократно инсулин для купирования резкого увеличения сахара в крови.

Прибор дорогой, но его применение особенно показано для определенного круга лиц:

  • Детям;
  • Беременным женщинам;
  • Людям, предпочитающим активно проводить время.

Физические упражнения

Занятия спортивными видами не возбраняются, если вам поставлен диагноз сахарный диабет 1 типа. Необременительные физические упражнения благотворно влияют на сосуды и в целом улучшают качество жизни больного. Перед тренировками следует обязательно проконсультироваться у врачей – специалистов: офтальмолога и кардиолога, получить рекомендации своего лечащего врача.

Физические нагрузки способны влиять на уровень глюкозы в крови. Перед тренировкой нужно воспользоваться глюкометром и измерить сахар. Допустимые значения концентрации глюкозы в крови, при которых можно приступить к выполнению упражнений, от 5 мМ/л до 13 мМ/л. Выявленные отклонения нуждаются в проведении соответствующей корректировки:

  • Принять простой углевод (сахар, конфету) при низком уровне сахара;
  • Ввести инсулин при высоком уровне сахара.

Достаточно заниматься до получаса ежедневно, выполняя аэробные упражнения.

При выполнении аэробных упражнений организм начинает активно использовать кислород для воспроизводства энергетических запасов, расщепляя накопленный гликоген до глюкозы.

Тяжелые физические нагрузки могут вызвать хроническую усталость и нарушить эмоциональный статус больного. Практически разрешены любые виды спорта, исключая экстремальные и травматичные, людям, способным на самоконтроль. Не рекомендуются занятия, которые могут вызвать тяжелое состояние в условиях, когда их сложно купировать:

  • Подводное плавание;
  • Серфинг;
  • Дельтапланеризм;
  • Восхождение на горные вершины;
  • Прыжки с парашютом.

Но не стоит отчаиваться. Если вы уверены, что всегда сумеете удержать ситуацию под контролем, то не возбраняется заниматься любимым спортом.

Известны 3 альпиниста – диабетика, покорившие в свое время все высочайшие вершины в мире. Один из них, баск Йосу Фейо, планирует совершить даже полет в космос.

У известного актера Сильвестра Сталоне обнаружили инсулинозависимый сахарный диабет. Но это не помешало ему сниматься в боевиках.

Воздерживаться от занятий спортом следует, если:

  • Вы не можете распознать наступление у себя гипогликемии;
  • У вас серьезные осложнения, вызванные неправильным/ несвоевременно начатым лечением (потеря тактильной и болевой чувствительности, высокое давление, риск отслоения сетчатки, нефропатия).

Главная задача у врача и пациента-спортсмена – предотвратить гипогликемию, которая может возникнуть в результате тренировок.

Гипогликемия – опасное состояние, для которого характерно понижение уровня сахара в крови до 3,3 мМ/л.

Принципы эффективной профилактики гипогликемии у спортсмена – диабетика:

  • Контроль уровня сахара до и после тренировки;
  • Прием дополнительных углеводов каждый час при физических нагрузках (дозу согласовать с врачом);
  • Всегда иметь собой в запасе простые углеводы (конфеты, сладкий чай, сок, кусок сахара).

Меры профилактики по предотвращению резкого падения сахара в крови посоветует лечащий врач.

С диабетом живем долго

Мы помним о том, что сахарный диабет 1 типа – серьезная, смертельно опасная болезнь. Статистика сурова – если факт заболевания игнорировать, через четверть века после появления первых симптомов развиваются стойкие сосудистые изменения, приводящие к инсульту или гангрене. Если не лечить сахарный диабет 1 степени, через 40 лет от начала заболевания хроническая почечная недостаточность приведет к неизбежному концу.

Шансов дожить до преклонного возраста у больного диабетом 1 типа в 2,5 раза меньше, чем у здорового человека. В детском возрасте к фатальному исходу может привести отсутствие контроля со стороны взрослых за своевременным введением в организм ребенка необходимой дозы лекарства. Во взрослом состоянии печальный конец приблизит злоупотребление алкоголем, табаком и наркотиками.

В наше время больные диабетом имеют все возможности, чтобы жить долго полноценной жизнью. Доступный инсулин и совершенные приборы помогают им в борьбе с болезнью. У больного диабетом есть уникальная возможность самому определить для себя срок пребывания в этом мире. Он проживет столько, сколько он хочет прожить!

Достойный для подражания персонаж – пенсионер из США, недавно отпраздновавший 90 лет. Заболевание было выявлено у него в 5-ти летнем возрасте. В подростковом возрасте он принял решение не поддаваться недугу. Рецепт его успеха прост – постоянный контроль уровня сахара в крови и строгая диета.

Профилактика и торможение осложнений

Сахарный диабет 1 степени страшен своими осложнениями, приводящими к инвалидности и сокращающими срок жизни. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо свой жизненный уклад “вогнать в прокрустово ложе” некоторых правил:

  • Постоянно быть в курсе уровня сахара в крови;
  • Периодически измерять гемоглобин;
  • Проводить инсулинотерапию по рекомендации врача;
  • Соблюдать диету;
  • Получать умеренные физические нагрузки.

Больному диабетом категорически запрещено все, что может вызвать резкий скачок сахара в крови:

  • Значительные физические нагрузки;
  • Сильные эмоциональные потрясения.

Диабет 1 типа часто сопровождается сниженной чувствительностью кожи. Незначительные потертости на ногах могут привести к появлению мучительных долго не заживающих язв. Избежать этого помогут рекомендации:

  • Носить свободную обувь.
  • Делая педикюр, избегать острых режущих предметов. Использовать пемзу и пилочку для ногтей.
  • Каждый вечер делать ванночку для ног, смазывать ноги кремом.
  • Ранки тщательно обрабатывать антисептиком, использовать бактерицидный пластырь.

Остановить развитие диабета 1 типа помогут рекомендации вашего лечащего врача. Обязательно ежегодно проходите осмотр у профильных специалистов – офтальмолога, невролога, кардиолога, нефролога.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Пока еще не разработано лекарство, способное регенерировать клетки поджелудочной железы и восстановить их способность к секреции инсулина. Единственный способ выжить для больного, которому поставлен диагнозсахарный диабет 1 степени, — использование экзогенного инсулина пожизненно. Для этого в соответствии с рекомендованной врачом схемой больной делает себе уколы инсулина.

Для замещения базальной/перманентной функции секреции гормона используют средние и пролонгированные инсулины, вводя их ежедневно раза в день. Для корректировки мгновенного роста сахара в крови используются быстрые/ультрабыстрые инсулины. Больной сам ежедневно подбирает для себя дозы короткого инсулина, опираясь на рекомендации медиков.

Для лечения инъекциями инсулина врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента предписания, в которых прописаны тип инсулина, дозы и расписание. За основу берутся схемы:

  • Традиционная, при которой уколы делаются ежедневно фиксированными дозами в фиксированное время.
  • Базис – бонусная. Вечером и/или утром делается укол пролонгированного инсулина. Перед каждым приемом пищи делают укол короткого/ультрабыстрого инсулина.

Лечение сахарного диабета 1 типа по традиционной схеме может привести к серьезным осложнениям. Базис – бонусная схема практически имитирует естественный процесс поступления инсулина в кровь и поэтому рекомендуется для применения.

Вспомогательное консервативное лечение сахарного диабета 1 типа предназначено для облегчения состояния больного, оно включает в себя:

  • Сбалансированное питание;
  • Разрешенные физические нагрузки;
  • Постоянный мониторинг уровня глюкозы.

Как только больному поставлен соответствующий диагноз, сразу начинается лечение сахарного диабета 1 типа. Его направляют в «Школу диабета», где он получает все необходимые знания и осваивает навыки:

  • Правильного питания;
  • Самостоятельного введения инсулина;
  • Корректировки дозы инсулина;
  • Контроля уровня глюкозы.

Медики постоянно работают над проблемой эффективного лечения диабета. В перспективе возможно использование инсулина в форме ингаляций. Проводятся многообещающие исследования по трансплантации специфических клеток поджелудочной железы.

Сахарный диабет 1 типа

– это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточным производством инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. Из-за продолжительной гипергликемии пациенты страдают от жажды, теряют вес, быстро утомляются. Характерны мышечные и головные боли, судороги, кожный зуд, усиление аппетита, частые мочеиспускания, бессонница, приливы жара. Диагностика включает клинический опрос, лабораторные исследования крови и мочи, выявляющие гипергликемию, недостаток инсулина, метаболические нарушения. Лечение проводится методом инсулинотерапии, назначается диета, занятия физической культурой.

Общие сведения

Термин «диабет» происходит из греческого языка и означает «течет, вытекает», таким образом, название болезни описывает один из ее ключевых симптомов – полиурию, выделение большого количества мочи.

Сахарный диабет 1 типа

называют также аутоиммунным, инсулинозависимым и ювенильным. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще манифестирует у детей и подростков. В последние десятилетия отмечается рост эпидемиологических показателей. Распространенность всех форм сахарного диабета составляет 1-9%, на долю инсулинозависимого варианта патологии приходится 5-10% случаев. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности пациентов, наиболее высока среди скандинавских народов.

Сахарный диабет 1 типа

Причины СД 1 типа

Факторы, способствующие развитию болезни, продолжают исследоваться. К настоящему времени установлено, что сахарный диабет первого типа возникает на основе сочетания биологической предрасположенности и внешних неблагоприятных воздействий. К наиболее вероятным причинам поражения поджелудочной железы, снижения выработки инсулина относят:

  • Наследственность. Склонность к инсулинозависимому диабету передается по прямой линии – от родителей к детям. Выявлено несколько комбинаций генов, предрасполагающих к болезни. Они наиболее распространены среди жителей Европы и Северной Америки. При наличии больного родителя риск для ребенка увеличивается на 4-10% по сравнению с общей популяцией.
  • Неизвестные внешние факторы. Существуют некие воздействия среды, провоцирующие СД 1 типа. Этот факт подтверждается тем, что однояйцевые близнецы, имеющие абсолютно одинаковый набор генов, заболевают вместе лишь в 30-50% случаев. Также установлено, что люди, мигрировавшие с территории с низкой заболеваемостью на территорию с более высокой эпидемиологией, чаще болеют диабетом, чем те, кто отказался от миграции.
  • Вирусная инфекция. Аутоиммунный ответ на клетки поджелудочной может быть запущен вирусной инфекцией. Наиболее вероятно влияние вирусов Коксаки и краснухи.
  • Химикаты, лекарства. Бета-клетки железы, производящей инсулин, могут быть поражены некоторыми химическими средствами. Примерами таких соединений являются крысиный яд и стрептозоцин – препарат для онкологических больных.

Патогенез

В основе патологии лежит недостаточность производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии – ключевой признак сахарного диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что проявляется ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей.

Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).

Классификация

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет I типа подразделяют на аутоиммунный (спровоцированный выработкой антител к клеткам железы) и идиопатический (органические изменения в железе отсутствуют, причины патологии остаются неизвестными). Развитие болезни происходит в несколько стадий:

  1. Выявление предрасположенности. Проводятся профилактические обследования, определяется генетическая отягощенность. С учетом средних статистических показателей по стране рассчитывается уровень риска развития заболевания в будущем.
  2. Начальный пусковой момент. Включаются аутоиммунные процессы, повреждаются β-клетки. Антитела уже вырабатываются, но производство инсулина остается нормальным.
  3. Активный хронический аутоиммунный инсулит. Титр антител становится высоким, количество клеток, производящих инсулин, сокращается. Определяется высокий риск манифестации СД в ближайшие 5 лет.
  4. Гипергликемия после углеводной нагрузки. Деструкции подвергается значительная часть вырабатывающих инсулин клеток. Производство гормона уменьшается. Сохраняется нормальный уровень глюкозы натощак, но после приема пищи в течение 2 часов определяется гипергликемия.
  5. Клиническая манифестация болезни. Проявляются симптомы, характерные для сахарного диабета. Секреция гормона резко снижена, деструкции подвержено 80-90% клеток железы.
  6. Абсолютная инсулиновая недостаточность. Все клетки, ответственные за синтез инсулина, погибают. Гормон поступает в организм только в форме препарата.

Симптомы СД 1 типа

Основные клинические признаки манифестации заболевания – полиурия, полидипсия и потеря веса. Учащаются позывы к мочеиспусканию, объем суточной мочи достигает 3-4 литров, иногда появляется ночное недержание. Пациенты испытывают жажду, ощущают сухость во рту, выпивают до 8-10 литров воды за сутки. Аппетит усиливается, но масса тела уменьшается на 5-12 кг за 2-3 месяца. Дополнительно может отмечаться бессонница ночью и сонливость днем, головокружения, раздражительность, быстрая утомляемость. Больные чувствуют постоянную усталость, с трудом выполняют привычную работу.

Возникает зуд кожи и слизистых оболочек, высыпания, изъязвления. Ухудшается состояние волос и ногтей, долго не заживают раны и иные кожные поражения. Нарушение кровотока в капиллярах и сосудах называется диабетической ангиопатией. Поражение капилляров проявляется снижением зрения (диабетическая ретинопатия), угнетением функций почек с отеками, артериальной гипертензией (диабетическая нефропатия), неравномерным румянцем на щеках и подбородке. При макроангиопатии, когда в патологический процесс вовлекаются вены и артерии, начинает прогрессировать атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, развивается гангрена.

У половины больных определяются симптомы диабетической нейропатии, которая является результатом электролитного дисбаланса, недостаточного кровоснабжения и отека нервной ткани. Ухудшается проводимость нервных волокон, провоцируются судороги. При периферической нейропатии пациенты жалуются на жжение и болезненные явления в ногах, особенно по ночам, на ощущение «мурашек», онемение, повышенную чувствительность к прикосновениям. Для автономной нейропатии характерны сбои со стороны функций внутренних органов – возникают симптомы расстройств пищеварения, пареза мочевого пузыря, мочеполовых инфекций, эректильной дисфункции, стенокардии. При очаговой нейропатии формируются боли различной локализации и интенсивности.

Осложнения

Продолжительное нарушение углеводного обмена может привести к диабетическому кетоацидозу – состоянию, характеризующемуся накоплением в плазме кетонов и глюкозы, повышением кислотности крови. Протекает остро: исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, боль в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При отсутствии медицинской помощи наступает помрачение сознания, кома и смерть. Больные с признаками кетоацидоза нуждаются в неотложном лечении. Среди других опасных осложнений диабета – гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома (при неправильном применении инсулина), «диабетическая стопа» с риском ампутации конечности, тяжелая ретинопатия с полной потерей зрения.

Диагностика

Обследование пациентов осуществляет врач-эндокринолог. Достаточными клиническими критериями болезни являются полидипсия, полиурия, изменения веса и аппетита – признаки гипергликемии. В ходе опроса врач также уточняет наличие наследственной отягощенности. Предполагаемый диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований крови, мочи. Обнаружение гипергликемии позволяет различить сахарный диабет с психогенной полидипсией, гиперпаратиреозом, хронической почечной недостаточностью, несахарным диабетом. На втором этапе диагностики проводится дифференциация различных форм СД. Комплексное лабораторное обследование включает следующие анализы:

  • Глюкоза (кровь). Определение сахара выполняется трехкратно: с утра натощак, через 2 часа после нагрузки углеводами и перед сном. О гипергликемии свидетельствуют показатели от 7 ммоль/л натощак и от 11,1 ммоль/л после употребления углеводной пищи.
  • Глюкоза (моча). Глюкозурия указывает на стойкую и выраженную гипергликемию. Нормальные значения для данного теста (в ммоль/л) – до 1,7, пограничные – 1,8-2,7, патологические – более 2,8.
  • Гликированный гемоглобин. В отличие от свободной, несвязанной с белком глюкозы, количество гликозилированного гемоглобина крови остается относительно постоянным на протяжении суток. Диагноз диабета подтверждается при показателях 6,5% и выше.
  • Гормональные тесты. Проводятся тесты на инсулин и С-пептид. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Показатель С-пептида позволяет оценить активность бета-клеток, объем производства инсулина. Нормальный результат – 0,78-1,89 мкг/л, при сахарном диабете концентрация маркера снижена.
  • Белковый метаболизм. Выполняются анализы на креатинин и мочевину. Итоговые данные дают возможность уточнить функциональные возможности почек, степень изменения белкового обмена. При поражении почек показатели выше нормы.
  • Липидный метаболизм. Для раннего выявления кетоацидоза исследуется содержание кетоновых тел в кровотоке, моче. С целью оценки риска атеросклероза определяется уровень холестеринов крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение СД 1 типа

Усилия врачей нацелены на устранение клинических проявлений диабета, а также на предупреждение осложнений, обучение пациентов самостоятельному поддержанию нормогликемии. Больных сопровождает полипрофессиональная бригада специалистов, в которую входят эндокринологи, диетологи, инструктора ЛФК. Лечение включает консультации, применение лекарственных средств, обучающие занятия. К основным методам относятся:

  • Инсулинотерапия. Использование препаратов инсулина необходимо для максимально достижимой компенсации метаболических нарушений, предотвращения состояния гипергликемии. Инъекции являются жизненно необходимыми. Схема введения составляется индивидуально.
  • Диета. Пациентам показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы.
  • Дозированные индивидуальные физические нагрузки. Физическая активность полезна большинству больных, не имеющих тяжелых осложнений. Занятия подбираются инструктором по ЛФК индивидуально, проводятся систематически. Специалист определяет продолжительность и интенсивность тренировок с учетом общего состояния здоровья пациента, уровня компенсации СД. Назначается регулярная ходьба, легкая атлетика, спортивные игры. Противопоказан силовой спорт, марафонский бег.
  • Обучение самоконтролю. Успешность поддерживающего лечения при диабете во многом зависит от уровня мотивации больных. На специальных занятиях им рассказывают о механизмах болезни, о возможных способах компенсации, осложнениях, подчеркивают важность регулярного контроля количества сахара и применения инсулина. Больные осваивают навык самостоятельного выполнения инъекции, выбора продуктов питания, составления меню.
  • Профилактика осложнений. Применяются лекарства, улучшающие ферментную функцию железистых клеток. К ним относятся средства, способствующие оксигенации тканей, иммуномодулирующие препараты. Проводится своевременное лечение инфекций, гемодиализ, антидот-терапия для выведения соединений, ускоряющих развитие патологии (тиазидов, кортикостероидов).

Среди экспериментальных методов лечения стоит отметить разработку ДНК-вакцины BHT-3021. У пациентов, получавших внутримышечные инъекции в течение 12 недель, повышался уровень C-пептида – маркера активности островковых клеток поджелудочной железы. Другое направление исследований – превращение стволовых клеток в железистые клетки, производящие инсулин. Проведенные опыты на крысах дали положительный результат, но для использования метода в клинической практике необходимы доказательства безопасности процедуры.

Прогноз и профилактика

Инсулинозависимая форма сахарного диабета является хроническим заболеванием, но правильная поддерживающая терапия позволяет сохранить высокое качество жизни больных. Профилактические меры до сих пор не разработаны, так как не выяснены точные причины болезни. В настоящее время всем людям из групп риска рекомендовано проходить ежегодные обследования для выявления заболевания на ранней стадии и своевременного начала лечения. Такая мера позволяет замедлить процесс формирования стойкой гипергликемии, минимизирует вероятность осложнений.

Несмотря на то, что сахарный диабет является одним из самых распространенных хронических заболеваний на планете, в медицинской науке до сих пор нет однозначных данных о причинах развития этого заболевания. Более того, в каждом конкретном случае диагностирования сахарного диабета, врачи никогда точно не говорят, что явилось его причиной. Вам никогда врач не скажет, что именно вызвало ваш диабет, он только может предположить. Рассмотрим основные причины развития сахарного диабета, известные современной медицине.

Что такое сахарный диабет?

Диабет – это комплексная группа заболеваний, обусловленных различными причинами. Больные диабетом, как правило, имеют высокий уровень сахара в крови (гипергликемию).

При диабете нарушен метаболизм – превращение организмом поступившей пищи в энергию.

Пища, поступившая в пищеварительный тракт, расщепляется на глюкозу – форму сахара, которая попадает в кровоток. При помощи гормона инсулина клетки организма получают возможность получить глюкозу и использовать ее для получения энергии.

Сахарный диабет развивается, когда:

  • организм не вырабатывает достаточное количество инсулина;
  • клетки организма не в состоянии эффективно использовать инсулин;
  • в обоих вышеописанных случаях.

Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе – органе, расположенном позади желудка. Поджелудочная железа состоит из скопления эндокринных клеток, называемых островками. Бета-клетки в островках вырабатывают инсулин и выпускают его в кровь.

Если бета-клетки производят недостаточно инсулина или организм не реагирует на инсулин, который присутствует в организме, глюкоза начинает накапливаться в организме, а не поглощаться клетками, что приводит к преддиабету или диабету.

Причины сахарного диабета 1 типа у детей

Преддиабет является состоянием, при котором уровень глюкозы в крови или уровень гликозилированного гемоглобина HB A1C (средний уровень сахара крови за последние месяцы) выше нормы, но еще не достаточно высокие, чтобы был поставлен диагноз «сахарный диабет». При сахарном диабете клетки организма испытывают энергетический голод, несмотря на высокий уровень сахара в крови.

Со временем высокий уровень глюкозы в крови повреждает нервы и кровеносные сосуды, что приводит к осложнениям, таким как: болезни сердца, инсульт, заболевания почек, слепота, болезни зубов и ампутация нижних конечностей. Другие осложнения диабета могут выражаться в повышенной восприимчивости к другим заболеваниям, потере подвижности с возрастом, депрессиям и проблемах с беременностью.

Никто не уверен, что запускает процессы, вызывающие диабет, но ученые считают, что в большинстве случаях причинами диабета является взаимодействие генных и экологических факторов.

Существуют 2 основных типа диабета – сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа. Третий тип, гестационный диабет, развивается только во время беременности. Другие типы диабета вызваны дефектами специфических генов, заболеваниями поджелудочной железы, некоторыми лекарствами или химическими веществами, инфекциями и другими факторами. У некоторых людей проявляются признаки диабета 1 и 2 типа одновременно. 

Причины возникновения сахарного диабета 1 типа

Диабет 1 типа возникает из-за отсутствия инсулина в связи с разрушением производящих инсулин бета-клеток поджелудочной железы. При диабете 1 типа – аутоиммунном заболевании – иммунная система организма атакует и разрушает бета-клетки. Обычно, иммунная система защищает организм от инфекции путем выявления и уничтожения бактерий, вирусов и других потенциально опасных посторонних веществ. Но при аутоиммунных заболеваниях иммунная система может разрушать собственные клетки организма.

Причин возникновения сахарного диабета множество

При сахарном диабете 1 типа разрушение собственных бета-клеток может происходить в течение нескольких лет, но симптомы заболевания обычно развиваются в течение короткого периода времени.

Диабет 1 типа обычно встречается у детей и молодежи, хотя он может появиться в любом возрасте. В недавнем прошлом диабет 1 типа назывался юношеским диабетом или инсулинозависимым сахарным диабетом.

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA-диабет или диабет 1,5 типа) может быть медленно развивающимся видом диабета 1 типа. Диагноз обычно ставится после 30 лет. При LADA, как и при диабете 1 типа, иммунная система организма разрушает бета-клетки. В момент постановки диагноза больные LADA-диабетом еще могут производить собственный инсулин, но все равно большинству из них необходимы инъекции инсулина или инсулиновой помпы для приведения сахара крови в норму.

Наследственная предрасположенность

Современная диабетология считает, что наследственная предрасположенность является наиболее вероятной причиной возникновения сахарного диабета 1 типа.

Гены передаются от биологического родителя к ребенку. Гены несут инструкции для изготовления белков, которые необходимы для строения и функционирования организма. Многие гены, а также взаимодействия между ними, влияют на восприимчивость и возникновение диабета 1 типа. Ключевые гены могут отличаться у различных групп населения. Изменения в генах у более, чем 1% группы населения, называются вариантом гена.

Некоторые варианты гена, которые несут инструкции для изготовления белков, называются антигеном лейкоцитов человека (HLAs). Они связаны с риском развития сахарного диабета 1 типа. Белки, полученные от HLA генов, могут помочь определить, признает ли иммунная система ячейку как часть организма или воспринимает ее как чужеродный материал. Некоторые комбинации вариантов HLA-гена могут предсказать, будет ли человек подвергаться более высокому риску развития сахарного диабета 1 типа.

В то время как антиген лейкоцитов человека является основным геном для риска развития сахарного диабета 1 типа, найдены еще множество дополнительных генов и генных регионов такого риска. Мало того, что эти гены помогают выявить у людей опасность возникновения диабета 1 типа, они также дают важные подсказки ученым для понимания природы возникновения сахарного диабета, а также для определения потенциальных направлений для терапии и профилактики заболевания.

Генетическое тестирование может показать, какие типы HLA-генов содержатся в организме человека, а также может раскрыть другие гены, связанные с диабетом. Однако, большинство генетических тестирований пока делаются на научно-исследовательском уровне и не доступны обычному человеку. Ученые изучают, каким образом результаты генетического тестирования могут быть использованы для изучения причин развития, профилактики и лечения сахарного диабета 1 типа.

Аутоиммунное разрушение бета-клеток

При диабете 1 типа белые кровяные клетки, называемые T-клетками, уничтожают бета-клетки. Процесс начинается задолго до появления симптомов сахарного диабета и продолжает развиваться после установления диагноза. Часто диабет 1 типа не диагностируется, пока большинство бета-клеток уже не уничтожено. На этом этапе больной, чтобы выжить, должен получать ежедневные инъекции инсулина. Поиск путей для изменения или прекращения этого аутоиммунного процесса и сохранения функции бета-клеток является одним из основных направлений текущих научных исследований.

Последние исследования показывают, что сам инсулин может быть ключевой причиной иммунной атаки на бета-клетки. Иммунные системы людей, восприимчивых к развитию сахарного диабета 1 типа, реагируют на инсулин как на постороннее тело или его антиген.

Аутоимунное повреждение бета-клеток – одна из причин развития диабета первого типа

Для борьбы с антигенами, организм вырабатывает белки, называемые антителами. Антитела к инсулину, производимого бета-клетками, находятся у людей с сахарным диабетом 1 типа. Исследователи изучают эти антитела, чтобы помочь выявить у людей повышенные риски развития заболевания. Тестирование на типы и уровни антител в крови может помочь определить, есть ли у человека диабет типа 1, LADA-диабет или другой тип диабета.

Неблагоприятные факторы окружающей среды

Неблагоприятные экологические факторы, такие как загрязненная атмосфера, продукты питания, вирусы и токсины могут являться причиной развития сахарного диабета 1 типа, но точная природа их роли пока не установлена. Некоторые теории предполагают, что факторы окружающей среды вызывают аутоиммунное разрушение бета-клеток у людей с генетической предрасположенностью к диабету. Другие теории предполагают, что экологические факторы играют постоянную роль при сахарном диабете, даже после установления диагноза.

Вирусы и инфекции

Вирус не может вызвать развитие диабета сам по себе, но иногда люди с диагнозом диабет 1 типа заболевают им во время или после вирусной инфекции, что свидетельствует о связи между ними. Кроме того, развитие диабета 1 типа наблюдается чаще в зимнее время, когда вирусные инфекции являются более распространенными. Вирусы, возможно связанные с сахарным диабетом 1 типа, включают в себя: вирус Коксаки В, цитомегаловирус, аденовирус, краснухи и эпидемического паротита. Ученые описали несколько способов, когда эти вирусы могут повредить или разрушить бета-клетки, и которые, возможно, вызывают аутоиммунную реакцию у восприимчивых людей.

Например, антиостровковые антитела были найдены у пациентов с синдромом врожденной краснухи, цитомегаловирусная инфекция была связана с повреждением значительного количества бета-клеток и возникновением острого панкреатита — воспаления поджелудочной железы. Ученые пытаются определить вирус, который является причиной возникновения диабета 1 типа, поэтому может быть разработана вакцина для предотвращения вирусного развития этого заболевания.

Практика кормления младенцев

Некоторые исследования показали, что пищевые факторы также могут повысить или понизить риск развития диабета 1 типа. Например, грудные младенцы и младенцы, получающие добавки витамина D, имеют пониженный риск развития диабета 1 типа, в то время как раннее знакомство с коровьим молоком и зерновыми белками может увеличить риск. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, как детское питание влияет на риск развития сахарного диабета 1 типа.

Повреждение или удаление поджелудочной железы

Панкреатит, рак, и травма могут повредить все панкреатические бета-клетки или ухудшить выработку инсулина, тем самым вызвать диабет. Если поврежденная поджелудочная железа удаляется, то разовьется диабет за счет потери бета-клеток, вырабатывающих инсулин.

Эндокринные заболевания

Эндокринные заболевания влияют на органы, производящие гормоны. Синдром Кушинга и акромегалия — примеры гормональных нарушений, которые могут привести к развития преддиабета и сахарного диабет, вызывая резистентность к инсулину.

  • Синдром Кушинга характеризуется избыточной продукцией кортизола — иногда это заболевание называют «гормоном стресса».
  • Акромегалия возникает, когда организм вырабатывает слишком много гормона роста.
  • Глюкагонома — редкая опухоль поджелудочной железы, также может привести к диабету. Опухоль заставляет организм производить слишком много глюкагона.
  • Гипертиреоз — расстройство, которое происходит, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, также может вызвать повышение уровня глюкозы в крови.

Аутоиммунные заболевания

Редкие нарушения функционирования антител могут нарушить действие инсулина, что также может быть причиной развития сахарного диабета 1 типа. Эта причина часто связана с развитием различных аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка.

Лекарства и химические токсины

Некоторые лекарства, такие как никотиновая кислота, некоторые виды мочегонных препаратов, антинаркотические средства, психотропные препараты и препараты для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), могут привести к ухудшению функционирования бета-клеток или нарушить действие инсулина.

Пентамидин — препарат, назначающийся для лечения пневмонии, может увеличить риск развития панкреатита, повреждение бета-клеток и диабет.

Кроме того, глюкокортикоиды — стероидные гормоны, которые являются химически похожими на естественным образом вырабатываемый кортизол, могут ухудшить действие инсулина. Глюкокортикоиды используются для лечения воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, астма, волчанка, и язвенный колит.

Некоторые исследования показывают, что высокое потребление азотсодержащих химических веществ, таких как нитраты и нитриты, могут увеличить риск развития сахарного диабета.

Мышьяк также сейчас активно изучается на предмет возможных связей с диабетом.

Вывод

Основными причинами возникновения сахарного диабета 1 типа являются, прежде всего, генные и наследственные факторы. Также, сахарный диабет может развиться из-за аутоиммунного разрушения бета-клеток, наличия неблагоприятных факторов окружающей среды, вирусов и инфекций, практики кормления в младенческом возрасте, различных эндокринных и аутоиммунных заболеваний, а также в результате приема некоторых видов лекарств или химических токсинов.

На сегодняшний день сахарный диабет 1 типа не лечится, а может только поддерживаться нормальное функционирование организма (инъекции инсулина, контроль сахара крови и т.д.). Ученые разных стран мира активно изучают это заболевания, разрабатывают современные средства лечения и контроля диабета, а также пытаются найти средство, полностью излечивающее это заболевание.

По материалам американского Национального института диабета, желудочно-кишечных и почечных заболеваний // NIH Publication №. 11–5164, September 2011.