Ректороманоскопия прямой кишки

Проктологический осмотр — это наружный осмотр перианальной зоны, исследование прямой кишки пальцем, проведение аноскопии, ректороманоскопии или сигмоскопии гибким аппаратом.

Что можно определить при пальцевом исследовании?

Осмотр проктолога проводится в коленно-локтевом положении.

Исследование прямой кишки пальцем имеет важное значение в распознавании геморроя, папиллита, анальных трещин, свищей прямой кишки (парапроктитов), стриктур и криптогенных язв, выпадений прямой кишки.

При пальцевом исследовании доктор может определить опухоли. Это особенно важно, когда небольшие новообразования расположены в дистальном отделе прямой кишки, так как они могут быть легко пропущены при ректо- и колоноскопии, если специально не фиксировать внимание на этой зоне.

Во время обследования обращают внимание на тонус сфинктера. При недостаточности сфинктера пациента может беспокоить зуд, кожа вокруг заднего прохода мацерирована (набухшие ткани).

Определяются также повышенный тонус и сужение заднего прохода.

Аноскопия

Этот вид осмотра проводится с помощью специальных зеркал — аноскопов. Существует много видов зеркал, в том числе с решетчатыми и сплошными створками. Практика показывает, что зеркала со сплошными створками менее травматичны.

Смазанный вазелиновым маслом аноскоп вводят в задний проход с закрытыми створками, а потом начинают их аккуратно раскрывать.

Применение ректальных зеркал позволяет увидеть слизистую оболочку нижнеампулярного отдела прямой кишки и заднепроходного канала.

Этот метод имеет особенное значение в следующих случаях. Он позволяет отличить истинные полипы от гипертрофированных сосочков. Последние представляют собой возвышение слизистой оболочки кишки в результате хронического раздражения кишки при трещинах заднего прохода, проктитах и других хронических заболеваниях. Нередко гипертрофированные сосочки приобретают полиповидную форму. Неправильная диагностика приводит к ненужной операции.
Дает возможность различить фиброзный полип и тромбированный внутренний геморроидальный узел.

Ректороманоскопия

Этот метод предназначен для более глубокого осмотра прямой и сигмовидной ободочной кишки.

Ректороманоскопии должно предшествовать пальцевое исследование. Оно имеет не только диагностическое значение, но и подготавливает заднепроходное отверстие к введению ректороманоскопа.

Процедура проводится в коленно-плечевом положении, при котором пациент опирается о стол левым плечом. Спина должна быть выгнута. Такое положение выпрямляет ректосигмоидный отдел толстой кишки и облегчает осмотр, при этом почти не требуется подачи воздуха для расширения кишки.

Если человек ослаблен и не может принять данную позу, то исследование проводится в положении лежа на боку, но при этом проводить осмотр значительно сложнее.

Многих пациентов волнует вопрос, насколько это болезненная процедура. Если процедуру проводит опытный врач, то при ректороманоскопии больно не будет, возможен лишь некоторый дискомфорт. А чтобы уменьшить спазмы, достаточно несколько раз медленно и глубоко вздохнуть во время процедуры.

Длительность осмотра, как правило, составляет 10-20 минут.

Показания к ретороманоскопии

Ректороманоскопия помогает выявить проблему еще до появления первых симптомов. Поэтому врачи рекомендуют время от времени обследоваться в профилактических целях.

Кроме того, показаниями для поведения ректороманоскопии служат такие проблемы проктологического характера, как:

геморрой;
воспаления прямой кишки (парапроктит и др.);
ректальное кровотечение, слизь, гной в стуле;
длительные запоры;
диарея (поносы);
потеря веса;
подозрение на злокачественную опухоль предстательной железы у мужчин, сигмовидной или прямой кишки.

В ходе процедуры можно взять анализ для гистологического исследования, чтобы определить характер возможного новообразования.

Подготовка к ректороманоскопии

Тщательная подготовка к процедуре является необходимым условием ее проведения. Наличие каловых масс даже в некоторых участках кишки может привести к тому, что полип, например, не будет обнаружен.

Далее приводятся рекомендации ОНКлиник по подготовке к процедуре.

Перед первичным обследованием необходимо, не позднее чем за 3-4 часа до приема, осуществить очистку кишечника от каловых масс.
Исключение составляют пациенты, у которых наблюдаются сильные боли в области анального канала: они могут прийти на осмотр без подготовки.
Пациент может выбрать одну из предложенных схем подготовки, которая будет для него более комфортной и доступной.

Вариант подготовки с использованием очистительных клизм

Накануне исследования, в 20.00, необходимо провести очистительную клизму с использованием 1-1,5 литров кипяченой и охлажденной до комнатной температуры воды.

Клизмы проводятся в положении «лежа на левом боку», после постановки необходимо воздержаться от приема пищи. Исключение составляют пациенты, страдающие сахарным диабетом (им показан легкий ужин).
В день обследования, с самого утра (в 6.00), проводится очистительная клизма по той же схеме.

После проведения утренних клизм необходимо воздержаться от завтрака. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо взять завтрак с собой.

Вариант подготовки с применением микроклизм «МИКРОЛАКС»

«МИКРОЛАКС» – слабительный препарат комбинированного действия. Он выпускается в форме микроклизм, представляющих собой полиэтиленовые тюбики с наконечником и удаляемой пломбой, объемом по 5 мл каждый тюбик.

Как применять?

Необходимо удалить защитную пломбу на тюбике и слегка надавить на него, чтобы смазать кончик клизмы и облегчить процесс введения. Далее нужно ввести микроклизму в прямую кишку на всю длину и выдавить содержимое тюбика полностью. Затем медленно извлечь наконечник, продолжая при этом слегка сдавливать тюбик.
Для полного опорожнения достаточно введения двух-трех тюбиков с интервалом в 5-10 минут. Слабительный эффект наблюдается примерно через 5-15 минут после введения препарата. Данный комплекс процедур следует проводить не позднее чем за 3 часа и не ранее чем за 6 часов до предполагаемого времени осмотра.

Лекарственный препарат может применяться во время беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Вариант подготовки с применением препарата «ЭНЕМА КЛИН»

«ЭНЕМА КЛИН» – солевое слабительное средство, эффект которого обусловлен задержкой воды в просвете кишки в результате осмотических процессов. Скопившаяся жидкость усиливает перистальтику и способствует очищению кишки, причем слабительный эффект наступает уже через 5-7 минут после введения препарата.

Как применять?

Перед введением необходимо принять лежачее положение: лечь на левый бок, согнуть правую ногу в колене. Затем снять защитный колпачок и аккуратно ввести наконечник в анальное отверстие, предварительно смазав его небольшим количеством препарата.
После введения содержимого необходимо надавить на флакон с небольшим усилием в направлении пупка. После того как содержимое флакона будет выдавлено, наконечник необходимо извлечь При этом необязательно выдавливать препарат целиком, поскольку флакон содержит лекарство с избытком, составляющим около 15 мл.

Рекомендуется сохранять принятое при введении препарата положение тела до наступления слабительного эффекта и позывов к дефекации.

Чем отличаются ректороманоскопия и колоноскопия?

Эти две процедуры отличаются по глубине обследования кишечника. Ректороманоскопия проникает до сигмовидной ободочной кишки. В то время, как колоноскопией может быть обследована вся толстая кишка и частично тонкая.
Ректороманоскопия менее болезненна, как правило, делается без анестезии и не требует такой тщательной подготовки пациента к процедуре, как колоноскопия.

data-matched-content-rows-num=»4,2″
data-matched-content-columns-num=»1,2″
data-matched-content-ui-type=»image_stacked»
data-ad-format=»autorelaxed»>

Эндоскопическое обследование нижнего отдела пищеварительного тракта

Ректороманоскопия – разновидность эндоскопического исследования, позволяющая детально изучить нижний (конечный) отдел пищеварительного тракта, а также провести забор ткани на биопсию, удаление инородного тела и другие манипуляции.

Этот метод эндоскопии производится путем введения в полость прямой кишки прибора – ректороманоскопа, с помощью которого изображение передается на экран монитора. Процедуру проводят амбулаторно после предварительной подготовки, включающей очищение кишечника.

В отличие от колоноскопии, данное обследование касается небольшого участка толстой кишки (прямая кишка и часть сигмовидной – всего до 25 см), поэтому не занимает много времени, проводится без наркоза и легко переносится пациентами.

Показания

Для точного диагноза

Процедура ректороманоскопии широко используется врачами для первичной диагностики, то есть для определения диагноза у пациента, впервые обратившегося к проктологу с конкретными жалобами.

Врач-колопроктолог, гастроэнтеролог или терапевт могут рекомендовать пройти эндоскопию нижнего отдела пищеварительного тракта при наличии следующих жалоб:

кровь, слизь или гной в каловых массах;
боль, ощущение инородного тела в области заднего прохода;
изменения формы каловых масс (лентовидный кал);
упорные запоры, сменяющиеся поносами.

Показания к процедуре ректороманоскопии кишечника могут появиться в ходе консультативного осмотра пациента, обратившегося по поводу анальной трещиныили геморроя. Такое исследование необходимо, чтобы исключить опухоль, воспалительный процесс, инородное тело или другую патологию.

Для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований

Ректороманоскопия относится к исследованиям, которые не связаны с лучевой нагрузкой на организм, и поэтому могут проводиться как угодно часто. При этом эндоскопия предоставляет максимум информации о патологии, если речь идет о заболевании слизистой оболочки.

Поэтому эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки широко используется в профилактических целях – для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований.

Профилактическая эндоскопия прямой кишки диагностирует рак на самой ранней стадии развития, когда пациент не предъявляет никаких жалоб, а хирург не может прощупать опухоль во время пальцевого исследования.

Диспансерный мониторинг уже диагностированных заболеваний эндоскопическими методами позволяет предупредить осложнения болезни.

Для диагностических и лечебных процедур

Еще одно преимущество процедуры ректороманоскопии – возможность совмещения эндоскопического осмотра с диагностическими и лечебными процедурами.

Эндоскопическое обследование может быть совмещено с биопсией – забором ткани подозрительного новообразования для проведения цитологического исследования, которое является главной диагностической процедурой при установке диагноза злокачественной опухоли.

Во время ректороманоскопии врач может произвести ряд микрохирургических лечебных процедур – прижечь кровоточащий сосуд, извлечь инородное тело, удалить полип (доброкачественное новообразование) прямой кишки.

Надо сказать, что преимущественное большинство полипов опасны в отношении злокачественного перерождения, поэтому после удаления, врачи рекомендуют регулярные профилактические обследования (каждые 3-5 лет).

Ректороманоскоп

Диагностический прибор цилиндрической формы, который вводится в прямую кишку во время эндоскопического исследования, носит название ректороманоскоп.

Нижний участок пищеварительного тракта не имеет изгибов. Поэтому для его эндоскопического исследования используются как мягкие пластиковые, так и твердые металлические ректороманоскопы.

Каждый ректороманоскоп вооружен комплектом дополнительных приспособлений несъемного (осветитель) и съемного характера. Сменяя друг друга, съемные элементы позволяют выполнять дополнительные задачи.

В стандартную комплектацию ректороманоскопа входит:

устройство для подачи воздуха;
оптическая система, включающая окуляр и световодный жгут;
щипцы;
биопсийный канал;
обтуратор.

Во время исследования светодиодное волокно ректороманоскопа передает изображение на экран монитора, так что все манипуляция проводятся под визуальным контролем.

После исследования сохраняется запись, которая имеет особое значение для диспансерных пациентов, поскольку позволяет проследить динамику развития заболевания.

Что покажет исследование

Эндоскопия – это исследование слизистой оболочки пищеварительной трубки. Информацию о состоянии других слоев стенки кишки врачи получают опосредовано по изменению рисунка слизистой, аномальным изгибам и т.п.

Ректороманоскопия кишечника предоставит максимальный объем информации о следующих заболеваниях нижнего отдела кишечной трубки:

воспалительные реакции;
доброкачественные новообразования;
онкология;
увеличенные геморроидальные узлы;
инородные тела в просвете кишки;
травмы;
врожденные аномалии.

Во время ректороманоскопического обследования врач осмотрит все отделы прямой кишки (анальный канал (4 см), следующее за ним ампулярное расширение (8-10 см) и надампулярную часть (2-4 см)), а также прилегающий отдел сигмовидной кишки (10-15 см).

Если есть необходимость исследования расположенных выше отделов толстого кишечника, то назначают колоноскопию, если же диагностику целесообразно ограничить изучением анального канала – аноскопию.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к эндоскопии не существует. Исключение представляют патологии, которые не позволяют технически осуществить это абсолютно безопасное исследование (механическая непроходимость прямой кишки).

Врачи советуют отложить обследование, если пациент находится в тяжелом состоянии:

острые инфекционные заболевания;
обострение хронических болезней органов малого таза;
декомпенсированная сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность;
состояние после инфаркта, инсульта и т.п.

Сложности при ректороманоскопии кишечника могут возникнуть у психически нездоровых людей. В таких случаях вопрос решается индивидуально (обследование под наркозом или замена другим видом диагностики).

Подготовка к исследованию

Подготовка к ректороманоскопии предполагает очищение кишечника от газов и кала. Чтобы предотвратить повышенное газообразование, за три дня до процедуры следует отказаться от гороха, перловки, капусты, фасоли, свежих овощей и фруктов, соков, газированной воды, кваса, алкоголя, ржаного хлеба и других провоцирующих метеоризм продуктов.

За сутки до процедуры переходят на бесшлаковую диету (нежирное диетическое мясо (курица, индейка), кисломолочные продукты, яйца). Ужин накануне мероприятия должен быть легким и ранним (не позже, чем за 12 часов до обследования).

Непосредственно перед исследованием вечером и/или утром кишечник очищают с помощью клизмы (до чистых вод) или при помощи слабительного типа Фортранс, которое принимают по инструкции, приложенной к препарату.

Как проходит процедура

Перед эндоскопическим исследованием нижнего отдела кишечника нужно будет раздеться ниже пояса и снять нижнее белье. Если аппарат оборудован металлическим ректороманоскопом, то обследование проводится в коленно-локтевом положении. При использовании мягкого пластикового прибора процедура проводится в положении лежа на боку с подтянутыми к груди коленями.

Непосредственно перед процедурой врач проводит пальцевое исследование, чтобы оценить тонус сфинктера, убедиться в проходимости анального канала, выявить отеки, болезненность или другие патологические симптомы.

После пальцевого обследования, врач аккуратно вводит смазанный медицинским вазелином ректороманоскоп, нагнетает воздух, расправляя складки слизистой оболочки, затем проводит осмотр, а по показаниям производит диагностические и лечебные манипуляции.

Вся процедура занимает 10-40 минут в зависимости от особенностей строения кишечника пациента, сложности диагностики, а также от необходимости дополнительных манипуляций.

Правила поведения после обследования

Эндоскопическое исследование не требует помещения пациента в стационар. После процедуры врач предложит отдохнуть несколько минут на кушетке, затем можно отправляться домой.

Поскольку процедура сопровождается нагнетанием газов в кишечник, на протяжении суток возможно их свободное отхождение. Это нормально.

При промывании кишечника Фортранс или клизмой «вымываются» полезные бактерии, а сама процедура может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку. Поэтому на протяжении 5-7 дней после процедуры нужно придерживаться диеты (кисломолочные продукты, диетическое мясо, яйца).

Через неделю, если нет других показаний, можно отказаться от ограничений.

Отзывы пациентов о процедуре

Мы проанализировали отзывы о ректороманоскопии кишечника. Можно сделать вывод, что преимущественное большинство прошедших процедуру пациентов характеризуют исследование как неприятное, но безболезненное.

Многие отзывы фиксируют впечатление, что ожидание процедуры приносит больше неприятных волнений, чем само обследование. У некоторых пациентов неприятные ощущения вызвала процедура очищения кишечника. Чтобы избежать подобных ощущений, лучше использовать слабительные типа Фортранс вместо микроклизм, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки.

Жалоб на болезненность во время ректороманоскопического обследования кишечника сравнительно немного. Пациенты жалуются на боль и неприятные ощущения во время поступления воздуха в кишку, а также во время процедуры осмотра.

Где лучше сделать ректороманоскопию кишечника в Москве

Если вам нужно пройти эндоскопическое обследование нижнего отдела кишечника в московской клинике, рады предложить наши услуги. Эндоскопическое отделение ГКБ №31 регулярно проводит международные семинары, на которых обсуждаются актуальные вопросы эндоскопической диагностики и малоинвазивные методы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наши врачи проходили стажировку в ведущих клиниках Японии и Европы.

ГКБ №31 оснащена оборудованием, которое позволит вовремя провести все необходимые диагностические и лечебные манипуляции. Мы участвуем в системе ОМС и оказываем длинный перечень платных услуг.

Стоимость проведения ректороманоскопии в ГКБ №31 вполне демократична, особенно если учесть, что речь идет об абсолютно безвредном исследовании, предоставляющем максимум информации о состоянии слизистой оболочки дистального отдела кишечника.