Прщж


Папиллярный рак щитовидной железы – это онкопроцесс, протекающий в тироцитах — клетках щитовидной железы. Основные проявления данной патологии — появление одного, редко множества узловых элементов. Статистически — это самый часто встречаемый онкопроцесс среди новообразований щитовидки, хотя прогностически, достаточно благоприятный, рост злокачественных узлов очень медленный, метастазирование происходит редко, вовлекаются, только местные лимфоузлы. Частота выявления онкологических изменений растет после 35 лет. Женщины подвержены данной патологии гораздо чаще. Дети болеют редко, но протекает папиллярный рак щитовидной железы агрессивнее, возможны даже, удаленные метастазы. Хотя данная патология благоприятна в прогностическом отношении, не нужно недооценивать серьёзность проблемы, чем ранее поставлен диагноз, тем больше процент излечиваемости и выживаемости (более 15 лет).

Причины папиллярного рака щитовидной железы

На сегодня непосредственная этиология развития папиллярного рака щитовидной железы не установлена, но существует ряд факторов, повышающих возможность развития злокачественного процесса ЩЖ. К таким факторам относятся:

— наследственная предрасположенность (если в семье существуют лица с данной разновидностью онкологии, большая вероятность возникновения онкопроцесса в последующих поколениях);

— генетические мутации (чаще папиллярный рак щитовидной железы возникает при генетических модификациях в системе генов BRAF и RET/PTC, причем онкопроцесс связанный с патологической модификацией генов BRAF, протекает более агрессивно);

— радиационный фон, как кратковременное воздействие повышенных доз радиации, так и длительное влияние незначительно повышенного радиационного воздействия, увеличивают риск возникновения онкопроцесса;

— вредные привычки (нездоровое питание и излишества в еде, курение, большие дозы алкоголя ослабляют противоопухолевый иммунитет);

— доброкачественные образования и длительные воспалительные процессы щитовидки (аденома, аутоиммунный тиреоидит);

— нарушения работы других эндокринных желез;

— получение лучевого лечения, связанного со злокачественными процессами других органов;

— длительная недостача йода;

— длительный стресс и депрессивные состояния ухудшают процессы метаболизма канцерогенов;

— изменение гормонального фона при климаксе и беременности;

— полипы прямой кишки и канцер толстого кишечника;

— образования молочных желез злокачественные, так и доброкачественные, особенно связанные с нарушениями в гормональном фоне;

— использование оральных контрацептивов при доброкачественном образовании ЩЖ, могут спровоцировать озлокачествление процесса;

— женский пол;

— возраст (пациенты старше 50 лет имеют больше шансов появления злокачественного новообразования ЩЖ и более агрессивную форму данного заболевания).

Начальная стадия папиллярного рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы папиллярный вариант, морфологически, представляет собой неравномерное новообразование кистозного вида, возникающее из нормальных клеточных элементов щитовидки. В составе можно обнаружить фолликулярные, папиллярные элементы. Также обнаруживаются псаммозные тельца, являющиеся рентгенконтрастными частицами, и применяемые, как маркеры диагностики.

Папиллярный рак щитовидки в начале развития часто протекает бессимптомно. Начальным проявлением является уплотнение в районе шеи, часто — это одиночный плотный узловой элемент или несколько плотных узлов. Размер таких узлов от 1 мм до 5 см. Эти узловые элементы не соединяются с дермой и перекатываются при пальпации. Одно из проявлений, часто единственное, в начале развития онкопроцесса, возникновение увеличения одного шейного лимфоузла. Другие симптоматические признаки — боль, дискомфорт отсутствуют. С такими проявлениями есть необходимость консультации врача, с целью, проведения диффдиагностики.

Бывает, что канцероматозный узел расположен в глубине ЩЖ, и на начальных этапах он, мягкий по плотности и подвижный, не прощупывается, и для полноценной диагностики применяют другие методики обследования. Такое злокачественное образование называют — скрытый папиллярный рак, обнаруживается он, уже на этапе, появления метастатических изменений в лимфоузлах. Характерно несоответствие размеров изначального образования и метастаза – метастаз превышает изначальный размер первичного элемента в 2-4 раза.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Все симптомы, проявляющиеся при данной онкологии, делят на две группы: специфические и неспецифические.

К неспецифическим симптомам относятся те проявления, которые характерны и для других заболеваний. К таким симптомам относятся плотные участки в зоне шеи, боль в околоушной области, в зоне гортани, увеличение шейных лимфоузлов, необъяснимые повышения температуры, комок в горле, нехватка воздуха, першение и покашливание, набухание шейных вен. Если новообразование давит на блуждающий нерв, возникает нарушение работы голосовых связок, проявляющееся голосовой дисфонией.

Рак щитовидной железы (папиллярный вариант) характеризуется следующими специфическими проявлениями:

— определяется единичный узел или несколько узловых элементов с характерной сосочковой поверхностью, безболезненные при пальпации;

— при УЗИ-исследовании визуализируется образование, затрагивающее железистую капсулу и соседние ткани;

— рост образования медленный;

— увеличение регионарных лимфоузлов со стороны возникновения новообразования;

— характерной особенностью является отсутствие изменений функции ЩЗ.

Основываясь на гистологическом строении новообразований, выделяют следующие формы:

— типичный папиллярный рак щитовидки;

— микрокарцинома или скрытый папиллярный рак ЩЖ;

— фолликулярно папиллярный рак составляет 30% всех случаев данной патологии ЩЖ. В структуре опухоли обнаруживаются папиллярные и фолликулярные клеточные структуры. Данная разновидность онкопроцесса, является инкапсулированным образованием.

Фолликулярно папиллярный рак очень редко метастазирует и инфильтрируется в близлежащие тканевые структуры, не имеет удаленных метастазов. Является самым благоприятным в прогнозе;

— солидный, чаще эта разновидность встречается после перенесенной лучевой нагрузки. Сравнивая с обычной формой, чаще метастазирует и прорастает в окружающую ткань;

— онкоцитарный вариант (редкая форма) – до 5% случаев, но очень агрессивная, имеет высокий процент удаленных метастазов;

— диффузно-склеротический рак. Это наиболее неблагоприятная форма. Возникает чаще у детей подросткового возраста. Характеризуется развитием патологических изменений во всей ткани щитовидки, с образованием множественных очагов с фиброзно-кистозными изменениями. Метастазирование происходит всегда в близлежащие лимфоузлы, удаленное метастазирование чаще в легкие;

— светлоклеточная карцинома – редко возникает, отличается метастазированием в почечную ткань;

— высококлеточный вариант отличается большой высотой злокачественных клеток, имеет быстрые темпы разрастания за пределы ЩЖ, высокая степень метастазирования;

— смешанная форма характеризуется наличием в гистологической картине всех видов клеток (папиллярных, фолликулярных, солидных). Проявляется в 50% случаев.

Также различают инкапсулированный и неинкапсулированный рак щитовидной железы, по наличию собственной капсулы образования. Инкапсулированный вариант более благоприятный.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для получения полноценной терапии тактика диагностического поиска направлена на определение стадии онкопроцесса.

Для выявления папиллярного рака щитовидной железы применяют такие диагностические процедуры:

— поверхностный осмотр шейной области и пальпаторное исследование, определяет узловые изменения, структуру и плотность железы;

— УЗИ-исследование визуализирует орган и патологические структуры в нем. Этот способ позволяет выяснить размеры железы, строение, структуру тканей, наличие и размеры патологического образования. Наиболее доступный и информационно эффективный способ обнаружения узловых структур ЩЖ;

— тонкоигольная аспирационная биопсия – «золотой стандарт» определения гистологической структуры патологического образования ЩЖ. Контролируя процесс УЗИ-аппаратом, специализированной иглой, клеточные структуры исследуемого узла аспирируются и направляются на морфологическое исследование;

— с помощью лабораторных методов исследования крови, оценивают функциональную способность щитовидки, по уровню гормонов ЩЖ, и наличие онкологического процесса по онкомаркерам;

— КТ и МРТ помогают определить наличие или отсутствие метастатических изменений и степень патологических изменений лимфоузлов и удаленных органов.

— радиоизотопное сканирование определяет степень изменения функциональной способности ЩЖ.

Папиллярный рак щитовидки делится на следующие стадии:

1 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узелковый элемент небольшой до 2 см. Характерно отсутствие процессов метастазирования и прорастание злокачественных клеток в окружающие ткани. Данная стадия трудна в диагностике, но хорошо поддается терапии.

2 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узел растет, его размер может доходить до 4 см., но он остается в границах ЩЖ, возможно выявление узла при пальпации щитовидной железы.

Нет метастазирования – стадия 2 а.

Стадия 2 б отличается метастатическими изменениями в лимфоузлах по стороне поражения. Эффективность терапевтических мероприятий доходит до 95%.

3 стадия папиллярного рака щитовидной железы – размер узлового элемента увеличивается более 4 см. Злокачественный процесс разрастается за пределы ЩЖ, происходит сдавление близлежащих органов и тканей. Есть метастазы в регионарных лимфоузлах. Появляется одышка, нарушение акта глотания, боль, чувство недостатка воздуха.

4 стадия папиллярного рака щитовидной железы – образование становится больших размеров, становится неподвижным, значительно выступает за границы щитовидки, развивается её деформация. Выявляются увеличенные, с метастазами лимфоузлы. Происходит удаленное метастазирование. Ухудшаются уже имеющиеся проявления и развиваются симптомы, возникающие при поражении удаленных органов.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы (папиллярный вариант) эффективно подвержен терапии. Базовые методы терапии – это хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия. Перечисленные способы нацелены на полное иссечение злокачественного процесса, профилактику метастатических изменений и рецидивирования онкопроцесса.

Хирургический способ используют на разных степенях онкологического процесса. Объем операции формируется размером патологического узла. Если размер узлового элемента до 1 см, то возможно частичное иссечение щитовидки и перешейка – частичная тиреоидэктомия. Этот способ менее травматичен, но остается возможность рецидивирования, что обусловлено оставшейся долей.

Тотальная тиреоидэктомия представляет собой полное иссечение щитовидки, этот способ хирургического вмешательства предпочтительней в терапии злокачественного процесса. Учитывая состояния лимфоузлов, если есть необходимость, удаляют все метастатические лимфоузлы.

Лучевая и химиотерапия, как монотерапия не применяется, чаще это дополнительные варианты лечения после иссечения ЩЖ. Эти варианты терапевтического воздействия применяются для предотвращения рецидивов и профилактики метастатического процесса. После применения тотальной тиреоидэктомии используют радиоизотопы йод-131, это снижает возможность метастазирования и уменьшает уже имеющиеся метастатические изменения легочных структур и костей. При попадании в организм, радиоактивные изотопы поражают тироциты, остающиеся в не большом объеме даже после самого тщательного иссечения железы.

После полной тиреоидэктомии требуется использование синтетических гормональных средств ЩЖ, как заместительная терапия, пожизненно. При иссечении доли ЩЖ, синтетические гормональные средства не назначают, так как сохранившаяся доля полноценно компенсирует выработку гормонов.

Операция папиллярного рака щитовидной железы

Показание для хирургического иссечения щитовидной железы — это наличие узла щитовидки с подтвержденным гистологически злокачественным процессом. При узле до 1 см. и высокой дифференциации раковых клеток, могут предложить гемитиреоидэктомию, иссечение доли ЩЖ, причем выработку гормонов компенсирует оставшаяся часть щитовидки. Но более безопасной, в прогностическом плане, хирурги считают тотальную тиреоидектомию. Это является профилактикой рецидивов онкологического процесса и метастазирования.

Операция длится 1,5-3 часа. Операция по иссечению щитовидки происходит под общим наркозом. Хирургическое вмешательство проводят широким доступом, для хорошей ревизии, на передней поверхности шеи, по нижнему краю ЩЖ, производится хирургический разрез. Следующим этапом зажимаются и перевязываются кровеносные сосуды, щитовидная железа выделяется от окружающих тканей. Перевязывается артерия, которая питает ЩЖ, отделяется возвратный нерв и околощитовидные железы. Некоторые хирурги используют метод аутотрансплантации паращитовидных желез в мышцы шеи. Затем иссекается сама щитовидная железа. Разрез зашивается и устанавливается дренаж, для оттока жидкости.

При выявлении метастатически измененных лимфоузлов, дополнительно проводят лимфодиссекцию – иссечение лимфоузлов с окружающей жировой тканью. После операции требуется постельный режим на одни сутки, через сутки удаляется дренаж, делается перевязка и пациент переводится на палатный режим.

После операции возможно снижение тембра голоса, обусловленное отеком окружающих тканей, восстановление голоса происходит за 3-6 месяцев. Выписка пациента происходит на 3-4 сутки. После хирургического иссечения ЩЖ применяется радионуклидная йод-терапия (йод-131), направленная на полное уничтожение злокачественных клеток, профилактику метастазирования.

Так же после тотальной тиреоидэктомии назначается заместительная гормонотерапия — гормон тироксин синтетического происхождения, эта терапия является пожизненной. В дальнейшем такой пациент должен постоянно находиться на учете у эндокринолога, и 1 раз в году обследоваться – УЗИ области щитовидной железы, УЗИ ОБП, рентген легких, общеклинические анализы и гормоны щитовидной железы.

Прогноз папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы является высокодифференцированным раком, поэтому прогноз жизни у этой разновидности злокачественной патологии благоприятный. Длительность жизни после перенесенного данного заболевания зависит от стадии обнаружения злокачественного процесса, размера образования, наличия и распространенности метастатических изменений, возраста пациента, адекватности проведенной терапии.

При обнаружении канцероматозного узла в начале заболевания, излечиваемость приближается к 100%, так 5-летняя выживаемость — 97%, больше 10 лет – 75% пациентов, 15 и более лет живут 60% перенесших данную онкологию.

Если узел был небольших размеров и пациент регулярно проходит диспансеризацию у эндокринолога, для недопущения рецидивирования, то выживаемость составляет более 25 лет.

При обнаружении онкопроцесса на 2 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет 55%, на 3 стадии – 35%, на 4 стадии – 15%. Ухудшается прогноз, если злокачественный узел более 5 см. или выявляются удаленные метастазы. Причиной смерти у данной категории пациентов являются удаленные метастазы.

Рецидивирование злокачественного процесса значительно ухудшает прогностические данные. Возраст пациента, также оказывает влияние на прогноз заболевания, чем младше заболевший, тем больше шанс благополучного исхода заболевания.

Качество жизнедеятельности людей, перенесших тотальную тиреоидэктомию, практически не страдает, иногда возможно снижение тембра голоса, но это состояние проходящее.

Специфических профилактических мер нет. Основные профилактические мероприятия направлены на нормализацию образа жизни (здоровое питание, отказ от вредных привычек, избегание радиационного облучения, избегание стрессов). Также пациенты, находящиеся в зоне риска, проходят ежегодное наблюдение у эндокринолога, это позволяет распознать злокачественный процесс в начальных проявлениях.

Профилактика рецидивов заболевания подразумевает необходимость прохождения ежегодного обследования у эндокринолога.

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наиболее распространенный вид карциномы щитовидки – это папиллярный рак щитовидной железы.

Эта опухоль происходит, как правило, из обычной ткани железы и обнаруживается в виде неоднородного значительного или кистоподобного образования. Данный вид онкологии хорошо поддается лечению. Показательная 10-летняя выживаемость пациентов достигает почти 90%. И все же заболевание достаточно серьезное, как и все онкопатологии, поэтому остановимся на нём подробнее.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы

Причины папиллярного рака щитовидной железы

Озлокачествление здоровых клеток щитовидки может происходить вследствие генетических аномалий, которые зачастую бывают спровоцированы неблагоприятным влиянием окружающей обстановки (радиоактивная зона, вредные производства неподалеку и пр.). В более редких случаях такие аномалии носят врожденный характер.

Мутации в генах дают толчок к избыточному росту и делению клеточных структур. Обнаружены несколько генных модификаций, связанных с формированием папиллярного рака щитовидной железы:

  • RET/PTC – мутирование данного гена встречается в 20% всех зарегистрированных заболеваний папиллярным раком щитовидки. Зачастую обнаруживается в детском возрасте и в регионах с неблагоприятной радиоактивной обстановкой;
  • BRAF – мутирование данного гена можно обнаружить в 40-70% заболеваний папиллярным раком щитовидки. Онкопатология, связанная с мутацией данного гена, носит более агрессивный характер с обилием метастазов в другие органы.

Предполагают участие в формировании рака также измененных генов NTRK1 и MET. Однако причастность данных генов пока находится на стадии изучения.

Помимо этого, выделены факторы, способствующие развитию папиллярного рака:

  • возрастной период от 30 до 50 лет;
  • женский пол (у мужчин заболевание возникает реже);
  • неблагоприятная радиоактивная обстановка, частые рентгенологические исследования, лучевая терапия;
  • наследственная предрасположенность.

[14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

В большинстве случаев развитие папиллярного рака происходит постепенно. Больные первое время не предъявляют никаких жалоб на плохое самочувствие: щитовидная железа их не беспокоит.

Часто причиной обращения больного к доктору является обнаружение в области щитовидки безболезненного узлового образования. Обычно его ощущают на шее при достижении им выраженных размеров, либо при расположении узла близко к поверхности шеи. Большого размера образование может оказывать влияние на близлежащие органы, к примеру, давить на гортань или пищеводную трубку.

В дальнейшем клиническая картина расширяется. Может появиться хрипота, трудности с проглатыванием пищи, затрудненное дыхание, першение и болезненность горла.

В некоторых случаях новообразование расположено таким образом, что его становится практически невозможно прощупать. В такой ситуации заболевание выдают увеличившиеся лимфатические узлы в области шеи. Лимфатические узлы выполняют роль фильтров в лимфосистеме. Они ловят и удерживают в себе злокачественные клетки, не допуская их дальнейшего распространения. Если такие клетки попали в лимфоузел, то он увеличивается и уплотняется. Однако этот признак не всегда указывает на формирование раковой опухоли: лимфатические узлы могут увеличиваться и при попадании в них инфекции, к примеру, при простуде, гриппе и пр. Как правило, такие лимфоузлы приходят в норму после излечения от инфекции.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Развитие папиллярного рака щитовидной железы проходит четыре стадии. Чем наиболее ранняя стадия подверглась лечению, тем благоприятнее будет прогноз болезни.

  • I ст.: узел располагается обособленно, щитовидная капсула не видоизменена, метастазы не обнаружены.
  • IIа ст.: единичный узел, который влияет на форму щитовидной железы, однако не вызывает метастазирования.
  • IIб ст.: единичный узел с обнаружением односторонних метастазов.
  • III ст.: новообразование, которое выходит за пределы капсулы, либо оказывает давление на ближайшие органы и тканевые структуры; при этом метастазы образуются в лимфоузлах в двустороннем порядке.
  • IV ст.: новообразование прорастает в близлежащие ткани, метастазирование наблюдается как в ближайших, так и в отдаленных участках организма.

Папиллярный рак способен возникать непосредственно в щитовидной железе, либо попадать в железу в качестве метастаза из других органов.

Метастазы папиллярного рака щитовидной железы

Метастазы папиллярного рака щитовидной железы могут распространяться по лимфатической системе, расположенной внутри железы, а также часто переходят в лимфоузлы с пораженной стороны. Дальние (дистальные) метастазы обнаруживаются нечасто и формируются в большей степени из фолликулярных тканей злокачественного образования.

Папиллярный рак и метастазы с папиллярным построением тканей считаются неактивными по отношению к гормонам и не способны к удержанию радиоактивного йода. Метастазы с фолликулярным построением проявляют активность к гормонам и удерживают радиоактивный йод.

Классификация метастазов папиллярного рака щитовидной железы осуществляется следующим образом:

  • N – присутствуют ли регионарные метастазы папиллярного рака щитовидки.
    • NX – не представляется возможности оценить наличие метастазов в шейных лимфоузлах.
    • N0 – отсутствие регионарного метастазирования.
    • N1 – обнаружение регионарных метастазов.
  • M – присутствуют ли отдаленные метастазы.
    • MX – не представляется возможности оценить наличие отдаленных метастазов.
    • M0 – отсутствие отдаленного метастазирования.
    • M1 – обнаружение отдаленного метастазирования.

Данная классификация применяется для уточнения диагноза папиллярного рака щитовидной железы и проведения прогноза заболевания.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы

В качестве диагностики папиллярного рака щитовидной железы используются следующие методики:

  1. Метод тонкоигольной аспирационной биопсии – это основная процедура, которую назначает доктор при подозрении на онкологию щитовидки. Зачастую положительный результат биопсии может сделать данный метод единственным в диагностике заболевания. Биопсия проводится таким образом: доктор, контролируя процесс на экране УЗИ, проводит введение тонкой иглы внутрь подозрительного узла. Далее присоединяется шприц, и ткань узла как бы засасывается сквозь иглу. После этого взятые ткани отправляются на экспертизу на предмет их злокачественности.
  2. Ультразвуковой метод исследования щитовидки – предоставляет возможность рассмотреть границы органа, строение и структуру тканей железы. Это наиболее безопасная и недорогая процедура диагностики папиллярного рака, а также достаточно информативная. УЗИ можно использовать в качестве самостоятельного метода, либо в сочетании с биопсией. К сожалению, самостоятельно процедура выполняется нечасто, так как УЗИ может информировать о наличии новообразования в железе, но не может точно определить степень его злокачественности.
  3. КТ, МРТ – томографические методы исследования применяют, в основном, если злокачественное поражение распространяется на ближайшие ткани и органы.
  4. Лабораторные анализы – анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы и гипофиза. Результаты таких анализов дают представление о недостаточной, избыточной или нормальной функции железы.
  5. Метод радиоизотопного сканирования – проводят, как правило, в том случае, если анализ крови указал на избыточную функцию щитовидной железы.

Без сомнения, грамотная диагностика папиллярного рака щитовидной железы – это залог дальнейшего успешного лечения заболевания.

[19], [20], [21], [22]

Какие анализы необходимы?

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Лечение папиллярного рака щитовидной железы – оперативное. Операция носит название тиреоэктомия.

  1. Тотальное удаление железы – полное удаление, когда хирург удаляет левую и правую долю щитовидки вместе с перешейком. Если есть необходимость, одновременно проводит иссечение увеличенных лимфатических узлов. Операция по тотальной тиреоэктомии в среднем длится около 3-х или 4-х часов. В проекции железы доктор делает вскрытие и проводит удаление железы, аккуратно проводя её между возвратными нервами. После тотального оперативного вмешательства проводится заместительная терапия, которая предусматривает восполнение в организме гормонов теперь уже отсутствующей щитовидной железы.
  2. Частичное удаление железы – используется при относительно небольшом размере новообразования, которое расположено обособленно в одной доле железы и не прорастает в ближайшие органы и ткани. Как правило, размер опухоли в таких случаях не составляет более 10 мм. Длительность такого оперативного вмешательства – от полутора до двух часов. Проведение заместительной терапии в большинстве случаев не требуется.

Несмотря на то, что оперативное вмешательство на щитовидной железе – это довольно сложная операция, восстановление после неё проходит быстро и не доставляет большого дискомфорта больным.

Возвращаться к привычному образу жизни можно практически сразу. Диета после операции не требуется. Пациента выписывают чаще всего на следующий день.

Дополнительно, на усмотрение врача, может быть назначена гормональная терапия и терапия радиоактивным йодом.

Профилактика папиллярного рака щитовидной железы

Так как окончательная причина папиллярного рака щитовидной железы до сих пор не установлена, специфических мер профилактики заболевания нет. Но существуют мероприятия, которые в целом помогут уменьшить опасность формирования раковой опухоли.

  • Старайтесь избегать облучения зоны головы и шеи, в том числе и рентгеновскими лучами.
  • При возможности поменяйте район проживания, подальше от атомных станций и экологически неблагоприятных районов.
  • Периодически обследуйте щитовидную железу, сдавайте кровь на уровень гормонов, проходите профилактическое УЗИ, в особенности, если вы находитесь в группе риска.

Конечно, такое заболевание, как рак, пока еще сложно предупредить. Однако раннее обнаружение патологии в большинстве случаев гарантирует благоприятный прогноз.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы можно назвать благоприятным. Если метастазы не обнаружены, либо обнаружены в непосредственной близости от железы, то длительность качественной жизни пациентов после операции высока. Большинство прооперированных больных живут после вмешательства 10-15 лет и более.

Если были обнаружены метастазы в костную ткань и дыхательную систему, то процент оптимистичного прогноза несколько ухудшается. Хотя и в этом случае возможен положительный исход. При этом, чем моложе пациент, тем больше шансов, что он лучше и благоприятнее перенесет лечение.

Летальный исход у пациентов, перенесших тиреоэктомию, может наблюдаться лишь при повторном формировании опухоли в сохранившемся элементе щитовидной железы.

У пациентов, которым провели удаление части или всей железы, качество жизни, как правило, не нарушается. Иногда после операции возможно изменение голоса, небольшая охриплость. Появление таких симптомов зависит от степени повреждения нервных волокон во время операции, а также от отечности голосовых связок. Чаще всего такие изменения являются преходящими.

Пациенты, которые перенесли папиллярный рак щитовидной железы, в дальнейшем должны периодически обследоваться у доктора, сначала раз в 6 месяцев, а потом каждый год, для того, чтобы предупредить появление рецидива злокачественной опухоли.

Важно знать!

Как показывает современная статистика, на долю онкологической патологии щитовидной железы во всем мире приходится до двух процентов случаев от общего количества раковых заболеваний.

Читать далее…

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:

Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.

Новообразования щитовидной железы злокачественной природы, согласно статистическим данным, диагностируются очень редко (около 2% от всех случаев онкологических недугов). В зависимости от гистологического строения, выделяется несколько видов образований. Так, самым распространенным признается папиллярный рак щитовидной железы. Данное заболевание встречается у людей различных возрастов и половой принадлежности. В этой статье максимально подробно представлены его основные причины, симптомы и методы лечения.

Описание заболевания

Рак щитовидной железы подразумевает под собой образование злокачественного характера, которое формируется из клеток самого органа. Патология считается относительно редкой. Ее пик, как правило, приходится на возраст 45-60 лет. На самом деле опухоль может появиться абсолютно в любом возрасте, в том числе и у маленьких детей.

Данное новообразование причисляется к категории неагрессивных опухолей. Оно может годами не метастазировать в другие органы и даже не увеличиваться в размерах. Однако это не повод игнорировать столь серьезную патологию. Современные диагностические методы позволяют определить наличие рака на самых ранних стадиях, соответственно, вовремя начать лечение.

Типы недуга

В современной медицине выделяется четыре типа заболевания:

  • Апластический рак (не более 10% среди всех опухолей железы злокачественной природы). Эта форма диагностируется преимущественно у пожилых дам. Новообразование характеризуется быстрым ростом и, как правило, хорошо заметно на шее.
  • Медуллярный рак.
  • Папиллярный рак щитовидной железы — самый распространенный вид злокачественных опухолей данного органа. У представительниц прекрасного пола эта форма подтверждается намного чаще по сравнению с мужчинами.
  • Фолликулярный рак. Данное заболевание отличается своей агрессивностью, имеет тенденцию метастазировать.

Чем отличается папиллярный рак щитовидной железы?

Такого рода патология считается самым часто встречаемым видом онкологических заболеваний именно щитовидной железы. Как правило, она встречается у взрослых.

Патология проявляется как кистозное неравномерное образование, развивающееся из здоровой ткани железы. При опухолях небольших размеров метастазы развиваются приблизительно в 50% случаев. По словам специалистов, данный вид рака отлично поддается лечению. Период выживаемости в 10 лет составляет около 90%.

Чаще всего опухоль имеет в своем составе и фолликулярные, и папиллярные элементы. Иногда в новообразовании можно обнаружить так называемые псаммозные тельца, которые отлично видны на рентгеновском снимке и часто выступают в роли диагностического признака недуга.

Причины заболевания

Сегодня, к сожалению, точная причина формирования данной патологии остается неизвестной. Однако специалисты предполагают, что мутация клеток непосредственно на генетическом уровне может привести к развитию рака. Различного рода генетические аномалии заставляют их видоизменяться. Они начинают активно расти и размножаться. С течением времени клеток становится так много, что они последовательно образуют опухоль. Теперь у них есть возможность не только делиться, но также атаковать имеющиеся здоровые ткани. Предполагается, что процесс мутации может быть запущен вследствие недостатка в организме йода, плохой экологии. Таким образом и развивается папиллярный рак щитовидной железы.

Метастазы опухоли, как правило, проникают в лимфоузлы и не инкапсулируются в течение длительного промежутка времени. Тенденция к постепенному прорастанию в окружающие ткани относительно невысока. Если железу удалить своевременно, формирования метастазов можно избежать.

Факторы риска

Несмотря на тот факт, что причины заболевания до конца не были выявлены, специалисты выделяют ряд факторов, провоцирующих формирование патологии.

  • Рак щитовидной железы в анамнезе.
  • Постоянное воздействие радиационного излучения.
  • Облучение тела, которое назначается перед пересадкой костного мозга.
  • Половая принадлежность (папиллярный рак щитовидной железы преимущественно диагностируется у женщин).

Клинические проявления

Заболевание характеризуется медленным развитием. Папиллярный рак щитовидной железы на начальных этапах своего формирования практически не имеет симптомов. Первым явным признаком является небольшое уплотнение в передней части шеи. Это может быть как одиночная опухоль достаточно плотной консистенции, так и множественные образования. Их размеры, как правило, варьируются всего от пары миллиметров и до 5 см. Такого рода новообразование в медицине именуется тиреоидным узлом. Несмотря на отсутствие боли или дискомфорта, очень важно уже сейчас обратиться за помощью к врачу. Только квалифицированный специалист после ряда анализов может подтвердить такой диагноз, как папиллярный рак щитовидной железы.

Симптомы заболевания у всех пациентов могут несколько варьироваться. Ниже перечислим самые лишь распространенные:

  • Болезненные ощущения в горле.
  • Хриплый голос.
  • Затрудненное дыхание и глотание.

В большинстве случаев все вышеперечисленные признаки не указывают на серьезные проблемы с организмом. Однако если они не проходят в течение двух недель, следует нанести визит врачу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач назначает следующие процедуры:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия. Данная процедура необходима для определения того, является ли тиреоидный узел злокачественным. Во время нее специалист вводит тонкую полую иглу в сам узел и производит забор клеток. В некоторых случаях забор материала производится сразу из нескольких участков пораженной области. Затем клетки изучают под микроскопом.
  • Медицинская визуализация (УЗИ, компьютерная томография).
  • Анализ крови. Данное исследование не позволяет диагностировать рак железы, но способствует определению уровня тиреоидных гормонов.

Все вышеперечисленные диагностические процедуры помогают врачу подтвердить наличие такого заболевания, как папиллярный рак щитовидной железы.

Стадии

После того как диагноз будет окончательно подтвержден, врачу необходимо определить непосредственно стадию рака.

  • Пациенты до 45 лет:
  1. Стадия I. Опухоль не отличается точными параметрами.
  2. Стадия II. Размеры образования могут варьироваться, однако рак распространяется на иные части тела, в том числе кости и легкие.
  • Пациенты старше 45 лет:
  1. Стадия I. Размер патологии не превышает 2 см, локализуется исключительно в железе.
  2. Стадия II. Параметры опухоли варьируются от 2 до приблизительно 4 см.
  3. Стадия III. Новообразование любого размера, может распространяться на близлежащие ткани и лимфоузлы.
  4. Стадия IV. Патология затрагивает лимфоузлы и иные органы.

Лечение

Сегодня специалисты предлагают несколько вариантов терапии такого заболевания, как папиллярный рак щитовидной железы. Лечение подбирается исключительно врачом в зависимости от конкретной стадии рака, его продолжительности, наличия осложнений. Ниже рассмотрим каждый вариант более подробно.

  1. В качестве хирургического решения, как правило, предлагается тиреоидэктомия. Исходя из степени поражения, во время процедуры патологическая ткань удаляется или полностью, или частично. Заметим, что первый вариант используется чаще, так как подразумевает под собой практически 100% гарантию удаления новообразования. Реабилитация после процедуры не занимает много времени. Как правило, пациента выписывают уже через сутки.
  2. Иногда тиреоидэктомия не позволяет полностью побороть папиллярный рак щитовидной железы. Терапия радиоактивным йодом — еще один вариант лечения. Как правило, к такому методу прибегают в течение одного-двух месяцев после оперативного вмешательства. Основная задача лечения состоит в уничтожении оставшихся раковых клеток. Терапия радиоактивным йодом считается безопасной процедурой. Йод абсорбируется тиреоидными клетками, поэтому другие ткани не подвергаются его воздействию. Его принимают в форме таблеток, как следствие, госпитализация не требуется. Чаще всего одной дозы бывает достаточно, чтобы уничтожить все патогенные клетки.
  3. После оперативного вмешательства и радиойодотерапии назначается заместительная терапия с использованием синтетического аналога гормона для восполнения его запасов.

Прогноз

Главным осложнением данного заболевания считается возобновление роста новообразования даже после успешной терапии.

Пациенты с I и II стадией в 85% случаев достигают ремиссии уже после первичного курса терапии. Пятилетняя выживаемость для больных с первой стадией составляет около 80%, со второй, соответственно, 55%. У пациентов с III и IV стадиями эти параметры варьируются от 15 и приблизительно до 35%.

Не следует пугаться и раньше времени ставить себе приговор, услышав диагноз «папиллярный рак щитовидной железы». Прогноз в целом относительно благоприятный. Чтобы предотвратить рецидив, врачи советуют ежегодно проходить обследования, в том числе и после окончания терапии.

Профилактика

Исходя из того, что точные факторы развития заболевания остаются малоизученными, специалисты не могут назвать гарантированные способы его предотвращения. Однако в некоторой степени можно снизить риск развития недуга.

Для тех, кто не входит в группу риска по развитию рака железы, существует один действенный способ его предупредить — уменьшить воздействие радиационного излучения на организм, особенно в детском возрасте. Без необходимости не рекомендуется ребенку назначать рентгенологическое исследование.

Ученые выявили несколько мутаций на генном уровне, которые значительно повышают риск развития онкологии данного типа. Пациентам, входящим в группу риска, можно было бы удалять железу, даже если первичные клинические симптомы еще не появились. Однако современная медицина не может предложить эффективный генетический анализ для определения риска развития недуга.

Заключение

В данной статье мы подробно рассмотрели такое заболевание, как папиллярный рак щитовидной железы. Симптомы, причины, лечение его — все это было описаны выше. Ни в коем случае не следует бояться данного заболевания. Современные методики позволяют купировать формирование опухоли.

Здравствуйте, доктор.
Моей маме 67 лет. Осенью прошлого года ей был поставлен диагноз: «бронхиальная астма» (как выяснилось впоследствии — ошибочный, т.к. не была обследована ЩЖ).

В апреле этого года, после активного «лечения» бронхиальной астмы, было сделано УЗИ щитовидки, и обнаружили опухоль размером около 6 см.
Была проведена операция, которая показала, что опухоль вросла в гортань и трахею (поэтому неоперабельна).

Из Выпсного эпикриза: «Заключительный диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы pT4bN1bMx, экстраорганная инвазия в претиреоидные мышцы, пищевод, трахею, левый возвратный гортанный нерв, опухоль инфильтрирует в парапозвоночные фасции, IV В стадия, II клиническая группа.
ИБС. Диффузный кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. Легочная гипертензия II ст. Гипертоническая болезнь 2 ст. 2 стадия, гипертрофия левого желудочка. СН 1 ст. с сохранением фракции выброса. Хроническое обструктивное заболевание легких. Легочная недостаточность 2 ст.»

Две недели назад была проведена ещё одна операция (после бронхоскопии) по удалению новообразования в трахее с помощью электрокоагуляционной петли. Результаты гистологии показали: «В исследуемом материале папиллярная аденокарцинома с частичным некрозом и эпидермизацией поверхности».

Если Вам не сложно, скажите, пожалуйста, Ваше мнение. Есть ли надежда на позитивные результаты, если эндокринолог «намекнул тихонько», что, ориентировочно, осталось «мучиться полгода»…
(онколог сказал, что облучение буден назначено в первых числах июня, когда заживёт рана от последней операции).
И ещё маму беспокоит бесконечный кашель с кровохарканием (больше волнует наличие крови в мокроте на протяжение всей «истории»).

Спасибо.