Протаргол из чего состоит

Протаргол (серебра протеинат) — это коллоидный раствор серебра, который выпускается и используется в виде водного коллоидного раствора, и обладает вяжущим, противовоспалительным и выраженным антисептическим действием. Он представляет собой порошок (сухой экстракт), содержащий 7,8–8,3% серебра, из которого в производственных отделах аптека готовят одно и/или двух процентный водный раствор, который применяется в виде капель в нос, глазных капель и растворов для промываний мочевого пузыря. Это лекарственное средство активно применяется при терапии воспалительных процессов, протекающих в офтальмологии, урологии, отоларингологии и назначается для лечения воспалительных процессов, в том числе и гнойных – ринитов, коньюктивитов, аденоидитов, фарингитов, уретритов. Главными положительными качествами Протаргола является отсутствие дисбиотических нарушений кишечной микрофлоры (дисбактериоза кишечника) и отсутствие привыкания. Он эффективен для лечения осложненного насморка различной этиологии – при затяжных гнойных ринитах, гайморитах, этмоидитах и фронтитах, для терапии рецидивирующих и затяжных назофарингитов и фарингитов, а также для лечения аденоидитов и гнойных воспалительных процессов среднего уха. При преимущественно гнойном или осложненном воспалении слизистой оболочки глаз (конъюнктивы), а также при терапии воспалительных заболевания мочеиспускательного тракта (циститов и уретритов). И для профилактики развития блефарита у новорожденных.

Фармакологические свойства протаргола и механизм действия

В основе механизма действия протаргола на поврежденную, в результате воспалительного процесса слизистых оболочек или поверхности кожи лежит образование защитной пленки, возникающей за счет осаждения серебром белков, уменьшая чувствительность слизистых, кожи и активируя сужение сосудов, что приводит к торможению воспалительных реакций. Также ионы серебра обладают способностью подавлять размножение различных бактерий, грибковой флоры и в меньшей степени вирусов. В меньшей процентной концентрации коллоидный раствор протаргола обладает бактериостатическим действием, а в более высокой — оказывает бактерицидное воздействие на бактериальную и грибковую патогенную флору.

Показания к применению

Водный коллоидный раствор протаргола применяют для лечения насморка различной этиологии (риниты, гаймориты, этмоидиты, фронтиты), при воспалении слизистой оболочки глаз (конъюнктивиты), для терапии фарингитов и назофарингитов, для лечения аденоидитов и воспалительных процессов среднего уха (отиты), при терапии воспалительных заболевания мочеиспускательного тракта (цистита и уретрита). А также для профилактики развития блефарита у новорожденных.

Протаргол форма выпуска

Лекарственный препарат Протаргол выпускается в виде 1% и 2% водного коллоидного раствора для местного применения.

Это один из немногих лекарственных средств на современном фармацевтическом рынке, который необходимо использовать только свежим, заказывая раствор в аптеке, а при истечении срока годности, снова приобретать новый раствор нужной концентрации. Это связано с тем, что уникальные свойства ионов серебра, которые содержаться в коллоидном растворе Протаргола, обеспечивают его эффективное антисептическое действие, но получить активные ионы металла очень сложно, ведь серебро быстро переходит в связанное состояние. Но именно это его качество и используют при изготовлении сухого экстракта. Серебро сначала связывают с белковым субстратом, который затем высушивают. Коллоидный раствор, который ранее активно использовался в медицинской практике и не утратил своей актуальности и в настоящее время, получают из сухого экстракта, который растворяют в дистиллированной воде. В результате реакции диссоциации, ионы серебра ионы переходят в активное состояние из белковых комплексов в воду и за счет чего легко проникают внутрь бактериальной и грибковой клетки, нарушая процессы ее жизнедеятельности.

Раствор Протаргола изготавливается в производственном отделе аптеки, который занимается изготовлением лекарственных растворов из лекарственного сырья. В небольшом населенном пункте, обычно аптеки не имеют собственного производственного отдела, занимающейся изготовлением лекарств, придется искать неподалеку расположенный город и ехать за лекарственным препаратом туда, где его смогут приготовить. Капли в аптеке готовит фармацевт, путем простого смешивания сухого экстракта с дистиллированной водой, и сам процесс приготовления не занимает много времени. Но приобрести сухой экстракт и самостоятельно его развести его не получится, в связи с тем, что необходимо соблюдение методики приготовления и точное взвешивание всех необходимых ингредиентов. Заказать и приобрести Протаргол можно только по рецепту врача.

Также, прежде чем начать применять Протаргол необходимо знать, что это очень эффективное, но не совсем безобидное средство, имеющее побочные эффекты и противопоказания, а также точное соответствие рекомендациям лечащего врача – доза, концентрация, кратность приема в течение суток и длительность применения при различных патологических состояниях у детей и взрослых.

Протаргол применение

Это лекарственное средство предназначено только для местного использования.

При лечении воспалительных заболеваний глаз Протаргол назначается в виде 1% или 2% раствора: взрослым и детям по две-три капли о двух до четырех раз в день путем закапывания глаз.

Для лечения урологических инфекций (циститов и уретритов) применяется 2% коллоидный раствор препарата Протаргол, который используют для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Для лечения отоларингологических заболеваний (ринитов, фарингитов, отитов) взрослым и детям 1% или 2% раствор Протаргола назначают от трех до пяти капель два раза в день, закапывая в каждую ноздрю.

Особыми рекомендациями по использованию препарата в виде коллоидного водного раствора являются — тщательное промывание носа (особенно в детском возрасте) перед тем как закапать препарат. После проведения туалета носа, малыша нужно положить на спину и закапать назначенное врачом количество капель в каждый носовой ход, придерживаясь кратности применения в течение дня. Закапывание Протаргола проводят утром и вечером, а действие этого лекарственного средства проявляется уже через два-три дня. Продолжительность лечения препаратом Протаргол определяется лечащим врачом.

Побочное действие Протаргола

Нужно заметить, что этот препарат, как и любое другое лекарственное средство может вызвать ряд побочных эффектов, особенно если применяется в неадекватной дозировке или длительно и бесконтрольно. К ним относятся: аллергические реакции — раздражение слизистой оболочки, кожный зуд, крапивница, атопический дерматит, покраснение глаз, отек Квинке или анафилактический шок. Также могут наблюдаться: сухость во рту, чувство онемения или жжения, головная боль, сонливость или головокружение.

Противопоказания

Использование препарата Протаргол категорически противопоказано беременным и при кормлении ребенка грудью, а также при наличии повышенной индивидуальной чувствительности к препарату или к его компонентам (в частности к серебру и его белковым компонентам).

Этот факт и является основной причиной значительного ограничения использования этого достаточно эффективного лекарственного средства и необходимостью тщательного сбора аллергоанамнеза. Поэтому взрослым и детям с высокой склонностью к аллергическим реакциям или с неблагоприятным семейным аллергоанамнезом, а также сниженным иммунитетом Протаргол применяется только под контролем врача. В детском возрасте Протаргол применяется только в 1% коллоидном растворе.

Также родителям маленьких детей следует помнить о высокой токсичности препарата при приеме внутрь. Дети до трех-четырех лет обладают невероятным любопытством и практически полным отсутствием чувства самосохранения и личной безопасности, поэтому достаточно часты случаи, когда маленький ребенок употребляет внутрь большое количество лекарственного средства, при применении Протаргола это может привести к тяжелым отравлениям и даже летальному исходу. К тому же необходимо помнить, что серебро – это тяжелый металл, имеющий определенный класс опасности и уровень допустимой концентрации. Как и большинство тяжелых металлов, серебро при постоянном поступлении может накапливаться и медленно выводится из организма. А попадая в желудочно-кишечный тракт, этот химический элемент в силу своих физико-химических свойств, легко проникает в кровь и разносится по организму. Серебро может откладываться в кожных покровах и слизистых оболочках, в почках, костном мозге, селезенке, стенках капилляров, роговице и хрусталике глаза и эндокринных железах. Накопление серебра в организме человека вызывает специфическое заболевание, называемое «аргироз». Поэтому если в семье есть маленький ребенок, необходимо всегда следить за количеством препарата и хранить его в недоступном для детей месте.

Протаргол для детей

С давних времен целебные свойства серебра люди использовали для лечения и профилактике многих заболеваний. Поэтому многие родители, которые отмечают эффективность раствора Протаргола, иногда не задумываясь, применяют его при первой же необходимости – легком насморке, покашливании или начале вирусной инфекции. И это не правильно. Назначать этот препарат должен только врач, а применять его можно только свежеприготовленным в аптеке.

Лечение препаратом Протаргол необходимо проводить с полным пониманием пользы и риска от применения этого лекарственного средства.

В настоящее время при выборе эффективного лекарственного препарата у детей, в особенности при лечении затяжных воспалительных процессов носовой полости и ее придаточных пазух (ринитах или синуситах) родители ориентируются на мнение врача, которому доверяют – педиатра или детского отоларинголога. На сегодняшний день существует целый ряд современных препаратов – спреев и капель, которые определяются их производителями как совершенно безопасные и в тоже время не менее эффективные лекарственные средства, чем капли в нос Протаргол. Но практикующие врачи, имеющие возможность реально оценить все положительные качества этого препарата, и отлично знакомые со всеми его побочными действиями – назначают его в своей врачебной практике достаточно часто, потому что он справляется со своей задачей безукоризненно и быстро. Обладая спектром положительных эффектов — вяжущим, противовоспалительным и выраженным антисептическим действием, Протаргол при применении его строго по инструкции! – согласно назначенной дозировке, концентрации раствора, кратности применения, длительности и при соответствии срокам реализации является наиболее эффективным средством при лечении гнойных воспалительных процессов полости носа, носоглотки, слизистой глаз или при тяжелых гнойных инфекциях мочевыделительной системы у детей. Применение этого препарата у новорожденных позволяет избежать инфицирования век и очень частого послеродового осложнения — развития блефарита у новорожденных. При этом Протаргол как высокоэффективное лекарственное средство быстро уничтожает любые бактерии – грамотрицательные и грамположительные, аэробные и анаэробные, при этом к нему не формируется привыкания, и он не вызывает дисбактериоза кишечника.

Поэтому при хорошей индивидуальной переносимости серебра и его белковых фракций, которые в этом препарате используются для связывания его ионов при приготовлении сухого экстракта, необходимо строго контролировать сроки лечения, применять препарат только при крайней необходимости и делать длительные перерывы между курсами лечения. В этом случае полностью исключаются такие осложнения как аргироз – заболевание, которое характеризуется изменением цвета кожи из-за отложений в ее клетках ионов серебра, в избытке накопившегося в организме.

Капли протаргол

Протаргол – это лекарственный препарат, предназначенный только для местного использования в виде капель, и выпускается в виде 1% и 2% водного коллоидного раствора. Он применяется для лечения осложненного насморка различной этиологии – затяжные гнойные риниты, гаймориты, этмоидиты, фронтиты, при преимущественно гнойном или осложненном воспалении слизистой оболочки глаз (конъюнктивиты), для терапии рецидивирующих и затяжных фарингитов и назофарингитов, для лечения аденоидитов и гнойных воспалительных процессов среднего уха (отиты), а также при терапии воспалительных заболевания мочеиспускательного тракта (циститов и уретритов). И для профилактики развития блефарита у новорожденных.
При лечении воспалительных заболеваний глаз Протаргол назначается в виде 1% или 2% раствора: взрослым и детям путем закапывания глаз по две-три капли о двух до четырех раз в день.

Для лечения отоларингологических заболеваний(ринитов, фарингитов, отитов) взрослым и детям 1% или 2% раствор Протаргола применяют, закапывая в нос от трех до пяти капель два раза в день каждую ноздрю.

Продолжительность лечения препаратом Протаргол определяется лечащим врачом.

Где купить протаргол

Раствор Протаргола не является лекарственным препаратом, который свободно продается в аптечной сети в готовом виде. Он изготавливается фармацевтом, который занимается изготовлением лекарственных растворов в производственном отделе аптеки. Заказать и приобрести Протаргол можно только по рецепту врача.

В небольшом населенном пункте, обычно аптеки не имеют собственного производственного отдела, который занимается изготовлением лекарств, поэтому придется искать неподалеку расположенный город, где есть такие аптеки, проконсультировавшись предварительно по телефону аптечной справочной или информацию также можно найти в интернете.

Капли в аптеке готовит фармацевт, путем простого смешивания сухого экстракта с дистиллированной водой, и процесс приготовления коллоидного раствора занимает немного времени. Но приобрести сухой экстракт и самостоятельно его развести его не получится, в связи с тем, что необходимо соблюдение методики приготовления и точное взвешивание всех необходимых ингредиентов.

Протаргол цена

Протаргол по цене доступен каждому пациенту, которая составляет 70-80 рублей, но не это главное преимущество этого лекарственного средства. В отличие от целого ряда ультрасовременных препаратов – спреев и капель, которые определяются их производителями как совершенно безопасные и в тоже время не менее эффективные лекарственные средства, чем капли в нос Протаргол, они уступают ему по спектру действия на патогенную бактериальную микрофлору (грамотрицательные и грамположительные, аэробные и анаэробные микроорганизмы) и грибковую флору. Также он не вызывает дисбактериоза кишечника и к нему не формируется привыкание. А сочетание активного противовоспалительного и вяжущего эффектов только дополняют его качество, быстроту и эффективность действия.

Но также необходимо знать наряду с тем, что Протаргол — это очень эффективное, но не совсем безобидное средство, имеющее побочные эффекты и противопоказания, а также нуждающееся в точном соблюдении рекомендаций лечащего врача – дозы, концентрации, кратности приема в течение суток и длительности применения при различных патологических состояниях у взрослых и детей. Поэтому Протаргол не является препаратом выбора при начальной стадии насморка или при вирусной инфекции, первых проявлениях коньюктивита или даже при подозрении на синусит. Он назначается только в медицинском учреждении, после осмотра врачом-педиатром, терапевтом или отоларингологом, при крайней необходимости или безрезультатности лечения другими лекарственными препаратами.

Протаргол отзывы

Раствор Протаргола или серебра протеинат — это содержащее серебро белковое соединение, обладающее выраженным вяжущим, уникальным антисептическим и сильным противовоспалительным действием. Это средство имеет вид коричнево-желтого порошка слабогорького вкуса и без запаха, хорошо растворимого в воде. Содержание серебра в нем – от 7,8 до 8,3%. Из порошка (сухого экстракта) в аптеках готовят 1- 2 или 5% растворы, которые используют для местного применения. Обеззараживающая (антисептическая) способность раствора Протаргола возрастает пропорционально его концентрации. В такой же связи находится выраженность и частота возникновения побочных эффектов (чем выше концентрация – тем больше риск). В связи с этим это лекарственное средство не назначается при первых проявлениях коньюктивита, на начальной стадии насморка или при банальной вирусной инфекции. К тому же его применение — это точное соблюдение рекомендаций лечащего врача – дозы, концентрации, кратности приема в течение суток и длительности применения у взрослых и детей. Протаргол назначается только в медицинском учреждении, после осмотра врача, при крайней необходимости или безрезультатности лечения другими лекарственными препаратами. Для лечения осложненного насморка при затяжных гнойных ринитах или синуситах (гайморитах, этмоидитах и фронтитах), для терапии рецидивирующих и затяжных назофарингитов и фарингитов, для лечения гнойных воспалительных процессов среднего уха (отитов) и аденоидитов. А также при преимущественно гнойном или осложненном воспалении слизистой оболочки глаз, а также при терапии воспалительных заболевания мочеиспускательного тракта (циститов и уретритов).

Но необходимо помнить, что его применение возможно только при хорошей индивидуальной переносимости серебра и его белковых фракций, строгом контроле сроков лечения и применять препарат только при крайней необходимости, делая между курсами лечения длительные перерывы.

Похожие материалы:

Антибиотики при насморке

Деконгестанты — препараты от насморка

Либексин — инструкция

Синупрет — полная инструкция

Отривин (полная инструкция)

Пиносол — развернутая инструкция

Медицина располагает сегодня различными методами лечения, но капли для носа как эффективный способ избавления от насморка и других заболеваний ЛОР органов до сих пор остаются актуальными. Своими противоречивыми отзывами и загадочным составом приковывает внимание препарат под названием «Протаргол».

Назначение протаргола для взрослых и детей

Этот медикамент назначается и взрослым, и детям, однако последних протарголом лечат чаще из-за особенного (как считается, безвредного) простого состава. Несмотря на то, что протаргол чаще всего назначается для лечения ринита, на этом его спектр лечения не заканчивается.

Итак, медикамент назначают при следующих заболеваниях:

ринит (хронический и острый);
аденоиды;
гипертрофический фарингит;
наружный отит;
конъюктивит;
блефарит у новорожденных;
цистит;
гонорейный хронический уретрит.

Как видите, протаргол используется не только для лечения заболеваний ушей, горла и носа, но также урологических м офтальмологических.

Этот медикамент назначается взрослым и детям. Длительность лечения зависит от рекомендаций врача – иногда оно может продолжаться до нескольких месяцев, однако это небезопасно, если учитывать, что серебро накапливается в организме. Большинству людей его рекомендуется использовать не дольше 7 дней.

Протаргол при беременности и лактации

Беременным и кормящим женщинам протаргол использовать не рекомендуется. Если он применяется в период лактации, тогда на время лечения кормление грудью следует прекратить.

Состав капель в нос протаргол

Капли протаргол известны своим необычным составом. Это антибактериальное средство, которое за счет коллоидного серебра дезинфицирует, и в то же время не приводит к дизбактериозу.

Состав капель:

вода;
серебро – 7,8% в пересчете на металл.

Итак, состав раствора протаргола достаточно прост. Именно благодаря этому врачи активно назначают его детям, однако, это не означает безопасность медикамента и отсутствие побочных эффектов.

Как действует протаргол?

Этот медикамент на основе серебра оказывает вяжущее воздействие на слизистую.

Также протаргол известен как антисептик – он препятствует размножению бактерий за счет связывания с их ДНК.

Протаргол снимает воспаление, поэтому его особенно часто назначают при инфекциях, осложненных насморком, отитом и конъюктивитом.

Чем заменить протаргол?

Иногда врачи назначают использование протаргола по схеме, которая имеет несколько курсов с перерывами. После определенного времени использования медикамент нередко вызывает побочные эффекты, и поэтому возникает необходимость в поиске замены лекарства.

Протаргол имеет несколько аналогов. Они также содержат серебро, однако, в другой форме и концентрации – это единственные отличие между ними.

Протаргол – аналоги

колларгол;
арговит;
витаргол.

Чем протаргол отличается от колларгола?

Наибольшее сходство в составе можно заметить между протарголом и колларголом. Их вещества относятся к коллоидному серебру в мелкодисперсном состоянии. Эти медикаменты не так токсичны, как лекарства на основе ионного серебра, и не так сложны в применении: например, препараты с ионным серебром создают ощущение жжения и раздражения слизистой, в то время как коллоидное серебро может вызвать эти же эффекты, но не в столь выраженном виде.

Колларгол отличается от протаргола тем, что первый имеет коллоидные частицы металлического серебра, а протаргол – частично окисленного.

Колларгол также отличается от протаргола внешними данными: первый медикамент представлен в сине-черных или зелено-черных пластинах с металлическим отливом, которые растворяются в воде, а протаргол – это жидкость коричневого цвета.

Несмотря на то, что протаргол используется в медицине еще с 40-х годов, когда антибиотики не были найдены и он выступал их заменителем, его продолжают использовать и сегодня, полагая, что это лекарство менее токсично, чем антибактериальные средства. Это не соответствует истине, если протаргол используется длительное время, потому что серебро является тяжелым металлом, который способен отравлять организм при накоплении.

Активное вещество: Протеинат серебра (содержит 7,8-8,3% серебра; легко растворим в воде).

Лекарственная форма: 2% раствор для местного применения

Описание: прозрачная опалесцирующая жидкость от светло-коричневого до темно-коричневого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: антисептическое средство.

Фармакологическое действие: оказывает вяжущее, антисептическое, противовоспалительное действие.

Ионы серебра сорбируются клеточной оболочкой, что приводит к нарушению функции деления клетки (бактериостатический эффект). В дальнейшем серебро проникает внутрь клетки и ингибирует ферменты дыхательной цепи, а также разобщает процессы окисления и окислительного фосфорилирования в микробных клетках, в результате чего клетка гибнет (бактерицидный эффект). Этот механизм действия проявляется в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, таких как Streptococcus spp., Staphylococcus spp.,, Moraxella spp., и других, а также грибковой флоры (Candida spp., и др. ). Подробнее см. Механизм действия

Спектр противомикробного действия серебра значительно шире многих антибиотиков и сульфаниламидов. При этом патогенная микрофлора более чувствительна к ионам серебра, чем непатогенная.

На поврежденной в результате болезни и воспаления поверхности слизистых оболочек протеинат серебра образует защитную пленку (за счет осаждения белков серебром), что способствует их восстановлению.

Протеинат серебра уменьшает чувствительность кожи и слизистых оболочек, сужает сосуды, что приводит к подавлению воспалительных реакций.

Показания к применению: протаргол применяется при терапии воспалительных процессов, протекающих в отоларингологии, офтальмологии, урологии, гинекологии:

при остром и хроническом назофарингите (насморке), при остром и хроническом синусите, хроническом рините, гайморите, остром и хроническом фарингите, а также для лечения аденоидитов и гнойных воспалительных процессов среднего уха; подробнее см. Применение при насморке
для лечения воспалительных заболеваний глаз: конъюнктивит, блефарит у новорожденных и для диагностики проходимости слезных путей;
для лечения урологических инфекций: цистит, уретрит.
для лечения гинекологических заболеваний: вагинит, эндометрит, цервицит, сальпингит, аднексит, эрозия шейки матки и др.

Противопоказания: беременность, период лактации, повышенная чувствительность к препарату.

Способы применения и дозы:

В отоларингологии (местно):

детям от 0 до 6 лет – по 1-2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день в течение 7 дней;

взрослым и детям от 6 лет — по 2-3 капли (или по 1-2 орошению) в каждый носовой ход 3 раза в день в течение 7 дней.

При отитах (местно):

взрослым и детям – по 3-5 капель в ушное отверстие 3 раза в день в течение 7 дней.

В офтальмологии (местно):

взрослым и детям – по 2-3 капли в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в течение 7 дней.

В урологии (местно):

используют для промывания, инстилляций, смазываний слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, а так же тампонад уретры.

В гинекологии (местно):

в виде спринцеваний и тампонад.

Побочное действие: легкое раздражение слизистой оболочки, жжение, зуд, аллергические реакции. В случае появления побочных эффектов следует приостановить применение препарата и обратиться к врачу.

Условия хранения: в защищенном от света месте при температуре от 2 до 8°С.

Срок годности: 30 суток.

Условия отпуска: Отпускается без рецепта.

Протаргол и его более концентрированный спутник колларгол — препараты серебра, которые пришли к нам из прошлого века. В аптечных прописях они начали использоваться с 2019 года. И несмотря на появление множества антибиотиков широкого спектра действия и антисептических препаратов, раствор Протаргола и сегодня готовят в аптеках. Что же это за лекарство, как оно работает и насколько безопасно его применение?

Действительно драгоценный металл

Об антибактериальных свойствах серебра было известно много столетий назад — средства с серебром использовали древние врачи Авиценна и Парацельс. Однако создание лекарственных препаратов, содержащих серебро, на производственной основе долгое время считалось невозможным. Дело в том, что аргентум, или серебро относится к высокоактивным металлам. Одновалентные катионы серебра не могут долго находиться в гордом одиночестве и жадно ищут себе отрицательно заряженный ион. В результате образуются соли серебра, которые, увы, не обладают антисептическими свойствами.

Только во второй половине ХХ века был предложен эффективный способ сохранить качества активного серебра в устойчивой форме протеината — раствора Протаргола. Это комплекс соединений серебра (в виде оксида, нитрата или другой соли) с белками, в частности, желатином, альбумином и некоторыми другими протеинами. Белковые комплексы обладают относительной устойчивостью в растворе, а при попадании на кожу или слизистые диссоциируют (то есть распадаются) с образованием ионов серебра. Вот тогда-то и начинается борьба с патогенными микроорганизмами.

Протаргол: состав и концентрация

Протаргол — стандартизированный лекарственный препарат, в состав которого входит протеинат серебра в концентрации 2%. Концентрация чистого серебра в растворе составляет порядка 7,8–8,3%.

Следует помнить, что готовый раствор Протаргола неустойчив к действию солнечного света. Поэтому его выпускают исключительно во флаконах оранжевого стекла и хранят в закрытых шкафах, не пропускающих солнечных лучей.

Еще одна особенность Протаргола — относительно короткий срок хранения готового раствора. Как правило, он не превышает 30 дней. Именно поэтому вы не найдете Протаргол среди готовых лекарственных форм — его можно купить только в тех немногочисленных аптеках, где до сих пор живо производство экстемпоральных лекарств.

Счастливое исключение из строгих правил составляет препарат XXI века на основе протеината серебра, который начал выпускаться в 2019 году. Мы говорим о каплях в нос российской компании «Обновление» Сиалор, являющихся готовым аналогом Протаргола.

Сиалор — капли для детей и взрослых

Сиалор можно назвать «лекарственным полуфабрикатом». Ввиду все той же нестойкости протеината серебра его выпускают в виде таблеток, из которых посредством нехитрых манипуляций можно приготовить капли в нос. И для этого вовсе не потребуются фармацевтические навыки.

В «набор» для приготовления лекарства Сиалор входят:

таблетка с активным веществом, содержащим протеинат серебра (Протаргол) и стабилизатор поливинила-N-пирролидон;
флакон с очищенной водой.

Масса действующего вещества рассчитана таким образом, что при растворении одной таблетки (200 мг) во флаконе с водой, объем которой составляет 10 мл, получается раствор Протаргола с рабочей концентрацией 2%. Таким образом, Сиалор и Протаргол — это практически полные аналоги, единственная разница между которыми состоит в форме выпуска.

А теперь давайте обратимся к фармакологическим премудростям и разберемся, как же работает протеинат серебра при местном применении.

Секрет эффективности

Положительно заряженные ионы серебра действуют на два звена патологического процесса.

Во-первых, они оказывают прямое антибактериальное действие, связываясь с ДНК бактерий и блокируя их размножение. Спектр активности серебра не так уж и широк, однако его вполне достаточно, чтобы охватить наиболее часто встречающихся возбудителей бактериальных инфекций в оториноларингологии. Выраженное действие Протаргол оказывает в отношении самых различных видов стафилококка, включая «любимый» многими золотистый стафилококк, а также стрептококков и моракселл. Если присмотреться к этому небольшому списку и призадуматься, можно вспомнить, что именно эти возбудители чаще всего ответственны за развитие самого распространенного осложнения бактериального ринита — бактериального гайморита (и других синуситов).

Известно, что болезнетворная микрофлора более чувствительна к препаратам серебра, чем нормальная. Поэтому-то Протаргол не влияет на жизнедеятельность микроорганизмов-представителей нормальной флоры носоглотки. Это значит, что на фоне лечения средствами, содержащими активное серебро, не изменяется состав микробиоты слизистых оболочек.

А во-вторых, важнейшим залогом эффективности капель Протаргол считается способность защищать слизистую оболочку носа от повреждений и воспалительных процессов. Она достигается благодаря тому, что лекарство по сути представляет собой белковый комплекс. Белки (альбуминаты), которые «доносят» ионы серебра в целости и сохранности до места назначения (слизистой), после распада комплекса образуют на ней защитную пленку. Белковый «барьер» повышает устойчивость слизистых оболочек к токсинам, которые вырабатывают бактерии и препятствует развитию воспалительного процесса.

Кроме того, Протаргол незначительно сужает сосуды, уменьшая отечность слизистой носа и облегчая носовое дыхание.

Когда применять?

Раствор Протаргола используют в качестве антибактериального средства при самых разных заболеваниях ЛОР-органов, среди которых:

аденоидит;
острый и хронический бактериальный ринит;
аллергический ринит;
вазомоторный ринит;
профилактика инфекций при хронических заболеваниях полости и пазух носа (в том числе и гайморите).

Применяют Протаргол и для лечения бактериальных конъюнктивитов и блефаритов. Раньше протеинат серебра назначали даже в неонатологии в качестве профилактического средства против конъюнктивита у новорожденных. Однако с появлением большого выбора глазных капель с антибиотиками широкого спектра действия и антисептиками препараты серебра стали быстро и, скорее всего, необратимо терять свою популярность в офтальмологии.

Производители Сиалора рекомендуют расширить спектр применения протеината серебра. Так, согласно инструкции к Сиалору (Протарголу), его можно применять в качестве профилактического и гигиенического средства наружно, для обработки кожи взрослых и детей.

Помогут ли капли в нос Протаргол от насморка?

В этом разделе хотелось бы ответить на один из самых популярных вопросов, особенно в среде родителей и бабушек-дедушек. Можно ли закапывать Протаргол при простудном насморке? Поможет ли он от самых обычных детских «соплей»?

Прежде всего давайте вспомним о спектре активности Протаргола.

Наперекор утверждениям, которыми порой голословно бросаются авторы статей в Интернете, препараты серебра эффективны в отношении далеко не всех патологических микроорганизмов.

Протеинат серебра, или Протаргол нельзя назвать универсальным антисептиком. Да, он эффективен при бактериальных инфекциях, в частности, стафилококковой, стрептококковой, вызванной моракселлой и некоторых других. Да, протеинат серебра сможет одолеть традиционную «молочницу» и другие грибковые инфекции. Однако в отношении вирусов он совершенно бессилен.

И вот теперь пора упомянуть, что подавляющее большинство ринитов вызваны именно вирусной инфекцией. Более чем в 95% случаев насморк имеет вирусное происхождение. Это значит, эффективность раствора Протаргола в такой ситуации можно сравнить с эффективностью обычной воды.

А вот при бактериальном насморке препараты серебра будут как нельзя более кстати. Спектр их активности покрывает наиболее распространенных возбудителей воспаления слизистой оболочки носовой полости и околоносовых пазух. Поэтому капли в нос Протаргол — это не только отличный выбор при бактериальном рините, но и корректная профилактика бактериального гайморита или другого синусита. И вот тут перед ЛОР-врачами и родителями нередко встает проблема: как различить бактериальный и вирусный насморк?

Насморк бактериальный и вирусный: отличия

Чтобы не ошибиться в столь важном этапе диагностики, нужно знать несколько нюансов. Вероятность того, что только-только появившийся насморк у вас или вашего ребенка имеет бактериальное происхождение, ничтожно мала. Поэтому на начальной стадии ринита сколько-нибудь здравого смысла капать Протаргол просто нет. Вирусный насморк, как правило, провоцируют риновирусы и другие респираторные вирусы. Его отличительными симптомами служат обильные водянистые или слизистые выделения из носа без примеси гноя. Носовые выделения могут быть прозрачными или белесыми и сопровождаться интенсивным зудом в полости носа, чиханием и свербением.

По прошествии недели после появления первых признаков вирусного ринита симптомы заболевания должны значительно уменьшиться. Срок жизни респираторных вирусов в организме человека зависит от интенсивности иммунного ответа и колеблется от 5 до 14 дней. Таким образом, вирусный насморк должен пройти самостоятельно примерно через 7–10 дней. Если этого не происходит, вполне вероятно, что вирусная инфекция осложнилась бактериальной.

Бактериальный ринит развивается достаточно редко — всего в нескольких процентах случаев насморка. Тем не менее затяжной, длительный насморк нередко бывает вызван именно бактериальной инфекцией слизистой носа.

Для бактериального насморка характерны густые гнойные выделения из носа. Цвет их, как правило, имеет преимущественно зеленоватые или желтоватые гнойные оттенки.

Особая опасность бактериального ринита связана с возможными осложнениями, в частности, бактериальным гайморитом. Гнойные выделения из носа — это всегда повод показаться ЛОР-врачу, а если они сопровождаются чувством переполнения в околоносовых пазухах, головной болью или, чего пуще, температурой, к доктору следует обращаться немедленно.

Когда же симптомы гайморита в клинической картине отсутствуют, а характерные гнойные выделения из носа вас не оставляют, имеет смысл начинать лечение Протарголом.

Как лечиться Протарголом?

Протаргол при бактериальном насморке следует закапывать в полость носа. Если носовое дыхание нарушено и в носовой полости скопилось немало выделений, перед использованием раствора протеината серебра следует промыть нос. С этой целью лучше использовать изотонический или гипертонический раствор натрия хлорида (например, Хьюмер, АкваМарис, Долфин и другие солевые растворы). Гипертонические растворы за счет разницы осмотического давления позволят лучше вывести именно гнойные и густые выделения.

Иногда перед закапыванием Протаргола рекомендуют использовать сосудосуживающие капли в нос, к примеру, Ксилометазолин, Оксиметазолин и другие. После этих процедур следует набрать в пипетку 3–4 капли протеината серебра и закапать их в каждый носовой ход. Кратность применения препарата составляет 2–3 раза в сутки, а курс лечения, как правило, не должен превышать двух недель. С особой осторожностью следует применять Протаргол для лечения детей, особенно раннего возраста.

Лечим детский насморк Протарголом: особенности отпуска согласно инструкции

Протаргол — препарат серебра. Этот металл не только отличается антисептическими свойствами. Никогда нельзя забывать, что он, так же, как и свинец, мышьяк, кобальт и другие элементы, относится к ряду тяжелых металлов. А, значит, при использовании в медицине серебро априори считается токсичным.

Именно поэтому, назначая Протаргол детям, следует соблюдать осторожность. В инструкции к применению Протаргола четко описывается, с какого возраста и как может использоваться Протаргол в детской практике:

детям раннего возраста, с рождения и до года можно назначать только 1% раствор. Решение об его использовании у этой категории пациентов должен принимать исключительно врач;
детям в возрасте от одного до трех лет можно использовать стандартную 2% концентрацию Протаргола. Если лекарство применяют уже не впервые, то возможно его назначение и без рецепта. В противном случае покупатель должен предоставить фармацевту письменную рекомендацию врача (рецептурный бланк или хотя бы запись в амбулаторной карте);
детям старше трех лет и взрослым Протаргол можно отпускать без рецепта и, соответственно, капать без рекомендации врача.

Особенности первичного применения

Как мы уже говорили, протеинат серебра — препарат достаточно специфичный, содержащий в составе тяжелый металл. Иногда он может провоцировать аллергические и даже токсические реакции. Поэтому пациентам, которые впервые применяют раствор Протаргола, важно провести так называемую аллергенную пробу.

Для этого одну-две капли препарата наносят на поверхность кожи в районе локтевого сгиба. Через 5–15 минут проверяют кожную реакцию: появление в районе нанесения признаков аллергии (покраснения, раздражения, зуда) автоматически считается противопоказанием к применению Протаргола.

Побочные эффекты

Несомненно, использование лекарственных препаратов, содержащих в составе тяжелый металл, может сопровождаться побочными эффектами. Вероятность их развития максимальна у людей, склонных к аллергическим реакциям. Независимо от того, сколько дней закапывать Протаргол, в ответ на лечение у взрослого или ребенка могут возникнуть:

раздражение слизистой оболочки носовой полости;
чувство жжения или зуд в месте введения;
сухость слизистой носа;
чувство онемения в месте аппликации;
системные побочные эффекты — головная боль, головокружение, сонливость;
аллергоподобные реакции — крапивница, отек Квинке, атопический дерматит, крайне редко — анафилактический шок.

Если после применения Протаргола вы заметили какой-либо из этих симптомов, капли нужно немедленно отменить и не использовать впредь.

Кроме того, ввиду возможной токсичности, а также отсутствия информации, подтверждающей безопасность лечения Протарголом беременных и кормящих женщин, этой категории пациенток препарат противопоказан.

Место Протаргола: на свалке истории или в домашней аптечке?

Знаменитый советский фармаколог Дмитрий Машковский еще несколько десятилетий назад говорил, что необходимости в назначении Протаргола в качестве антибактериального препарата при воспалительных заболеваниях носа и глаз нет. И действительно, на современном фармацевтическом рынке существует немало более безопасных местных антисептических средств, чем раствор Протаргола. Это значит, что и смысла использовать достаточно «возрастной» препарат с ограниченным спектром активности, да к тому же способный вызывать аллергические реакции, тоже нет.

В странах запада растворы на основании протеината серебра, и в том числе Протаргол, не применяют уже очень давно. Их место заняли хорошо переносимые антисептики широкого спектра действия: хлоргексидин, а также антибактериальные и комбинированные препараты для местного применения (в частности, Изофра, Полидекса и некоторые другие).

Большой популярностью пользуется в западной медицине подход абсолютного «неприменения» местных капель при заболеваниях носоглотки, причем как вирусного, так и бактериального происхождения.

А вот в отечественной оториноларингологии Протаргол до сих пор достаточно широко назначают, и в том числе и в детской практике. При этом и врачи, и родители нередко отмечают быстрый эффект капель. Тактику активного ведения бактериального, а иногда и вирусного ринита, с использованием местных антисептиков предпочитает большинство отечественных ЛОР-врачей. И привыкшие к насыщенному медикаментозному лечению пациенты готовы капать Протаргол и другие капли или смазывать слизистую носа, несмотря на относительно невысокую эффективность этих мер (или вовсе отсутствие таковой).

Учитывая, что за все годы применения Протаргола не было зарегистрировано ни одного случая накопления в организме серебра (аргирии), можно утверждать смело: если вам психологически или физически помогает протеинат серебра, капайте его на здоровье. Единственное предупреждение относится к соблюдению дозировок и длительности курса лечения. Когда же вы действительно не замечаете эффекта от Протаргола, отмените его и замените на альтернативные антисептические капли в нос или в конце концов подождите, пока организм сам не справится с ринитом. И, кстати, опыт доказательной медицины свидетельствует, что последний способ лечения подчас не уступает в эффективности фармакотерапии.

Эффективные лекарства не всегда самые дорогие, что доказывает старый препарат Протаргол – инструкция по применению утверждает, что активное вещество дает отличный результат по борьбе с бактериями и вирусами и даже помогает устранить аденоиды без операции. Врачи уверяют: это лекарственное средство не навредит даже самому маленькому ребенку, а результат от его применения по воздействию на бактерии и гнойные воспалительные процессы аналогичен получаемому от антибиотиков. Как и кому применять Протаргол?

Капли Протаргол

Когда антибиотики не имели такого распространения, как сегодня, для лечения ЛОР-заболеваний применялось недорогое средство на основе серебра. Протаргол выпускается уже полвека и не теряет эффективности. Он обладает противовоспалительными и бактерицидными свойствами, не провоцирует дисбактериоза, как это происходит при приеме антибиотиков, используется в педиатрии. Однако вопрос безопасности все еще открыт, потому отпускают лекарство из аптек только по рецепту.

Состав

Всем, кому интересно, что такое Протаргол, нужно просто взглянуть на состав этого лекарства: основу составляет коллоидный раствор серебра, поэтому официальное внутреннее название – протеинат серебра. Готовится лекарственный препарат из лишенного запаха порошка коричневого цвета (возможен желтоватый оттенок), в котором содержится около 8% данного элемента, который фармацевты при помощи воды превращают в раствор слабой концентрации: одно/двух- процентный. Иные жидкости не используют. Вкус порошок и готовый водный раствор имеют вяжущий.

Если рассматривать раствор Протаргола более детально, то коллоидное серебро можно разложить на следующие компоненты:

соли серебра (оксид или нитрат);
гидролизы белков – желатин, казеин или сывороточный альбумин, используемые для стабилизации.

Форма выпуска

Протаргол относится к лекарствам, которые готовят на заказ, после чего пациент получает маленький флакон объемом 10 мл, в который заключен готовый водный раствор. Преимущественно фармацевты делают 2%-ный вариант, но можно заказать 1%-ный. К флаконам не прилагается пипетки или шприца-дозатора, закрывается горло либо резиновой пробкой, либо закручивающейся крышкой. Препарат выпускается как «капли в нос Протаргол», однако раствор даже официальной инструкцией ориентирован не только для закапывания в носовые ходы. Цвет коричневый, консистенция очень жидкая.

Фармакодинамика и фармакокинетика

В момент, когда Протаргол попадает на слизистую, образуется защитная пленка, которая уменьшает чувствительность ее поверхности, оказывает противовоспалительное действие, провоцирует сужение сосудов. Местное применение Протаргола может оказать то же влияние на кожу: снизить ее чувствительность и затормозить воспалительный процесс. Однако на этом свойства серебра не заканчиваются – оно:

подавляет размножение бактерий;
угнетающе воздействует на грибковую флору;
останавливает деятельность некоторых вирусов.

Точный же спектр действия и сфера применения определяются тем, какая концентрация раствора используется:

1%-ный вариант имеет только бактериостатическое свойство – он стопорит их размножение, не дает им развиваться, но не убивает, поэтому при слабом иммунитете применение препарата, у которого такая низкая концентрация серебра, нецелесообразно.
2%-ный Протаргол уменьшает число грибков, и бактерий, поскольку провоцирует их гибель, помогая справиться с инфекцией.

Применение коллоидного серебра со слов врачей менее опасно, нежели применение ионного, поскольку первое менее токсично, слизистые оболочки не прижигаются и не раздражаются. По бактерицидным свойствам же ионы серебра коллоидного тоже очень эффективны, но у препаратов на его основе есть недостаток, заключенный в коротком сроке хранения. Протаргол может использоваться не дольше пары недель после открытия раствора и всего месяц со дня изготовления.

Протаргол – показания к применению

Официальная инструкция сообщает, что терапия Протарголом может производиться как у взрослого, так и у маленького ребенка, но для последнего круг причин, разрешающих применение данного препарата, сужен. Педиатры назначают маленьким пациентам Протаргол, чтобы провести:

лечение насморка;
профилактику осложнений гриппа;
устранение отита, фарингита;
лечение гайморита;
терапию, направленную на прекращение роста аденоидов;
профилактику блефарита (согласно инструкции – только для новорожденных).

У взрослых список показаний к применению расширяется – к уже упомянутым проблемам ЛОР-органов добавляется конъюнктивит и некоторые заболевания мочеиспускательной и репродуктивной систем. Применение Протаргола оправдано и в случае:

цистита;
вагинита;
уретрита;
воспаления цервикального канала;
маточной эрозии;
сальпингита.

Противопоказания

О безопасности применения лекарства даже строго по инструкции ведутся споры: концентрация ионов серебра в нем не самая высокая, но даже при таких цифрах это тяжелый металл, склонный накапливаться, если длительность лечения превышает несколько суток. По данным официальной инструкции применение Протаргола недопустимо только:

во время беременности;
при аллергии на компоненты препарата.

Перечень запретов классический для всех медикаментов, хотя ничего не сказано о периоде грудного вскармливания, при котором зачастую врачи тоже советуют проявлять осторожность. Даже при том, что педиатры прописывают Протаргол детям, которые только родились, большинство врачей советуют не вводить в терапию малыша это лекарство, если не получено четких инструкций от специалиста. Причина тому – коллоидное серебро является сильным аллергеном.

Способ применения и дозировка

Использование Протаргола по данным официальной инструкции может быть только местным: препарат разрешено закапывать в носовые (лечение ринита, гайморита, чтобы снять отек слизистой) и ушные ходы (профилактика и лечение отита), а в урологии и гинекологии возможно введение Протаргола во влагалище и анальный проход на тампонах, либо применение этого препарата в качестве основы для спринцеваний (лечение воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки). При насморке не исключено промывание разведенным раствором носовых ходов.

Протаргол для взрослых

Применение этого лекарственного средства у детей старше 6 лет и взрослых одинаковое, но последним желательно использовать 2%-ный вариант, а детям – 1%-ный. Если есть подозрение на высокую чувствительность слизистых, попробуйте сначала закапать по 1 капле препарата и проследить за своей реакцией. Классическая же дозировка по официальной инструкции такая:

Лечение ринитов – до 2-х раз за сутки капать в нос по 5 капель.
Профилактика и лечение отита – до 3-х раз за сутки по 5 капель в каждый слуховой ход.
Лечение конъюнктивита, блефарита – до 4-х раз в день капать по 3 капли.

Для детей

Некоторые педиатры советуют проводить полоскание ротовой полости водой, куда введено 2-3 капли протеината серебра, и смазывать этим (раствором нужно пропитать кончик ватной палочки) заднюю стенку горла во время ангины, если наблюдается сильное воспаление слизистой. Однако такой способ применения в официальной инструкции не упоминается. Большинство врачей рекомендуют использовать Протаргол для детей аккуратно и только для того, чтобы вылечить простой и гнойный насморк, отит, фарингит. Дозировка и принцип применения у малышей до 6 лет выглядят так:

Если нужно устранить воспалительные заболевания глаз, 1%-ный раствор требуется закапать в каждый конъюнктивный мешок по 1-2 капли, повторять процедуру до 2-х раз в день.
Если вы собрались лечить насморк у ребенка, рекомендуется капать 2%-ный раствор в каждую ноздрю раз в сутки по 3 капли.

Особые указания

Длительность применения этого лекарственного средства обозначает врач, однако если вы начали самостоятельное лечение, ориентируйтесь на рекомендации, данные инструкцией: 7 суток для взрослых, до 5 суток у детей. После начинается передозировка препаратом ввиду того, что белки серебра накапливаются в организме. Дополнительно врачи советуют:

перед применением препарата для закапывания в нос произвести промывание, убрать сухие корочки, высморкаться;
соблюдать равные промежутки между процедурами использования раствора серебра, особенно у детей.

При беременности и лактации

Женщинам, вынашивающим ребенка, врачи применение этого препарата (и иных медикаментов, содержащих серебро) не советуют, т.к. активный компонент разносится кровотоком и оседает в тканях, может быть небезопасен для плода. Относительно периода вскармливания данные разнятся, но специалисты склоняются к тому, что при лактации препарат противопоказан.

Взаимодействие с другими лекарствами

Согласно официальной инструкции, коллоидное серебро не оказывает влияние на принятые в тот же день медикаменты, поэтому взаимодействие Протаргола с любыми лекарственными препаратами нейтральное. Врачи зачастую рекомендуют комбинировать его местное применение с внутренним приемом иммуностимуляторов или со средствами, обладающими сосудосуживающим эффектом (при насморке). Единственное, с чем этот препарат не сочетают – с такими же источниками серебра.

Побочный эффект

Встречающиеся в открытых источниках инструкции сообщают, что даже при отсутствии передозировки это лекарственное средство может вызывать аллергические реакции:

кожный зуд;
жжение в области использования;
покраснение белка глаз;
головокружение;
одышку.

Аналоги

Антисептическое свойство присуще большому количеству лекарств разной ценовой категории, но по структурному составу найти аналог Протарголу сложно, поскольку препараты, основанные на серебре, почти не выпускаются. Врачи выделяют следующие медикаменты:

Колларгол – им зачастую врачи советуют заменить Протаргол, однако нужно соблюсти осторожность, поскольку процент содержания серебра здесь значительно выше.
Сиалор – популярное средство, которое тоже обладает антисептическими свойствами (главное вещество – те же активные ионы серебра в аналогичной концентрации), но стоит Сиалор дороже за счет пипетки и отсутствия побочных реакций: оболочка носовой полости не раздражается.

Цена Протаргола

Стоить маленький флакон этого препарата больше 100 рублей может только в ряде аптек высокого уровня, выставляющих цены по своему усмотрению. Купить Протаргол трудно не из-за стоимости, а по причине особенностей выпуска: он встречается только в аптеках, которые занимаются моментальным изготовлением лекарственных средств. Онлайн заказать тоже не получится.

Политика цен на готовый раствор по аптекам Москвы такая:

Аптека	Цена
Столички	78 р.
ГорФарма	65 р.

Отзывы

Алена, 32 года
У дочери (грудничок) бактериальный насморк лечили копеечным Протарголом – единственный препарат, от которого я увидела эффект через сутки. Чередую с Аквамарисом, чтобы пробивать нос (в свойства ионов серебра облегчение дыхания не входит), капаю 2 раза/день – такую инструкцию дал нам педиатр. Минус – свежий раствор хранится недолго, ровно на 1 курс.

Регина, 37 лет
На себе проверяла препараты серебра несколько раз – бактериальный ринит, отит после гриппа, ангина: во всех ситуациях срабатывают быстро. Попробовала лечить детский насморк у четырехлетнего сына – столкнулась с индивидуальной реакцией: открывается сильная рвота, отекает оболочка слизистой носа, хотя длительность применения составляла сутки.

Яна, 29 лет
Педиатр прописала дочери (6 лет) Сиалор, когда мы обратились с не прекращающимся насморком. В ближайшей аптеке его не было, поэтому я согласилась по совету фармацевта купить Протаргол – инструкция по применению к нему не прилагалась, поэтому пришлось лезть в интернет. Дочь жаловалась на жжение, когда капали, но симптомы насморка прошли быстро.

Карина, 22 года
С лекарственными препаратами «на вы» – не подходят, даже самые безобидные, но столкнувшись с затяжным насморком, перешедшим в гнойную фазу, побежала в аптеку. На глаза попался знакомый с детства Протаргол – но инструкция по применению отсутствует, выясняла дозировку у бабушки. Капала днем по 2 капли, промывала нос. Ситуация улучшилась за 2 дня!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!