Помощь при гипертермии у детей

На догоспитальном
этапе:ребенка распеленать, освободить
от стесняющей одежды, обеспечить доступ
свежего воздуха;применить физические
методы охлаждения:растирание кожи
спиртом пополам с водой или 3% раствором
уксуса до покраснения ее;прикладывание
пузырей со льдом или холодной водой на
область проекции магистральных сосудов
(паховые складки, боковые поверхности
шеи, височные области);обдувание
вентилятором;применение влажных
укутываний;промывание кишечника водой
комнатной температуры «кишечный душ»
t 16-18є С;- в качестве жаропонижающих
средств применяют нестероидные
противоспалительные средства: по
выраженности жаропонижающего действия
жаропонижающие средства этой группы
можно расположить в такой последовательности
-вольтарен→индометацин→
ибупрофен→парацетамоланальгин за
рубежом снят с производства, т.к. вызывает
поражение почек, гипопластическую
анемию и т.д.; аспирин до 12 лет применять
не рекомендуется из-за опасности
возникновения синдрома Рея, гастропатического
действия и повышенной кровоточивости;
от амидопирина в настоящее время
отказались из- за неблагоприятного
воздействия на гемопоэз(лейкопения,
гранулоцитопения и т.д.)парацетамол
часто применяется в детской практике:
назначается в дозе 10-15 мг/кг 3-4 раза в
день, при рвоте назначается в
свечах;используется ибупрофен (бруфен)
в дозе 5мг/кг, на дает осложнения в виде
гастропатий, энтеропатий;при неэффективности
применяют препараты из группы фенотиазинов
(пипольфен, дипразин) в дозе 0,25 мг/кг
(разовая доза) без или в сочетании с
дроперидолом 0,05-0,1 мл/кг 0,1% раствора на
введение через каждые 6-8 часов. Применяют
препараты в/в или в/м;отдельные авторы
рекомендуют при стойкой злокачественной
гипертермии усилить терапию в/в введением
0,25% раствором новокаина 2мл/кг;все лечение
лихорадки необходимо проводить на фоне
оксигенотерапии, а злокачественная (не
поддающаяся лечению) гиперпирексия
может быть показанием к переводу больного
на ИВЛ.

#Судороги у детей – этиология и неотложная помощь.

Судороги
— это приступ внезапных непроизвольных
насильственных тонико-клонических
сокращений скелетных мышц, сопровождающийся
нарушениями сознания различной степени.
Они могут быть генерализованными или
локализованными, клоническими или
тоническими. Клонические
судороги характеризуются быстро
следующими друг за другом сокращением
и расслаблением скелетных мышц вследствие
возбуждения коры головного мозга.
Тонические
судороги представляют собой длительное
сокращение мышц, наблюдающиеся при
возбуждении подкорковых структур. У
детей раннего возраста судороги чаще
всего бывают генерализованными и имеют
смешанный характер (тонико-клонические).

Этиология и
патогенез.
Частое развитие судорог в раннем детском
возрасте обусловлено как особенностями
нервной системы ребенка, так и многообразием
причин, их вызывающих. Причинами судорог
могут быть острые и хронические
заболевания и повреждения головного
мозга (нейроинфекции (менингит,
нейротоксикоз на фоне ОРВИ), эпилепсия,
травмы, кровоизлияния, тяжелые
гемодинамические нарушения, дефекты
развития, опухоли, гидроцефалия),
токсическое поражение ЦНС при инфекционных
заболеваниях и экзогенных отравлениях,
метаболические нарушения при эндокринной
патологии (гипо- и гипергликемия),
расстройствах минерального обмена
(гипокальциемия, гипонатриемия и др.),
гемодинамические нарушения при
гипертермии (фебрильные судороги),
чрезмерные эмоциональные нагрузки
(аффективно-респираторные судороги),
поствакцинальные состояния и т.д.
Недостаточной дифференцировкой коры
головного мозга, слабым регулирующим
влиянием ее на нижележащие отделы
нервной системы, высокой функциональной
активностью ряда подкорковых структур
(гиппокамп, паллидарная система и др.),
значительной гидрофильностью ткани
мозга объясняются склонность маленьких
детей к генерализованным общемозговым
реакциям на раздражители (гиперкинезы,
судороги и т.д.). Эти общемозговые
нарушения на фоне инфекционных заболеваний
расцениваются как энцефалическая
реакция, в основе которой лежат
расстройства центральной гемодинамики,
гипоксия, ацидоз и метаболические
нарушения в ЦНС с последующим возникновением
отека и набухания мозга.

Клиническая
картина. Для
судорожного припадка любого происхождения
характерно внезапное начало с двигательного
возбуждения и нарушения сознания (от
едва заметных до комы). Чаще всего
судорожный припадок имеет смешанный
характер и начинается с тонической
фазы. Ребенок теряет контакт с окружающими,
взор направлен вверх и в сторону, мышцы
туловища и конечностей напрягаются,
дыхание прекращается, пульс замедляется,
кожа становится бледной или цианотичной.
Примерно через минуту появляются шумный
хриплый вдох и быстрые сокращения
мимической и скелетной мускулатуры.
Это клоническая фаза судорог, длительность
которой может быть различной. После
окончания припадка в большинстве случаев
сознание восстанавливается, и наступает
глубокий, довольно длительный сон.
Преобладание в судорожном припадке
тонического компонента свидетельствует
о тяжелой гипоксии. Глубокое продолжительное
нарушение сознания отмечается при
значительном поражении ЦНС. Повторение
приступов судорог без восстановления
сознания между ними расценивается как
судорожный статус. Он опасен из-за
тяжелых расстройств дыхания в результате
длительного сокращения дыхательной
мускулатуры. Такие нарушения дыхания
способствуют усилению отека мозга
циркуляторно-гипоксического генеза.
Распространение отека на ствол мозга
ведет к расстройству дыхательного и
сосудодвигательного центров, в результате
чего дыхание сердцебиение становятся
аритмичными, развиваются коллапс и
глубокая кома, угрожающие жизни больного.
О тяжести судорожного синдрома
свидетельствуют продолжительность
судорог, длительность дыхательных
расстройств и нарушения сознания при
выходе из приступа. Наиболее неблагоприятным
прогностическим признаком служит
появление очаговых неврологических
симптомов. Фебрильные судороги. Более
чем в 40 % случаев судороги у детей до 3—5
лет (чаще от 1 года до 2 лет) расценивают
как фебрильные или гипертермические.
Они возникают на фоне высокой температуры
тела без признаков токсического или
инфекционного поражения мозга,
продолжаются не более 5—10 мин и в
большинстве случаев имеют благоприятный
прогноз. При них наблюдается гиперстезия
– повышенная чувствительность к громкой
речи, свету, прикосновениям и т.д.
Аффективно-респираторные судороги.
Приступы атонических судорог, возникающих
при плаче ребёнка. Хар-ны для детей 6
мес. до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной
возбудимостью. Неотложная помощь:
Создание вокруг ребёнка спокойной
обстановки, восстановить дыхание у
ребёнка – похлопать его по щекам.
Гипокальциемические судороги (спазмофилия)
– обусловлены снижением уровня кальция.
Чаще встречается в возрасте от 6 мес. до
1,5 лет. Явная спазмофилия начинается с
тонических судорог. Скрытую форму
выявляют при проверке симптомов: симптом
ХВОСТЕКА (при постукивании молоточком
в области fossa canina возникают непроизвольные
мышечные сокращения мышц рта, носа,
верхнего и нижнего века), симптом ТРУССО
(судорога кисти – «рука акушера» при
сдавлении манжеткой сосудисто-нервного
пучка плеча).

Лечение.
Эффективность терапии судорожного
синдрома зависит от быстроты установления
этиологии последнего. Например,
гипокальциемические судороги купируются
введением препаратов кальция (раствор
кальция хлорида 5-10%, 10% раствор глюконата
кальция в дозе 0,2 мг/кг в/в медленно после
разведения 5 % глюкозой в 2 раза),
гипогликемические — глюкозой, фебрильные
— антипиретиками и т.д. Однако в связи с
ургентностью ситуации при судорогах
еще до установления их этиологии
необходимо немедленно начать
симптоматическую терапию препаратами
первой помощи. Это дает время для
выявления этиологии приступа и лечения
отека мозга. Экстренная симптоматическая
терапия судорог направлена на
восстановление адекватного дыхания и
подавление возбудимости ЦНС. Прежде
всего, следует очистить ротовую полость
и глотку ребенка от слизи, пищи или
рвотных масс. Во избежание аспирации
последних, а также западения языка
голова ребенка должна быть повернута
в сторону, нижняя челюсть приподнята.
Необходимо освободить грудь больного
от стесняющей ее одежды, наладить
оксигенацию через катетер, от кислородной
подушки или обеспечить доступ свежего
воздуха через открытое окно. Из
противосудорожных средств следует
использовать препараты с наименьшим
угнетающим действием на дыхательный
центр. Чаще всего назначают производные
бензодиазепина, относящиеся к группе
транквилизаторов (диазепам, седуксен(0,5
% раствор в дозе 0,1-0,2 мг/кг в/в или в/м в
5 -10 мл 0,9 % раствора NACL), реланиум, сибазон,
клоназепам). Обычно препараты хорошо
переносятся, действие их сохраняется
1—2 ч.
При необходимости возможно повторное
введение препарата.

В случаях тяжелого
судорожного статуса мышечные релаксанты
(листенон и др.) на фоне ИВЛ, ингаляционный
наркоз фторотаном, закисью азота. Эффект
от применения противосудорожных
препаратов наступает обычно через 5—25
мин.

Для предупреждения
развития отека мозга или устранения
его показано применение 25 % раствора
магния сульфата, лазикса, маннитола.
Введение внутривенно коллоидных
препаратов (реополиглюкин) способствует
восстановлению микроциркуляции. В ряде
случаев в лечебно-диагностических целях
может быть целесообразным проведение
люмбальной пункции. Последняя
противопоказана при поражении ствола
мозга (опасность вклинения продолговатого
мозга).

Первая помощь

вызовите скорую
помощь

освободите ребёнка
от стесняющей одежды

положите ребёнка
на бок (если ребёнок на спине, голову
обязательно повернуть на бок)

между зубами можно
положить плотно свёрнутый чистый носовой
платок, для предупреждения прикусывания
языка

обеспечьте доступ
свежего воздуха, откройте окно

Будьте готовы к
тому, что приступ может повториться.
Обратите внимание на то, сколько по
времени длились приступы, и сколько
времени прошло между ними, эта информация
может понадобиться врачу. Врачу
потребуется такая информация как: что
происходило не задолго до судорог, какая
у него была температура, что ребёнок
ел, мог ли он съесть какие-то медикаменты,
что-то из бытовой химии или другие
ядовитые вещества, чем и когда ребёнок
болел незадолго до приступа.

Ребёнок с частыми
приступами судорог подлежит тщательному
обследованию и лечению для выявления
причин судорожного состояния и
предотвращения новых приступов.

Если у ребенка поднялась температура, врач заподозрит одно из двух – лихорадку или гипертермию. Оба состояния – симптомы заболеваний. Иногда эти термины используют как синонимы. Однако специалисты утверждают, что это разные состояния.

Гипертермия и лихорадка

Гипертермия – это усиленное нагревание тела, вызванное внешними причинами, которые либо блокируют теплоотдачу организма, либо усиливают приток тепла к нему из внешних источников. Охлаждающие манипуляции успешно препятствуют перегреванию организма.

Лихорадка – это защитный ответ организма на действие инфекционного агента. На лихорадочное состояние не влияют согревающие или охлаждающие процедуры, температура тела остается прежней. Жаропонижающая терапия, наоборот, способствует ее снижению.

Внимание! Температура тела — индикатор состояния здоровья организма, поэтому снижать ее нужно только в том случае, если она достигла угрожающих показателей: 40 °C у взрослых и 38,5 °C у детей.

Чем опасна гипертермия

Перегрев организма, если ничего не предпринимать, приведет к критическим цифрам на термометре, когда возникает риск для жизни. Гипертермия у новорожденных до 6 месяцев считается аномальной, когда температура тела достигла 38 градусов. В организме ребенка происходит грубый сбой механизмов гомеостаза. При повышении температуры больше допустимого происходят дыхательные, обменные церебральные расстройства.

Отмечаются речевое и двигательное возбуждение, галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок может потерять сознание, артериальное давление резко падает, это грозит остановкой сердца. Такое тяжелое состояние специалисты квалифицируют как гипертермический синдром. О его наступлении свидетельствует необычная бледность кожи: капиллярной крови не хватает кислорода.

Красное и белое повышение температуры тела

При диагностике гипертермии важно установить, в какой форме она протекает, и выяснить ее причины. Медики различают красную и белую гипертермию, различающиеся проявлениями и прогнозом.

Признаки красной гипертермии:

кожа умеренно красная;
руки и ноги ребенка теплые;
пульс и дыхание немного учащены, соответствуют повышению температуры тела;
поведение обычное.

Проявления белой гипертермии у детей качественно отличаются:

кожа бледнеет, на губах и на ногтях появляется синюшный оттенок;
наблюдается симптом «белого пятна» (при надавливании пальцем на тыльную строну стопы или кисти на коже некоторое время остается пятно);
руки и ноги холодные;
дыхание порывистое и частое;
поведение безучастное, либо возбужденное, может сопровождаться бредом.

Те и другие признаки гипертермии свидетельствуют о том, что ребенку нужна помощь. Особенно уязвимы перед патологией дети из группы риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры.

Группа риска

Гипертермия у детей ослабленных протекает значительно тяжелей. Совсем беззащитными перед возможными осложнениями от высокой температуры специалисты считают следующие категории маленьких пациентов:

новорожденные младенцы до трех месяцев;
дети с нарушениями центральной нервной системы;
дети, у которых на фоне температуры случились судороги;
страдающие заболеваниями сердца и легких;
ребятишки с наследственными патологиями обменных процессов.

Неотложную помощь при гипертермии у детей необходимо оказывать сразу, не дожидаясь врачей.

Как помочь ребенку до прибытия педиатра

Приемы оказания доврачебной помощи зависят от вида гипертермии. Если это красная форма, то предстоит сделать следующее:

обеспечьте приток свежего воздуха в комнату, но исключите возможность сквозняков;
разденьте ребенка, чтобы увеличить теплоотдачу;
предложите крохе обильное витаминное питье (клюквенный или лимонный морс);
окажите первую помощь при гипертермии, охлаждая кожные покровы ребенка вентилятором: направьте поток воздуха на тело, но не на голову;
положите пузырь со льдом на шею, в паховые ямки, на локтевые сгибы, на темечко. Меняйте прохладные повязки на лбу малыша;
сделайте обтирания водно-уксусным комнатной температуры раствором (1:1);
промойте кишечник ребенка кипяченой водой 16-18 градусов при помощи груши или зонда.

Внимание! Если вы заметили у ребенка признаки спазма периферических сосудов (похолодание конечностей, бледность), физические методы охлаждения нужно применять с большой осторожностью.

Помощь при белой гипертермии

Симптомы гипертермии белого типа требуют иных манипуляций:

дайте ребенку спазмолитическое сосудорасширяющее лекарство (например, но-шпу);
поите пострадавшего минеральной водой, соками или кипяченой водой с 5% содержанием глюкозы;
если случился приступ судорог, предотвратите западание языка, удалите слизь из верхних дыхательных путей, иначе наступит асфиксия;
в случае обморока уложите ребенка так, чтобы голова оказалась ниже туловища, это восстановит кровообращение. Сбрызните тельце холодной водой и сделайте растирание для раздражения рецепторов кожи, дайте вдохнуть на кусочке ваты нашатырный спирт, вызовите «скорую помощь», даже если ждете визита участкового педиатра.

Процесс снижения температуры нужно контролировать каждые полчаса. После отметки 37,5 °C (при измерении в подмышечной впадине или по показателям паховой гипертермии) процедуры можно прекратить.

Предупреждение! При белой лихорадке до приема жаропонижающего лекарства нужно сначала добиться гиперемии кожи (покраснения) введением сосудорасширяющих средств: Папаверина, Дибазола.

Жаропонижающие препараты при лихорадке

Справиться с высокой температурой помогают соответствующие лекарства. Самым эффективным и безвредным считается Парацетамол. При рвоте его принимают в свечах. Лекарство оказывает действие через полчаса. Более выраженным и продолжительным эффектом обладает Ибупрофен.

Назначением дальнейшей терапии займется доктор, изучив источники и виды гипертермии.

Корень проблемы

Если перегревание тела не вызвано инфекцией, то можно говорить о трех ключевых причинах гипертермии:

Организм чрезмерно выделяет тепло. Это происходит при физическом напряжении, при тиреотоксикозе, белой горячке. В эту группу входит злокачественная гипертермия – осложнение при проведении общей анестезии. Причина этого редкого наследственного заболевания заключается в остром нарушении обменных процессов в мышечной ткани.
Теплоотдача снижена (например, при обезвоживании, использовании одежды, не пропускающей тепло, при классическом тепловом ударе).
Расстройство гипоталамуса (при энцефалите, черепно-мозговой травме, цереброваскулярной патологии).

Замечание! Ученые выяснили, что можно управлять температурой тела силой мысли. Это поможет организму сопротивляться инфекции и справляться с иммунологическими нарушениями.

Психогенное превышение температуры тела

Если температура поднялась без видимых причин, можно предположить, что это нейрогенная гипертермия. Ее источником бывают расстройства на уровне нейронов.
Психовегетативный синдром у детей развивается из-за чрезмерного реагирования на стресс. В эмоциональном плане он проявляется в раздражительности, тревожности, обидчивости. Соматовегетативные симптомы ПВС – головокружение, тошнота, энурез, ощущение «кома» в горле, «необъяснимая» гипертермия.

Избавиться от нейрогенной температуры жаропонижающими средствами не удастся – необходим комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, воздействующих на вегетативную болезнь.

Терапия и профилактика

Поскольку самостоятельным заболеванием высокая температура не является, лечение гипертермии у детей сводится к терапевтическому влиянию на болезнь, которой она вызвана.

Родители могут препятствовать гипертермии у ребенка, если не станут сверх меры укутывать малыша и будут придерживаться разумных гигиенических требований, о которых им поведает любой педиатр: достаточное питье, воздухопроницаемая одежда, правильное питание и т.д.

Чем раньше взрослые начнут укреплять иммунитет своего крохи, тем надежнее смогут защитить его здоровье.

Смотрите видео доктора Комаровского — неотложная помощь при гипертермии:

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.
Вам не трудно, а автору приятно.
Спасибо.

Иногда родители жалуются на, казалось бы, беспричинное повышение температуры у ребенка. Нет никаких признаков начавшегося заболевания, малыша не беспокоят боли, а градусник упорно показывает повышение температуры тела. Причина для повышения температуры всегда есть, но не всегда она очевидна. И в любом случае высокая температура у малыша не должна оставаться без внимания взрослых. О гипертермии и гипертермическом синдроме следует узнать как можно больше, чтобы знать, как помочь ребенку в той или иной ситуации.

Что это такое?

Гипертермическим синдромом называется нарушение терморегуляции (теплообмена), связанное с повышением температуры тела. Жар неизменно провоцирует ответную реакцию со стороны внутренних органов и систем, при этом чаще всего страдают сердце, сосуды и нервная система. Повышение температуры сверх естественной нормы (для грудничков нормой считается 37,0 градусов, для других – 36,6 градуса) говорит о переводе организма в состояние повышенной боевой готовности.

Жар – защитный механизм человеческого организма, который «включается» каждый раз, когда нужно мобилизовать иммунные силы на борьбу с неким вредным и опасным фактором. Жар – это здоровый механизм лихорадки при болезни.

Гипертермический синдром связан с повышением температуры до 39,0 градусов и выше, нарушением гемодинамики, признаками отечности мозга. Гипертермия сама по себе представляет избыточное накопление тепла и затруднение его отдачи вовне. О гипертермическом синдроме говорят в том случае, когда состояние ребенка критическое, угрожающее его жизни и здоровью. Наиболее часто гипертермический синдром встречается у детей в возрасте от рождения до шести лет. У подростков почти не встречается. Если не оказать ребенку своевременной и правильной помощи, все может закончиться летальным исходом, поскольку признаки синдрома очень быстро нарастают.

Наиболее опасной формой считается послеоперационная злокачественная гипертермия.

Виды

Существует несколько основных видов нарушения терморегуляции у ребенка.

Белая (бледная)

Это менее благоприятная и более опасная форма гипертермии. При ней теплоотдача нарушена, организм вырабатывает больше тепла, чем отдает. Кожные покровы остаются бледными и сухими. Часто кожа выглядит как мраморная, заметны синеватые прожилки, есть легкий цианоз ногтевых пластин, губ, что свидетельствует о нарушении кровообращения. Ручки и ножки ребенка остаются холодными, несмотря на то что термометр буквально шокирует своими показаниями.

Если легко надавить на кожу пальцем, остается белое пятно, этот признак так и называется – признак белого пятна, и при бледной лихорадке он положительный. Сознание ребенка нарушается. Он вялый, неактивный, возможно возникновение бредового состояния, навязчивых действий, а также судорог. Жаропонижающие практически не действуют, желаемого облегчения не приносят.

Красная (розовая)

Это наиболее благоприятная форма, при которой выработка внутреннего тепла в общем соответствует теплоотдаче, из-за чего кожные покровы у ребенка становятся красными (розовыми) по причине притока крови в наружным кровеносным сосудам. Кожа малыша при такой форме гипертермии горячая, повышается потливость (как один из естественных механизмов отдачи тепла), ручки и ножки горячие, дыхание становится более частым – это тоже механизм отдачи лишнего и опасного для состояния организма тепла.

Сердцебиение становится более частым. В целом поведение ребенка не нарушено, он в сознании, хотя столбик термометра может подниматься выше 39,0 градусов.

Другие

У новорожденных из-за незрелости системы терморегуляции может развиваться транзиторная гипертермия. Она сопровождается недостаточной работой потовых желез, в связи с чем отдача тепла нарушается. Развитию патологического состояния способствует слишком теплая одежда, нарушение температурного режима в помещении, где находится новорожденный.

У детей с высоким уровнем тревожности, эмоционально страдающих возможно развитие нейрогенной (психогенной) гипертермии, которая проявляется длительными периодами повышенной температуры без видимых причин для ее возникновения.

Причины

Причины, по которым развивается состояние гипертермии, многочисленны. Среди них можно отметить внешние – перегревание на солнце, ожоги, тепловой удар, а также внутренние – болезненные состояния, связанные с избыточной теплопродукцией.

В большей мере подвержены гипертермии дети раннего возраста, дети, страдающие обезвоживанием, малыши с ослабленным иммунитетом. Гипертермический синдром обычно развивается в качестве гиперреакции организма на инфекцию (вирусы, бактерии). Эта реакция отличается от нормальной, в ответ на отдачу тепла организмом центр терморегуляции, наоборот, все наращивает градусы, что и приводит к нарушению кровообращения и ухудшению общего состояния. Специалисты считают, что склонность к гипертермическому синдрому может наследоваться генетически.

Важно! Злокачественная гипертермия имеет наследственные причины, патология развивается в качестве реакции организма с мутацией в 19 паре хромосом на препараты, которые вводят во время наркоза для проведения хирургических операций.

Первая доврачебная помощь

У родителей, которые сталкиваются с повышенной температурой у ребенка, естественным образом возникает вопрос – нужно ли снижать температуру. Поскольку жар – это защитный механизм организма, сбивать температуру незначительную не стоит. Если ребенок в целом здоров, то считается, что до 38,5 градуса в снижении жара нет нужды – иммунитет должен иметь адекватные условия для формирования антител, которые будут активно противостоять болезни. Именно повышенная температура создает максимально благоприятные условия для выработки интерферонов. Но это правило касается только красной гипертермии, если же у ребенка наблюдается ее бледная форма, то помощь должна быть оказана незамедлительно, невзирая на конкретные цифры на термометре.

В помощи нуждаются и дети группы риска – недоношенные малыши, дети первого года жизни, дети, которые ранее перенесли на фоне жара фебрильные судороги, малыши с заболеваниями центральной нервной системы, хроническими болезнями сердца и сосудов. Алгоритм оказания неотложной помощи детям при высокой температуре должны знать все родители.

При белой гипертермии одновременно дают ребенку жаропонижающее и сосудорасширяющее средство (парацетамол с «Но-Шпой» или «Папаверином»). В комнате должно быть прохладно, ребенка укладывают и вызывают «Скорую помощь».
При красной гипертермии дают разовую возрастную дозу жаропонижающего средства на основе парацетамола. Ребенка следует раздеть до трусов, если и накрывать чем-то, то только тонкой простыней, чтобы не нарушать теплоотдачу. Нужно обильное питье комнатной температуры.

Вызвать врача из поликлиники на дом, если речь идет о грудном ребенке с жаром более 39,0 градусов – разумнее вызвать «Скорую».

Нужна ли госпитализация при гипертермии у детей – сложный и неоднозначный вопрос. Он решается в индивидуальном порядке, если состояние ребенка признается тяжелым. Клинические рекомендации и стандарты оказания помощи при высокой температуре определяют несколько критериев тяжести состояния – голос малыша слаб, едва различим, ребенок монотонно хнычет, всхлипывает, есть признаки белой лихорадки, есть признаки обезвоживания, ребенок очень вялый, не реагирует на внешние раздражители.

Срочная госпитализация положена при следующих симптомах:

постоянный плач, осиплость голоса на фоне гипертермии;
нарушение сна, при котором ребенок либо спит постоянно, либо вообще не спит более суток;
бледность кожи, ее мраморный оттенок, цианоз.

Важно! Ребенка доставят в больницу вне всяких сомнений для более подробного и тщательного обследования, если нет видимых причин повышения жара.

Лечение

При лечении гипертермии у детей категорически запрещается использовать аспирин, он может стать причиной развития опасного для детской жизни синдрома Рэя. Современные стандарты запрещают также использовать для снижения температуры в детском возрасте «Найз» и анальгин. Детям любого возраста рекомендуются жаропонижающие средства на основе парацетамола. При красной форме можно использовать противовоспалительный «Ибупрофен», при белой лихорадке его применение нежелательно и неэффективно.

Физические методы охлаждения (обтирания) допустимы лишь при красной форме гипертермии. Для этого воду подогревают до такой температуры, чтобы она была на градус ниже температуры тела. Методика имеет весьма сомнительную эффективность, врачи не усматривают в ней ничего особенно полезного. А применение холодной воды, спирта и водки вообще может вызвать спазм сосудов, и тепло начинает хуже покидать тело больного.

При высокой температуре, если отмечается рвота, не дают жаропонижающие и противовоспалительные средства перорально, используют ректальные суппозитории. После приема таких препаратов снижение температуры хотя бы половину градуса считается результатом положительным, и в повторном приеме лекарства нет необходимости. На время лечения очень важно, чтобы ребенок вдыхал увлажненный воздух. Для этого можно воспользоваться увлажнителем воздуха или развесить влажные пеленки по дому.

Это в сочетании с обильным питьем – отличная профилактика респираторных и легочных осложнений гипертермии, связанных с обезвоживанием.

Содержание:

Что делать
Красный тип
Белый тип

Что делать в первую очередь: определения типа лихорадки

Повышение температуры тела у детей – распространенное явление. В оказании медицинской неотложной помощи нуждаются дети с ее цифрами выше 38,0˚С. В снижении более низких температур нет необходимости, поскольку они не несут в себе никаких опасностей и малыши переносят их с легкостью. Более того, контролируемая гипертермия оказывает положительный иммуномодулирующий эффект.

Даже если температура не перешла границу в 38,0˚С — постоянно контролируйте её уровень. Детки очень быстро перегреваются из-за маленькой поверхности тела. Не забывайте почаще давать ребенку пить.

Если температура превышает запредельные цифры, очень важно уметь определить тип лихорадки у ребенка. От этого зависят неотложные действия. Она может быть:

Красной – когда кожа ребенка имеет ярко розовую окраску, горячая по всей поверхности, включая руки и ноги;
Белая – когда кожа бледная, а кисти и стопы холодные.

Помощь при красном типе гипертермии

Если у детей имеет место гипертермический синдром красного типа, его купирование не представляет больших трудностей, независимо от цифр температуры. Для ликвидации этого синдрома достаточно выполнить такие действия:

Раздеть ребенка, освободив как можно большую поверхность кожи;
Смочить салфетку прохладной водой, положить на лоб и регулярно её менять, можно также это сделать в области паха и шеи — очень эффективно;
Обильное питьё — прохладный чай, морс, вода;
Дать жаропонижающее средство: ибуфен, панадол, нурофен, эффералган.

Помощь при белом типе лихорадки

Бледность кожи на фоне гипертермии у детей свидетельствует о наличии сосудистого спазма. Необходим такой алгоритм неотложной помощи:

Обильное теплое питье и укутывание. Организм должен согреться, сосуды расшириться, и лихорадка перейдет с белого типа в красный;
Прием спазмолитиков (но-шпа) — с осторожностью, в зависимости от возраста! Помогает неотложно расширить спазмированные сосуды (если у Вас грудной ребенок — звоните в скорую);
После перехода белой лихорадки в красную выполняют вышеописанные мероприятия по ее купированию.

Наиболее частой проблемой, с которой приходится сталкиваться родителям, является повышение температуры тела у ребенка. Экстренного купирования требует тяжелая гипертермия у детей, неотложная помощь при которой должна носить поистине молниеносный характер. Основной опасностью злостного лихорадочного синдрома является риск возникновения судорожных припадков с остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Важно помнить! Если температура тела у детей несмотря на проводимые мероприятия не снижается, вызывайте скорую!

Гипертермический синдром — резкое повышение температуры тела до 40 градусов и более, возникающее при множестве заболеваний и состояний. Гипертермия представляет собой ответную реакцию организма на различные патологические процессы. Нарушению терморегуляции сопутствуют дисфункциональные явления со стороны сердца, сосудов и нервной системы. У больных возникают выраженные гемодинамические расстройства, признаки отека мозга и симптомы полиорганной недостаточности. Диагноз гипертермического синдрома ставят после получения результатов термометрии и лабораторного исследования крови. Лечение гипертермии сложное и комплексное. Оно заключается в проведении этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Гипоталамус — жизненно важный орган, находящийся в головном мозге и отвечающий за терморегуляцию. Внезапно возникающий и стремительно развивающийся жар приводит к дополнительной нагрузке на сердце, сосуды и легкие. Возникает гипоксия, кожная термоасимметрия, учащенное дыхание, озноб, тахикардия, гипертермия, бледность или мраморность кожи, ригидность мышц, судорожный синдром и сбои в работе ЦНС. Под воздействием внешних и внутренних пирогенов стремительно нарастает теплопродукция. Когда компенсаторные возможности организма оказываются недостаточными, развивается гипертермический синдром. Спазм периферических капилляров ухудшает теплоотдачу при гипертермии.

У детей такое состоянием считается критическим и угрожает жизни больного. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход. У малышей подобный недуг возникает довольно часто, что связано с ранимостью маленького организма, неустойчивостью иммунной системы и особой чувствительностью к патогенным биологическим агентам – микробам. В ответ на любые неполадки в организме запускаются защитно-приспособительные механизмы — активизируются бактерицидные свойства крови, вырабатываются иммуноглобулины, увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется метаболизм. Без посторонней помощи маленький, еще неокрепший организм не в состоянии самостоятельно преодолеть жар.

Злокачественная гипертермия развивается у маленьких детей и сопровождается повышением температуры тела до 42°, бледностью кожи, спутанностью сознания, заторможенностью или повышенной возбудимостью, олигурией, дегидратацией, отеком мозга, судорожным синдромом, внутрисосудистым свертыванием крови. Смертность от злокачественной гипертермии в настоящее время составляет 5-15%. Зарегистрированы случаи данной формы патологии практически во всех странах мира.

Гипертермический синдром сопровождает воспалительные заболевания внутренних органов, онкопатологии, травматические повреждения, инфекционные процессы, аллергии, интоксикации, реакции на наркоз. Это патологическое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи, госпитализации и стационарного лечения.

Гипертермия является клиническим проявлением многих недугов, которые характеризуются воспалением или повреждением центра терморегуляции в мозге. Гипертермия имеет код по МКБ-10 – R50. Данное патологическое состояние может возникнуть у человека любого возраста, пола и национальности.

Виды

Гипертермический синдром может иметь эфемерное, острое, подострое или хроническое течение.

Основные виды гипертермии:

Постоянная – свыше 39 градусов: острое воспаление легких, брюшнотифозная инфекция,
Послабляющая — периодически опускается до 38 градусов: бронхопневмония, респираторные инфекции,
Перемежающая – чередование нормальной температуры тела с приступами жара: септическое состояние, малярийная инфекция,
Волнообразная – периоды подъема и спада температуры: бруцеллез, онкогематологические заболевания,
Истощающая – скачкообразный подъем температуры: туберкулезная инфекция,
Неправильная – не имеет объяснения в официальной медицине.

Гипертермия по высоте бывает:

Субфебрильной – 37,5-38°,
Умеренной фебрильной – 38,1-39°,
Высокой фебрильной – 39,1-41,0°,
Гиперпиретической – свыше 41,1°С.

Этиология и патогенез

Этиопатогенетические факторы гипертермического синдрома весьма многообразны. Они обусловлены функциональными нарушениями и повреждением структур центров терморегуляции.

Инфекционные причины синдрома:

Бактериальные – энтеробактерии, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка;
Вирусные – вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы, кори, гепатита;
Микоплазменные и хламидийные — пневмония, уретрит, конъюнктивит;
Риккетсиозные – эпидемический и эндемический тиф, лихорадка Ку;
Паразитарные – острицы, аскариды, анкилостомы;
Микотические — кандиды, аспергиллы.

Гипертермия у детей чаще всего является ответной реакцией организма на внедрение патогенных агентов. В патогенез вовлекаются жизненно важные органы и системы, нарушаются их функции. Особенно опасны острые воспалительные заболевания внутренних органов инфекционной этиологии — аппендицит, почечная недостаточность. Такие состояния требуют оказания незамедлительной медицинской помощи.

Неинфекционные причины синдрома:

Иммунопатологии — коллагенозы;
Опухолевые процессы;
Травмы – ушибы, ранения, контузии, сотрясения;
Нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияния при атеросклерозе, злокачественной гипертонии, геморрагическом и ишемическом инсультах;
Эндокринные болезни – тиреотоксикоз, порфирия, гипертриглицеридемия, болезнь Иценко-Кушинга;
Острые отравления химическими реагентами;
Аллергические реакции;
Наркоз и осложнения после оперативных вмешательств;
Реакция на наркотические средства, вакцины и фармацевтические препараты;
Заболевания нервной системы – рассеянный склероз, атрофия нервных тканей;
Длительное кислородное голодание — гипоксия;
Физическое воздействие – долгое пребывание на жаре, в барокамере, на воздушных судах и подводных погружениях;
Переакклиматизация;
Наследственная предрасположенность;
Стресс.

Симптоматика

Гипертермический синдром проявляется повышением температуры тела, ознобом, гипергидрозом, жаждой, ощущением тяжести в голове, болью в мышцах и суставах, ломотой во всем теле, слабостью, вялостью, тошнотой, разбитостью. У больных бледнеет кожа, ногти и губы приобретают цианотичный оттенок, конечности холодеют. При отсутствии медицинской помощи присоединяется тахикардия и повышается артериальное давление. По мере прогрессирования основной патологии и резком подъеме температуры давление падает, развивается сердечно-сосудистая недостаточность и ДВС – синдром.

Симптомы со стороны внутренних органов и систем:

Поражение ЦНС – заторможенность или возбужденность, раздражительность, нервозность, усталость, головная боль, бред, чувство страха и тревоги, бессонница или сонливость, помрачение сознания.
Дыхательная система — затрудненное и учащенное дыхание, одышка, частая смена тахипноэ и брадипноэ, быстрое развитие гипоксии.
Сердечно-сосудистая система — тахикардия, аритмия, нитевидный пульс, гипотензия.
Кожный покров — гиперемия лица, шеи и груди, общая бледность с легким цианозом, местная гипертермия, сменяющаяся похолоданием конечностей, термоассиметрия.
Желудочно-кишечный тракт – снижение аппетита, моторной и секреторной функций, сильная жажда, рвота, понос, абдоминальный болевой синдром.
Почки — снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока, протеинурия, глюкозурия, олигурия или анурия.
Нарушение обмена веществ – метаболический ацидоз, гиперкалемия, отрицательный азотистый баланс, повышение проницаемости биобарьеров организма, падение активности клеточных ферментов, гипергликемия, диспротеинемия.
Нарушение микроциркуляции — спазм артериол, венул, капилляров, снижение теплоотдачи, повреждение липидного слоя клеточных мембран, нарушение транскапиллярного обмена.

Угрозу жизни больных представляет не само заболевание, ставшее первопричиной гипертермии, а непосредственно сам гипертермический синдром. При ухудшении микроциркуляции развивается отек мозга, проявляющийся судорогами, бредовыми идеями и галлюцинозом. Гипертермия у грудничков осложняется обезвоживанием, отеком легких, острой сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью. Больные впадают в прострацию и теряют сознание. Если вовремя не оказать эффективную медицинскую помощь, они могут умереть.

Диагностика

Основным диагностическим методом является термометрия. Температуру измеряют в подмышечной впадине, между пальцами рук или ног, ректально. Причем разница между этими измерениями может составлять 1-2°С. У детей заподозрить гипертермический синдром и отличить его от обычной лихорадки помогает неврологическая симптоматика, которая присоединяется к явлениям интоксикации и общей астенизации организма. Централизация кровообращения, проявляющаяся похолоданием конечностей при выраженной гипертермии, свидетельствует в пользу синдрома.

Во время общего осмотра специалисты выявляют учащенное сердцебиение и дыхание, гипотонию. В анализе крови присутствуют признаки воспаления – увеличение лейкоцитов, СОЭ, диспротеинемия, ацидоз, в моче – протеины. К дополнительным методам исследования, позволяющим определить причину гипертермии, относятся: рентгенографическое, электрокардиографическое, эхокардиографическое, томографическое, микробиологическое, серологическое, иммунологическое и прочие виды исследований.

нормальные показатели температуры тела

Лечение

Лечение гипертермического синдрома сложное и многокомпонентное. Достижение положительной динамики возможно при своевременном обращении к врачу и выполнении всех терапевтических мероприятий.

Чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений банальной простуды, проявляющейся гипертермическим синдромом, необходимо как можно раньше начать правильное лечение. Когда больные сами выбирают и приобретают в аптеке лекарства, они совершают грубую ошибку. Такие препараты часто оказываются неэффективными или даже вредными. Только врач после осмотра и обследования больного может подтвердить наличие синдрома, определить его причину и назначить необходимое лечение.

Неотложная помощь

Неотложную помощь проводят на догоспитальном этапе. Поскольку гипертермия приводит к тяжелым последствиям и даже смерти, первая помощь должна проводиться грамотно и своевременно.

Если температура тела больного поднимается до 39 градусов, не сбивается жаропонижающими средствами, присоединяется одышка, заторможенность, судороги, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

Алгоритм доврачебной помощи при гипертермии:

До приезда скорой помощи лихорадящих больных укладывают в постель, дают жаропонижающие средства «Парацетамол”, “Ибуфен” и “Нурофен” или вводят их аналоги внутримышечно. Давать такие лекарства можно через каждые 4-6 часов.
Обеспечивают доступ свежего воздуха и расстегивают одежду.
Проводят физическое охлаждение организма – прикладывают лед к животу, паху, конечностям, открывают окна или включают кондиционер, растирают кожу раствором уксуса или спирта. Проводить такие растирания следует по мере высыхания кожи.
Ванны с постепенно снижающейся температурой воды от 37,5° до 30,0° помогают понизить температуру тела.
При выраженном и сотрясающем ознобе больных укрывают и прикладывают теплую грелку к ногам.
Больным дают много негорячего питья.
Клизма с прохладной водой поможет сбить температуру.
Для снятия сосудистых спазмов и при высоком давлении вводят спазмолитики – «Папаверин”, “Дибазол».
Больных надо успокоить и обеспечить им полную безопасность – подложить подушку под голову, наблюдать за положением тела.

Видео: повышение температуры тела у ребенка – неотложная помощь “Школа Доктора Комаровского”

Медикаментозное лечение

Больных с гипертермическим синдромом госпитализируют в стационар, а при необходимости – в реанимационное отделение. Цель проводимых лечебных мероприятий – снижение температуры тела, восстановление микроциркуляции, устранение метаболических расстройств, дисфункции внутренних органов и сопутствующей симптоматики.

Больным через каждые 4 часа дают препараты из группы НПВС, которые не только понижают температуру тела, но обладают противовоспалительным и болеутоляющим действием. Наиболее эффективные среди них – «Вольтарен», «Анальгин», «Индометацин», «Ибупрофен», «Парацетамол».
Сосудорасширяющие средства показаны при нарушении периферического кровообращения – “Папаверин”, “Никотиновая кислота”, “Папазол». Они улучшают теплоотдачу организма.
Десенсибилизирующие средства оказывают легкое успокоительное и спазмолитическое действие, уменьшают отечность тканей и улучают их трофику – “Кларитин”, “Лоратадин», «Цетрин».
Препараты из группы бензодиазепинов обладают седативным эффектом – «Седуксен”, “Реланиум”, “Диазепам”.
Детям при высокой температуре тела показана литическая смесь, состоящая из антигистаминного, противовоспалительного и сосудорасширяющего компонентов.
Кортикостероиды «Преднизолон», «Гидрокортизон» и аскорбиновая кислота восстанавливают циркуляцию крови и нормализуют проницаемость капилляров. Гормонотерапия показана для восстановления равновесия в работе эндокринной системы.
Регидратационная терапия – обильное питье, внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: гемодеза, альбумина, физраствора с глюкозой, реополиглюкина, кальция хлорида.
Для коррекции реологических свойств крови применяют дезагреганты и антикоагулянты – «Трентал», «Кавинтон», «Фенилина», “Синкумарин».
Спазмолитики улучшают микроциркуляцию в организме – “Пипольфен”, “Папаверин”.
Лечение основного заболевания – противовирусная и антибактериальная терапия. Лекарства назначают после определения возбудителя и его чувствительности к противомикробным средствам.
Препараты, улучшающие работу миокарда – сердечные гликозиды “Строфантин”, “Коргликон”, антигипоксанты «Рибоксин», «Панангин».
Обязательно проводят оксигенотерапию и инфузионную терапию для коррекции водно-электролитных нарушений и КОС.
Для лечения онкопатологии назначают цитостатики, химиотерапию, хирургическое вмешательство.

Необходимо следить, чтобы температура тела снижалась постепенно во избежание чрезмерной нагрузки на сердце. Когда температура достигнет 37,5 градусов, следует прекратить лечение гипертермии, поскольку в дальнейшем она будет снижаться самостоятельно.

Своевременная и адекватная патогенетическая и этиотропная терапия делает прогноз гипертермического синдрома благоприятным. Необратимые неврологические последствия развиваются, когда диагностика запаздывает, а лечение оказывается неэффективным. Дисфункция почек, миокардит, надпочечниковая дисфункция, повышенная судорожная готовность мозга – последствия длительной и тяжелой гипертермии.