Почему в моче билирубин повышен, что это значит?

21.09.2019

Билирубин относится к веществам органического происхождения, которое образуется в процессе разрушения части эритроцитов — гема – небелковой составляющей гемоглобина. По сути он является пигментом, имеющим выраженный желтый цвет, присутствует во всех системах и органах, участвует в метаболических процессах.

Что значит — увеличение билирубина в моче? Повышение концентрации в моче данного вещества говорит о развитии такого состояния, как «билирубинурия». Оно наблюдается при развитии гемолиза эритроцитов при анемии, малярии, отравлении солями тяжелых металлов. Большое количество данного пигмента формируется при патологиях печеночного аппарата — вирусные гепатиты, цирроз.

Особенности билирубина и его норма

Билирубин, образовавшийся при распаде гемоглобина, называется непрямым. Он поступает в печень, где, соединяясь с ферментной частью, превращается в прямой билирубин. После этого полностью безопасный для организма пигмент поступает с желчью в кишечник, где его малая часть всасывается обратно в кровь, попадает в почки и выводится с мочой, окрашивая ее в желтый цвет. Большая часть преобразовывается в стеркобилин, выводимый с каловыми массами.

При метаболических нарушениях или дисфункциях печени пигмент не проходит все предусмотренные физиологией стадии переработки, и выводится с уриной в повышенных концентрациях.

Стандартная норма билирубина в моче у мужчин и женщин – полное его отсутствие в этой биологической жидкости, анализы должны быть отрицательными. Справедливости ради следует обозначить, что в малых количествах (значения до 4 мг в сутки) данное вещество все же присутствует в урине у взрослых, однако концентрация его настолько невелика, что выявить его посредством проведения стандартных методов исследований практически невозможно.

В крови взрослого человека показатели общего билирубина должны быть 5,1-17,3 мкмоль/л.

Причины повышения

Чаще всего называют для увеличенного билирубина в моче причины, влияющие на печень:

Длительное употребление спиртных напитков, что значит склонность к развитию алкогольного гепатита.
Поражение печени токсичными веществами.
Гепатиты вирусной этиологии, протекающие как в острой, так и хронической формах.
Травмы печени;
Синдром Жильбера;
Заболевания инфекционной этиологии: бруцеллез, мононуклеоз.
Механическая желтуха;
Билирубин в моче у беременных может быть результатом холестатического гепатита, развивающегося преимущественно на фоне позднего гестоза.
Поражение тканей печени новообразованиями злокачественного или доброкачественного характера.

Также гемолиз эритроцитов и повышение билирубина в моче наблюдается при:

Заболевание кроветворной системы – лейкозы, анемии.
Средства, назначаемые при химиотерапии.
Патологические процессы в желчном пузыре с нарушенным процессом оттока.
Развитие сепсиса, заражение малярией, сыпным тифом.
Переливание несовместимых групп крови.

Отдельно следует рассмотреть увеличение билирубина в моче при беременности, а также у новорожденных младенцев, так как в приведенных случаях незначительное колебание показателей может быть отнесено к вариантам физиологических норм. Повышенный пигмент у детей, едва появившихся на свет, является результатом адаптации организма к новой среде и не требует проведения лечения. Однако билирубин в моче у ребенка может быть результатом так называемой ядерной формы желтухи, которая требует обязательного врачебного вмешательства.

У женщин на поздних этапах вынашивания незначительное повышение пигмента является, как правило, результатом нарушения метаболических процессов в печени, обусловленных повышенным давлением увеличенной матки на орган или длительным тяжелым токсикозом. Для исключения возможных патологий будущей матери важно пройти обследования, которые помогут предотвратить развитие тяжелых последствий.

Клинические проявления

Итак, повышенный билирубин в моче является результатом нарушения деятельности чаще всего печени, соответственно, клинические проявления обладают определенной спецификой и могут быть выражены в следующем:

Один из наиболее ярких признаков – возникновение желтухи. В этих случаях повышение уровня билирубина сопровождается желтизной кожных покровов, белков глаз.
Отмечается нарушение процессов пищеварения, больного беспокоят частые отрыжки горечью, возникающих после погрешности в диете. На языке появляется белый налет.
Наблюдается тяжесть в зоне правого подреберья.
Нередко появляется сильный зуд кожных покровов.
Наличие повышенного билирубина провоцирует сильное потемнение отделяемой урины, он придает моче цвет пива. При этом каловые массы приобретают практически белый цвет.

Длительное отсутствие лечение на фоне выраженных клинических проявлений может привести к общей интоксикации организма. При возникновении любого из приведенных выше признаков рекомендуется сдать урину для проведения анализов и постановки правильного диагноза.

Методы диагностики

При наличии подозрений на развитие билирубинурии проводятся методы исследования, которые позволят выявить повышение пигмента в моче.

Обнаружение чрезмерного количества билирубина в моче происходит при сдаче общего анализа урины, данный метод является достаточно информативным показателем, который может дать достаточно полную характеристику состава мочи.

Кроме общего анализа мочи существует два дополнительных способа.

Первый носит наименование проба Розина и заключается в следующем: в емкость, предварительно прошедшую стерильную обработку, наливается два мл урины. Далее в сосуд добавляется слой йодного раствора в концентрации 1%. Если между веществами образовались кольца, имеющие зеленый цвет, это означает, что билирубин в моче повышен.
Второй способ проводится в лабораторных условиях несколько иначе: для выявления билирубина производится смешивание урины с хлоридом бария. Далее полученную жидкость пропускают через специализированный фильтр. Если после проведенных действий были выявлены кристаллы зеленого цвета, это показывает обнаружение билирубина.

Также для быстрой диагностики можно воспользоваться тест полосками на билирубин.

Медикаментозное лечение

Терапевтическая схема разрабатывается строго в индивидуальном порядке после проведения необходимых исследований и выявления причины, которая привела к тому, что количество пигмента увеличивается. Проводить самолечение в подобных ситуациях категорически недопустимо.

Применяются методы, направленные на восстановление деятельности печени. Схемы терапии могут быть разными и зависит от причины билирубинурии:

При выявлении гепатитов инфекционной природы необходим прием противовирусных препаратов, подобранных с учетом особенностей клинического случая. Обычно назначаются препараты интерферонового ряда.
Обязательным является применение лекарственных средств, стимулирующих выработку и выведение желчи. К их числу относятся холеретики, большая часть которых изготавливается с использованием растительных ингредиентов, таких, например, как сосна, зверобой. Наиболее популярными средствами данной группы являются: Холензим, Аллохол. Для устранения явлений застоя рекомендован прием холекенетиков: Маннитола, Холосаса.
Для выведения из организма токсичных веществ и его очищения используются ставшие уже традиционными препараты – сорбенты, основу которых составляют натуральные компоненты, к примеру, белый и черный уголь, Смекта, Энтеросгель.
Для стимуляции обменных процессов требуется применение лекарств, обладающих соответствующим фармакологическим действием. Чаще назначаются такого рода препараты, как Фестал, Мезим.

В некоторых случаях повышение билирубина является результатом наличия в печени или желчном пузыре конкрементов. Если случай не критичен, возможно постепенное растворение и выведение камней при помощи желчегонных средств, описанных выше, методов литотрипсии. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Диетотерапия

Билирубинурия – это патология, означающая, что для снижения пигмента в урине и крови крайне важно соблюдать сбалансированную диету, основной целью которой является максимальное облегчение нагрузок на печень. Так как в период лечения, а также в последующем в рацион необходимо включить:

Постное мясо, независимо от сорта. Есть можно говядину, телятину, индейку, курицу, крольчатину. Также допустимо употреблять нежирную морскую рыбу.
Фрукты, обладающие сладким вкусом, овощи. При этом употреблять приведенные продукты питания можно как в свежем виде, так и после проведения термической обработки. На основе овощей рекомендуется регулярно готовить супы и рагу.
Все виды злаковых. Так как при нарушении деятельности печени не только не запрещено, но и рекомендовано употреблять молочную продукцию, желательно есть каши каждый день. Можно также добавлять в них фрукты и овощи.
Молочная и молочнокислая продукция низкого процента жирности.
Белки яиц. Из них можно готовить паровые омлеты или воздушные запеканки с фруктами, ягодами и творогом.

Что касается напитков, то об этом следует поговорить более подробно. Для стимуляции деятельности печени и выведения желчи рекомендуется принимать чаи на травах, особенной эффективностью среди которых обладают: ромашка, обычная перечная мята и расторопша. Для приготовления полезного напитка следует заварить две чайные ложки любого напитка, заварить их стаканом кипящей воды, процедить. Полученное количество чая требуется выпить на протяжении дня небольшими порциями.

Для профилактики патологий печени и повышенного билирубина рекомендуется соблюдать основные принципы здорового питания. Важно исключить из рациона тяжелую, жирную пищу, сладости, консервацию, сдобу, жиры, масло. Нельзя употреблять алкогольные напитки. Впрочем, отказаться следует от всех вредных привычек. Для повышения тонуса организма и его очищения следует пить больше обычной воды.

Билирубин – это пигмент желтого цвета, который появляется при распаде небелковой составляющей гемоглобина.

Метаболизм билирубина влияет на многие системы и органы, вызывая, тем самым, интерес врачей разных направлений. Определить уровень билирубина можно с помощью биохимического анализа крови или мочи. В данной статье речь идет о билирубине в моче.

Показатели нормы

Количество и содержание билирубина можно узнать только в водорастворимой форме мочи. Наиболее точные результаты будут получены при анализе первой утренней мочи.

Установить содержание фермента можно с помощью пробы Гаррисона. Для этого специалист должен следить за процессом окисления вещества до следов биливердина, являющегося промежуточным продуктом распада.
Для выявления пигмента следует применять концентрат трихлоруксусной кислоты с хлорным железом — реактив Фуше. Для этого 15%-й раствор хлорида бария смешивают с мочой. После этого полученную жидкость пропускают через специальный фильтр, в котором есть немного реактива Фуше. Наличие билирубина проявляется голубым или зеленым цветом. Показатель нормы – до 4 мг в день.
Помимо этого, возможно использование теста-полоски. Результат является отрицательным, если тест-полоска светлая. При среднем результате (один плюсик) цвет бледный. Два плюса — насыщенный цвет, что означает умеренный результат. Насыщенный яркий цвет свидетельствует о большом количестве билирубина и маркируется тремя плюсами.
Можно определить количество билирубина с помощью пробы Розина. Для этого в небольшое количество мочи добавляют однопроцентный раствор йода. Зеленый цвет будет означать наличие билирубина.
Для определения билирубина по анализу крови необходим метод Ван ден Берга.

В таблице ниже указаны нормы содержания билирубина в крови женщин и мужчин по возрасту.

Возраст/лет	Показатель нормы у женщин мкмоль/л
16-19	3,5-17,0
20-30	4 -18,0
30-40	3,8-17,8
40-50	3,9-17,6
51-60	3,7-17,4
61-70	3,4-17,1
71-80	3,1-16,9
Возраст/лет	Показатель нормы у мужчин мкмоль/л
16-19	3,6-17,5
20-30	3,7-19,0
30-40	3,7-19,0
40-50	3,8-18,5
51-60	3,8-18,6
61-70	3,6-18,5
71-80	3,4-18,0

Показатели зависят от питания и образа жизни.

При превышении допустимой нормы следует проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать необратимых последствий и развития патологий.

Причины повышенного содержания билирубина в моче

Что может значить повышенное количество билирубина в моче? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно более детально рассмотреть процесс образования пигмента.

Разрушение гемоглобина осуществляется после распада эритроцитов. Гемоглобин в своем составе имеет порфирин, который трансформируется в билирубин в ходе химических реакций. Затем он попадает в ткани печени и взаимодействует с глюкуроновой кислотой, после чего образуется билирубин в связанной форме.

При соединении с желчью он достигает кишечника и под влиянием его ферментов распадается на промежуточные продуты. С калом они выводятся из организма. Небольшое количество билирубина всегда есть в моче, но его невозможно определить обычными анализами.

Как правило, если уровень билирубина в моче повышен, у человека имеются проблемы с печенью. Причины нарушений работы органа могут быть следующие:

мононуклеоз;
бруцеллез;
цирроз;
новообразования и метастазы в органе;
механическая желтуха;
травмы печени;
увеличенный гемолиз клеток крови;
инфекционные заболевания;
холестатический гепатит, обнаруженный в третьем триместре беременности;
деструкция паренхимы печени;
гепатит лекарственного, токсического, вирусного и алкогольного типа;
выпадение ферментного звена.

Многие виды болезней можно диагностировать при своевременном выявлении билирубина в моче взрослых и детей.

Так, можно обнаружить гепатит вирусного типа, определить механическую желтуху, а также оценить функционирование органа. Помимо результатов анализа, наличие билирубина проявляется конкретными симптомами.

При повышении билирубина из-за гемолиза наблюдается увеличение селезенки, болезненные ощущения в области левого подреберья, повышение температуры, сбои ритма сердца, а также быстрая утомляемость. Цвет мочи становится темно-коричневым, вплоть до черного.

Патологиям желчного пузыря и печени свойственны следующие симптомы:

неприятные ощущения в правом боку;
кожный зуд;
пищевое расстройство, вздутие;
трудности с оттоком и синтезом желчи, которые стимулируют печеночные колики;
желтый оттенок кожи, глазных склер;
потемнение мочи и обесцвечивание кала;
увеличение печени;
тошнота, горьковатый вкус во рту после приема пищи, отрыжка.

Диагностика

Анализ на выявление билирубина в моче назначают не всегда. Обычно он необходим при наличии подозрений на определенные заболевания. Так, показаниями для назначения анализа являются следующие патологии и состояния:

вирусные и токсические гепатиты;
механическая желтуха;
цирроз печени;
травмы печени;
вероятность распространения метастаз;
опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.
желчекаменная болезнь;
редкие наследственные патологии;
желтуха новорожденных.

Билирубин в моче в период беременности

Появление билирубина в моче при беременности обусловлено причинами, которые свойственны всем остальным людям. Это связано с тем, что женщины в период беременности не защищены от токсического влияния лекарств, заражения гепатитом, а также развития желчекаменной болезни.

Увеличение матки и повышение уровня внутрибрюшного давления на поздних сроках ухудшает отток желчи, что может повлиять на наличие билирубина в анализе мочи.

При обнаружении повышенного содержания билирубина в моче необходимо комплексное обследование для того, чтобы исключить серьезные патологии и заболевания печени, которые могут угрожать беременности.

Билирубин в моче у ребенка

Повышение уровня билирубина в моче и крови у маленьких детей является нормой при следующих показателях. Ниже представлены нормальные показатели в первый месяц жизни:

у недоношенных детей — 171 до 200 микромоль;
у новорожденных возрастом 2 дня — 149;
у детей до 5 дней — до 225;
у здоровых новорожденных — 34;
у малышей старше месяца — до 21.

У новорожденных повышенный уровень билирубина является нормой, так как организм привыкает к новым условиям. Гипербилирубинемия в таких случаях не требует медицинского вмешательства. У ребенка может наблюдаться выраженность желтухи разной степени. Тем не менее, бывают ситуации, когда развивается ядерная желтуха вследствие повышения несвязанной формы билирубина.

В любом случае, опасно или нет повышение содержания билирубина у ребенка, можно выяснить только в ходе комплексной диагностики.

Билирубин в моче является точным индикатором здоровья печени, желчевыводящих путей и процессов кроветворения. Определение этого компонента проводят при каждом анализе мочи. При нахождении билирубина в моче человеку требуется квалифицированная помощь, часто в условиях клиники.

Фото 1. Обнаружение билирубина в моче — очень тревожный сигнал. Источник: Flickr (Ric Sumner).

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина. Имеет выраженный красно-коричневый цвет. У здорового человека окрашивает кал в коричневый цвет, мочу – в соломенно-желтый.

Гемоглобин – железосодержащий белок, который участвует в переносе кислорода током крови к тканям организма. Гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах – эритроцитах. Средний срок жизни эритроцита в организме здорового человека составляет около 3-4 месяцев. В эти сроки, состарившаяся клетка крови погибает (процесс гемолиза).

Освободившийся гемоглобин попадает в тканевые макрофаги печени, селезенки или костного мозга, где расщепляется на билирубин и железо. Процесс гибели эритроцитов с распадом гемо-составляющей может происходить и в других тканях организма.

Интересный факт! Процесс образования билирубина из погибших эритроцитов каждый наблюдал лично при образовании синяка на теле. Этот процесс называется цветением, поскольку за 7-10 суток синяк из фиолетово-красного приобретает желто-зеленый окрас.

Нормальный уровень билирубина

В норме содержание билирубина настолько мало (до 4 мг), что не определяется при проведении общего анализа мочи или при биохимическом ее исследовании. Билирубин выводится из организма печенью, почечные клубочки его соединения не пропускают. Наличие этого пигмента в моче говорит либо о патологии печени, либо о гипергемолизе (распаде эритроцитов) крови.

В крови общий билирубин может содержаться в двух формах:

непрямой (не переработанный, свободный) – токсичное соединение с альбумином, которое не растворяется в воде, не фильтруется почками (составляет более 90% от общего)
прямой или конъюгированный — переработанный печенью билирубин

В мочу может попасть только конъюгированный билирубин. Это возможно двумя путями:

Конъюгированный билирубин по желчным протокам отправляется в желчный пузырь и в кишечник. Там он частично выводится с калом, частично перерабатывается и возвращается в кровь в виде уробилиногена – водорастворимого соединения. Когда печень не справляется с переработкой уробилиногена, он отфильтровывается из крови почками и попадает в мочу
При нарушении процессов вывода конъюгированного соединения (например, при закупорке желчных протоков), его концентрация в крови значительно возрастает, он фильтруется в мочу. Такое состояние называется гипербилирубинемия

Обратите внимание! В здоровом организме ни билирубин, ни уробилиноген в моче не содержится.

Причины обнаружения билирубина в моче

Билирубин в моче фиксируют при следующих заболеваниях:

Острый гепатит
Хронический гепатит
Цирроз печени
Онкопатологии печени
Лекарственный гепатит
Алкогольный гепатит
Холестатический гепатит беременных
Обструкция желчных путей
Закупорка желчевыводящих протоков (например, камнем).

Здесь анализ мочи показывает наличие прямого, переработанного билирубина, который печень в силу своей несостоятельности не смогла депортировать в кишечник или произвела избыточно (при воспалительных патологиях).

Уробилиноген в моче находят при:

Гемолитической анемии
Сепсисе
Воспалительных заболеваниях кишечника
Печеночной недостаточности.

Обратите внимание! Первым признаком нахождения билирубина в моче является ее окрашивание в интенсивный коричневый цвет. При взбалтывании такая моча образует пену.

Диагностика

Диагностические исследования мочи проводят при помощи специальных реактивов. Наличие билирубина в моче показывает добавление трихлоруксусной кислоты с хлорным железом (реактив Фуше). При наличии билирубина моча окрашивается в зеленый цвет.

Уробилиноген определяют реактивом Эрлиха. При его добавлении в мочу, она окрашивается в выраженный вишневый цвет. Положительной считается окрашенная проба при 20 кратном разбавлении исследуемого образца.

Одна единица реактива равна 1 мг/дл уробилиногена. Верхней границей нормы уробилиногена в моче является показатель:

1,1 мг\дл для женщин
2,1 мг\дл для мужчин

Поскольку в моче содержится масса химических соединений, то возможны ложные результаты анализа:

ложноположительный – при приеме фенотиазинов
ложноотрицательный – при приеме рифампицина, при большой концентрации в моче аскорбиновой кислоты, при неправильном хранении образца

Обратите внимание! Мочу, собранную для анализа, необходимо защищать от солнечного света, поскольку на свету билирубин разлагается.

Лечение

Терапию проводят в несколько этапов. Тяжелым пациентам показано инфузионно-капельное введение глюкозы и препаратов, очищающих кровь.

После снятия острой интоксикации проводят основную терапию. Она полностью зависит от той патологии, которую выявили.

Фото 2. Часто заболевания печени и желчного пузыря требуют госпитализации. Источник: Flickr (kristin klein).

При заболевании печени назначают гепатопротекторы, противовирусные и иммуномодулирующие медикаменты.

Если причиной наличия билирубина в моче стал плохой отток желчи, то проводят желчегонную терапию, возможно, понадобится удаление камней или даже желчного пузыря.

От самого больного потребуется строгое соблюдение диеты. Исключаются все продукты, тяжелые для переваривания. Это:

мясо и блюда на бульоне
яйца
выпечка
жирные блюда
жареная, копченая и консервированная еда
кондитерские изделия, шоколад

О приеме алкоголя или курении речи быть не может. Рекомендуется усиленный питьевой режим, блюда на пару.

Наличие билирубина в моче всегда свидетельствует о патологических процессах в организме. Самолечение в такой ситуации недопустимо, поскольку исход может быть быстрым и летальным.

Мало кто знает, о чем предупреждает билирубин в моче. Это сложное вещество у человека обнаруживается во всех тканях и биологических жидкостях. Билирубин образуется при распаде эритроцитов, поэтому незначительное его количество допустимо.

Но если концентрация билирубина в моче высока, это явление называется билирубинурия.

Именно ей отведено важное место при выявлении многих болезней.

На что еще указывает билирубин

Стоит заметить, что норма билирубина в моче у мужчин и женщин будет отличаться. Концентрация этого вещества у женщин всегда чуть ниже, но она может повышаться при беременности. Показатель будет возрастать при любых патологиях печени либо из-за снижения количества эритроцитов. Обычно уровень этого вещества колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л у женщин, а для сильного пола показатель ниже – 0,2–1 мкмоль/л.

Повышенный билирубин в моче бывает даже у деток. Причины многообразны. Но почему именно повысился билирубин в моче у ребенка, подскажут лишь результаты анализа крови. Зачастую причины роста его концентрации у малыша те же, что и у взрослых, хотя возможны некие отличия. Так, у маленького пациента наблюдаются симптомы билирубинурии, если его рацион изобилует углеводами. Норма билирубина для ребенка напрямую связана с его возрастом, но для малыша старше месяца она не сильно отличается от показателей для взрослых.

Причины явления

Как правило, за распадом эритроцита следует разрушение гемоглобина. Это окрашенное соединение придает клетке крови ярко-красный цвет. В гемоглобине содержится порфирин, трансформирующийся в процессе биохимических реакций в билирубин. Тот, оказываясь в печеночных тканях, взаимодействует с глюкуроновой кислотой и образует билирубин в связанной форме. Соединяясь с желчью он достигает кишечника, где под действием его ферментов расщепляется на промежуточные продукты. Они выводятся с калом.

Незначительное количество билирубина всегда есть в моче, но обычные анализы его не обнаруживают.

Но главное, чтобы при анализе мочи не был выявлен уробилин. Если же определился уробилиноген в моче, то потребуется проведение дополнительных тестов на желчные пигменты. Что же до повышения билирубина в моче, то зачастую это явление предупреждает о нарушениях в работе печени. Причины этой дисфункции могут быть самыми разнообразными:

бруцеллез;
мононуклеоз;
цирроз печени;
травмы органа;
инфекционные недуги;
механическая желтуха;
повышенный гемолиз клеток крови;
деструкция паренхимы печени;
выпадение ферментного звена;
новообразования и метастазы в органе;
вирусный, лекарственный, токсический и алкогольный гепатит;
холестатический гепатит, обнаруженный при беременности в III триместре.

Проявления билирубинурии

Своевременное определение билирубина в моче у ребенка либо взрослого чрезвычайно важно для диагностики множества недугов. Вовремя проведенный анализ помогает выявить вирусный гепатит, дифференцировать механическую желтуху, а также дает возможность оценить функциональные особенности органа. Стоит заметить, что на повышение билирубина указывают не только результаты анализов. У него есть вполне характерная симптоматика.

Если билирубин в моче возрос из-за гемолиза, появится болезненность левого подреберья, увеличится объем селезенки, вероятен рост температуры, чрезмерная утомляемость и сбои в ритме сердца. У пациента меняется окрас мочи: она приобретает темно-коричневый, а иногда и черный цвет.

Когда проблема в патологиях печени и желчного, отмечаются такие симптомы:

сильный зуд кожи;
увеличение печени;
тяжесть в правом боку;
вздутие, пищевое расстройство;
желтизна кожи, склер глаз при желтухе;
отрыжка, тошнота, горьковатый вкус во рту после еды;
потемнение мочи при обесцвечивании кала;
проблемы с синтезом и оттоком желчи, провоцирующие печеночные колики.

Как обнаружить билирубинурию

У здоровых людей уровень билирубина в моче незначителен. Выявить его, применяя обычные лабораторные исследования, невозможно. Именно поэтому часто можно встретить пометку: «билирубина в моче нет». Когда же он выявлен, это позволяет предположить его высокую концентрацию в крови.

Если есть подозрения на билирубинурию, проводят пробу Розина. В стерильный сосуд заливают 2 мл мочи, а поверх нее – слой 1% спиртового раствора йода. Результаты трактуют следующим образом: между прослойками сформировалось зеленое кольцо – уместно утверждать, что билирубин повысился.

В лаборатории обычно ставят пробу Фуше. Применяют 15% раствор хлорида бария — его смешивают с мочой. Далее, смесь проходит через особый фильтр, на котором размещают немного реактива Фуше. Образование на поверхности зеленых кристалликов сигнализирует о высокой концентрации билирубина.

Лечение

Снижают высокий билирубин в несколько этапов. Вначале ставят капельницы с очищающими кровь лекарствами и глюкозой — эта процедура нужна при тяжком состоянии больного, чтобы замедлить глобальную деструкцию эритроцитов. Дальнейшие терапевтические методы выбирают, опираясь на причины, спровоцировавшие явление.

При дисфункции печени необходимы адсорбенты, гепатопротекторы, противовирусные и иммуностимулирующие средства. При заболеваниях желчного пузыря – желчегонные препараты.

Самолечение при билирубинурии недопустимо, поскольку возможны тяжелые осложнения со стороны печени. В некоторых случаях поможет лишь оперативное вмешательство.

Не стоит забывать о важности диеты, которая является неотъемлемой составляющей лечения. При возросших показателях билирубина важно снизить объемы потребляемой соли, выпечки, масла и сладостей. Врачи не советуют употреблять чеснок, лук, грибы, копчености и консервы. Под полным запретом алкоголь и никотин.

Людям с билирубинурией важно помнить, что рост этого соединения вызывается острыми и жирными блюдами, кислыми фруктами и овощами. Лечебное питание должно полностью снизить нагрузки на печень, поэтому специалисты рекомендуют готовить на пару, употреблять травяные отвары для оттока желчи.

Лечебный рацион включает молочные продукты, сладкие фрукты, овощные супы и постное мясо. Оптимально, если человек организует дробное питание и будет принимать пищу 5–6 раз в день. Что же до сроков соблюдения диеты, ее придерживаются до тех пор, пока показатели мочи и крови не придут в норму.

Автор Александр Николаевич На чтение 7 мин. Просмотров 3.1k. Опубликовано 26.03.2019

Билирубин в моче у здорового человека не выявляется. Билирубиновый компонент выводится с желчью через кишечник. В норме немного желчного пигмента может быть выведено с уриной, но следы билирубина незначительны и не определяются при стандартном лабораторном тестировании. Выявление этого элемента в моче указывает на заболевание или свидетельствует о неправильном сборе материала.

Как желчный пигмент может попадать в мочу

Чтобы разобраться, как билирубин попадает в урину, следует рассмотреть, откуда появляется это вещество и как утилизируется:

После гибели отработавшего свой срок эритроцита остается гемоглобиновый белок. Под действием ферментов крови гемоглобин распадается и высвобождается несвязанный билирубин. Это токсичное для организма соединение. Растворяется только в жирах.
Билирубин связывается протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
В гепатоцитах (печеночных клетках) пигмент вступает в реакцию с глюкороновой кислотой. После этого вещество утрачивает токсичность и входит в состав желчи, накапливающейся в желчном пузыре. Это прямой билирубин.
Во время пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где пигмент под действием кишечных соков трансформируется в стеркобилиноген. Вещество выходит с калом.

Небольшая часть связанного пигмента всасывается через стенку кишечника в кровеносное русло и доставляется к почкам. При формировании мочи образуется уробилиноген, который придает соломенный или желтый цвет урины. Незначительное количество билирубина может попасть в мочу из крови во время фильтрации в почечных канальцах.

При стандартных тестированиях мочи могут обнаруживать следы билирубиновой составляющей. Повышается уровень прямого или непрямого билирубина тогда, когда печень перестает справляться с работой по связыванию компонента.

В каких случаях назначается анализ мочи на билирубин

Общий анализ мочи позволяет выявить билирубиновую составляющую. Результат тестирования – повод для проведения специфических исследований, определения количества непрямого и прямого билирубина в моче и крови.

Помимо выявления повышенного билирубинового уровня, поводом для исследования становится подозрение на такие болезни и состояния:

гемолитическая анемия;
атрофические процессы в печени;
отравление ядами, вызывающими гемолиз (распад) эритроцитов;
гепатиты;
новообразования в поджелудочной железе;
отклонения в работе селезенки (в этом органе утилизируются эритроциты);
желчнокаменная болезнь;
травмы печени;
застой желчи;
нарушение проходимости желчных протоков;
метастазирование в печень или селезенку;
нарушение метаболизма (приобретенное или врожденное);
механическая желтуха.

Повышение пигмента в моче вызывается либо усиленным разрушением гемового белка, либо снижением функций гепатоцитов.

Как правильно подготовиться к исследованию

Незначительная билирубинурия может указывать на начинающееся заболевание или появиться из-за неправильной подготовки к сдаче биоматериала. Чтобы избежать ложноположительного результата, необходимо:

перед сдачей анализа 1-2 дня не кушать пищу, изменяющую цветовые показатели мочи (свекла, цитрусовые, морковь);
за сутки перестать употреблять пищу с мочегонными свойствами (арбузы);
перед сбором урины 10-12 часов не есть, не курить и не пить жидкости, а также не принимать физиопроцедуры.

Если вы постоянно пьете лекарства, то нужно отказаться на сутки от следующих медикаментозных средств:

мочегонные;
сульфонамиды;
барбитураты;
оральные контрацептивы;
стероиды.

Если нет возможности прекратить прием препаратов, то нужно сообщить об этом лаборанту. Сделанная на бланке направления пометка о выпитых лекарствах исключит ложную трактовку результатов.

Женщине нельзя сдавать биоматериал при менструации. Попадание крови в урину и частичный распад эритроцитов с последующим высвобождением билирубина приведет к ложноположительному результату.

Чтобы избежать неверных данных тестирования, собирать мочу нужно через 1-2 дня после окончания месячных.

Правила сбора мочи

Собирать урину нужно в стерильную емкость с завинчивающейся крышкой. Контейнер можно приобрести в аптеке. Правила сбора просты:

помыть промежность теплой водой;
спустить небольшое количество урины в унитаз;
собрать в контейнер 50-100 мл мочи.

Собранную жидкость надо сразу отнести в лабораторию. При хранении нарушаются физиологические характеристики мочи.

Самостоятельное определение билирубина в урине

В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.

Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:

вскрыть упаковку;
собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов);
достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора;
опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость;
постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу;
положить на горизонтальную поверхность.

Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.

Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.

Норма билирубина в моче у мужчин, женщин и детей

Для начала следует ознакомиться, как обозначается билирубин в анализе мочи. На некоторых бланках написаны русские названия компонентов урины, а иногда применяется латинская аббревиатура : билирубин будет обозначен как BIL.

Если в крови у взрослого допустимая норма до 17 ммоль/л, то в моче эти показатели будут намного ниже.

Норма билирубинового пигмента мкмоль/л составляет:

уробилиноген – 0-35;
прямой билирубин – 0-8,5.

Показатель не повышается у женщин во время беременности.

У детей прямого билирубина в моче быть не должно, а количество уробилиногена в суточной урине не превышает 5-10 мг/л.

Отрицательный билирубин мочи показывает, что печень здорова, а почки полноценно фильтруют урину. Но при этом количество уробилиногена не должно превышать нормальные значения.

Другие проявления билирубинурии

Незначительно повышенный билирубин в моче может не вызывать признаков ухудшения самочувствия. Изменяется только цвет мочи – из-за усиления выделения билирубинового компонента.

Выраженная билирубинурия, когда урина имеет насыщенно-темный цвет, сопровождается характерными признаками:

пожелтение склер и слизистых;
желтушность кожного покрова;
сухость и зуд кожи;
тошнота;
горький привкус на языке;
отрыжка воздухом;
дискомфорт под ребрами справа;
повышенная утомляемость;
осветление кала (вплоть до полного обесцвечивания);
кожные высыпания;
печеночная колика.

Появление этих признаков указывает на то, что билирубин из-за патологических отклонений не может выводиться через кишечник и в большом количестве поступает в урину. Возникшее состояние требует медицинского обследования.

Причины повышения билирубина

Билирубинурия не всегда свидетельствует о патологических процессах. Умеренное повышение желчного пигмента может быть спровоцировано внешними факторами или естественными причинами.

Физиологические факторы

Обнаружение следов билирубина у новорожденного в первую неделю жизни считается нормой. Это связано с распадом эритроцитов, попавших из материнской крови к младенцу еще до родов. Постепенно система кроветворения грудничка начинает работать, и выделение пигмента с мочой прекращается. Физиологическая желтуха безопасна для здоровья.

У взрослых и у детей, вышедших из периода новорожденности, физиологическая билирубинурия не развивается. Выявление билирубина в урине указывает на проблему.

Болезни

У взрослых повышение желчного пигмента в моче чаще связано с печеночными патологиями. Причиной могут стать:

вирусные гепатиты;
цирроз;
печеночная недостаточность;
жировой гепатоз;
опухоли печени;
инфекционные воспаления, вызывающие поражение гепатоцитов (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз);
хроническая интоксикация лекарствами или алкоголем;
нарушение проходимости желчных протоков из-за спазма или закупорки камнем.

Помимо отклонений в работе печени, билирубинурию вызывают:

гемолитическая анемия;
гемотрансфузия (переливание) несовместимой крови;
химиотерапия при лечении злокачественных новообразований;
большая кровопотеря;
тяжелые инфекции (малярия, тиф);
сепсис;
сильное отравление;
длительный прием некоторых препаратов (НПВС, гормоны).

Высокий билирубин в моче у ребенка возможен при повышении глюкозы в крови. Если выявлена детская билирубинурия, то дополнительно исследуют урину на сахар и кетоновые тела. Это определит нарушение обмена глюкозы.

Беременность

На поздних сроках матка иногда сдавливает печеночные и желчнопузырные протоки, затрудняя отток желчного секрета. Это провоцирует застой желчи и может привести к воспалению в печени, образованию камней.

При беременности организм более уязвим, у будущей мамы может развиться токсическое поражение печеночных клеток при приеме лекарств, гепатит или желчнокаменная болезнь. Заболевания могут появиться на любом сроке.

Билирубинурия у беременных требует особого внимания. Своевременное обнаружение отклонений в работе печени позволит женщине сохранить здоровье и избежать осложнений в течении беременности.

Что делать при повышенном содержании билирубина в моче

Увеличение показателя указывает на интоксикацию организма. Необходимо привести уровень в норму.

Снижение билирубинового уровня нельзя проводить, используя народные методы или принимая желчегонные средства. Неправильно подобранные при самолечении препараты или рецепты традиционной медицины усугубят течение болезни.

Когда билирубин в моче повышен, нужно пройти обследование и выявить причину отклонения. Лечение заболевания или устранение провоцирующего фактора (лекарства, интоксикация) прекратит выделение с мочой большого количества билирубина. Уменьшение только билирубинурии без устранения причины неэффективно.