Панкреонекроз поджелудочной железы

20.09.2019

Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита. Данное патологическое состояние является крайне опасным, так как даже при своевременном комплексном лечении велик риск летального исхода.

Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита.

Наиболее часто некрозом поджелудочной железы страдают молодые люди от 20 до 35 лет. Это патологическое состояние даже при благоприятном исходе течения острого периода в дальнейшем снижает продолжительность и качество жизни больного. Патология в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

распространенным;
ограниченным.

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

стерильным;
инфицированным.

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

распространенным и ограниченным

Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:

геморрагическую;
жировую;
смешанную.

В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.

Причины

Несмотря на то что панкреонекроз поджелудочной может при некоторых обстоятельствах возникнуть у любого человека, чаще им страдают некоторые категории людей. К предрасполагающим факторам относятся:

хронический алкоголизм;
патологии поджелудочной железы и печени;
желчнокаменная болезнь;
неправильное питание;
хронические заболевания органов ЖКТ;
длительный прием инъекционных наркотиков;
врожденные пороки развития.

В большинстве случаев некроз поджелудочной железы возникает в результате употребления большой дозы алкоголя или жирной пищи. Повышает риск развития патологического состояния одновременное влияние двух этих факторов во время обильных застолий. Это алиментарный механизм развития болезни.

Несколько реже панкреонекроз поджелудочной появляется в результате обструкции желчных путей. В этом случае продвижение конкрементов приводит к закупорке протоков, что повышает давление внутри органа и проницаемость стенок сосудов. Происходит ранняя активизация ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой, что приводит к перевариванию этого органа.

Встречается и рефлюксный вариант развития панкреонероза. В этом случае происходит заброс желчи в поджелудочную железу из 12-перстной кишки, вследствие чего запускается тяжелая ферментопатическая реакция.

Нередко патологический процесс возникает после эндоскопических операций, проведенных на органах брюшной полости, после тупых травм живота и при тромбофлебитах и васкулитах сосудов поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме. Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений. Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

тошнота;
рвота;
сухость кожных и слизистых покровов;
вздутие живота;
повышенное газообразование;
покраснение или бледность кожи;
желудочно-кишечные кровотечения.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается тошнотой.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара. До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к. резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать Но-шпу, Папаверин и Дротаверин. Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

общий и биохимический анализы крови;
определение уровня печеночных ферментов;
УЗИ поджелудочной железы;
КТ;
МРТ;
ангиографию сосудов;
ретроградную холангиопанкреатографию.

Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает УЗИ.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Лечение панкреонекроза

В большинстве случаев терапия проводится консервативными методами. Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии. Для купирования проявления панкреонекроза назначается медикаментозная терапия. В случаях когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного улучшения, врачи могут назначить оперативное вмешательство для устранения очага некротического поражения тканей и санации абсцессов.

Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии.

Диета

На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное голодание. После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру. К разрешенным продуктам и блюдам относятся:

отварные макароны;
слизистые каши на воде;
нежирный кефир, простокваша и творог;
протертые овощные супы;
нежирные сорта рыбы и мяса;
сливочное масло в ограниченных количествах;
галетное печенье;
подсушенный хлеб.

На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное голодание. После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру.

Из рациона необходимо полностью исключить свежий хлеб и сдобу, консервы, колбасы и полуфабрикаты. Кроме того, нельзя употреблять крепкие мясные и грибные бульоны, блюда с высоким содержанием пряностей, фастфуд, соленья, маринады и сладости.

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса и симптоматических проявлений назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

спазмолитики;
анальгетики;
антибиотики;
новокаиновые блокады;
вазотоники;
противовоспалительные;
холинолитики;
для подавления ферментной активности.

Требуется направленное детоксикационное лечение. С этой целью назначается инфузионная терапия. Кроме того, нередко для стабилизации состояния используется перитонеальный диализ.

Реабилитация

Если пациент выживает после острого приступа панкреонекроза поджелудочной железы, он становится временно нетрудоспособным на протяжении не менее 3-4 месяцев. Выписка из стационара проводится через 1,5-2 месяца после приступа. В первый месяц больному требуется дозировать активность и избегать физической перегрузки.

После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

Нужно соблюдать предписанную врачом диету и принимать препараты, необходимые для нормальной работы органов ЖКТ.

После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

В большинстве случаев пациентам на протяжении всей последующей жизни требуется поддерживающая медикаментозная терапия и соблюдение специальной диеты.

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими. Продукты в рацион больного вводятся постепенно. Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время. Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить. Температура блюд должна быть комнатной.

Алкоголь необходимо исключить полностью.

Последствия

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Осложнения

В большинстве случаев развития панкреонекроза у пациентов наблюдается появление тяжелых осложнений.

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

кардит;
нефрит;
энцефалопатии;
дыхательные нарушения.

К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относится кардит.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

перитонит;
флегмоны забрюшинной клетчатки;
абсцесс органов брюшной полости;
свищи;
язвы.

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как перитонит.

При проникновении гнойного содержимого из поджелудочной железы в кровоток может развиться септический шок. Возникновение этих осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Сколько живут после панкреонекроза поджелудочной железы

У молодых людей шансы на выживание при остром течении патологии составляют не более 50%. Среди пациентов старше 45 лет смертность достигает 70%. У пожилых людей вероятность восстановления составляет не более 4-12%. Примерно у 25% пациентов, переживших острый приступ панкреонекроза поджелудочного органа, в дальнейшем развивается сахарный диабет, формируются псевдокисты и наблюдается хронический панкреатит. Полное восстановление при комплексном лечении отмечается не более чем у 5% больных.

Отзывы о прогнозе жизни

Олег, 40 лет, Москва

У моего дяди на фоне алкоголизма случился приступ панкреонекроза. До этого у него несколько раз были обострения панкреатита, но это его не образумило и он продолжил пить. Летальный исход наступил через сутки после начала приступа панкреонекроза поджелудочной железы.

Владислав, 35 лет, Владивосток

По молодости вел не слишком здоровый образ жизни. В результате в 23 года попал в больницу с этим диагнозом. Пережив приступ панкреонекроза поджелудочной, восстанавливался больше 2 лет, но и сейчас стараюсь придерживать диеты. Алкоголь полностью вычеркнул из жизни, т. к. даже небольшая его доза провоцирует обострение панкреатита.

Актуальность проблемы и эпидемиология

Наиболее актуальными проблемами хирургии остаются: ранний прогноз возникновения панкреонекроза, профилактика инфицирования поджелудочной железы, разнообразие клинической картины (трудности в быстрой постановке диагноза), выбор хирургической тактики на ранней стадии панкреонекроза.

Ещё одной проблемой выступает социальный аспект — осознание пациентами факторов риска и масштабности данной патологии. То есть, отступления от профилактических указаний доктора — одна из наиболее частых причин развития острого панкреатита и панкреонекроза.

Общие сведения о заболевании

Панкреонекроз — это осложнение острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы), заключающееся в различной степени гибели клеток данного органа и развитии выраженной клинической симптоматики.

Панкреонекроз — не болезнь алкоголиков! Как правило, при хроническом употреблении спиртного, развивается хронический

панкреатит

с постепенной утратой экзокринной функции поджелудочной железы. Панкреонекроз же, чаще всего, формируется при эпизодическом приёме большого объёма этанолсодержащих напитков, животных жиров.

Этиология

Употребление значительного количества алкоголя и жирной пищи (более 95% всех панкреонекрозов).
Желчнокаменная болезнь, декомпенсация дискинезии желчных путей.
Острая хирургическая патология другого органа (пенетрация при язвенной болезни желудка и т.п.)
Острое отравление химическими веществами.
Травматическое повреждение поджелудочной железы.
Врождённые пороки развития поджелудочной железы.
Шок (септический, геморрагический, травматический — состояние, приводящее к полиорганной недостаточности).
Оперативные вмешательства в анамнезе (спаечная болезнь).
Ятрогенный панкреонекроз (редкое явление, когда после эндоскопического исследования железы развивается острый панкреатит и панкреонекроз).

Патогенез

Значительное поступление этилового спирта и животных жиров в пищеварительный тракт приводит к гиперфункции поджелудочной железы. Если у человека присутствуют проблемы с оттоком панкреатического сока из железы, внезапно активируется огромное количество высокоактивных ферментов панкреас (фосфолипаза, трипсин, химотрипсин, эластаза и другие).

Сначала из повреждающихся клеток выделяется трипсиноген, трансформирующийся в трипсин, активируется калликреин и каллидин. При воздействии данных ферментов высвобождаются гистамин и серотоксин, которые активируют кровяные белковые факторы (Хагемана и плазминоген).

Из-за повреждения микроциркуляторного русла поджелудочной железы, все ферменты проникают в общий кровоток и вызывают общий сосудистый спазм (на короткий период), после этого происходит дилатация (расширение) сосудов, повышается проницаемость стенок сосудов, плазма крови свободно выходит из сосудистого русла, развивается отёк поджелудочной железы (на этом этапе часто возникают внутренние кровотечения в забрюшинное пространство). Как и в любой органной системе, замедление тока крови (стаз) приводит к образованию кровяных сгустков — тромбов.

Тромбоз сосудов приводит к дисметаболическим нарушениям в клетках (гипоксия, ацидоз), в паренхиме поджелудочной железы формируются участки некроза. Из отмирающих клеток выделяются липазы (ферменты, расщепляющие молекулы жира). Большое количество липаз способно провоцировать некроз не только в поджелудочной железе, но и в сальнике, жировой клетчатке забрюшинного пространства и т.д.

Кроме локальных повреждений, развивается общая интоксикация из-за воздействия ферментов панкреас на системные сосуды. Неадекватный тонус сосудов приводит к расстройствам кровообращения в других органах, развивается клеточная и органная дистрофия, кислотно-щелочные, водно-электролитные нарушения, замедляется синтез белков, обмен углеводов и жиров. Без патогенетической коррекции фармакологическими препаратами развивается полиорганная недостаточность

Важным звеном в развитии и тяжести течения панкреонекроза являются ингибиторы протеаз — особые белки крови, предохраняющие от воздействия собственных и чужеродных протеолитических ферментов (в том числе поджелудочной железы) на клеточный обмен. Чем больше концентрация ингибиторов протеаз и их связывающая способность, тем менее выраженным будет развитие панкреонекроза. Данная функция индивидуальна для каждого организма, определяется генетически, поэтому клиническая картина панкреатита столь разнообразна.

Классификация

По распространённости некроза:

очаговый — некроз одной анатомической области поджелудочной железы: головки, тела, хвоста или их частей;
диффузный (сегментарный) — поражаются все отделы поджелудочной железы (причём, не только паренхима, но и сосуды, протоки, нервы).

По глубине поражения:

поверхностный — некроз наружных слоёв железы. Обычно разрывается при разрыве поверхностных панкреатических протоков, когда соки, содержащие протеолитические ферменты, скапливаются между наружной поверхностью панкреас и её капсулой;
глубокий — некроз более половины поджелудочной железы, часть ткани сохраняет жизнеспособность;
тотальный — гибель всего органа. Часто процесс переходит на сальник и забрюшинную жировую клетчатку.

По характеру клинического течения:

абортивное течение — умеренная форма панкреонекроза. Вокруг очагов некроза развивается тканевой (интерстициальный) отёк. Компенсаторные ингибиторные системы справляются с количеством вышедших из железы вазоактивных ферментов, наступает спонтанное выздоровление (при условии проведения медикаментозного лечения);
прогрессирующее течение — концентрация вазоактивных ферментов в крови превышает компенсаторные способности организма. Развивается глубокий или тотальный некроз железы, гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность, высока вероятность внезапного панкреатогенного шока, спонтанных внутренних кровотечений и дальнейшего инфицирования поджелудочной железы;
регрессирующее течение — клиническая симптоматика панкреонекроза постепенно «угасает» в течение 20 — 30 дней. На фоне отёка поджелудочной железы формируются псевдокисты (соединительнотканные капсулы с панкреатической жидкостью). Иногда псевдокисты достигают значительных размеров, что приводит к смещению желудка, желчного пузыря, печени с нарушением их функций;
рецидивирующее течение — характерно для лиц, страдающих алкоголизмом. Особая клиническая форма, развивающаяся на фоне хронических дистрофических изменений в поджелудочной железе с периодами внезапного обострения. Рецидивы в данном случае повторяются несколько раз за жизнь и становятся всё более тяжёлыми, часто приводят к летальному исходу;
молниеносный панкреонекроз — наиболее опасная форма. Некроз железы и клиническая картина развиваются за несколько часов. Быстро развиваются гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность и шок. Летальность около 90%.

По механизму возникновения:

гиперсекреторный — наиболее частая форма. Формируется на фоне чрезмерного выброса ферментов поджелудочной железы на фоне приёма алкоголя и жирной пищи;
травматический — развивается на фоне тупых травм живота, хирургических вмешательств, диагностических манипуляций;
билиарный — на фоне нарушения оттока желчи из печени (кисты, опухоли, аномалии развития). При таком варианте панкреонекроз часто осложняется присоединением бактериальной инфекции, развитием флегмоны жировой клетчатки забрюшинного пространства;
механический — вследствие обтурации общего желчного протока и нарушения попадания желчи в 12-перстную кишку, поджелудочная железа начинает вырабатывать повышенное количество панкреатического сока, который её и разрушает;
иммунный — аутоиммунное воспаление поджелудочной железы (разрушение клеток панкреас собственными лимфоцитами) постепенно приводит к её гибели;
контактный — развивается на фоне осложнённой язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки (пенетрация язвы);
сосудистый — данная форма характерна для страдающих атеросклерозом и другими заболеваниями сосудов людей (обычно пожилого возраста). Постепенный стеноз сосудов приводит к стазу крови и развитию дисметаболических нарушений в поджелудочной железе.

По клинической форме:

геморрагический панкреонекроз — крупноочаговый или тотальный некроз поджелудочной железы. Развивается крайне быстро и сопровождается выраженной клинической картиной (полиорганная недостаточность). Высокая летальность;
жировой панкреонекроз — образование очагов некроза, которые сливаются между собой, вокруг формируется соединительнотканная капсула. Без медикаментозной терапии переходит в геморрагическую форму;
смешанный панкреонекроз.

По наличию осложнений:

неосложнённый;
осложнённый (инфекцией, кровотечением, шоком и т.д.).

По тяжести течения:

лёгкая степень — отдельные очаги некроза в железе;
средняя степень — крупные очаги некроза без слияния;
тяжёлая степень — тотальный некроз панкреас;
крайне тяжёлая степень — осложнённый тотальный некроз.

Клиническая картина

Болевой синдром: боль при панкреонекрозе наблюдается в 100% случаев и может лишь разниться по степени интенсивности. У 4 – 5% пациентов боль умеренного характера, большинство же испытывают сильнейшую, а в 8 — 10% невыносимую боль, которая может привести к болевому шоку. Чаше всего, болевой участок находится в левом подреберье, эпигастрии. Иногда боль иррадиирует в спину, плечо, сердце, лопатку и т.д. Нестероидные противовоспалительные препараты не дают должного эффекта при панкреонекрозе.

Диспептический синдром: повторная рвота, которая не приносит облегчения, тошнота, вздутие живота.

Метаболические и сосудистые расстройства: покраснение лица, бледность кожи конечностей, тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений), тахипное (увеличение частоты дыхания), сухость во рту, тремор, усиленное потоотделение, нарушения работы нервной системы (гиперестезии, судороги, угнетение сознания и т.д.).

Локально: в области поджелудочной железы может пальпироваться инфильтрат (плотное образование). Инфильтрат формируется в зависимости от вида панкреонекроза (при жировом — наиболее быстро, при геморрагическом — в поздние сроки, с доминированием общих симптомов).

Симптом Грея-Тернера — появление багровых (фиолетовых) пятен на боковых стенках живота.

Симптом Холстеда — багровые пятна на передней брюшной стенке.

Симптом Грюнвольда — багровые пятна вокруг пупка.

Симптом Дэвиса — багровые пятна на ягодицах, пояснице.

Панкреонекроз может скрываться под «маской» других хирургических патологий (острый

аппендицит

с восходящим отростком,

холецистит

, прободная язва желудка или 12-перстной кишки, перитонит), кардиологических заболеваний, корешкового синдрома при остеохондрозе. Поэтому своевременная дифференциальная диагностика крайне важна в самые ранние сроки!!!

Диагностика

Опрос и осмотр: наиболее часто диагноз удаётся верифицировать на стадии сбора анамнеза (типичные признаки — недавний приём большого объёма алкоголя, жирной пищи).
Сильнейшая боль в левом подреберье, рвота, пальпация инфильтрата в области поджелудочной железы — важные симптомы для постановки диагноза.

Лабораторная диагностика:

общий анализ крови — проводится рутинно, позволяет выявить общие признаки воспаления в организме (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
общий анализ мочи — резко повышенный уровень амилазы свидетельствует о воспалительных или некротических процессах в поджелудочной железе;
биохимический анализ крови — при панкреатите/панкреонекрозе обнаруживается повышение уровня ферментов поджелудочной железы: амилазы, липазы, трипсина и других;
тесты для оценки экзокринной функции поджелудочной железы — ПАБК тест, тест Лунда и т.д.;
анализ кала для определения наличия ферментов и оценки пищеварения.

Инструментальная диагностика:

обзорная рентгенография органов брюшной полости — простой графический метод исследования. Позволяет выявить косвенные признаки воспаления, отёка поджелудочной железы, крупные очаги некроза;
ультразвуковое исследование — быстрый и точный метод определения воспалительных и некротических изменений в поджелудочной железе;
МРХПГ — магнитно-резонансная холангио-панкреатография. Использование магнитного томографа с целью исследовать всю гепатопанкреатическую систему (печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочную железу и её протоки). Метод крайне точный и неинвазивный;
диагностическая лапароскопия — инвазивный метод исследования. Производится прокол передней брюшной стенки полой трубкой, через которую проводится видеокамера. При проведении подобной процедуры хирург может непосредственно на экране монитора оценить текущее состояние поджелудочной железы.

Окончательный диагноз «панкреонекроз» можно установить только после проведения гистологического исследования ткани поджелудочной железы.

В большинстве случаев пациенты с панкреонекрозом находятся в крайне тяжёлом состоянии и требуют постоянного ухода в отделении интенсивной терапии. Применение инвазивных методов диагностики часто невозможно, из-за опасности ухудшения течения заболевания.

Осложнения

Осложнения таковы:

массивная токсемия (токсический, панкреатический шок) — значительное поступление ферментов поджелудочной железы в общий кровоток приводит к необратимым нарушениям кровообращения, нервной регуляции и летальному исходу;
гнойные осложнения — инфицирование повреждённой поджелудочной железы может приводить к формированию абсцессов и флегмон забрюшинного пространства, перитониту, эмпиеме плевры, сепсису;
кровотечения — под воздействием агрессивных ферментов часто возникают аррозивные внутренние кровотечения (крайне неблагоприятный прогноз, т.к. оперативное вмешательство по поводу гемостаза само по себе может дестабилизировать состояние пациента);
Экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы — осложнения позднего периода. Данные осложнения могут успешно корректироваться применением фармакологической терапии.

Лечение

Все пациенты с панкреонекрозом должны быть госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии!

Первые 5 — 7 суток после начала заболевания хирургическое лечение не проводится, так как невозможно точно оценить обширность некроза поджелудочной железы. При этом значительно повышается риск ухудшения течения панкреонекроза, инфицирования, развития аррозивных кровотечений.

Больному необходим строгий постельный режим и полный покой. Проводится фармакологическая терапия:

дезинтоксикационная терапия (коррекция водно-солевого и белкового баланса) — введение коллоидных и кристаллоидных растворов внутривенно капельно;
анальгетическая терапия — введение обезболивающих препаратов (в том числе наркотических и смешанных), спазмолитиков, новокаиновые блокады;
антибиотикотерапия — для профилактики инфекционных осложнений;
гепатокардиопротекторы — лекарственные средства для защиты печени и сердца;
симптоматическая терапия — коррекция мочеиспускания, дефекации, неврологических и сосудистых нарушений.

Оперативное лечение представляет собой иссечение некротизированных участков поджелудочной железы, дренирование забрюшинного пространства антисептическими растворами, установку дренажей для оттока жидкости. Послеоперационный период обычно продолжительный.

Панкреонекроз поджелудочной железы прогноз после операции в большинстве случаев имеет сомнительный. Дальнейшее качество жизни пациента зависит от множества факторов: объём некроза железы, скорость оказания медицинской помощи, наличие или отсутствие осложнений, возраст и сопутствующие заболевания. Послеоперационные больные требуют длительного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога и хирурга.

Заключение

Панкреонекроз — это крайне грозное осложнение острого панкреатита. На сегодняшний день летальность при данной патологии составляет от 70% до 90%. Актуальными остаются вопросы ранней диагностики и профилактики жизнеугрожающих состояний (шока, кровотечений, сепсиса).

Наиболее частой причиной развития панкреонекроза остаётся употребление значительного количества спиртных напитков и жирной пищи.

В диагностике панкреонекроза чаще всего используют «выжидательную» тактику, так как тяжёлое состояние пациента не позволяет провести множество диагностических процедур.

Лечение панкреонекроза должно обязательно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии под постоянным контролем жизненных показателей. Оперативное лечение откладывают до стабилизации состояния больного.

Выпускник лечебного факультета ЗГМУ (Украина). Специальность по диплому – лечебное дело. Стаж работы более 2 лет на должности среднего медицинского персонала. Сфера профессиональных интересов — хирургия.

Одно из самых серьезных заболеваний пищеварительной системы человека — это панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором, согласно статистике, происходит в 40-60% случаев.

Причины развития панкреонекроза

Острый панкреатит, осложнением которого и является панкреонекроз, стоит на третьем месте по частоте возникновения, пропуская вперед только острый аппендицит и холецистит. Как правило, он развивается вследствие повреждений секреторных клеток поджелудочной железы, избыточной выработки поджелудочного сока и нарушения его оттока. Эти процессы могут спровоцировать:

травмы живота;
операции на органах брюшной полости;
интоксикация организма (в том числе и алкогольная);
аллергические реакции;
желчнокаменная болезнь;
инфекционные или паразитарные заболевания;
избыточное употребление в пищу жареного мяса, экстрактивных веществ, жиров животного происхождения.

Причины панкреонекроза поджелудочной железы многочисленны, но наиболее часто он развивается после употребления большого количества алкоголя, совмещенного с жирной белковой пищей. Бывает, что заболевание протекает практически мгновенно и приступ может развиться на фоне полного благополучия. Зарегистрированы случаи, когда панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором произошел через считаные часы после появления первых признаков болезни, развился спустя несколько суток после обильного застолья.

Что происходит при панкреонекрозе

Здоровая поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления поступающей в желудок пищи. Именно благодаря им еда расщепляется на элементы, способные через слизистую желудка поступать в кровь, которая доставляет их в ткани и органы. Это делает поджелудочную железу одним из важных органов в организме. Употребление алкоголя с обильной жирной пищей резко стимулирует выработку поджелудочной железой сока, и так как протоки не могут его вывести полностью, то он начинает накапливаться внутри железы. Это приводит к развитию отека, дальнейшему сдавлению выводящих протоков и их последующей закупорке. Активные ферменты поджелудочной железы, чьей функцией изначально являлось расщепление белков, пропотевают сквозь стенки протоков и начинают растворять их, под действием ферментов происходит «переваривание» собственных тканей железы. Активные ферменты и продукты распада, образующиеся при этом, попадают в кровоток и способствуют растворению других органов и тканей, вызывая сильнейшую интоксикацию. Таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз которого довольно сложно предугадать, является очень опасным заболеванием.

Классификация панкреонекроза

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.

Виды панкреонекроза

Полезная статья? Поделись ссылкой

В зависимости от наличия инфекции в пораженных участках различают стерильный или инфицированный панкреонекроз. При этом в случае инфицированного процесса прогноз довольно неблагоприятный, так как велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, и вывести больного из этого состояния бывает крайне сложно.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на следующие виды:

жировой – для него характерно медленное развитие в течение 4–5 дней и более легкое течение;
геморрагический – отличается быстрым течением и частыми кровотечениями;
смешанный – встречается чаще всего, так как при панкреонекрозе в равной степени поражается и жировая ткань, и паренхима поджелудочной железы.

Если диагностируется деструктивный панкреонекроз поджелудочной железы, операция неизбежна. Но часто и она не дает желаемого результата, и возможно повторное развитие некротических очагов.

Симптомы и диагностика панкреонекроза

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза. Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Что касается лабораторной диагностики, то здесь обращают внимание на анализ мочи и крови, где отмечается значительное превышение уровня амилазы. Также проводят УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, где можно увидеть появление некротических участков в тканях поджелудочной железы.

Лечение

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

в течение нескольких дней после приступа – полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
очищение крови (гемосорбция) — проводится при выраженной интоксикации;
соматостатин – это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
при инфекционных формах – антибиотики.

Острый панкреатит – диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга — соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем питание при панкреонекрозе поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

Острый панкреатит представляет собой острое воспаление поджелудочной железы, а его осложнением является панкреонекроз поджелудочной железы. Это довольно серьезное заболевание, при нем происходит отмирание клеток поджелудочной железы от ее самопереваривания. Результатом такого заболевания, как панкреонекроз поджелудочной железы, является присоединение дополнительной инфекции, вследствие чего начинается перитонит и другие серьезные осложнения.

Современная медицина не может гарантировать 100% выздоровления, и если от панкреатита смертность составляет около 15%, то панкреонекроз поджелудочной железы вызывает смерть уже в 50-70 % всех случаев. Правда, в ведущих клиниках мира, этот показатель снижен до 20%, но они также не могут гарантировать полного выздоровления после указанной болезни.

По существующей статистике около 70% всех людей, которые имеют панкреонекроз поджелудочной железы, злоупотребляют алкоголем. Также 30% всех заболевших достаточно долгое время до этого имели желчнокаменную болезнь.

Формы панкреатита и причины возникновения

Различают три формы острого панкреатита: геморрагический панкреонекроз, жировой панкреонекроз и отечный панкреатит.

Основными причинами появления данной болезни является злоупотребление алкоголем, а также переедание, особенно жареной и жирной пищи, наличие желчнокаменной болезни. Также причиной может быть язва двенадцатиперстной кишки или желудка, острые отравления, инфекционные и вирусные заболевания.

Панкреонекроз — симптомы

Одной из основных жалоб больного является наличие боли в области живота, которая бывает в левом подреберье. Также боль может отдавать в поясницу, левую лопатку и руку, часто боль происходит в виде приступов. У больных появляются рвота и тошнота, понос и вздутие живота. Температура тела повышается, а в некоторых тяжелых случаях она может быть очень высокой, вследствие чего начинается лихорадка и спутанное сознание.

Панкреонекроз — последствия и осложнения

Основными осложнениями данной болезни являются:

— сильная интоксикация всего организма, нарушения в работе всех его систем;

— появление кисты поджелудочной железы. При этом жидкость скапливается в виде полости и это может быть как за пределами железы, так и в ней самой;

— появление хронического панкреатита, при этом здоровая ткань замещается соединительной;

— появление свищей поджелудочной железы, они представляют собой соединение прототока железы с внутренними органами или с внешней средой;

— может начаться перитонит и тяжелая интоксикация всего организма;

— также может произойти внутрибрюшное кровотечение, которое образуется вследствие того, что сок поджелудочной железы повреждает кровеносные сосуды;

— появление у больного сахарного диабета, так как происходит нарушение в работе эндокринной системы.

Диагностика болезни

Первое подозрение на наличие болезни можно получить при детальном опросе больного о его самочувствии. Если есть опасения, то можно провести УЗИ, компьютерную томографию или магнитно резонансную томографию, а также другие прогрессивные методы диагностики. Также возможно определить наличие данного заболевания проведением лабораторного анализа крови.

Лечение панкреонекроза.

Лечение данной болезни возможно только в условиях хирургического стационара, так как вероятно появление серьезных осложнений, справиться с которыми будет возможно только путем экстренного хирургического вмешательства.

Если же болезнь происходит без осложнений, то в таких случаях больного ограничивают в приеме пищи. Ему назначают много глюкозы и физраствора, которые вводятся внутривенно, таким образом, уменьшается интоксикация организма. Назначают прием препаратов, которые уменьшают выделение поджелудочной железой сока и активность ферментов.

Также устанавливается назогастральний зонд для снижения давления в желудочно-кишечном тракте. Назначают антибиотики и при необходимости обезболивающие препараты. Если все сделано вовремя, то шансы вылечиться у больного довольно высокие.

Панкронекроз признается специалистами одной из самых тяжелых болезней, которая может поразить поджелудочную железу. Как правило, она является осложнением острой формы панкреатита, а иногда протекает в качестве одной из его форм. Основная его опасность скрывается в склонности к чрезвычайно быстрому течению. Медицинской практике известны случаи, когда пациент погибал буквально через несколько часов после проявления первых симптомов проблемы в результате молниеносного течения недуга. Сегодня мы рассмотрим эту болезнь более детально и узнаем, какие факторы провоцируют ее развитие, как она проявляется и лечится.

Содержание:

Несколько слов о причинах проблемы
Когда стоит насторожиться?
Лечение панкреонекроза

Несколько слов о причинах проблемы

Панкреонекроз поджелудочной железы, в отличие от многих других болезней пищеварительной системы, чаще всего поражает не стариков, а людей среднего возраста и даже молодежь. В большинстве случаев, как показывает статистика, пусковым механизмом развития заболевания становится нарушение диеты, в частности, употребление чрезмерно большого количества жареной, жирной и прочей вредной пищи, а также алкоголя. Однако здесь стоит отметить один важный момент: пациенты, регулярно употребляющие спиртные напитки, больше подвержены риску возникновения хронического панкреатита. Что же касается панкреонекроза, то он чаще всего поражает малопьющих людей впоследствии нескольких принятий обильного количества алкоголя.

Рассмотрим этот фактор на уровне механизма воздействия на поджелудочную железу. Употребление спиртного вкупе с жирной пищей, в частности, содержащей в составе большое количество белков, провоцирует стремительное выделение большого количества фермента поджелудочной железой. Выводящим протокам не всегда удается справиться с такой нагрузкой, в результате чего сок начинает скапливаться в самом органе. В конечном итоге поджелудочная отекает, что провоцирует сдавливание протоков и последующую их закупорку. В конечном итоге запускается крайне опасный процесс «переваривания», то есть расщепления поджелудочной железой собственных тканей. Активные ферменты вкупе с продуктами распада попадают в общий кровоток, вызывая сильнейшую интоксикацию.

Еще один, однако куда менее распространенный фактор развития проблемы, это травма поджелудочной железы. К этой же группе факторов риска специалисты причисляют и неблагоприятное воздействие лекарственных средств, а также общие инфекционные недуги.

Когда стоит насторожиться?

Заболевание дает о себе знать двумя видами симптомов:

общими проявлениями, характерными для многих заболеваний пищеварительной системы, в частности, резким скачком температуры, головокружением, переменами артериального давления, приводящими в тяжелых случаях даже к потере сознания, словом, резким нарушением привычного состояния организма;
специфическими признаками, основным из которых является очень сильная опоясывающая боль, локализующаяся в левом подреберье и сопровождающаяся тошнотой и изматывающими рвотными позывами.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда клинических исследований, в частности, диастаза мочи, анализа на лейкоциты крови, ларароскопии и традиционного УЗИ.

Лечение панкреонекроза

Мы уже неоднократно упоминали о крайне стремительном течении недуга, которое существенно осложняет его своевременную диагностику. По этой же причине лечить панкреонекроз также крайне сложно: даже при абсолютно своевременной и адекватной терапии часть случаев заканчивается неблагоприятно дл пациента.

В целом при панкреонекрозе проводится комплексная терапия, которая включает в себя:

мероприятия, направленные на выведение из организма токсинов;
инактивацию выделяющихся в чрезмерном количестве протеолитических ферментов;
восстановление оттока и нормализацию состояния протоков;
мощное обезболивание, которое избавит пациента от мучительных болевых ощущений, которыми непременно сопровождается заболевание.

Еще одна обязательная составляющая терапии, которая применяется для эффективного устранения недуга, носит немедикаментозный характер. Ее суть сводится к обеспечению полного покоя, голода и холода для поврежденной поджелудочной железы. Еда в первое время исключается полностью, а движения пациента максимально ограничиваются даже в рамках строгого постельного режима. К тому же, желудок регулярно промывается через зонд протоком чистой холодной воды.

В том случае, когда традиционное медикаментозное лечение оказывается малоэффективным, специалисты рекомендуют безотлагательное проведение операционного вмешательства, в ходе которого иссекаются все отмершие ткани поджелудочной, а сам орган формируется из оставшихся здоровыми.