Отличия тонкой кишки от толстой


Заключительным отделом кишечника человека является толстая кишка. Она начинается от илеоцекального клапана и заканчивается анусом.

Анатомия толстой кишки

Различают следующие отделы толстой кишки:

  • слепая кишка
  • восходящая ободочная кишка
  • поперечная ободочная кишка
  • нисходящая ободочная кишка
  • сигмовидная кишка
  • прямая кишка.

Восходящая ободочная кишка образует в верхней правой области живота при переходе в поперечную кишку правый печеночный изгиб под прямым углом, реже под острым углом. Правый изгиб соприкасается с нижней поверхностью печени и дном желчного пузыря.

Поперечная ободочная кишка имеет длину от 25 до 62 см и брыжейку 12см. Свисающая вниз поперечная кишка может находиться в малом тазу и стать содержимым грыжевого мешка даже при паховых и бедренных грыжах.

В левой верхней области живота находится левый селезеночный изгиб при переходе поперечной ободочной в нисходящую ободочную кишку. Он образует острый угол.

Длина толстой кишки составляет от 110 до 215 см, внутренний диаметр 5-8 см в начале и уменьшается в направлении к прямой кишке.

В отличие от тонкой, в строении толстой кишки присутствуют ленты, гаустры и сальниковые отростки. Ленты стягивают и гофрируют кишку, при этом образуются гаустры, нишеподобные выпячивания стенки кишки. Сальниковые отростки представляют собой включения жира длиной около 5 см, покрытые серозной оболочкой. Их функциональное назначение неизвестно.

Тонкий кишечник внедряется в слепую кишку, на переходе находится илеоцекальный клапан, который, приоткрываясь, позволяет содержимому тонкой кишки поступить в слепую кишку. Он же препятствует обратному попаданию содержимого толстой кишки в тонкую.

Положение аппендицита

Червеобразный отросток (аппендикс) является продолжением слепой кишки, его длина в норме 7-8 см, диаметр 8 мм. В отдельных случаях длина может варьироваться от 0,5 см до 33 см. Отросток имеет свою брыжейку, поэтому положение его периферической (конечной) части может меняться.

Возможны следующие положения аппендикса в брюшной полости:

  • отросток направлен в полость малого таза;
  • параллельное подвздошной кишке;
  • в правом боковом канале;
  • восходящее, когда верхушка может находиться в подпеченочной области;
  • ретроцекальное, когда отросток находится позади слепой кишки.

Восходящая ободочная кишка имеет длину 18-20 см. В 5% случаев она имеет брыжейку и становится подвижной, что может служит причиной заворота кишок, слепой и восходящей.

Строение стенок кишки

Стенка толстой кишки состоит из

  • слизистой оболочки
  • подслизистой основы
  • мышечной оболочки
  • серозной оболочки.

Слизистая оболочка состоит из в том числе из большого количества бокаловидных клеток, которые продуцируют слизь. Слизь облегчает продвижение кала по ободочной кишке.

В подслизистой оболочке содержится большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных волокон.

Мышечная оболочка толстой кишки значительно отличается от тонкой. Она состоит из мощной гладкой мускулатуры, образующей внутренний слой круговых и наружный слой продольных мышечных волокон. Между этими слоями находится нервное сплетение.

В стенках толстой кишки возможно выпячивание, которое называется дивертикул. Он может быть как врожденным, так и приобретенным.

Серозная оболочка имеет ряд особенностей в своем строении. На ее поверхности имеются сальниковые отростки длиной 4-5 см, наполненные жировой клетчаткой. Эти отростки способны перекручиваться, что может привести к некрозу и симптомам острого живота.

Сфинктеры толстой кишки

Наличие большого количества физиологических сфинктеров в толстой кишке обеспечивает ее моторику.

Илеоцекальный сфинктер Варолиуса находится в месте впадения подвздошной кишки в слепую.
Колоцекальный сфинктер Бузи разделяет слепую и восходящую ободочную кишки.
Сфинктер Гирца расположен на границе средней и верхней трети восходящей ободочной кишки.
Сфинктеры Кенона правый и левый расположены соответственно вблизи правого и левого изгибов поперечной ободочной кишки.
Сфинктер Хорста — в средней трети поперечной ободочной кишки.
Сфинктеры Пайра и Балли ограничивают нисходящую оболочную кишку сверху и снизу.
Сфинктер Росси-Мутье находится в средней трети сигмовидной кишки.
Сфинктер ОБерна-Пирогова-Мютье — в последней трети этой кишки.

Сфинктеры представляют собой широкие складки, которые сомкнуты в обычном состоянии и расправляются в процессе перистальтики.

Кровоснабжение толстого кишечника

Кровоснабжение кишечника осуществляется из двух брыжеечных артерий — верхней и нижней. Толстая кишка снабжается кровью верхней брыжеечной артерией до левого изгиба. Нижняя брыжеечная обеспечивает кровью левые отделы толстой кишки.

Распределение крови ко всем отделам кишки осуществляется прямыми сосудами, которые отходят от параллельного сосуда, идущего вдоль всего брыжеечного края.
Вместе с артериями идут одноименные вены и лимфатические узлы.

При мезентральной недостаточности нижней брыжеечной артерии поражаются участки ободочной кишки, в 80% случаев в области левого изгиба. Это приводит к развитию ишемического колита.

Моторика толстой кишки

В обеспечении моторики толстой кишки участвуют различные отделы нервной системы.
Чувствительные волокна спинномозговых нервов и блуждающего нерва обеспечивают чувствительную иннервацию кишечника. Двигательная функция кишечника обеспечивается вегетативной нервной системой.

Заключительную функцию кишечника обеспечивает прямая кишка.

Функции толстого кишечника

В процессе пищеварения толстый кишечник выполняет ряд важных функций:

  • всасывательную
  • механическую
  • эндокринную
  • иммунную.

Всасывание

В толстой кишке происходит всасывание воды и солей из пищевой массы (химуса). В результате химус обезвоживается и превращается в каловые массы. В противоположность всасыванию происходит выделение секрета толстой кишки. Кишечный секрет, выделяемый слизистой оболочкой, имеет жидкую консистенцию и щелочную реакцию. Иногда PH толстой кишки превышает 9,0.

Регуляция всасывания и секреции выполняется вегетативной нервной системой, эндокринной и нейропептидной системами, которые находятся в сложном взаимодействии друг с другом.

Пищеварение в толстом кишечнике

Толстая кишка является резервуаром микрофлоры. Нормальная микрофлора выполняет ряд жизненно важных функций:

  • вырабатывает антитела, которые защищают от патогенных бактерий,
  • участвует в синтезе витаминов С, В, РР, фолиевой и пантотеновой кислот,
  • участвует в обмене жирорастворимых витаминов A, D, E, K,
  • расщепляет клетчатку,
  • участвует в гидролизе белков, жиров, углеводов,
  • регулирует всасывание микроэлементов — кальция, железа, магния, фосфора.

В толстой кишке существует огромное количество микроорганизмов. Они утилизируют оставшиеся неусвоенными компоненты. Выделяющиеся в результате процессов гниения под действием микробов органические кислоты, углекислый газ, метан, сероводород, токсичные вещества всасываются и обезвреживаются печенью.

Механическая функция

Толстая кишка проталкивает содержимое (каловые массы) в дистальном направлении и выводит их наружу.

В слепую кишку ежедневно поступает 300-500 мл химуса с остатками непереваренной пищи. Перемешивающие движения перемешивают содержимое кишки, в результате всасывание воды происходит медленно. Посредством трех-четырех массивных сокращений это содержимое перемещается в нисходящую ободочную и в прямую кишку.

В поперечной ободочной кишке циркулярные сокращения перемешивают содержимое кишечника и делают его более твердым.

В сигмовидной ободочной кишке происходят медленные сжимающие движения с периодичностью 20-30 с. Фаза сокращения сменяется фазой покоя.

Исследования показали, что через 1-10 минут после приема пищи возникает периодическое повышение активности, которое сопровождается интенсивной моторикой и секрецией слизистой оболочки. Эта моторная деятельность включает в себя одновременно сокращение всех сегментов толстой кишки. Перистальтические волны больших движений ободочной кишки, как правило, достигают прямой кишки. Наполнение прямой кишки калом вызывает растяжение ее стенки и позыв на дефекацию.

Эндокринная функция

В эпителии толстой кишки находятся клетки диффузной эндокринной системы. Эти клетки вырабатывают гормоны, которые регулируют как деятельность кишечника, так и организма в целом.

Иммунная функция

Эту функцию обеспечивает диффузная лимфоидная ткань в стенке кишки и скопления лимфатических узелков. Число лимфоидных фоликулов увеличивается в направлении от слепой к прямой кишке. Особенно много их содержится в червеобразном отростке (аппендиксе) в детском и юношеском возрасте. По мере старения лимфатическая ткань атрофируется.

data-matched-content-rows-num=»4,2″
data-matched-content-columns-num=»1,2″
data-matched-content-ui-type=»image_stacked»
data-ad-format=»autorelaxed»>

Толстая кишка,
строение, топография, функции. Отделы
толстой кишки (слепая кишка с червеобразным
отростком, ободочная кишка, прямая
кишка)
. Рентгенанатомия. Возрастные
особенности. Сходство и различия в
строении тонкой и толстой кишки.

Толстая кишка
(
intestinum
crassum)
следует за тонкой кишкой и является
конечным отделом пищеварительной
системы. В ней заканчиваются процессы
переваривания, формируются и выводятся
наружу каловые массы.

Толстая кишка
начинается в правой подвздошной ямке
у места перехода в нее тонкой кишки и
заканчивается заднепроходным отверстием.
Общая длина толстой кишки примерно
1,5м.

Толстая кишка в
основном расположена П-образно в брюшной
полости. ВОК и НОК фиксированы к задней
стенке живота.

В ней различают
отделы:
слепая
кишка и червеобразный отросток, восходящая
ободочная, поперечно ободочная, нисходящая
ободочная, сигмовидная, прямая кишка.

Отличия толстой
кишки от тонкой:

1.продольные
мышечные волокна образуют на толстой
кишке (кроме аппендикса и прямой кишки)
не сплошной слой, как на тонкой кишке,
а собранные в виде трех продольных полос
лент ободочной
кишки (
taeniae
coli),
расположенных на равных расстояниях
одна от другой. Различают свободную,
брыжеечную и сальниковую ленты
. Свободная
лента (
taenia
libera)
располагается на передней (свободной)
поверхности слепой, восходящей и
нисходящей ободочной кишки, на ПОК она
идет по задненижней поверхности в связи
с ее провисанием. Брыжеечная
лента (
taenia
mesocolica)
соответствует месту прикрепления к
толстой кишке (ПОК, сигмовидная) их
брыжейки или линии прикрепления кишки
к задней брюшной стенке (ВОК, НОК).
Сальниковая
лента (
taenia
omentalis)
расположена на передней поверхности
ПОК, где к ней прикрепляется большой
сальник, и продолжается на другие отделы
толстой кишки: на ВОК и НОК она расположена
по заднелатеральной поверхности..
мышечные ленты просвечиваются сквозь
серозный слой кишки и достигают 0,5-1,0см
ширины. На слепой кишке все три ленты
сближаются, сходясь у основания
аппендикса, и окружают его сплошным
мышечным слоем. Точно также как все три
ленты расширяются к началу прямой кишки
и образуют продольный мышечный слой.

2.между
лентами стенка толстой кишки образует
расположенные последовательно одно за
другим мешкообразные выпячивания –
гаустры
ободочной кишки (
haustrae
coli),
отделенные друг от друга глубокими
бороздами, что придает ей гофрированный
вид внешним контурам толстой кишки.
Гаустры образуются в результате
несоответствия длины лент и участков
ободочной кишки между лентами.

3.на
наружной поверхности толстой кишки
вдоль свободной и сальниковых лент
(кроме прямой кишки) имеются отростки
серозной оболочки –
сальниковые отростки (
appendices
epiploicae),
содержащие жировую ткань. длина их
4-10см
.

Отличием толстой
кишки от тонкой является также цвет:
толстая кишка имеет сероватый оттенок
в отличие от розоватого цвета тонкой
кишки.

Слепая кишка
расположена интраперитонеально,
т.е.окружена брюшиной со всех сторон.
ВОК покрыта брюшиной спереди и по
сторонам, но лишена ее сзади, т.е.лежит
мезоперитонеально. ПОК окружена брюшиной
со всех сторон – интраперитонеально и
имеет брыжейку
(
mesocolon).
НОК лежит мезоперитонеально. Сигмовидная
кишка залегает интраперитонеально и
обладает брыжейкой
().
Прямая кишка
лежит сначала интраперитонеально, имея
брыжейку прямой кишки, ниже мезоперитонеально
и концевой, промежностный, ее отдел
лежит внебрюшинно (экстраперитонеально).

Слепая кишка
(
caecum)
– начальный участок толстой кишки,
расположена ниже места впадения
подвздошной кишки в толстую. Длина от
1 до 10см, в большинстве случаев 5-6см.
Диаметр 3-11см.

Слепая кишка обычно
расположена в правой подвздошной ямке
и лишь в редких случаях располагается
высоко в области правого подреберья
или опускается ниже правой подвздошной
ямки в полость малого таза. У молодых
она расположена выше, чем у пожилых.
Вершина слепой кишки чаще проецируется
на середину паховой связки, реже она
располагается на 2-3см выше паховой
связки
. Слепая кишка покрыта брюшиной
со всех сторон и поэтому может свободно
смещаться относительно своего основания.
Между задней стенкой кишки и пристеночной
брюшиной располагается позадипрямокишечный
карман, который ограничен позадислепокишечной
складкой
. Иногда между слепой кишкой и
пристеночной брюшиной наблюдается
брыжейка, иногда задняя поверхность
кишки сращена с пристеночной брюшиной,
из-за чего кишка теряет подвижность.

Спереди и слева
слепая кишка покрыта петлями тонкой
кишки, справа от нее расположен латеральный
канал. В тех случаях, когда слепая кишка
переполнена содержимым или раздута
газами, она оттесняет петли тонкой кишки
кнутри и соприкасается с ПБС
. Задняя
стенка прикрывает подвздошно-поясничную
мышцу и отделена от нее пристеночной
брюшиной, забрюшинной клетчаткой и
подвздошной фасцией. Иногда слепая
кишка опускается в полость малого таза
и соприкасается с прямой кишкой,
подвздошной кишкой, мочевым пузырем,
маткой и ее придатками.

Переход подвздошной
кишки в слепую – илеоцекальное
отверстие (
ostium
ileocaecale),
представляет собой расположенную почти
горизонтально щель, ограниченную сверху
и снизу двумя вдающимися в полость
слепой кишки складками, образующими
илеоцекальный
клапан (баугиниева заслонка).

Спереди с сзади складки сходятся и
образуют уздечку
илеоцекального клапана.

Несколько ниже илеоцекального клапана
на внутренней поверхности слепой кишки
имеется отверстие
червеобразного отростка.

Червеобразный
отросток (
appendix
vermiformis)
отходит чаще всего от заднемедиальной
стенки слепой кишки (в месте схождения
лент ободочной кишки), реже отросток
отходит от вершины слепой кишки. Просвет
отростка сообщается с просветом слепой
кишки
. Длина его непостоянна, от 4 до 12
см, диаметр в среднем 0,7см.

Проекция основания
отростка на ПБС непостоянна. Наиболее
часто основание проецируется на границе
средней и наружной третями линии,
соединяющей правую и левую верхние
передние подвздошные ости (точка
Ланца)
или на
границе между наружной и средней третями
линии, соединяющей правую верхнюю
подвздошную ость и пупок (точка
Мак Бурнея).
Реже
основание отростка проецируется на ПБС
в других точках надчревной, чревной и
подчревной областей. По отношению к
слепой кишке отросток может располагаться
кнутри от слепой кишки и вершиной
свисает в полость малого таза; или
подниматься вверх; или лежит кпереди
или кзади от слепой кишки, т.е.может
располагаться внутрибрюшинно или
забрюшинно (ретроцекально и
ретроперитонеально). В редких случаях
отросток располагается под печенью
.

Отросток покрыт
брюшиной со всех сторон, он имеет свою
брыжейку, одна сторона брыжейки
фиксирована к отростку, другая – к
слепой кишке и конечному отделу тонкой
кишки. В свободном крае брыжейки проходят
сосуды и нервы
. Брыжейка может быть
длинной или короткой.

Кровоснабжение:

Продолжением слепой
кишки кверху является восходящая
ободочная кишка (
colon
ascendens).
Она расположена в части брюшной полости
на протяжении от подвздошной ямки до
правого подреберья, длина 3-16см, диаметр
5 см.

ВОК спереди и с боков
покрыта брюшиной. Задняя поверхность
кишки посредством соединительных
волокон фиксирована к жировой клетчатке
забрюшинного пространства. Иногда ВОК
покрывается брюшиной со всех сторон и
соединяется с задней брюшной стенкой
посредством брыжейки
. Сзади кишка
прилежит к квадратной мышце поясницы
и поперечной мышце живота, к передней
поверхности правой почки, медиально –
к большой поясничной мышце, спереди –
к ПБС, петлям тонкой кишки; нередко
верхняя часть ее прикрыта начальной
частью ПОК
. Сзади ВОК отделена от
поперечной мышцы живота и квадратной
мышцы забрюшинной клетчаткой и фасцией.
Слева от ВОК находится правый
мезентериальный синус, справа – правый
латеральный канал, который отграничен
брюшиной и ВОК
. В правом подреберье, на
месте перехода ВОК в ПОК, образуется
правая кривизна
(
flexura
coli
dextra).
Она расположена соответственно нижнему
полюсу правой почки, вверху кривизна
граничит с правой долей печени.

Поперечная ободочная
кишка (
colon
transversus)
является продолжением ВОК. Она расположена
от правой до левой ободочной кривизны.
Длина 50-60см
. в отличие от ВОК и НОК покрыта
брюшиной со всех сторон и имеет довольно
длинную брыжейку,
mesocolon,
которая позволяет ей свободно смещаться.
Длина брыжейки в среднем отделе кишки
10-22 см. брыжейка фиксируется к ЗБС в
поперечном или, чаще, в косом направлении,
соответственно положению ПЖ
. Корень ее
начинается на нисходящей части 12-ПК,
пересекает переднюю поверхность головки
ПЖ, затем располагается по нижнему краю
тела и хвоста ПЖ и заканчивается на
уровне левой почки
. Длина корня 20-30см.
В mesocolon
располагаются сосуды и нервы, идущие к
ПОК
. Нижняя поверхность брыжейки ПОК
соприкасается с петлями тонкой кишки,
а иногда отдельные петли тонкой кишки
сращены с ней. Верхняя поверхность
брыжейки ПОК отграничивает снизу
полость сальниковой сумки
. Часто брыжейка
ПОК сращена с желудочно-ободочной
связкой.. передняя поверхность кишки
сращена с большим сальником, верхняя
часть которого между большой кривизной
желудка и ПОК известна под названием
желудочно-ободочной связки.

Большой сальник
представляет собой две дупликатуры
брюшины, между которыми в большинстве
случаев располагается щелевидное
пространство – полость большого
сальника. Размеры и форма большого
сальника непостоянны
. Ширина его у места
прикрепления к ПОК от 25 до 60см
. . Иногда
полость большого сальника разделена
отдельными сращениями на несколько
камер
. Задняя дупликатура большого
сальника всегда сращена с ПОК вдоль
сальниковой ленты. Передняя дупликатура
приращена к кишке только частично,
потому между листками сальника имеется
пространство, через которое можно
проникнуть из сальниковой сумки в
полость большого сальника
. Свободная
часть сальника очень подвижна
.

ПОК обладает большой
подвижностью и может смещаться кверху,
соприкасаясь с передней поверхностью
желудка, опускаться книзу до уровня
лонного сочленения или еще ниже – в
полость малого таза. Вверху и справа
начальная часть ПОК соприкасается с
правой долей печени и желчным пузырем.
Если ПОК расположена высоко в надчревной
области, то она прикрывает и левую долю
печени. В средней части кишка граничит
с передней поверхностью желудка или
располагается у большой кривизны его,
с которой она соединена с помощью
желудочно-ободочной связки
. Слева ПОК
соприкасается с селезенкой, снизу с
петлями тонкой кишки, сзади с 12-ПК и ПЖ,
спереди с ПБС. В левом подреберье ПОК
переходит в НОК, образуя левую
кривизну (
flexura
coli
sinistra),
которая расположена несколько выше
правой кривизны и сращена с жировой
капсулой левой почки. Между диафрагмой
и левой кривизной натянута
диафрагмально-ободочная связка,
ограничивающий карман, в котором
расположен передний полюс селезенки.

У лиц брахиморфного
типа телосложения ПОК лежит поперечно,
у лиц долихоморфного типа она сильно
провисает книзу, спускаясь даже ниже
пупка.

Нисходящая ободочная
кишка (
colon
descendens)
является продолжением ПОК книзу. Она
расположена в левой части брюшной
полости на протяжении от левого подреберья
до левой подвздошной ямки, где переходит
в сигмовидную кишку
. На ПБС проецируется
в левой боковой области. Длина в среднем
15 см, диаметр 3-5см.

НОК покрыта брюшиной
спереди и с боков, а задняя стенка ее
сращена с забрюшинной клетчаткой. В
некоторых случаях НОК имеет брыжейку.

НОК располагается
кнаружи от большой поясничной мышцы
(m.psoas
major)
на квадратной мышце поясницы и поперечной
мышце живота. В левой подвздошной ямке
или на уровне гребня подвздошной кости
она переходит в сигмовидную кишку.
Справа от НОК располагается левый
мезентериальный синус, а слева – левый
латеральный канал, который ограничен
ВОК и брюшиной, выстилающей боковую
часть брюшной стенки
. НОК соприкасается
с петлями тонкой кишки, если она раздута
газами, то может соприкасаться также с
ПБС
.

Сигмовидная кишка
(
colon
sigmoideum)
начинается в левой подвздошной ямке
или на уровне гребня подвздошной кости
и заканчивается в малом тазу на уровне
II-III
крестцовых позвонков. Длина в среднем
40см.

Брюшиной покрыта
полностью и соединена с брюшной стенкой
посредством брыжейки. Корень брыжейки
начинается в левой подвздошной ямке,
пересекает подвздошно-поясничную мышцу,
левый мочеточник, также общие подвздошные
сосуды и заканчивается на уровне II-III
крестцовых позвонков.

Т.к.сигмовидная
кишка имеет довольно длинную брыжейку,
она свободно может смещаться в различные
отделы брюшной полости. Однако наиболее
часто петля кишки опускается из левой
подвздошной ямки вниз, пересекает
большую поясничную мышцу и располагается
в полости малого таза
. Сигмовидная кишка
на большом протяжении соприкасается с
петлями тонких кишок, а иногда бывает
сращена с ними довольно прочными
спайками; отдельные ее участки могут
прилежать к ПБС
.

Оболочки:

1.серозная
– брюшина;

2.подсерозная
основа;

3.мышечная оболочка:
наружный продольный и внутренний
круговой слои. Наружный слой образует
три широких ленты, а круговой слой
распределен по всей длине кишки более
или менее равномерно, немного утолщаясь
в основании полулунных складок;

4.подслизистая
основа;

5.СО
– состоит из эпителия, базальной
мембраны, собственной соединительнотканной
прослойки и мышечной пластинки. СО
содержит кишечные железы. На всем
протяжении расположены одиночные
лимфатические фолликулы.

Ворсинок СО не образует. Имеются
полулунные складки ободочной кишки,
которые расположены между лентами и
соответствуют границам между гаустрами.
СО аппендикса образует почти сплошной
слой групповых
лимфоидных узелков червеобразного
отростка
.

Кровоснабжение:

Прямая кишка
(
rectum)
является конечным отделом толстой
кишки. Прямая кишка расположена в полости
малого таза, располагаясь на задней его
стенке, образованной крестцом, копчиком
и задним отделом мышц тазового дна. Она
начинается от конца сигмовидной кишки
на уровне III
крестцового позвонка и кончается в
области промежности заднепроходным
отверстием (anus).
Форма прямой кишки зависит от степени
ее наполнения
. Прямая кишка состоит из
двух частей: тазовой и промежностной;
первая располагается над тазовым дном
(диафрагмой), в полости малого таза, и
подразделяется на более узкий надампулярный
отдел и широкую ампулу прямой кишки;
вторая часть залегает под тазовой
диафрагмой в области промежности и
представляет заднепроходной (анальный)
канал, который открывается кнаружи
отверстием – задним проходом (anus).
Длина 12-18см.

Прямая кишка образует
два изгиба. Первый – крестцовый
изгиб
,
соответствующий вогнутости крестца;
второй – промежностный
изгиб
, расположен
в области промежности (впереди копчика)
и направлен выпуклостью вперед.

Брюшина в верхнем
отделе прямой кишки покрывает кишку со
всех сторон, в средней части прямая
кишка покрыта брюшиной с трех сторон,
а в нижней части кишка брюшиной не
покрыта. У мужчин брюшина переходя с
мочевого пузыря на прямую кишку, образует
прямокишечно-пузырное пространство,
соответствующее примерно уровню IV-V
крестцовых позвонков
. У женщин брюшина,
покрывая заднюю поверхность матки, а
также частично заднюю поверхность
влагалища, переходит на переднюю стенку
прямой кишки и образует прямокишечно-маточное
пространство. В верхний отдел
прямокишечно-пузырного и прямокишечно-маточного
пространства могут проникать петли
тонкой кишки, сигмовидная кишка, а иногда
и слепая с аппендиксом
.

Прямая кишка
расположена в заднем отделе полости
малого таза. Спереди от нее находятся
мочеполовые органы; у мужчин: мочевой
пузырь, семенные пузырьки, ампулы
семявыносящих протоков, предстательная
железа и частично мочеиспускательный
канал; у женщин: матка и влагалище
. К
боковым стенкам ампулы прямой кишки
могут прилежать петли тонких кишок или
сигмовидная кишка
. Под брюшиной прямая
кишка соприкасается с подбрюшинной
клетчаткой, мышцами, сосудами и нервами..
основание ампулы прямой кишки находится
на мышцах, поднимающих задний проход.
Сзади от ампулы находится жировая
клетчатка, в которой расположены сосуды,
ветви симпатических нервов
. Анальный
канал прямой кишки находится ниже мышцы,
поднимающей задний проход. Спереди от
него расположена луковица полового
члена, с боков анальный канал соприкасается
с клетчаткой седалищно-прямокишечных
ямок, а сзади прилежит к копчику
. У женщин
передняя стенка прямой кишки в нижнем
отделе соединена с задней стенкой
влагалища.

Оболочки:

1.серозная
– брюшина, в нижней части – адвентиция;

2.мышечная оболочка:
наружный продольный и внутренний
круговой. Продольный мышечный слой
является сплошным слоем, в который внизу
вплетаются волокна мышцы, поднимающей
задний проход
. Внутренний круговой слой
в области заднепроходного канала
образует внутренний
(непроизвольный) сфинктер
заднего прохода (
m.sphincter
ani
internus),
нижняя граница его соответствует месту
перехода СО заднепроходного канала в
кожу. Наружный
(произвольный) сфинктер

заднего прохода
(
m.sphincter
ani
externus)
располагается под кожей и входит в
состав мышц диафрагмы таза.

3.СО
– содержит кишечные железы и одиночные
лимфоидные узелки, образует как
поперечные, так и продольные складки.
Поперечные складки прямой кишки находятся
в стенке ампулы прямой кишки. У ампулы
прямой кишки имеются непостоянные
продольные складки, сглаживающиеся при
наполнении кишки
. У заднепроходного
канала СО образует 6-10 постоянных
расширяющихся книзу продольных складок
заднепроходные
(анальные) столбы (
columnae
anales).
Образующиеся между ними углубления –
заднепроходные
(анальные) пазухи (
sinus
anales)
лучше выражены у детей. Снизу пазухи
ограничены возвышениями СО –
заднепроходными
(анальными) заслонками (
valvulae
anales),
которые в области заднего прохода
формируют кольцеобразное возвышение
прямокишечно-заднепроходную
линию (
linea
anorectalis
).
В нее переходят заднепроходные столбы.
В толще подслизистой и СО образуется
хорошо развитое прямокишечное венозное
сплетение. Именно в этой области
наблюдается переход кишечного эпителия
в кожный (заднепроходно-кожная линия).

Различия между тонкой и толстой кишкой существенные. Оба органа сформированы из мускулатуры, но они полностью отличаются физиологически и по выполняемым функциям. Тем не менее, они участвуют в пищеварении и взаимосвязаны.

Физиологические различия между тонким и толстым отделом кишечника

Несмотря на то что обе кишки участвуют в пищеварительном процессе и находятся анатомически очень близко друг к другу, все же между ними существуют отличия. Основное отличие – это диаметр органов. Толстая кишка имеет диаметр от 4 до 9 см. У тонкой он составляет всего от 2 до 4 см. Цвет данных органов тоже разный. Тонкий сектор имеет более розоватый оттенок. У толстой кишки превалирует серо-пепельный цвет.

Третьим главным отличием считается то, что тонкая кишка имеет гладкую и продольную мускулатуру. Мышцы расположены по отношению друг к другу равномерно. К тому же, сам тонкий отдел цельный в отличие от толстого отдела, который поделен на 3 сектора, сформированные из отдельных мышечных лент. Данные ленты располагаются вдоль всей кишки. Кроме того, стенки толстого сектора не являются равномерными и гладкими. Этот отсек имеет борозды и выпячивания, образованные мышцами.

Также имеется кольцевая мускулатура, которая очень ярко выражена. Еще одно немаловажное отличие заключается в том, что у стенок толстого органа располагаются сальниковые отростки. Они сформированы из клеток жировой ткани и располагаются в брюшинном отделе. В тонком органе таких наростов не существует.

Стенки толстого кишечника намного толще, чем тонкого. Толщина их составляет от 3,5 до 5,5 мм. Это лентовидные участки мышечных масс. Складки между бороздами и выпячиваниями углубляются внутрь полого органа.

Функциональные отличия между тонким и толстым кишечником

Тонкая кишка отвечает за пищеварительный процесс с момента, когда пищевая масса попадает в желудок, а потом и в сам кишечник. Кроме того, в нем осуществляется всасывание всех полезных микроэлементов, которые необходимы для полноценной работы организма. Толстый отдел не выполняет такой функции. В нем практически не осуществляется пищеварительных процессов в прямом смысле этого слова. Здесь только формируются каловые массы для дальнейшего вывода их из организма. Однако, даже в этом отделе еще всасываются некоторые полезные микроэлементы. Этот орган способен всасывать витамины, но только из жирорастворимой группы.

Как только пищевой ком переходит в тонкий отдел, в нем вырабатывается сок, имеющий щелочную реакцию (в отличие от желудочного сока, в состав которого входит в основном только соляная кислота). Именно он участвует в процессе обработки и дальнейшего расщепления пищевого кома.

В состав пищеварительного сока тонкой кишки входят также различные ферменты, вещества белковой природы и некоторые микроэлементы. В толстом кишечнике происходит заключительный этап полного расщепления пищи. Сюда поступает кашица из перевариваемых продуктов, но в ней уже практически отсутствуют полезные микроэлементы и витамины. Поэтому в толстом кишечнике переваривание не является таким важным для организма. Основная функция этого отдела заключается в образовании твердых каловых масс и дальнейшем выведении остатков пищи из организма.

Пищеварение в толстом и тонком кишечнике

В тонком отделе пищевой ком подвергается расщеплению и под влиянием панкреатического сока и желчи. Именно они поддерживают процесс гидролиза. В этом участке кишечника простые питательные соединения всасываются через стенки органа в лимфатическую жидкость и кровь. Основные пищеварительные соки, которые участвуют в процессе переваривания пищи , – это поджелудочный и кишечный, а также желчь. Они состоят из воды и определенного набора ферментов и аминокислот, которые необходимы не только для переваривания пищи, но и для обеспечения ее продвижения по желудочно-кишечному тракту. Кроме того, они выполняют функцию перемешивания и увлажнения пищевого кома.

Кашица из пищевых остатков продвигается за счет того, что в ней имеются различные полезные микроэлементы, которые влияют на различные участки органа. Они воздействуют на рецепторы, которые располагаются в подотделах кишечного органа. При этом происходит усвоение элементов, а затем сокращение мышц, что обеспечивает дальнейшее продвижение пищи и выведение влаги по определенно заданным критериям. Для того чтобы процессы пищеварения протекали нормально, нужно употреблять достаточное количество жидкости.

Кишечник выполняет не только функцию всасывания полезных веществ и переход их в кровь, но и отвечает за процесс реабсорбации и выведения вредных веществ и остатков пищи. То же касается остатков кровяных элементов, которые больше не нужны организму.

Практически все процессы переваривания зависят от состава микрофлоры в толстом отделе кишечника, т.к. в нем обитают не только полезные, но и различные патогенные бактерии. Ферменты, которые вырабатываются для пищеварения, создают прекрасные условия, для того чтобы кишечная палочка размножалась. Именно этот микроорганизм снижает уровень негативного влияния прочих бактерий. Кроме того, кишечная палочка участвует в переваривании пищевого кома. Если неправильно использовать лекарственные препараты из группы антибиотиков, то состав микрофлоры кишечника изменяется. Антибиотики и неправильное питание могут привести к тому, кишечная палочка не будет полноценно размножаться, а из-за этого будут развиваться колонии бродильных и гнилостных бактерий.

Тонкая и толстая кишка имеют различные стенки. Например, у толстой кишки есть борозды, выпячивания, специальные отростки, тогда как стенки тонкой кишки гладкие. В толстом и тонком отделе кишечника разная микрофлора.

В тонком кишечнике осуществляется всасывание полезных микроэлементов и их переход в кровь.

В толстом отделе кишечника всасываться могут только витамины и витаминоподобные вещества из жирорастворимой группы. В основном сюда попадает только кашица из остатков продуктов, крови и прочих побочных веществ, которые необходимо преобразовать в каловую массу. Оба отдела являются очень важными для процесса переваривания пищи и усвоения полезных веществ.