Остроконечные кондиломы у женщин: причины и лечение

21.09.2019

Кондиломы у женщин – это доброкачественные опухоли женских гениталий, ассоциированные с инфицированием опухолеродным вирусом. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться экзофитными разрастаниями в области вульвы, влагалища, шейки матки. Видимые новообразования обычно сопровождаются кровоточивостью и зудом. Диагноз устанавливается на основании результатов клинического осмотра, данных кольпоскопии, цитологического и ДНК-анализа. Лечение комплексное, включает иммунотерапию, применение цитостатических препаратов, методы деструктивного воздействия.

Общие сведения

Кондиломы у женщин (генитальная папилломавирусная инфекция, аногенитальные или венерические бородавки) – эпителиально-фиброзные разрастания, локализованные на поверхности или в толще слизистых половых органов. Болезнь регистрируется в любом возрасте с младенчества до старости. Пик заболеваемости приходится на период максимальной сексуальной активности (18-30 лет), частота встречаемости кондилом среди пациенток указанного возрастного диапазона составляет 45-81%. Возбудитель патологии обладает онкогенным потенциалом, чем обусловлена повышенная вероятность возникновения эпителиальных злокачественных опухолей гениталий у больных, страдающих кондиломатозом.

Кондиломы у женщин

Причины

Кондиломы у женщин имеют инфекционную этиологию. Возбудителями заболевания являются различные типы папилломавируса человека (HPV). Кондиломатоз относится к антропонозным инфекциям (распространяется только среди людей), заражение происходит контактным путём. Папилломавирус высококонтагиозен, у 60% женщин инфекция развивается уже после первого контакта с инфекционным агентом. Существует два способа передачи:

Половой. Передача вируса при половом контакте является основным путём заражения. Вероятность инфицирования значительно повышают следующие особенности сексуального поведения: раннее (до 17 лет) начало половой жизни, практика незащищённых сексуальных контактов, частая смена половых партнёров.
Контактно-бытовой. Обусловлен несоблюдением правил личной гигиены (использованием чужих личных вещей). Вирус передаётся через заражённое нижнее бельё, банные принадлежности. При таком способе инфицирования поражается в основном аногенитальная зона. Бытовая инфекция у взрослых регистрируется гораздо реже, чем половая.

После попадания вируса в организм заболевание развивается не всегда. Основным предрасполагающим условием инфицирования является снижение иммунной активности. Восприимчивость к вирусу повышена у беременных, в детском (до 10-12 лет) и старческом возрасте, у заядлых курильщиц. Значительно увеличивают риск инфекции локальные (воспалительные гинекологические заболевания, бактериальный вагиноз, дистрофические изменения слизистой оболочки половых органов) и общесоматические (сахарный диабет, ожирение, гиповитаминозы A, C, B9) патологии.

Патогенез

HPV относится к ДНК-содержащим опухолеродным (способным вызывать развитие опухолей) вирусам человека. Папилломавирус заражает базальные клетки эпителия и оказывает на них продуктивное и (или) трансформирующее воздействие. Если ДНК вируса не интегрировалась в ДНК клетки хозяина, инфекция развивается по продуктивному типу: после заражения клетки начинают интенсивно делиться, результатом чего является рост так называемых продуктивных кондилом – доброкачественных новообразований, видимых невооружённым глазом. Риск их малигнизации достаточно низок.

Для трансформирующей инфекции более характерны качественные изменения поражённых клеток, приводящие к нарушению дифференцировки. Образуются микроскопические непродуктивные кондиломы, несущие повышенную опасность раковой трансформации. Форма инфекции во многом зависит от типа HPV. К вирусам высокого онкогенного риска, в большинстве случаев приводящим к трансформирующей инфекции, относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. HPV низкого онкогенного риска, среди которых наиболее распространены типы 6 и 11, чаще влекут развитие продуктивной формы.

Заболевание может иметь два пути развития, обычно зависящих от иммунного статуса больной. При наличии преходящих иммунных нарушений через 3-9 месяцев происходит элиминация вируса и спонтанное выздоровление. Отмечается самопроизвольный регресс образований. Если реакция иммунной системы остаётся слабой, выявляется персистирующая инфекция с вероятным дальнейшим формированием предраковых изменений эпителия, а позднее – карциномы.

Классификация

Кондиломы классифицируют согласно различным критериям. По клиническому течению выделяют клиническую, субклиническую, латентную формы инфекции. С учетом локализации патологических изменений существует кондиломатоз шейки матки, вульвы, влагалища (часто отмечается поражение разрастаниями разных областей). По клиническим признакам и внешнему виду генитальные кондиломы можно условно разделить на два типа:

Экзофитный. Является превалирующей формой заболевания. Обнаруживаются хорошо визуализируемые, возвышающиеся над слизистой оболочкой разрастания различной формы (остроконечные, папиллярные, папуловидные). Выросты редко малигнизируются (за исключением гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна), чаще поражается область наружных гениталий.
Эндофитный. Образования располагаются в толще эпителия, обычно не возвышаются над поверхностью, невидимы без применения инструментальных методов. Различают плоские и инвертирующие (проникающие глубоко в строму, цервикальные железы), кондиломы. Эндофитные формы чаще сочетаются с дисплазией, раком, наблюдаются большей частью в цервикальной и вагинальной области.

Кроме перечисленных типов некоторые клиницисты выделяют кондиломатозный вагинит и цервицит. Эти формы характеризуются очаговым без чётких границ или диффузным поражением эпителия всей анатомической зоны (вульвы, влагалища или шейки матки). Иногда могут определяться без специальных средств визуализации как мелкие шиповатые выросты на фоне отёчной слизистой оболочки по всей её поверхности.

Симптомы кондилом у женщин

Кондиломатоз манифестирует через 3 недели-полгода (в среднем спустя 3 месяца) после контакта с вирусом. Субъективные проявления отмечаются только при экзофитных формах, эндофитные образования характеризуются субклиническим течением (без видимых проявлений). Единичные папилломы (кондиломы) шейки матки, вагины протекают практически бессимптомно, единственным признаком могут быть кровянистые выделения при половом акте, обусловленные повреждением новообразований. При множественных разрастаниях могут наблюдаться серозно-слизистые или гнойные бели, диспареуния.

Экзофитный кондиломатоз вульвы сопровождается ростом специфических образований, которые женщина может обнаружить самостоятельно. Излюбленными участками поражения являются области малых половых губ и их уздечки, устья уретры, преддверия влагалища. Часто патологические изменения локализуются в перианальной зоне, промежности. Сначала появляются отдельные небольшие образования в форме сосочков, не отличающиеся по цвету от нормальной слизистой оболочки. Со временем разрастания увеличиваются, приобретают разнообразный внешний вид.

Остроконечные кондиломы выглядят как сосочковидные выросты с тонкой ножкой или широким основанием, представленные одиночными узлами или колониями наподобие цветной капусты. Папиллярные кондиломы похожи на кожные вульгарные бородавки. При малейших травмах образования начинают кровоточить. В дальнейшем их поверхность становится ярко-красной, присоединяется зуд, болевые ощущения, неприятно пахнущие вестибулярные бели. При поражении устья мочеиспускательного канала отмечаются признаки уретрита – рези при выделении мочи, частые позывы.

Регрессирующие кондиломы постепенно бледнеют, их размеры уменьшаются вплоть до полного исчезновения, исчезает сопутствующий дискомфорт. Наступает выздоровление или временная ремиссия. Персистирующая папилломавирусная инфекция, которая может длиться годами, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения (часто процесс запускает переохлаждение, сопутствующая инфекция, психоэмоциональный стресс). Латентная форма заболевания не сопровождается ни субъективными проявлениями, ни гисто- и цитоморфологическими изменениями.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением кондиломатоза является гинекологический рак, развивающийся у 10% больных на фоне эндофитных кондилом по истечении двух лет с момента установления диагноза и у 5% на фоне экзофитных образований, существующих не менее пяти лет. Чаще всего это цервикальная карцинома, реже – плоскоклеточный рак вульвы, влагалища. Вследствие травмирования экзофитных разрастаний, присоединения бактериальной инфекции у больных нередко возникает воспалительный процесс (вульвит, кольпит, цервицит). Гигантская кондилома может провоцировать разрушение окружающих тканей.

Опасным последствием нелеченой папилломавирусной инфекции у беременных женщин является заражение плода при родах через естественные половые пути с последующим развитием у ребёнка папилломатоза гортани. Это заболевание несёт угрозу жизни, влечёт нарушения развития младенца, поскольку ввиду возрастной узости дыхательных путей патологические разрастания могут перекрывать значительную часть просвета трахеи и, как следствие, приводить к дыхательной недостаточности, асфиксии.

Диагностика

Диагностика крупных экзофитных кондилом аногенитальной области обычно не представляет затруднений, поскольку патологические изменения легко визуализируются во время гинекологического осмотра. Возможное наличие плоских цервикальных или вагинальных кондилом можно заподозрить на основании анамнестических данных, по имеющимся кондиломам вульвы. Для уточнения диагноза необходимо провести следующие исследования:

Эндоскопия. Кольпоскопия с окрашиванием позволяет обнаружить эндофитные и отдельные экзофитные кондиломы мелкого размера, предположить дисплазию эпителия. К признакам плоских кондилом относятся рисунок в виде «мозаики и пунктуации», шиповидные эпителиальные выросты, атипические сосуды, об остроконечных кондиломах свидетельствуют пальцевидные выросты с расширенной сосудистой петлёй.
ДНК-анализ. Положительный результат ПЦР-исследования подтверждает, что поражение вызвано папилломавирусом. С помощью РТ-ПЦР определяют тип HPV. Это дает возможность выбрать адекватное лечение, составить прогноз. Молекулярный анализ является единственным методом диагностики латентной инфекции.
Микроскопический анализ. Цитологическое исследование мазка позволяет диагностировать клиническую и субклиническую формы генитальных кондилом, выявить предраковые изменения. Основанием для постановки диагноза папилломавирусной инфекции является обнаружение койлоцитоза и дискератоза в мазке, взятом с поражённого участка.

Кондиломы следует дифференцировать с предраком (дисплазией), интраэпителиальным и инвазивным раком половых органов (в том числе невирусной этиологии). С этой целью в сомнительных случаях дополнительно назначается прицельная биопсия поражённого участка с последующим гистологическим исследованием материала, консультирование онкогинеколога.

Лечение кондилом у женщин

Консервативная терапия

В настоящее время эффективного специфического лечения кондилом не существует. При эндофитных папилломах, не осложнённых тяжёлой дисплазией, применяется выжидательная тактика с регулярным гинекологическим наблюдением. Экзофитные образования обычно удаляют, поскольку они легко травмируются, причиняют физический и психологический дискомфорт. Иммунологическая терапия используется совместно с различными деструктивными методами для снижения вероятности рецидива. Медикаментозное лечение кондилом включает следующие методики:

Нехирургическая деструкция. Для разрушения патологических образований нефизическими методами на область кондиломы накладывают аппликации цитотоксических средств (подофиллина, колхамина, 5-фторурацила), медикаменты на основе растворов кислот (трихлоруксусной, ацетилсалициловой, молочной, щавелевой, азотной). Терапия противоопухолевыми препаратами иногда проводится для повышения лечебного эффекта после хирургической абляции.
Неспецифическая противовирусная терапия. Противовирусные препараты ингибируют репликацию вируса, замедляют пролиферацию клеток, могут использоваться в качестве монотерапии или дополнения к аблативным методам. Для лечения кондилом применяют альфа- и бета-интерфероны в форме аппликаций, местных и внутриочаговых инъекций, а также системно.
Иммуномодулирующая терапия. Иммуномодуляторы корригируют деятельность собственной иммунной системы человека – стимулируют синтез интерферонов и иммунных клеток, повышают их активность. В терапии кондиломатоза используется инозинплекс и др. Лекарственные препараты назначают для адъювантной и неоадъювантной терапии до или после хирургического лечения. Существуют пероральные и ректальные инъекционные формы выпуска этих средств.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение осложнённых форм кондиломатоза (с признаками тяжёлой дисплазии, интраэпителиального рака) должно осуществляться онкогинекологом. Неосложнённые кондиломы лечит оперирующий гинеколог. Перед применением методов абляции необходимо исключить злокачественный характер новообразования. В лечении кондиломатоза используют следующие хирургические методы:

Аблативные. Деструкция папилломатозных разрастаний проводится в случае неосложнённых кондилом, при наличии лёгкой или средней дисплазии. Для удаления патологических разрастаний производится лазерная вапоризация, криодеструкция, радиочастотная абляция. Радиочастотный и лазерный методы являются наиболее щадящими, но наименее доступными.
Эксцизионные. При цервикальной кондиломе, сочетающейся со средней или тяжёлой дисплазией, неинвазивным раком чаще всего выполняется органосохраняющее оперативное вмешательство – конусовидная эксцизия. Резекция может проводиться при инвертирующих и гигантских кондиломах вульвы. Объём операции варьируется от широкого иссечения поражённого участка до простой вульвэктомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от иммунного статуса пациентки. У 80% наступает спонтанное выздоровление в течение 1-2 лет, иногда болезнь с трудом поддаётся лечению, рецидивирует. Наиболее эффективным методом первичной профилактики кондилом у женщин в современной гинекологии является активная иммунизация вакцинами Гардасил или Церварикс девочек и молодых женщин в возрасте 9-26 лет. К прочим мероприятиям можно отнести исключение беспорядочных незащищённых половых контактов и использование чужих предметов интимной гигиены, лечение патологий, ослабляющих иммунную систему.

Для своевременного выявления заболевания и его осложнений (предрака, рака) пациентки группы высокого риска и с персистирующим течением инфекции нуждаются в регулярном (не реже 1 раза в один-три года) гинекологическом исследовании с обязательным проведением кольпоскопии и цитологического анализа мазка. Родоразрешение беременных с HPV-инфекций осуществляется посредством операции кесарева сечения с целью предупреждения заражения ребёнка.

Когда обнаруживают остроконечные кондиломы у женщин лечение подбирается индивидуально и основывается на множестве факторов, которые должен учитывать лечащий врач. Именно правильный подбор терапии позволяет увеличить длительность ремиссии, что положительно влияет на качество жизни пациентки.

В этой статье мы поговорим о проявлениях кондилом у женщин, узнаем какие факторы влияют на активизацию вируса в организме, рассмотрим симптомы этого заболевания, а также ознакомимся с используемыми методами лечения.

Кондиломы поражают в основном половые органы

Основные проявления заболевания

Кондиломы являются одним из проявлений вируса папилломы человека. Существует большое количество его разновидностей, при чем некоторые из штаммов весьма опасны и могут привести к дисплазии или раку шейки матки. Заболевание склонно к хроническому рецидивирующему течению, широко распространено, среди населения отмечается высокая восприимчивость к вирусу.

Кондиломы передаются преимущественно половым путем, при всех возможных видах сексуальных контактов. Презерватив не дает абсолютной гарантии безопасности, так как вирус может проникнуть через микротрещинки на коже или слизистых оболочках в областях, не закрытых презервативом.

В организме женщины может одновременно присутствовать несколько штаммов ВПЧ, в то время как она даже не будет подозревать об этом. Вирус приводит к изменению характера роста тканей, из-за чего возникают различного рода заболевания слизистых оболочек и кожи.

Наиболее часто в женском организме обнаруживают ВПЧ 6 и 11 типов, которые поражают урогенитальный тракт и провоцируют появление аногенитальных наростов. Для того, чтобы появились внешние проявления, возбудителю необходимо в достаточном количестве скопиться в организме, кроме этого значительную роль в проявлении заболевания играет ослабление иммунитета.

Таким образом, причины возникновения болезни сосредоточены на состоянии иммунитета и дополнительных факторах.

К факторам риска, которые могут спровоцировать возникновение кондилом у женщин относят:

беременность;
дисбактериоз влагалища;
наличие ЗППП в анамнезе;
частую смену половых партнеров;
недостаток полезных веществ в организм;
снижение иммунитета.

Чаще всего у женщин кондиломы на половых органах располагаются у преддверия влагалища, на половых губах, на клиторе, во влагалище и шейке матки, в отверстии уретры, а также в промежности и области ануса. Иногда могут встречаться кондиломы в полости рта, для них характерно постоянное увеличение размеров, в связи с постоянными механическими повреждениями.

Наросты имеют форму сосочков, но иногда способны разрастись до огромны образований, похожих на цветную капусту. Их цвет может варьироваться от телесного до красновато-розового. То, как будет развиваться ВПЧ зависит от состояния иммунитета.

В зависимости от этого, могут наблюдаться разные варианты течения болезни:

Может произойти самоизлечение и регресс наростов, чаще всего такое наблюдается, если возникли кондиломы у беременных женщин. На протяжении некоторого периода после родов они пропадают.
Отсутствие любых видов динамики в течении длительного периода времени, т.е. человек просто является носителем вируса.
Постепенный или стремительный рост кондилом (увеличение количества и размера наростов).
Злокачественное перерождение наростов.

В зависимости от того, насколько высок риск развития злокачественных процессов, можно выделить такие группы штаммов вируса:

неонкогенные;
с низкой степенью онкогенности;
средней степени онкогенности;
высокой степени риска.

Штаммы вируса со средней и высокой степенью риска (16, 18, 31, 33, 35) могут спровоцировать дисплазию шейки матки и повышают риск развития рака шейки матки, но не способны вызвать остроконечные кондиломы.

Когда вирус попадает в организм, происходит поражение эпителиальных клеток. В пораженных клетках возбудитель может существовать в одной из двух форм: внеклеточной (доброкачественной) или внутриклеточной (интегрированной в состав генома клетки, злокачественной).

Латентное течение ВПЧ присуще для внеклеточной формы, это состояние не вызывает патологических изменений клеток и не приводит к клиническим проявлениям.

Симптомы у женщин зависят от расположения кондилом, чаще всего наблюдается:

раздражение;
зуд;
болезненность и дискомфорт при сексуальных контактах;
кровоточивость на фоне травмирования наростов.

Кондиломы заднего прохода у женщин и урогенитального тракта могут иметь осложненное течение, что сопровождается их травмированием, кровоточивостью и последующим инфицированием. Кроме этого заболевание становиться препятствием для нормальной половой жизни и родов, сопровождается ощущением психологического дискомфорта в связи с косметическим дефектом.

Существуют не только кондиломы на половых губах или других частях гениталий. У женщин могут встречаться и другие их разновидности:

Гигантские кондиломы – чаще всего возникают у беременных женщин на фоне снижения иммунитета.
Папулезные – имеют темно-красный оттенок и куполообразную форму, поверхность гладкая, располагаются на ороговевшем эпителии.
Кератотические – выглядят как цветная капуста, чаще располагаются на половых губах.
Кондиломы шейки матки – могут быть наружными (почти не имеют различий с аногенитальными наростами), внутренними плоскими (кондиломы внутри влагалища и тканей шейки матки, которые нельзя обнаружить в процессе обычного осмотра) или в форме эпидермодисплазии (множественная полиморфная плоская папулезная сыпь с бородавчатой поверхностью).

Обратите внимание! В большинстве случаев наросты возникают одномоментно, иногда для их появления необходимо максимум несколько дней.

Как диагностировать и лечить наросты

Инструкция по диагностике включает в себя обязательный осмотр. Обычно женщины обращаются к дерматовенерологу или гинекологу. Кондиломы, которые расположены внутри шейки матки, врач может обнаружить только при полном осмотре с кольпоскопией. Если имеет место типичная клиническая картина остроконечных кондилом – определение штамма проводят не всегда.

Довольно часто кондиломы у входа во влагалище и на половых губах путают с микропапилломатозом, что является вариантом нормы. При подозрении на кондиломатоз исключают вероятность контагиозного моллюска, широких кондилом при сифилисе.

Обосновано использование таких процедур:

расширенной кольпоскопии и уретроскопии;
цитологического исследования мазков из цервикального канала;
гистологического исследования;
ПЦР;
иммунологических анализов.

В случаях, когда впч не обнаружен а кондиломы есть, велика вероятность, что были нарушены правила забора материала или анализ проведен неверно.

Симптомы и лечение наростов у женщин тесно связаны между собой. Логично будет предположить, что только лишь одно наличие вируса в организме не является показателем для применения каких-либо препаратов. Различные виды терапии применяют только по отношению к сформированным кондиломам.

Методы лечения подбираются совместно с лечащим врачом

Лечение кондилом у женщин может осуществляться при помощи медицинских препаратов (местнонекротизирующих, противовирусных, иммуностимулирующих) либо хирургических методов, направленных на удаление наростов.

В рамках лечения препаратами применяют следующие варианты:

Противовирусные средства – спрей епиген, таблетки изопринозин, оксолиновая и салициловая мази, виферон свечи от кондилом у женщин, бонафтон. Данные препараты обладают высокой антивирусной активностью, используются местно. Средство наносят на пораженный участок несколько раз в сутки.
Иммуностимулирующие препараты – используют для повышения иммунитета, так как рецидивы ВПЧ тесно связаны с состоянием иммунной системы. Для лечения применяют циклоферон, полиоксидоний, реаферон.
Местнонекротизирующие средства – довольно распространенное лечение кондилом у женщин препараты оказывают некротизирующее действие на ткани наростов. В состав входят различные химические вещества и кислоты, допускается лечение в домашних условиях, но нужно быть крайне осторожными: при попадании на здоровые ткани может возникнуть сильный ожог, поэтому здоровые участки нужно защитить пластырем или тканевой повязкой, а лучше всего будет, чтобы процедуру проводил специалист. Рекомендованные средства: кондилин, суперчистотел, солкодерм.

Удаление остроконечных кондилом у женщин при помощи хирургических методов осуществляют такими методами:

Криодеструкцией – для процедуры используют жидкий азот, который имеет охлаждающий эффект. На фоне воздействия вещества наросты отмирают и отпадают. После удаления не остается грубых шрамов, процедура почти не вызывает болезненных ощущений. Один из минусов этого эффекта – длительный период восстановления тканей.
Электрокоагуляцией – основой метода является воздействие высоких температур, которые создаются волнами высокой частоты. Электронож выжигает пораженные ткани, образуя после себя струп, который отпадает через 5-10 дней. Для процедуры используют местную анестезию. Метод подходит для удаления как одиночных, так и множественных образований.
Радиоволновым методом – как удаляют кондиломы в этом случае? Используют радиоволны высокой частоты, вследствие чего происходит выделение тепла из тканей, которое уничтожает наросты. Процедура почти не оставляет рубцов, бескровна и широко используется в разных направлениях медицины. Длительность вмешательства составляет около 10-30 минут.
Лазерное удаление – один из наиболее востребованных методов, при помощи него можно осуществлять удаление кондилом во влагалище и в области ануса. Лазер выжигает наросты, иногда может оставлять рубцы. Допускается использование местной анестезии, в связи с болезненностью процедуры. Период заживления непродолжительный.
Удаление хирургическим скальпелем – проводят иссекание кондиломы по краям. На сегодняшний день практически не применяется, так как весьма болезненно, требует постоянного ухода за раной, а также поврежденные ткани долго восстанавливаются.

Как лечить кондиломы, должен выбирать доктор на основании клинической картины и результатов анализов. Важно помнить, что нельзя самостоятельно пытаться удалить наросты, так как это может привести к серьезным осложнениям.

Для удаления наростов применяют аптечный чистотел

Из фото и видео в этой статье мы узнали, как происходит заражение ВПЧ, как проявляется заболевание и с помощью каких методов можно избавиться от наростов.

Частые вопросы врачу

Что похоже на кондиломы?

Здравствуйте. Недавно я обнаружила у себя на половых органах какие-то странные высыпания, в связи с чем хотела бы узнать – как выглядят кондиломы во влагалище?

Добрый день. Влагалищные кондиломы могут быть плоскими и широкими, одного цвета с окружающими тканями, либо иметь вид сосочков. Также допускаются случаи, при которых кондиломы располагаются как бы внутри влагалищных тканей, в связи с чем они незаметны при обычном осмотре. В любом случае, необходима консультация врача, чтобы установить принадлежность образований.