Осложнения артериальной гипертензии


Повышенное артериальное давление все чаще становится главной причиной смертности в мире, причем опасность представляет не столько сам факт появления высокого артериального давления, сколько осложнения высокого давления крови. Объясняется это тем, что сердечная мышца работает с удвоенной силой, впоследствии она утолщается, гипертрофируется ее левый желудочек. Снабжать трансформированный орган кислородом и питательными веществами коронарным артериям становится не под силу. Как результат происходит кислородное голодание (ишемия) сердечной мышцы, возникает стенокардия, боль, затрагивающая грудную область, нарушение кровообращения в системе артерий и капилляров.

Повышение кровяного давления является следствием изменений сосудов из-за повышенного уровня холестерина, сахара в крови. Если данное состояние не лечить, это неизбежно приводит к заболеванию почек, снижению зрения и слуха, способствует развитию атеросклероза, хронической сердечной недостаточности.

Рассмотрим подробнее, какое давление считается повышенным, как диагностируется гипертоническая болезнь, симптомы осложнения вследствие повышения давления, какие осложнения артериальной гипертензии (АГ) представляют особую опасность, меры профилактики.

Степени риска

Известное высказывание, что болезнь легче предупредить, чем бороться с последствием, как нельзя лучше относится к артериальной гипертонии и АГ:  их осложнения тем тяжелее, чем выше стадии заболевания:

  1. Ранняя стадия. Давление 140-170/90-100 мм рт. ст. В этом состоянии происходят функциональные изменения, поддающиеся лечению при условии своевременного диагностирования. Коварство указанной стадии в том, что больной может не подозревать о своей патологии. Зачастую человек узнает об этом случайно, например, при плановых медосмотрах, а все недомогания списывает на разные причины.

Симптомы:

  • заметное снижение работоспособности, слабость;
  • нарушения сна;
  • головная боль;
  • неустойчивость, скачки АД.
  1. Средняя стадия: давление 171-200/105-110 мм рт. ст. На этом этапе отмечаются начальные органические поражения, особенно опасные для почек, зрительного, слухового нервов. Вследствие нарушения кровообращения быстрее всего страдают мелкие капилляры и нервные окончания: зрительные, слуховые, а уж потом – более крупные артерии.

Симптом, характерный для этой стадии: давление крови устойчиво, плохо снижается.

  1. Тяжелая стадия: давление 201-230/115-120 мм рт. ст. Органические изменения происходят в других органах и сосудах. Происходят дальнейшие осложнения артериальной гипертонии: инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, вероятность полной потери зрения, развитие сердечной недостаточности. Давление снижается на короткое время лишь с помощью медпрепаратов. Принимать гипотензивные средства приходится на постоянной основе под наблюдением врача.

Помимо стадий различают доброкачественную и злокачественную формы заболевания гипертонией. При доброкачественном развитии гипертонические кризы и другие осложнения возникают редко, давление легко поддается коррекции с помощью лекарств. Резких скачков давления не наблюдается.

Злокачественная форма характеризуется тем, что возникает у молодых людей,  гипертонические кризы появляются часто, при этом трудно поддаются медикаментозной терапии. Артериальная гипертензия имеет осложнения при злокачественной форме, проявляющиеся рано и протекающие тяжелее.

Симптомы при 2-3 стадиях АГ:

  • боль в затылочной части головы, усиливающаяся по утрам;
  • снижение работоспособности мозга: нарушения функций памяти, падение зрения;
  • нервные расстройства: раздражительность, бессонница;
  • боли в области сердца;
  • кровотечения из носа, покраснение лица из-за приливов крови;
  • одышка вследствие физических нагрузок.

Диагностирование

Артериальная гипертензия – повышение давления вследствие какого-либо заболевания, иногда не связанного с сердечно-сосудистой деятельностью. Осложнения возможны, если не лечить пораженные органы. Следующим этапом становится диагностированная гипертоническая болезнь. Врач при обнаружении превышения артериального давления фиксирует этот факт как артериальную гипертензию. Но АГ – это пока не гипертоническая болезнь, она может перерасти в нее в запущенных состояниях.

Чтобы диагностировать гипертонию, врач назначит несколько видов обследования, а именно:

  1. Измерение АД по схеме: в состоянии лежа, сидя, в расслабленном или после физической нагрузки, по времени суток, на обеих руках. Контрольные измерения проводятся и в домашних условиях самим пациентом, с фиксацией данных в дневнике.
  2. Электрокардиограмма. Позволит определить ритмичность сердечной деятельности и оценить работу «мотора» организма. Врач проверяет, есть ли гипертрофия левого сердечного желудочка. При возникших подозрениях назначается эхокардиография.
  3. Эхокардиография помогает уточнить состояние левого сердечного желудочка.
  4. УЗИ сердца. Для более подробного исследования органа и сердечной мышцы.
  5. УЗИ почек, артерий, брюшной полости. Для обнаружения степени поражения внутренних органов и сосудов.
  6. Офтальмоскопия. Исследование глазного дна для выявления наличия гипертонической ангиоретинопатии.
  7. Общие, биохимические исследования крови и мочи. Позволяют узнать уровень калия, сахара, холестерина, креатинина в крови, чтобы оценить состояние внутренних органов.

Перечисленные обследования помогают определить длительность лечения, степень поражения органов-мишеней, характер заболевания для дальнейшей медикаментозной терапии.

Осложнения при диагностированной гипертонии

Последствия гипертонической болезни в основном связаны с нарушением кровообращения. Виды осложнений следующие:

  1. Мозговое кровоизлияние. Способно возникнуть в любой части мозга.

Симптомы:

  • резкая интенсивная головная боль, иногда сопровождается головокружением;
  • нарушение речи, координации движений с последующим параличом;
  • сильная пульсация в области глаз;
  • шум в ушах;
  • полная потеря или частичное помутнение сознания.
  1. Гипертонический криз. Сопровождается или является следствием резких скачков АД в сочетании со слабыми нарушенными сосудами и нервно-сосудистой реакцией.

Симптомы:

  • сильная головная боль;
  • внезапное появление тошноты, рвоты;
  • значительная слабость, потеря сознания.
  1. Гипертоническое мозговое поражение. Из-за постоянных спазмов сосудов мозга происходит его отек, а вместе с этим и близлежащих тканей участков мозга.

Симптомы:

  • судорожный синдром;
  • высокоинтенсивные боли в голове;
  • потеря сознания.
  1. Инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, ишемическое заболевание. Из-за недостаточного поступления кислорода вследствие поражения артерий отмирают целые участки тканей сердца: развивается инфаркт миокарда.

Признаки ишемии:

  • боли в грудной клетке, нижней челюсти, левой стороне шеи;
  • нарушение сердечного пульса;
  • тошнота;
  • слабость, чувство усталости.

  1. Стенокардия. Бывает стабильной и нестабильной. Стабильная вызвана одними и теми же причинами, при устранении которых боль прекращается. При нестабильной форме боли нарастают и не снимаются. Такую стенокардию называют предынфарктным состоянием.

Признаком являются боли за грудиной, отдающие в руку или плечо, под левую лопатку, нижнюю челюсть, сдавливающие ощущения в области шеи. Боль может доходить до кончиков пальцев.

  1. Почечная недостаточность. Самое тяжелое осложнение, затрагивающее функции почек и головного мозга. Почки можно восстановить с помощью гемодиализа, но при хронической ишемии сердца возникают склеротические сосудистые изменения, почки сморщиваются, уже не справляются со своей работой. Опасность этого состояния в том, что жидкость не выводится, а накапливается в организме, что ведет к дальнейшему повышению кровяного давления. Вот почему гипертоникам назначают мочегонные препараты: они нужны для нормализации водно-солевого баланса.

Признаки гипертонического поражения почек:

  • сильная беспричинная слабость, утомляемость;
  • отечность тела вследствие задержки жидкости в организме, частые и слабые мочеиспускания;
  • появление белка в моче, который активно выводится из организма.

Все названные состояния происходят на фоне высокого артериального давления. Если удается снизить его до комфортного состояния, функции практически полностью восстанавливаются. Если этого сделать не получается, осложнения носят необратимый характер. Чаще тяжелые последствия возникают у пожилых людей или при злокачественной форме заболевания.

Замечено, что у женщин болезнь протекает несколько легче, чем у мужчин. Возможно, это связано с женскими половыми гормонами, но все зависит от одновременного сочетания провоцирующих факторов: наличия вредных привычек, образа жизни, пр.

Главное, при подозрении на развитие осложнений, связанных с повышенным артериальным давлением, быстро доставить больного в стационар. Если медицинская помощь оказана за первые три часа, функцию мозга и других органов можно полностью восстановить и обойтись без тяжелых последствий. Многое зависит от того, какие именно центры были нарушены, какова степень поражения.

Осложнения при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия, как было сказано выше,  — следствие заболевания внутренних органов, но если АГ не лечить, могут возникнуть следующие осложнения:

  • почечная, сердечная недостаточность;
  • атеросклероз;
  • диабет;
  • нарушение функции ЦНС;
  • преэклампсия у беременных;
  • ухудшение зрения, слуха;
  • метаболический синдром.

Причин, отягчающих осложнения повышенного артериального давления, может быть много, условно их можно разделить на поддающиеся и неподдающиеся коррекции.

Факторы, способствующие повышению АД, которые можно устранить:

  • повышенный холестерин в крови;
  • лишний вес;
  • гормональные нарушения (дисфункция щитовидной железы);
  • вредные привычки: табакокурение, алко- и наркозависимости;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стрессы, депрессии, психоэмоциональные переживания;
  • сахарный диабет;
  • недостаток калия, магния в организме.

Причины, практически не поддающиеся изменениям:

  • наследственная предрасположенность;
  • возраст;
  • пол.

При артериальной гипертонии с осложнениями наносится серьезный вред организму. Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо вовремя обратиться за медицинской помощью, строго соблюдать врачебные предписания. Помимо того, нужно вести здоровый образ жизни, расстаться с вредными привычками, уделять достаточное внимание отдыху и двигательной активности. Особую роль в профилактике гипертонии играет правильное питание. Прежде всего, необходимо снизить потребление соли до 4-5 г. в сутки, жиров и сладостей. В питании все силы необходимо направить на борьбу с лишним весом, употреблять витамины и минералы, особенно калий, магний. Излишнее психоэмоциональное напряжение также губительно сказывается на здоровье гипертоников. Высокий уровень современной медицины в сочетании с самодисциплиной позволит максимально продлить жизнь при повышенном артериальном давлении.

Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.

Общие сведения

Ведущее проявление гипертонической болезни — стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического — свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.

Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

Гипертоническая болезнь

Механизм развития гипертонической болезни

В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Классификация гипертонической болезни

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

  • Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст.
  • Нормальное АД — 120-129 /84 мм рт. ст.
  • Погранично нормальное АД — 130-139/85-89 мм рт. ст.
  • Артериальную гипертензию I степени — 140—159/90—99 мм рт. ст.
  • Артериальную гипертензию II степени — 160—179/100—109 мм рт. ст.
  • Артериальную гипертензию III степени — более 180/110 мм рт. ст.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

  • Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.
  • Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
  • Тяжелого течения — диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) — АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) — АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

Факторы риска развития гипертонической болезни

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы. Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.

Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

Симптомы гипертонической болезни

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» — сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Осложнения гипертонической болезни

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.

Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Диагностика гипертонической болезни

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

  • Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
  • Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
  • При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

Лечение гипертонической болезни

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

  • Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
  • Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
  • Избавиться от лишнего веса;
  • Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
  • Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

  • краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
  • среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
  • долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Прогноз при гипертонической болезни

Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.

При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.

Профилактика гипертонической болезни

Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.

Симтоматические
гипертензии
—
это
повышение АД в результате первичного
поражения регулирующих его органов и
систем. Клиническая кар­тина складывается
из симптомов основного заболевания и
признаков, обусловленных поражением
сосудов различных органов вследствие
повыше­ния АД.

Основные
типы симптоматических артериальных
гипертензий:

1.
Кардиоваскулярные
(гемодинамические)

2.
Ренальные:

—
вазоренальная (реноваскулярная,
почечно-ишемическая)

—
ренопривная

3.
Эндокринные

4.
Вторичные
нейрогенные гипертензии на почве
заболеваний и орга­нических поражений
ЦНС.

5.
Гипертензии
экзогенно обусловленные
(химическими факторами).

15.Осложнения и последствия артериальной гипертензии. Поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии. Экспериментальные модели артериальной гипертензии.

Осложнения
гипертензии и вторичные изменения со
стороны органов-мишеней:

—
гипертрофия левого желудочка сердца

—
ИБС

—
гипертонические кризы с транзиторной
ишемией различной локализации

—
ишемические инсульты (инфаркты мозга)

—
геморрагические инсульты

—
протеинурия в результате повреждения
сосудов клубочков

—
почечная недостаточность

—
ретинопатия

—
аневризмы аорты, ее разрывы

—
облитерирующий эндартериит

—
экстракраниальные стенозы сонных
артерий

Гипертонический
криз — внезапное резкое ↑ САД и/или
ДАД, сопровождающееся ухудшением
мозгового, коронарного или почечного
кровообращения, а также выраженной
вегетативной симптоматикой.

Причины:
как правило, у лиц без адекватного
лечения; при приёме симпатомиметиков,
ГК, пероральных контрацептивов, алкоголя,
наркотических веществ; при пре- и
эклампсии, феохромоцитоме, заболеваниях
почек, тяжёлых ожогах.

Провоцируются:

1)
Изменением метеорологических условий.

2)
Изменением функции желез внутренней
секреции.

3)
Психоэмоциональной травмой.

Гипертензия
ограничивает адаптивные, резервные
возможности орга­низма и является
фактором риска возникновения острых
сосудистых нару­шений, поэтому
гипотензивная терапия необходима даже
при легкой форме гипертензии.

16.Артериальная гипотензия. Виды, причины и механизмы развития. Гипотоническая болезнь.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ
ГИПОТЕНЗИИ

Артериальной
гипотензией
называют состояния, при котором давление
ниже 100 мм рт.ст. Такое состояние может
наблюдаться либо при уменьше­нии
сердечного выброса, либо при понижении
периферического сопротивле­ния, либо
при сочетании обоих факторов. В большинстве
случаев гипотен­зия бывает связана
в основном со снижением сердечного
выброса.

Классификация
артериальных гипотензий (Н.С.Молчанов,1965):

Физиологическая
гипотензия:

1.
Гипотензия как индивидуальный вариант
нормы

2.
Гипотензия повышенной тренированности
(у спортсменов)

3.
Гипотензия адаптивная (компенсированная)
(у жителей высоко­горья, тропиков и
субтропиков)

Патологическая
гипотензия:

1.
нейроциркуляторная
(первичная, или эссенциальная):

а)
с нестойким обратимым течением;

б)
выраженная стойкая форма (гипотоническая
болезнь);

2.
идиопатическая
(ортостатическая)

3.
симптоматическая
(вторичная):

а)
острая (при шоке, коллапсе);

б)
с длительным течением (надпочечниковая
недостаточность, гипо­тиреоз, отравление
тетраэтилсвинцом и др.);

в)
с выраженным ортостатическим синдромом
(включая синдром Шая — Дрейджера).

Нейроциркуляторная,
первичная, эссенциальная гипотензия
(гипото­ния), или нейроциркуляторная
дистония
(НЦД)
гипотензивного типа предс­тавляет
собой функциональное неврогенное
заболевание системы кровообра­щения,
важной клинической и патогенетической
особенностью
которого является лабильность и снижение
артериального давления. НЦД понижает
работоспособность, сопровождается
иногда динамическими нарушениями
мозгового кровообращения, осложняет
течение беременности и родов,
предрасполагает к развитию тромбоэмболических
осложнений.

В
этиологии НЦД основное
значение принадлежит длительному
психоэмоциональному нап­ряжению, в
отдельных случаях — психической травме,
закрытой травме го­ловного мозга. В
основе патогенеза лежат функциональные
нарушения ней­рогуморального аппарата,
регулирующего кровообращение во многих
его звеньях: характерно преобладание
тормозных процессов в коре головного
мозга, повышение активности холинергической
системы, снижение чувстви­тельности
адренергических рецепторов сосудов.
Иногда констатируют сни­жение
(относительной) глюкокортикоидной
активности, тенденцию к гипер­калиемии
с гипонатриемией.

Ортостатические
расстройства связывают с нарушением
рефлекторных и эндокринно- гуморальных
механизмов (снижение активности ренина,
цир­кулирующих катехоламинов,
возрастание брадикинина, нейротензина).

В
результате изменения функции аппарата,
регулирующего кровообра­щение, в
сфере гемодинамики возникает ряд
расстройств, важнейшими из которых
являются снижение периферического
кровообращения (расширение суммарного
русла прекапилляров- артериол), дисфункция
капилляров, в ряде случаев — ослабление
тонуса венул и венулоконстрикторных
реакций. В ответ на эти сдвиги в качестве
основной компенсаторной реакции
выс­тупает повышение минутного выброса
сердца.