Может ли душить щитовидная железа
Щитовидная железа отвечает за фертильность у женщин
Щитовидная железа – это орган небольших размеров, располагающийся на передней поверхности шеи. Состоит он из перешейка и двух долей и занимается выработкой тиреоидных гормонов.
Эти гормоны отвечают за регуляцию множества процессов в человеческом организме, как во взрослом, так и в детском возрасте. Если щитовидка душит горло, это свидетельствует о сбоях в ее работе, сопровождающимся изменением уровня гормонов или увеличением размеров железы.
В этой статье мы поговорим о заболеваниях, при которых чувствуется удушье в горле при щитовидке, рассмотрим, по каким причинам возникают эти заболевания, и какими дополнительными симптомами сопровождаются.
Если появились признаки удушья
Когда становится тяжело дышать, в голове возникает множество вопросов, по какой причине это могло произойти. В случае, если достоверно известно, что чувство удушья в горле щитовидная железа спровоцировала, необходимо установить конкретное заболевание, являющееся первопричиной.
Ощущение удушения может возникать при:
- различных видах тиреоидита;
- зобе (увеличении) щитовидной железы;
- раке щитовидной железы.
Под увеличением щитовидной железы подразумевают не только различные формы зоба, но и рак щитовидки. Для того, чтобы понять, что делать если душит щитовидка, нужно со 100% точностью определить какое именно заболевание стало толчком для появления этого симптома.
Рассмотрим, по каким причинам возникают вышеперечисленные болезни и какой клинической картиной они сопровождаются:
- Тиреоидит – воспалительное заболевание, поражающее щитовидную железу. Процесс может быть острым, подострым или хроническим.
Для острых тиреоидитов характерно очаговое или диффузное воспаление, которое может протекать с нагноением или без него. Острые тиреоидиты возникают после травматических повреждений щитовидки, перенесенных инфекционных заболеваний, кровоизлияний в ткани железы.
Заболевание протекает с резким повышением температуры, появлением озноба, болевых ощущений в щитовидной железе, которые отдают в челюсть, уши или затылок и могут становиться сильнее при кашле или глотании. Выражены явления общей интоксикации – отмечается слабость, ломота в суставах и мышцах, головная боль.
В связи с увеличением размеров щитовидки, возможно появление одышки, трудностей при глотании или чувства удушья. В случае, если процесс протекает в гнойной форме, происходит формирование абсцесса, в области щитовидной железы визуализируется покраснение кожи, лимфоузлы резко болезненны, консистенция железы мягкая.
Подострые тиреоидиты возникают после вирусных заболеваний, а также к этой болезни имеется генетическая склонность. В первой фазе подострый тиреоидит сопровождается симптомами гипертиреоза – повышается потливость, сердцебиение учащается, проявляется тремор, слабость, бессонница, пациентам сложно переносить жару, увеличивается раздражительность.
Благодаря избыточному количеству тиреоидных гормонов, происходит замедляющий эффект работы гипоталамуса, в следствии чего снижается продукция тиреотропина – гормона, регулирующего уровень тироксина и трийодтиронина. На этом фоне развивается гипотиреоз или вторая фаза заболевания. При гипотиреозе отмечается слабая выраженность мимики, лицо одутловатое, взгляд безразличный.
Развиваются отеки в области лица, отекает язык, пальцы на руках и ногах, слизистые оболочки. Многих людей интересует — может ли душить щитовидка в этом случае? Естественно может, ведь из-за отеков слизистых сужаются дыхательные пути, что вызывает ощущение удушья и одышку.
Речь тяжело поддается контролю, меняется голосовой тембр, иногда в следствии отеков евстахиевой трубы снижается слух. Появляется сонливость, апатия, снижается интеллект, пациенты жалуются на постоянную зябкость, у женщин развиваются проблемы с менструальным циклом, иногда вплоть до бесплодия. На последней фазе уровень гормонов приходит в норму, все симптомы исчезают и наступает выздоровление.
Важно! Острый и подострый тиреоидит являются заболеваниями, которые склонны к частым рецидивам.
Среди хронических тиреоидитов наиболее часто встречается фибринозный и аутоиммунный. Причины возникновения фибринозного тиреоидита до конца не ясны, но считается, что предрасполагающими факторами могут быть различные повреждения щитовидной железы и оперативные вмешательства.
Фибринозный тиреоидит провоцирует разрастание соединительной ткани, которая замещает собой ткани щитовидной железы. Заболевание долгое время протекает скрыто, а после появляется чувство комка в горле, першение, трудности при глотании и удушье в области щитовидной железы, изменение голоса.
Данные симптомы возникают как результат постепенного неравномерного увеличения размеров щитовидки. Кроме того, увеличение железы сопровождается явлениями гипотиреоза.
Аутоиммунный тиреоидит имеет наследственную предрасположенность, а также может возникнуть после частых инфекционных и вирусных заболеваний, длительного воздействия радиации, переизбытка йода и фтора в пище, перенесенных психотравм. При аутоиммунном тиреоидите защитные силы организма атакуют собственные клетки, в итоге – клетки щитовидной железы разрушаются и возникают различные симптомы.
Увеличиваются объемы щитовидной железы, из-за чего возникают симптомы щитовидного удушья, в горле ощущение комка и дискомфорт. Появляется чрезмерная утомляемость и слабость, ломота в суставах, учащается ЧСС, и прочие признаки гипертиреоза легкой или средней степени выраженности, которые с течением болезни сменяются гипотиреозом. Чаще всего гипотиреоз возникает через 5-10 лет после начала заболевания.
- Зоб– это заболевание, при котором отмечается увеличение щитовидной железы в размерах, которое не связано с кровоизлияниями, травмами или воспалительными процессами. Наиболее частой причиной формирования зоба является йододефицит, возникнувший из-за недостаточного содержания йода в окружающей среде или употребляемой пище.
В зависимости от структуры изменений зоб может быть:
- диффузным – равномерное увеличение органа;
- узловым – формирование в тканях железы 1 или более узлов;
- диффузно-узловым – на фоне диффузного увеличения имеются узлы.
Кроме того, зоб может протекать с гипотиреозом, гипертиреозом или сопровождаться нормальной функцией щитовидной железы. Существуют такие виды зобов:
- эндемический;
- диффузно-токсический;
- узловой или многоузловой токсический;
- коллоидный узловой;
- нетоксический диффузный или одноузловой;
- смешанный.
На начальных этапах болезнь может никак себя не проявлять, но со временем происходит рост зоба, из-за чего возникает явное выпирание щитовидной железы и деформация шеи.
Обычно зоб классифицируют по таким стадиям:
- 0 стадия – зоба нет, железа не определяется при пальпации;
- 1 стадия – зоб пальпируется, но не визуализируется;
- 2 степень – зоб заметен при глотании;
- 3 степень – контуры шеи деформированы, увеличиваются лимфоузлы;
- 4 степень – размеры шеи увеличены, а контуры деформированы;
- 5 степень – зоб достигает огромных размеров, сдавливая окружающие органы.
При увеличении щитовидной железы многих интересует может ли щитовидка задушить, чтобы ответить на данный вопрос, нужно немного разобраться в клинической картине болезни. Когда происходит увеличение зоба, появляются изменения в голосе, он становится более хриплым или сиплым, возникает кашель, трудно проглатывать пищу, затрудняется дыхание, возникают приступы удушья, одышка.
Часто мучают головокружения и чувство тяжести в голове и шеи. Развитие этих симптомов возникает постепенно и взаимосвязано с ростом зоба, так как увеличиваясь в размерах он сдавливает гортань, трахею, крупные сосуды.
В зависимости от формы зоба болезнь может осложняться симптомами гипотиреоза — сонливостью, изменением аппетита, зябкостью, ухудшением памяти и снижением концентрации, увеличением массы тела, снижением либидо и бесплодием. Если зоб сопровождается гипертиреозом возникает длительное повышение температуры тела, снижается вес, происходит выпячивание глазных яблок, тремор конечностей, повышается раздражительность, мучает бессонница.
- Рак щитовидной железы относят к злокачественным новообразованием. В последнее время отмечается, что рак возникает не только у пожилых людей, но и у пациентов молодого возраста. Заболевания, которые предшествуют возникновению рака это – аденома щитовидной железы и зоб. Заболевание имеет несколько видов:
- папиллярный рак;
- фолликулярный;
- медуллярный;
- анапластический;
- недифференцированный.
Папиллярный рак начинается с формирования узла в тканях железы, в случае, если узел менее 1 см диагностировать его несколько труднее. Так как при пальпации он может не прощупываться.
Если происходит рост узла, больные могут прощупать его своими руками, возникает хрипота голоса, трудно проглатывать пищу, в горле могут появиться болезненные ощущения и першение, иногда чувствуется удушье. Данный вид рака практически не метастазирует и отличается наиболее высоким процентом выздоровлений, более 75 %.
Фолликулярный рак растет достаточно медленно и на первых стадиях практически не дает метастазов. Начиная с 3 стадии опухоль может иметь любые размеры, определяется регионарное метастазирование. Зачастую первыми симптомами является болезненность и увеличение размеров лимфатических узлов. В дальнейшем симптомы фолликулярного рака в точности совпадают с папиллярным.
Медуллярный рак метастазирует примерно в 50% случаев, и может развиваться в одной из форм:
- спорадической – рак возникает без определенных причин;
- синдром Сипла – наследственная эндокринная патология;
- синдром Горлина – комбинированные патологии, поражающие слизистую и тело;
- синдром Марфина – неправильное соотношение частей тела;
- наследственной – не связана с нарушениями эндокринной системы.
Синдромы медуллярного рака такие же, как и у предыдущих – формируется узел, который увеличиваясь в размерах нарушает функцию глотания и дыхания, а также влияет на голосовую функцию.
Анапластический рак чаще всего возникает у пожилых пациентов, отмечается его быстрый рост и метастазирование, кроме того, опухоль прорастает в соседние органы и ткани, что усложняет излечение. В последнее время доказано, что развитие анапластического рака происходит на фоне папиллярного рака, из-за мутаций клеток, которые происходят на протяжении многих лет.
Клиническая картина проявляется быстрым ростом опухоли и резким ухудшением общего состояния. Изменяется тембр голоса, либо он вовсе пропадает, при прорастании опухоли в ткани трахеи возникает постоянное чувство удушья, кроме этого тяжело проглатывать не только пищу, но и жидкость. Повышается температура тела, отмечается слабость, вялость и повышенная утомляемость.
Если вы не знаете, что делать – душит щитовидка, лучше всего обратится к эндокринологу
Как диагностировать заболевания щитовидной железы
Если вы обнаружили, что вас душит щитовидка – первая помощь заключается в срочном посещении эндокринолога, который с помощью определенных анализов выявит, есть ли у вас проблемы с щитовидной железой.
Для этого будет использована инструкция, согласно которой могут применяться такие методы:
- Визуальный осмотр железы, пальпация, перкуссия и оценка общего состояния.
- УЗИ щитовидной железы. В случае, если на первых этапах обследований диагностированы узлы, для того, чтобы определить может ли быть удушье при щитовидке устанавливают локализацию узлов, размеры, их консистенцию и подвижность.
- Исследования крови на тиреоидные гормоны.
- Ларингоскопия – проводится, если имеется подозрение, что голосовые связки парализованы увеличенной щитовидной железой.
- КТ, лучевая диагностика и рефлексометрия.
- Специализированная диета, направленная на употребление продуктов, с большим содержанием йода.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия и рентгенологические исследования.
Стоит заметить, что цена большинства из этих методов весьма демократична, что позволяет диагностировать проблемы с щитовидной железой на ранних этапах, при условии, что пациент не затягивал с визитом к врачу, уже имея неприятные симптомы.
Пример узлового зоба
Из фото и видео в этой статье мы узнали почему возникает чувство, что щитовидная железа душит и ознакомились с основными симптомами болезней, при которых может появляться чувство удушья от щитовидной железы.
Что делать, если тяжело дышать (душит щитовидка)? При таких ощущениях нужно обращаться к эндокринологу незамедлительно.
Но для начала нужно убедиться, что давит щитовидка и вопрос заключается именно в ней. Спереди на шею положите ладонь и сглотните. Под ладонью ощущается перекатывание главного гортанного хряща (щитовидного), сразу под которым и расположена щитовидка.
Общие понятия
У людей она имеет форму бабочки, которая плотно охватывает трахею. Щитовидная железа – самая крупная из всех эндокринных желез. Она контролирует работу любого органа в организме, и главное, она отвечает за метаболизм.
Если давит в области щитовидной железы, речь идет, скорее всего, о ее гиперфункции. Она может при этом болеть при пальпации и человек ощущает давление в шее.
Обычно это указывает на острый дефицит йода в организме. Снижение сопротивляемости организма также дают чувство, что щитовидка давит горло. При обращении к врачу сразу будут приняты меры по ее укреплению. Никогда не игнорируйте ничего, что связано с щитовидкой.
В противном случае вы запустите свое заболевание и консервативное лечение уже не поможет. Щитовидная железа будет расти и появится зоб, только и всего.
Лечение нарастающего удушья в горле тогда будет радикальным. Совсем запущенные случаи при полном игнорировании болевых ощущений в области щитовидки приводят к онкологии.
Для начала усиление давления в шее вызовет воспаление шейных лимфоузлов, которые часто становятся причиной онкологии. При ощупывании в области шеи человек уже сам почувствует припухлость и рост тканей шеи, чего не было раньше.
Удушье при щитовидке связано с тем, что она тесно связана с процессом глотания и дыхания в силу своего анатомического расположения. Не медлить с визитом к врачу – это надо иметь в виду!
Патологии щитовидной железы больше возникают у женщин – в 5-6 раз. Почему имеется тенденция к росту ее поражений? Это, в первую очередь, связано с ухудшением повсеместно экологии и человеку стоит над этим задуматься.
А также с неправильностью питания, йододефицитом, стрессами, осложнениями хронических заболеваний. У женщин не исключается патология яичников, с которыми у разбираемой железы имеется теснейшая связь.
Поэтому чувство сдавливания в горле всегда должно настораживать женщину с гинекологическими проблемами. К этому часто присоединяются и не исключаются в начале поражений щитовидки смена и неустойчивость настроения, рассеянность, раздражительность.
Итак, “душит щитовидка: причины и что делать при этом” – такой вопрос часто интересует больных. Основная причина, как указывалось, нехватка йода. Вторая – снижение иммунитета.
Щитовидная железа: если щитовидка давит на горло, о какой патологии может идти речь? Самые частые патологии щитовидной железы и такие симптомы – это тиреоидит, гипертиреоз и рак ЩЖ.
Нарушения уровня гормонов ЩЖ могут привести к серьезным последствиям: гипотиреоидной коме или тиреотоксическому кризу, и даже к асфиксии, нередко с летальным исходом. В норме при ощупывании горла ткани всегда однородные, равномерно рельефные, без узлов под пальцами.
Если есть ощущение удушья и под пальцами вы почувствовали узел или уплотненный участок, это только симптомы патологии, причем не новой. При свежем заболевании узлы маленькие и определяются только на УЗИ.
Патологии с симптомами удушья
Давящие ощущения в гортани нужно исследовать, потому что без лечения ЩЖ будет продолжать расти.
- Инфекционный тиреоидит. Его причины – перенесенные острые инфекции. Начальные его стадии не имеют проявлений. Затем опухает и болит челюсть, затылок и шея. Больной не может повернуть голову, ему больно глотать. Также он отмечает появление чувства, что его сейчас задушит неизвестная сила извне. Развивается лимфаденит. Температура может подниматься до 39 градусов. Самочувствие ухудшается. В таких случая первая помощь – только незамедлительное обращение к врачу и начало гормонотерапии. Тем более, что инфекция может осложниться гнойным процессом с последующей операцией. Патология сопровождается нарушением выработки гормонов щитовидной железы. Присоединяются симптомы першения и боли в горле, учащение пульса и усиление сердцебиения. Хронический тиреоидит проявляется стерто, но железа уплотняется и дискомфорт в области шеи становится постоянным.
- Гипертиреоз — гормональная активность повышается. Больной становится нервозным, вспыльчивым, испытывает приступы страха, ему становится трудно дышать, он плохо засыпает. Появляются сердечно-сосудистые расстройства в виде повышения АД, тахикардии, утомляемости, одышки.
- Рак щитовидной железы — самое грозное заболевание данного органа и основные его признаки: сдавливающие боли при глотании, а позже болевые ощущения возникают даже в процессе дыхания и появляется ощущение острого удушья.
- Аутоиммунный процесс, связанный с зобом Хашимото — АИТ.
- Доброкачественные новообразования – могут душить тоже и проявляться сходными со злокачественным процессом проявлениями, поэтому необходимо обследование.
- Гипотиреоз также может симптомы сдавления в горле, потому что железа начинает разрастаться с образованием зоба.
Наиболее опасны рак и инфекционный тиреоидит, они могут привести к сепсису. Когда щитовидка давит на горло и чувство удушья, что делать в такой ситуации – для большинства остается непонятным.
А при росте тканей щитовидки развивается зоб, который может сдавить трахею и давать ощущение присутствия какого-то инородного тела в гортани. Тогда включаются рефлекторные рефлексы защиты в виде кашля, пропадает голос; в глотке и дыхательных путях появляется першение, жжение, чувство нехватки воздуха. При этом нередко происходят морфологические изменения в паренхиме железы.
Симптомы при поражениях ЩЖ
При функции повышения или гипертиреозе:
- вспыльчивость и раздражительность;
- перепады настроения и плаксивость;
- потливость;
- похудание;
- пучеглазие, тремор рук и тела;
- все органы работают в темпе, сердце работает в стрессовом режиме, ускоренно.
Если лечение не проводится, расстройства в виде нехватки воздуха могут вызывать нарушения сердечной деятельности: аритмии, тахикардии, одышка; могут быть такие осложнения, как сердечная астма. Голос может приобретать охриплость из-за сдавления глотки.
При гипотиреозе картина обратная:
- беспричинная прибавка в весе;
- сухость кожи;
- выпадение волос;
- отеки на теле;
- чувство постоянной слабости, снижение АД; сонливость;
- замедленность мышления и речи.
Симптомы боли с удушением могут по своему характеру быть ноющими, режущими; возникать и в процессе глотания, и при покое. Будучи без гормонов и не умея их восполнить, она компенсаторно с этой целью начинает расти и образуется зоб.
Людей часто интересует вопрос: может ли щитовидка привести к удушению? Такое состояние может возникать при развитии отека гортани, когда происходит сужение дыхательных путей.
Именно медикаментозное лечение не позволит щитовидной железе давать признаки удушения в горле, потому что ведет к эутиреозу с нормализацией гормонального фона и прямо воздействуя на признаки воспаления, снимает их.
При незначительных нарушениях назначают йодотерапию. Лечение во всех приведенных случаях может быть консервативным или хирургическим. Любой вид терапии позволяет снять сердцебиение, тревогу, страх, заторможенность.
Консервативное лечение подразумевает прием гормонов и НПВС. Его вполне хватает, чтобы чувство удушья прошло. Кроме того, применяется нередко гомеопатическое лечение.
При онкологии применяют хирургическое удаление скальпелем, РЙТ, ультразвук; склеротерапию, эндоскопические методы операции при раке не используют.
Наша щитовидная железа. Жизненный цикл
Восстановление щитовидной железы. Как не зависеть от окружающих.
ПРОБЛЕМЫ С ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ? Наталия Долинская
Щитовидка. Доктор И…
Как привести щитовидную железу в норму?
Какие причины заболеваний щитовидной жедезы. Психосоматика. Исцели себя сам!!!
Когда душит щитовидка, это в первую очередь означает, что организм ощущает острый недостаток йода и очень нуждается в нем. Второй и основной причиной является нарушение функции иммунной системы. Запускать заболевание ни в коем случае нельзя, так как щитовидная железа постепенно начинает увеличиваться в размерах, что в дальнейшем оказывает еще большее давление на гортань. А это, в свою очередь, приводит к воспалению шейных лимфатических узлов, которое может грозить образованием рака железы.
Причины
Щитовидная железа, несмотря на свои небольшие размеры, отвечает за все процессы, происходящие в организме. Она вырабатывает гормоны, которые, распространяясь по всему телу, побуждают организм к правильному обмену веществ. Это означает, что все то, за счет чего организм движется, дышит, принимает пищу, спит, зависит от работы щитовидной железы. Она отвечает за формирование иммунитета и защищает организм от инфекционных поражений. Поэтому за состоянием щитовидки нужно следить и заботиться, чтобы не возникало никаких разладов. В случае дискомфорта или болевого ощущения, если возникает чувство, что что-то давит в области шеи, важно обратиться за помощью к опытному врачу (эндокринологу). Он сможет поставить точный диагноз и подобрать соответствующее лечение.
В нынешнее время заболевания щитовидной железы существенно участились во всем мире и продолжают прогрессировать. В первую очередь это связано с загрязненной окружающей средой, неправильным питанием и ведением нездорового образа жизни. Когда происходит сбой в эндокринной системе, это сразу же начинает отражаться на эмоциональном состоянии, возникает чувство раздражительности и рассеянности.
Работа щитовидной железы подвергается отклонениям, если присутствуют такие заболевания:
- Тиреоидит – воспалительный процесс, возникающий по причине проникновения в организм инфекции. При этом происходит нарушение выработки тиреоидных гормонов, что влечет увеличение щитовидки. На начальной стадии заболевания не всегда можно его опознать. Со временем начинают проявляться первые признаки, такие как чувство боли, першение, учащенное сердцебиение.
- Гипертиреоз – повышение гормональной активности щитовидной железы за счет избытка вырабатываемых ей тиреоидных гормонов. Основными симптомами заболевания являются раздражительность, вспыльчивость, нервозность, частые беспричинные чувства страха, рассеянность, нарушения сна. Все это может привести к сердечно-сосудистым расстройствам, которые гораздо сложнее поддаются лечению.
- Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, возникающая при аномальном росте клеток внутри железы. Ее основными симптомами являются сильные болевые ощущения при приеме пищи, а спустя какое-то время боль возникает даже при дыхании.
Лечение
Заболевания щитовидной железы, если вовремя обратиться к врачу, достаточно удачно поддаются лечению. Пройдя курс некоторых обследований, назначенных эндокринологом, таких как ультразвуковые исследования, анализ крови на гормоны и другие, организму будет оказана помощь и подобраны правильные препараты (например йодактив, L-тироксин) и их дозировки для лечения. На поздних стадиях заболевание гораздо сложнее поддается лечению и часто сопровождает человека до конца жизни. Нередко в данном случае требуется хирургическое вмешательство. Но здесь важно учитывать то, что после удаления щитовидной железы:
- человек должен постоянно придерживаться диет;
- организм будет нуждаться в постоянной подпитке искусственными гормонами (особенно при гипотиреозе);
- необходимо вести регулярный контроль уровня гормонов в крови;
- будут категорически запрещены определенные физические нагрузки.
При гипертиреозе первая помощь будет заключаться в уменьшении секреции гормонов тироксина и трийодтиронина. Для этого будут назначены лекарственные средства – тиреостатики (тирозол, мерказолил), которые способны препятствовать чрезмерному накоплению йода и своевременному выводу его из организма. Больному рекомендуется придерживаться определенной диеты с содержанием жиров, белков, углеводов, минералов и витаминов.
Аутоиммунное лечение направлено на устранение воспалительного процесса, восстановление нарушенной работы сердцебиения, чувства тревоги, заторможенности, на налаживание работы гормонального фона.
К хирургии прибегают в том случае, когда щитовидная железа продолжает увеличиваться, не поддаваясь медикаментозному лечению.
Когда возникает дефицит йода в организме, хорошими помощниками могут стать такие продукты, как морская капуста и рыба, помидоры, лук, шпинат, черноплодная рябина. Солить пищу лучше морской солью. Не стоит опасаться, что с продуктами в организм попадет избыток йода – он легко выводится.
Полезны продукты с содержанием селена. Это чеснок, орех (не более 3 штук в день), бобовые, крупы.
Народные средства
Пустую литровую банку заполнить наполовину корой усохшей вишни и залить до краев водкой. Настаивать в течение 3 недель в темном месте. Принимать 3 раза в день по 1 ст. л. перед едой. Продолжительность курса приема – до полного выздоровления.
Нормализовать уровень гормонов щитовидной железы поможет лапчатка белая. Для этого понадобится 1 часть корней растения залить 10 частями водки. Настоять в течение месяца и принимать 3 раза в день перед едой по 25 капель настойки, разведенной в небольшом количестве воды.
Когда давит щитовидная железа, необходимо выпивать постепенно в течение дня стакан отвара ягод боярышника. Но важно учесть, что этот метод противопоказан гипотоникам.
В последние годы заболевание щитовидной железы заметно помолодело. Поэтому его нельзя запускать, обратитесь за помощью в медицинское учреждение.