Марвелон – пероральный контрацептив

19.09.2019

На сегодняшний день одним из самых распространённых методов предотвращения нежелательной беременности считается гормональная контрацепция. Согласно последним статистическим данным, около 150 миллионов представительниц прекрасной половины человечества во всём мире каждый день принимают пероральные контрацептивы. Что особенно примечательно, у большинства этих женщин не развиваются серьёзные побочные реакции или осложнения.

Как действуют?

Основной механизм действия пероральной контрацепции заключается в подавлении овуляции. Как правило, противозачаточный препарат сочетает в себе два женских половых гормона (эстроген и гестаген) зачастую в минимальной дозировке. Его фармакологическое действие реализуется за счёт следующих механизмов:

Торможение выработки гонадотропных гормонов.
Подавление овуляторной функции яичников.
Повышение вязкости цервикальной слизи, вырабатываемой шейкой матки женщины.
Густая и вязкая цервикальная слизь не даёт возможности сперматозоидам попасть в полость матки.

Принимая пероральные контрацептивы, вы препятствуете овуляции и оплодотворению яйцеклетки. Кроме того, гормональные противозачаточные средства, изменяя свойства эндометрия, предотвращают процесс имплантации яйцеклетки в матку.

Разновидности оральных контрацептивов

В настоящее время существует несколько классификаций гормональных противозачаточных средств. Остановимся на наиболее распространённых из них. Определяющее значение для пероральной контрацепции имеет состав. Учитывая этот фактор, гормональные противозачаточные средства разделяют на два вида:

Комбинированные пероральные контрацептивы (Антеовин, Нон-Овлон, Марвелон, Минизистон, Новитнет, Тризистон, Жанин, Мирелль, Логест).
Пероральные контрацептивы, содержащие исключительно прогестаген (Микролют, Экслютон, Микронор, Континуин, Оврет, Чарозетта).

Ко всему прочему, комбинированные противозачаточные средства разделяют на три основные группы в зависимости от того, какое количество эстрогенов в них присутствует:

Препараты с высоким содержанием этинилэстрадиола (более 35 мг) – Антеовин, Диане, Нон-Овлон, Силест.
Препараты с низким содержанием этинилэстрадиола (30 мг) – Микрогинон, Регулон, Ригевидон, Белара, Фемоден.
Микродозированные, имеющие в составе 20 мг этинилэстрадиола – Минизистон, Мерсилон, Логест, Миррель.

В зависимости от фазы менструального цикла, на которую могут влиять комбинированные пероральные контрацептивы, выделяют:

Монофазные (Диане, Марвелон, Мерсилон).
Двухфазные (Климен, Атеовин, Дивин).
Трёхфазные (Тризистон, Триквилар, Три-Регол).

Монофазные гормональные препараты содержат постоянное количество эстрогенов и прогестагенов. Двух- и трёхфазные состоят из таблеток с различным содержанием гормонов. Количество эстрогенов и прогестагенов будет зависеть от того, в какую фазу менструального цикла эти таблетки должны быть приняты.

Современные методы контрацепции, предотвращая нежелательную беременность и аборты, помогают сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Преимущества и недостатки

Согласно клиническим данным Всемирной Организации Здравоохранения, в качестве гормональных противозачаточных средств для предупреждения нежелательной беременности первоначально отдают предпочтение монофазным препаратам. Всё дело в том, что они обладают целым рядом преимуществ:

Самая высокая эффективность по сравнению с другими видами неинвазивной контрацепции.
Доступность для большинства населения.
Быстро обратимый метод без серьёзных последствий для женского организма.
Один из наиболее безопасных методов.
Допускается длительное применение.

Новейшие комбинированные пероральные контрацептивы отличаются высокой безопасностью и эффективностью. Последние научные исследования показывают, что они вышли за рамки своего основного предназначения:

Обеспечивают регуляцию менструального цикла у юных девушек.
Ликвидируют альгодисменорею.
Если подобран правильно, не провоцируют набор массы тела.
Не влияют на обменные процессы в женском организме.
Восполняют недостаток гормонов.
Снижают риск развития многих гинекологических и соматических заболеваний.

Побочные реакции можно ожидать в течение первых трёх месяцев применения комбинированных пероральных контрацептивов. Со временем они обычно проходят. Отмечено, что на фоне продолжительного их использования большинство девушек и женщин не сталкиваются с такими распространёнными побочными эффектами, как головные боли, тошнота, дискомфорт в молочных железах, болезненные месячные, отёчность и т. д.

Хотелось бы заметить, что прогестагенсодержащие препараты или Мини-пили считаются менее эффективны, но в то же время практически не наносят вреда организму подростков и юных девушек. Также они рекомендуются тем женщинам, у которых имеются противопоказания к другим гормональным контрацептивам (например, серьёзные проблемы со свёртываемостью крови, сахарный диабет, повышенное кровяное давление, болезни почек и др.).

Предварительно не проконсультировавшись со специалистом, приобретать и использовать пероральные контрацептивы настоятельно не рекомендуется.

Противопоказания

Если вы возьмёте официальную инструкцию к любому пероральному контрацептиву, то убедитесь, что список противопоказаний к его применению достаточно длинный. Перечислим те, которые считаются абсолютными. К ним относятся болезни, имеющие высокий риск смертности:

Патологии сердечно-сосудистой системы (тяжёлые формы гипертонии, атеросклероз и другие болезни, ведущие к сужению и закупорки кровеносных сосудов).
Серьёзные проблемы со свёртывающейся системой крови и патологические состояния, приводящие к образованию тромбов (тромбоз вен, тромбоэмболия и т. д.).
Злокачественные новообразования, поражающие репродуктивную систему и/или молочные железы.
Тяжёлые заболевания печени и почек.

Среди всех противозачаточных методов пероральные контрацептивы – это наиболее надёжный и обратимый способ предупреждения незапланированной беременности.

Новые схемы использования

Многолетние клинические исследования гормональных контрацептивных препаратов позволили усовершенствовать схему их применения, что дало возможность уменьшить частоту возникновения побочных реакций и повысить эффективность. Относительно недавно был предложен пролонгированный режим применения пероральных контрацептивов. Суть этой схемы заключался в том, что гормональное противозачаточное средство должно приниматься непрерывно на протяжении нескольких менструальных циклов, затем делается недельный перерыв и возобновляется приём.

Чаще всего задействуется режим – 63+7. Он подразумевает применение препаратов 63 суток подряд, после чего предусмотрен перерыв в течение 7 дней. Пролонгированную схему можно увеличить до 126+7. Установлено, что длительное применение и уменьшение перерыва способствует снижению тяжести «симптомов отмены». При продолжительном режиме приёма пациенты реже сталкиваются с головной боль, дисменореей, нагрубанием молочных желез и другими побочными эффектами. Следует отметить, что частота развития аменореи после прекращения использования пероральной контрацепции слишком преувеличена. Сегодня подобные случаи, конечно, фиксируются, но значительно реже, по сравнению с прошлыми годами.

Ещё одна инновация – это схема «быстрый старт», согласно которой начинать принимать гормональные противозачаточные препараты можно в любой день менструального цикла. К такому выводу специалисты пришли благодаря последним исследованиям, показавшим, что гормональные контрацептивы не имеют тератогенных свойств и не влияют на прерывание беременности и формирование плода. Если выясняется, что беременность наступила на фоне приёма противозачаточных средств, то контрацепцию просто следует отменить и не беспокоится за угрозу прерывания в связи с приёмом этих препаратов.

Также отпала необходимость в проведении цитологического анализа шейки матки перед назначением пероральных контрацептивов. Поскольку было доказано, что они не оказывают особого влияния на риск возникновения опухолей шейки матки. Рекомендуется лишь сделать тест на беременность. И в случае положительного результата отменить приём препаратов.

Во избежание серьёзных последствий никогда не пренебрегайте мнением специалиста, который поможет не только с выбором оптимального перорального контрацептива, но и предельно ясно объяснит, как его необходимо принимать.

Современные препараты

В настоящее время многие крупнейшие мировые фармакологические компании специализируются на производстве гормональных противозачаточных средств. Естественно, что ассортимент этих препаратов достаточно широк и разнообразен. Список наиболее популярных пероральных контрацептивов:

Марвелон.
Микрогинон.
Триквилар.
Ярина.
Жанин.
Регулон.
Логест.
Эксклютон.
Чарозетта.

Марвелон

К низкодозированным однофазным комбинированным пероральным контрацептивам относится Марвелон. Это препарат высокоэффективным противозачаточным средством, который также может отрегулировать менструальный цикл и восполнить недостаток гормонов. Согласно инструкции, Марвелон необходимо принимать каждый день в течение трёх недель. Затем делается перерыв на неделю и возобновляется приём. Во время перерыва, как правило, наблюдаются кровянистые выделения, напоминающие менструацию. Если курирующий вас доктор посчитает целесообразным, то можно будет применить пролонгированную схему приёма.

Девушка, которая раньше принимала Мини-пили, может переходить на однофазный гормональный препарат в любой день цикла. На протяжении первой недели после начала приёма Марвелона советуют задействовать дополнительные методы защиты от нежелательной беременности (например, презерватив). Если вы забыли принять таблетку более чем 12 часов назад, эффективность гормональной контрацепции может быть несколько снижена.

При возникновении рвоты в течение нескольких часов после принятия Марвелона может оказаться так, что препарат не успел всосаться. Поэтому рекомендуется повторить приём. Если же рвота носит постоянный характер, следует поспешить на консультацию к специалисту. Кроме того, о любых побочных эффектах, возникших в результате применения гормональной контрацепции, необходимо сообщать врачу. Марвелон выпускается голландской фармакологической компанией «Органон». Приобрести его можно в аптеках по цене 1400–1600 рублей за упаковку (21 штука). Если в упаковке 63 таблетки, стоимость препарата возрастает примерно до 2019 рублей.

По наличию менструаций у женщины можно судить о том, что она не беременна и с её репродуктивной системой всё в порядке.

Триквилар

Представителем трёхфазных комбинированных пероральных контрацептивов является Триквилар. В его состав входят таблетки 3-х цветов, содержащие различное количество эстрогена и прогестагена. Они имитируют естественные колебания женских гормонов на протяжении всего цикла. Трёхфазные препараты хорошо переносятся большинством девушек и женщин. Каждая из таблеток определённого цвета предназначена для приёма в определённую фазу менструального цикла. Принимать препарат следует в соответствии с рекомендациями, указанными в официальной инструкции. При необходимости могут использовать пролонгированную схему приёма.

Прерывать использование гормональной контрацепции более чем на неделю нельзя. В противном случае обращайтесь к своему курирующему доктору, который должен откорректировать режим приёма и назначить на время дополнительные методы защиты от незапланированной беременности. Если вы забыли принять соответствующую таблетку более чем на 12 часов, контрацептивная эффективность в некоторой степени снижается. Противопоказания к применению такие же, как и для всех комбинированных гормональных препаратов этой группы.

Триквилар не назначают подросткам, у которых ещё не установился менструальный цикл, и женщинам после менопаузы. В аптечных сетях он доступен по цене 550 рублей за упаковку (21 штука). Можно найти как отечественного, так и немецкого производства. Зарубежные аналоги Триквилара будут на порядок дороже.

Без одобрения специалиста начинать принимать пероральные контрацептивы категорически нельзя.

Марвелон – комбинированный монофазный контрацептив, содержащий гестаген и эстроген, подавляющий овуляцию и повышающий секрецию цервикальной слизи.

Форма выпуска и состав

Марвелон выпускается в форме двояковыпуклых, круглых таблеток белого цвета (по 21 штуке в блистерах (саше из алюминиевой фольги), в картонной пачке 1, 3 или 6 саше).

Действующие вещества (в 1 таблетке):

Дезогестрел – 150 мкг;
Этинилэстрадиол – 30 мкг.

Вспомогательные компоненты: повидон, коллоидный диоксид кремния, лактозы моногидрат, стеариновая кислота, крахмал картофельный, α-токоферол.

Показания к применению

Марвелон рекомендуется к применению в качестве противозачаточного средства у женщин репродуктивного возраста.

Кроме того, препарат оказывает также дополнительное фармакологическое действие – неконтрацептивное:

Уменьшает менструальные боли и обильность менструальных выделений;
Снижает вероятность анемии и некоторых заболеваний матки, молочных желез, яичников;
Улучшает состояние кожи при вульгарных угрях, оказывая благоприятное воздействие на эпидермис.

Противопоказания

Мигрень с очаговыми симптомами поражения нервной системы в анамнезе;
Артериальный или венозный тромбоз/тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (включая инсульт, инфаркт миокарда, легочную эмболию и тромбоз глубоких вен);
Сахарный диабет с поражением кровеносных сосудов;
Предвестники тромбоза (в том числе стенокардия и транзиторный приступ ишемической болезни сердца);
Наличие множественных или тяжелых факторов риска артериального или венозного тромбоза;
Тяжелые заболевания печени (в том числе в анамнезе);
Панкреатит, сопровождающийся выраженной гипертриглицеридемией;
Гормонозависимые злокачественные опухоли молочных желез или половых органов (в том числе подозреваемые);
Доброкачественные и злокачественные новообразования печени (в том числе в анамнезе);
Вагинальное кровотечение неясного происхождения;
Предполагаемая или существующая беременность;
Период кормления грудью;
Непереносимость лактозы, дефицит фермента лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
Курение в возрасте 35 лет и старше (в день более 15 сигарет);
Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата.

Если во время применения средства возникают какие-либо из перечисленных выше заболеваний и состояний, прием Марвелона следует немедленно прекратить.

При следующих заболеваниях и состояниях препарат назначают с осторожностью, взвесив потенциальный риск и ожидаемую пользу в каждом конкретном случае:

Артериальная гипертензия;
Клапанные пороки сердца;
Наличие тромбоэмболических заболеваний у родителей, сестер или братьев в относительно раннем возрасте;
Фибрилляция предсердий;
Поверхностный тромбофлебит, варикозное расширение вен;
Тяжелая травма, длительная иммобилизация, операции на нижних конечностях, обширное хирургическое вмешательство;
Мигрень;
Дислипопротеинемия;
Гипертриглицеридемия (в том числе в семейном анамнезе);
Ожирение (индекс массы тела более 30 кг/ м2);
Сахарный диабет;
Гемолитико-уремический синдром;
Серповидно-клеточная анемия;
Хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона);
Системная красная волчанка;
Хронические и острые заболевания печени (в том числе врожденные гипербилирубинемии);
Изменения таких биохимических показателей, которые могут являться маркерами приобретенной или врожденной предрасположенности к артериальному или венозному тромбозу;
Курение;
Послеродовый период;
Возраст старше 35 лет.

Способ применения и дозировка

Таблетки Марвелон принимают внутрь, желательно в одно и то же время, запивая, при необходимости, небольшим количеством воды.

Препарат принимают по 1 таблетке в сутки в течение 21 дня. Затем следует перерыв в 7 дней и начинается прием таблеток из следующей упаковки. Во время 7-дневного перерыва происходит менструальноподобное кровотечение, которое начинается, как правило, на 2-3 день после приема 21-й таблетки и может не прекратиться до начала приема таблеток из следующей упаковки.

Если в течение последнего месяца гормональные контрацептивные препараты не применялись, прием Марвелона следует начать в первый день менструации. Можно начать прием препарата на 2-5 день цикла, но в этом случае в течение первой недели приема таблеток рекомендуется использовать дополнительный метод контрацепции (негормональный).

При переходе с комбинированных гормональных контрацептивов прием Марвелона желательно начать на следующий день после применения последней активной таблетки предыдущего препарата и не позднее, чем на следующие сутки после окончания обычного перерыва в приеме таблеток либо на следующие сутки после применения последней таблетки, не содержащей гормоны.

В случае использования трансдермального пластыря или вагинального кольца прием препарата Марвелон желательно начать в день их удаления, но не позднее дня, когда должна быть сделана следующая аппликация пластыря или введено новое кольцо.

Переход с иных контрацептивов на Марвелон:

Прогестаген-содержащие таблетки «мини-пили» – переход можно осуществить в любой день;
Прогестаген-высвобождающая внутриматочная система (ВМС) или имплантат – в день их удаления;
Прогестагеновые инъекции – в день, когда должна быть выполнена следующая инъекция.

В течение первой недели приема Марвелона во всех случаях рекомендуется использование дополнительных методов контрацепции.

После абортов, сделанных в первом триместре беременности прием препарата можно начинать немедленно. Применение дополнительных методов контрацепции не требуется.

После абортов или родов во втором триместре прием препарата рекомендуется начать не ранее 21-28 дней после аборта или родов. Если прием Марвелона начат позднее, в первые 7 дней рекомендуются дополнительные (барьерные) методы защиты от нежелательной беременности.

При пропуске очередного приема препарата менее чем на 12 часов надежность контрацепции не изменяется. Таблетку следует принять сразу же, как женщина вспомнила об этом и далее принимать препарат в обычное время. Если очередной прием задержан более чем на 12 часов, возможно снижение надежности контрацепции. При этом следует придерживаться следующих правил:

Прием препарата нельзя прерывать более чем на семь дней;
Адекватное подавление гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы происходит при приеме таблеток не менее семи дней подряд.

По цикличности приема можно выделить три недели применения, в каждую из которых можно дать следующие рекомендации при задержке приема более чем на 12 часов:

Неделя 1: принять пропущенную таблетку сразу же, как женщина вспомнила об этом, даже если это означает прием двойной дозы. Затем применение продолжают по стандартной схеме, использую в течение следующих семи дней барьерные методы контрацепции;
Неделя 2: принять пропущенную таблетку сразу же, как женщина вспомнила об этом, даже если это означает прием двойной дозы. Затем применение продолжают по стандартной схеме. Если до этого таблетки принимались вовремя, дополнительные методы контрацепции не требуются. В ином случае или если была пропущена более чем 1 таблетка, в течение следующей недели рекомендуются дополнительные методы контрацепции;
Неделя 3: так как после 3 недель применения следует перерыв в приеме Марвелона, при пропуске таблетки надежность контрацепции может быть снижена. Избежать нежелательных последствий можно адаптируя схему приема следующими двумя способами: 1. принять пропущенную таблетку сразу же, как женщина вспомнила об этом, даже если это означает прием двойной дозы. Затем применение продолжают по стандартной схеме. Новую упаковку начинают сразу же после окончания текущей, то есть без перерыва. Кровотечение отмены возникает только после окончания второй упаковки, но у некоторых женщин могут возникнуть мажущие либо обильные выделения еще во время применения препарата; 2. прекратить прием таблеток из текущей упаковки и сделать перерыв не более семи дней, включая дни пропуска таблеток. После этого начать новую упаковку. В обоих случаях дополнительные методы контрацепции требуются только в том случае, если доза была пропущена более чем 1 раз в предшествующие 7 дней.

Если при пропуске таблетки в ближайший перерыв отсутствует кровотечение отмены, следует учитывать возможную беременность.

При тяжелых желудочно-кишечных расстройствах следует воспользоваться дополнительными методами контрацепции.

Для отсрочки менструации следует продолжать прием препарата из следующей упаковки без стандартного перерыва. Отсрочить наступление менструального кровотечения можно на любой срок до окончания таблеток Марвелон из второй упаковки. К обычной схеме применения следует вернуться через 7-дневный перерыв.

Для смещения менструации на определенный день недели можно сократить перерыв между упаковками на необходимое количество дней.

Побочные действия

Во время применения препарата Марвелон возможны следующие побочные эффекты со стороны систем и органов:

Сердечно-сосудистая система: тромбоэмболия или тромбоз, повышение артериального давления;
Пищеварительная система: язвенный колит и болезнь Крона, желчнокаменная болезнь, обострение или возникновение зуда и/или желтухи, связанной с холестазом;
Репродуктивная система: ациклические кровянистые выделения (особенно в первые месяцы приема препарата);
Кожные покровы: хлоазма;
Прочие: гемолитико-уремический синдром, герпес беременных, системная красная волчанка, порфирия, аллергические реакции, малая хорея, потеря слуха, обусловленная отосклерозом.

Следующие побочные реакции возникали при приеме Марвелона, но их связь с приемом данного препарата не доказана:

Пищеварительная система: часто/нечасто – рвота, тошнота, диарея, боли в животе;
Нервная система: часто/нечасто – смена настроения, головная боль, депрессия, снижение либидо, мигрень; редко – повышение либидо;
Обмен веществ и питания: часто/нечасто – задержка жидкости, увеличение массы тела; редко – уменьшение массы тела;
Иммунная система: редко – гиперчувствительность;
Кожа и подкожные ткани: часто/нечасто – крапивница, кожная сыпь; редко – многоформная эритема, узловатая эритема;
Органы чувств: редко – непереносимость контактных линз;
Репродуктивная система: часто/нечасто – увеличение и/или болезненность молочных желез, боль в груди; редко – выделения из молочных желез, выделения из влагалища.

Особые указания

Перед применением препарата Марвелон врач собирает подробный медицинский анамнез и проводит тщательное обследование с учетом существующих противопоказаний и предостережений. Данные процедуры периодически следует повторять во время приема препарата. Особое внимание рекомендуется уделять исследованию органов малого таза и брюшной полости и измерению артериального давления.

Следует проинформировать женщину о том, что пероральные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путем.

В первые месяцы приема препарата Марвелон возможны нерегулярные мажущие либо обильные кровянистые выделения. Оценку нерегулярного кровотечения проводят после окончания адаптационного периода, который составляет три месяца.

Кроме того, у некоторых женщин в перерыве между приемом препарата менструальноподобное кровотечение может отсутствовать. При соблюдении приведенных выше рекомендаций вероятность беременности невелика. Однако если кровотечение отсутствует два раз подряд, необходимо исключить возможную беременность.

Так как ежедневное количество лактозы, которая поступает в организм женщины, составляет менее 80 мг, возникновение осложнений, связанных с непереносимостью лактозы, маловероятно.

Не отмечено влияния препарата Марвелон на способность к управлению машинами и механизмами, а также на выполнение потенциально опасных видов деятельности.

Лекарственное взаимодействие

Поскольку дезогестрел и этинилэстрадиол обладают высокой активностью, только лечащий врач может учесть лекарственное взаимодействие Марвелона с принимаемыми одновременно с ним препаратами.

Сроки и условия хранения

Хранить в сухом месте, защищенном от света, при температуре 2-30 °С. Беречь от детей. Срок годности – 3 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.