Ларинготрахеит у

Далеко не каждый из нас идет в больницу при появлении насморка или боли в горле. Некоторые начинают лечиться в домашних условиях, другие – вовсе не обращают внимания на симптомы. И в первом, и во втором случае существует риск развития ларинготрахеита, только с разной долей вероятностью. На первый взгляд, ларинготрахеит – обычное воспаление, но недооценивать болезнь не стоит.

Чтобы своевременно начать лечить ларинготрахеит, симптомы помогут заподозрить патологию на ранней стадии. Чтобы понять, почему развивается, и чем опасно заболевание, вначале нужно разобраться, что такое ларинготрахеит. В основе появления симптомов лежит прогрессирование воспалительного процесса в гортани и трахее. Он может развиваться изначально в слизистой органов или распространяться из зева или носоглотки при запущенном инфекционном процессе.

Зачастую воспаление начинается в гортани с типичной симптоматики ларингита.

По мере появления более сильного кашля, осиплости голоса и боли в зеве стоит заподозрить прогрессирование воспалительного процесса и поражение трахеи.

Более тяжелое течение ларинготрахеита с высоким риском крупа и удушья наблюдается у детей, начиная с трех лет. Обычно заболевание наслаивается на тонзиллит, синусит, фарингит, аденоидит или ОРВИ.

Отчего развивается ларинготрахеит?

В 90% случаев болезнь имеет инфекционную природу происхождения и является осложнением ОРВИ, гриппа, аденовирусов или парагриппа. Редко патология диагностируется при ветрянке, кори, краснухе или скарлатине. Бактериальный генез встречается крайне редко, только при присоединении вторичной инфекции (стафилококков, стрептококков, хламидий).

Ларинготрахеит

у взрослых развивается при ослаблении иммунитета из-за:

переохлаждения, вдыхания холодного запыленного воздуха;
злоупотребления мороженым и холодными напитками;
обострений хронических соматических болезней;
наличия инфекции в носоглотке или зеве;
повышенной склонности к аллергическим реакциям;
нарушения носового дыхания.

Хронический ларинготрахеит – следствие длительного воспаления гортани, а также трахеи. Не стоит забывать, что хронизация процесса происходит при отсутствии лечения острой формы патологии.

Отдельно рассмотрим причины стенозирующего ларинготрахеита, характерного для детского возраста. Ложный круп относится к подскладочному типу болезни, что предрасполагает развитию удушья.

Дети больше подвержены асфиксии вследствие:

рыхлой клетчатки, что приводит к большему отеку тканей, инфильтрации и затрудненному дыханию;
анатомически узкого просвета гортани;
спазма мышц;
усиленной выработки мокроты густого характера.

В комбинации перечисленные факторы приводят к сужению просвета дыхательных путей и плохому прохождению воздуха. У ребенка появляется одышка, осиплый голос и кашель.

Разновидность и симптомы болезни

Различить формы заболевания сможет только врач на основании результатов обследования и анализа клинических признаков:

острая стенозирующая форма или иначе ложный круп, подскладочный ларингит;
простая форма, для которой не характерен отек гортани;
обтурирующая стенозирующая форма возникает, когда человек травмирует трахею и слизистую гортани.

Стадия отека и стеноза присутствует при воспалении дыхательных путей и аллергическом процессе. Аллергический ларинготрахеит можно наблюдать после того, как организм встретился с аллергеном. Это может быть шерсть, шоколад, пыльца, средства личной гигиены или пыль.

Острая форма заболевания длится около 20 дней, в то время как хронический ларинготрахеит протекает годами с частыми обострениями, особенно в зимнее время.

В ходе диагностики и осмотра слизистой гортани отоларинголог определяет форму патологии:

катаральная – проявляется отечностью и покраснением голосовых связок и слизистой трахеи;
атрофическая – характерна для курильщиков и людей, профессия которых заставляет часто контактировать с пылью. Слизистая при этом становится тонкая и сухая;
гиперпластическая – отличается появлением участков разрастания слизистой, что приводит к нарушению дыхания и изменению голоса.

Когда у человека появляются следующие симптомы, нужно задуматься о начале лечения, пока не стало поздно:

интоксикация (субфебрильная гипертермия, ломота в теле, недомогание, снижение аппетита);
першение в зеве;
дискомфортные ощущения в ротоглотке;
осиплость голоса, нарастающая по мере прогрессии болезни, вплоть до афонии;
сухой кашель, который постепенно становится «лающим»;
шумное дыхание, одышка.

При хроническом течении картина симптомов выглядит не столь ярко. Человек замечает быструю усталость, плохой аппетит, сонливость, головные боли, периодическое подкашливание, першение в зеве и некоторую грубость голоса. Изменение голоса со временем становится необратимым. Редко можно заметить выделение мокроты.

Если человек долго молчит и перед началом разговора ему нужно прокашляться – это признак хронического ларинготрахеита.

Чем опасно заболевание?

Не обращая внимания на кашель и осиплый голос, можно дождаться, пока инфекция начнет охватывать здоровые участки дыхательного тракта. В результате диагностируется бронхит или пневмония. У детей затяжное течение болезни сопровождается бронхиолитом, который развивается при ослабленном иммунитете. Для взрослых такое осложнение не характерно.

Отдельно стоит выделить вероятность злокачественной трансформации клеток слизистой, ведь длительно сохраняющееся воспаление является хорошей почвой для малигнизации.

Все-таки для детей ларинготрахеит более опасен именно возникновением удушья, требующего немедленной медицинской помощи. Профилактика крупа заключается в своевременном и эффективном лечении ларинготрахеита. Когда начинать лечить круп? Чтобы оказать помощь ребенку, нужно знать, с чего начинается круп. Это поможет остановить ухудшение состояния и помочь ребенку. Выделяют три стадии крупа:

дисфоническая. Именно на этой стадии родителям нужно начинать давать ребенку лекарственные препараты для предупреждения прогрессии болезни. Если родители услышат осиплый голос, «лающий» кашель и заметят гипертермию – нужно понимать, что настало время действовать. Дети становятся вялыми, капризными и сонливыми;
стенотическая – характеризуется появлением шумного дыхания и удлиненного вдоха. По ребенку заметно затрудненное дыхание, он сопит, а голос постепенно утрачивает звучность. Воспаление и отек настолько поражают голосовые связки, что они становятся менее подвижными. Голос и кашель становятся афоничными. Сужение гортани приводит к затрудненному входу, вследствие чего в организм поступает недостаточный объем кислорода и головной мозг страдает от гипоксии. Кончики пальцев, ушные мочки и губы могут приобретать синеватый оттенок. Это указывает на дыхательную недостаточность и нарушение кровотока на периферии. На этой стадии пора вызывать скорую помощь и госпитализировать ребенка, если родители не способны правильно провести лечение ларинготрахеита в домашних условиях;
асфиксическая – отличается крайне тяжелым состоянием ребенка. Он заторможен, не сразу отвечает на вопросы и может потерять сознание. Дыхание становится неритмичным, поверхностным и частым. Прогрессирование дыхательной недостаточности приводит к посинению кожи, повышению частоты пульса и остановке сердца.

Диагностика ларинготрахеита

Точно поставить диагноз может только врач, поэтому стараться самостоятельно вылечить патологию не стоит, если вопрос касается детей.

Диагностикой может заниматься педиатр, отоларинголог, пульмонолог или инфекционист в зависимости от преобладающих симптомов.

Вначале доктор расспрашивает жалобы и особенности их появления, после чего проводит первичный осмотр.

При осмотре горла отмечается покраснение, данные аускультации легких указывают на наличие стеноза гортани и воспаления дыхательных органов.

Чтобы подтвердить свои предположения по диагнозу, врач назначает дополнительное обследование. Оно может включать:

рентгенографию легких, околоносовых пазух;
магнитно-резонансную или компьютерную томографии;
эндоскопические методы;
лабораторные методы (анализ крови, бакпосев мазков из зева, мокроты, исследование крови с помощью ПЦР, ИФА).

При хроническом воспалении может потребоваться биопсия, по результатам которой опровергается или подтверждается злокачественный процесс. При ларингоскопии картина представлена:

ярким покраснением слизистой;
серозно-гнойным отделяемым в просвете гортани;
отеком слизистой;
корками желто-зеленого оттенка (при бактериальных осложнениях).

Действия родителей при крупе

Все родители, чьи дети сталкивались с осложненным ларинготрахеитом, знают, насколько тяжело сохранять спокойствие в то время, когда ребенку трудно дышать. И все же, отсутствие паники – это верный путь к успеху.

В аптечке каждой семьи с маленьким ребенком должны находиться лекарства на случай развития крупа. Если у ребенка однажды развился стеноз гортани на фоне ОРВИ, нужно понимать, что патологическое состояние может неоднократно повториться.

Приступ удушья зачастую развивается в ночное время, после чего угроза асфиксии может сохраняться еще на протяжении трех дней.

Родители должны всегда находиться рядом с ребенком, чтобы вовремя оказать помощь. Ночью нужно спать в детской комнате, однако выспаться все равно не удастся. При подозрении на развитие крупа и отсутствии лекарств дома нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Действия родителей	Для чего это нужно	Дозировки
Успокоить, отвлечь ребенка, прекратить истерику	Плач затрудняет дыхание. Оно учащается, и усугубляется одышка. Слизистые выделения затрудняют носовое дыхание.	Без ограничений.
Обильное питье	Уменьшается гипертермия и вязкость мокроты, что облегчает ее выведение.	В зависимости от возраста и массы тела. Подходит щелочная негазированная вода, теплое молоко с содой.
Проветривание комнаты	Облегчает доставку кислорода к внутренним органам, что особенно важно для головного мозга.	5-10 минут (не сквозняк!)
Снизить гипертермию	Облегчает общее состояние ребенка, предупреждает обезвоживание, от чего мокрота становится более вязкой.	Нурофен, Панадол, Эффералган – дозы зависят от возраста. Запрещается использовать жаропонижающие средства с аспирином.
Дать ребенку антигистаминные средства	Уменьшают отек и облегчают дыхание.	Кларитин, Супрастин, Лоратадин в форме раствора или таблетированном виде.
Закапать нос	Уменьшают отек слизистой, выделение слизи и облегчают носовое дыхание.	Виброцил, Отривин, Називин.
Ингаляции	Обеспечивают доступ препаратов непосредственно в патологический очаг.	Пульмикорт. Бояться гормонального препарата не нужно, ведь его действие ограничивается дыхательными органами.

По приезду скорой помощи необходимо рассказать, какие выполнялись действия и вводились препараты. Если врач посчитает нужным госпитализировать ребенка, отказываться не стоит. Это значит, что болезнь протекает тяжело и ребенку необходимо наблюдение медицинскими специалистами.

Лечение ларинготрахеита

Чтобы правильно подобрать эффективные лекарственные средства, нужно знать, что вызвало развитие болезни. Если состояние ухудшилось на фоне ОРВИ, то есть вирусной патологии, требуется прием противовирусных средств. Для этого могут использоваться:

препараты для ингалятора с противовирусным действием (Интерферон);
Назоферон в форме раствора для закапывания носа;
Афлубин (раствор) для приема внутрь;
Амиксин, Гропринозин, Арбидол – таблетированные препараты;
Оцилококцинум – в форме порошка, который нужно рассасывать под языком.

Для каждого случая подбирается наиболее оптимальный путь введения противовирусного препарата. Если у человека не вирусный ларинготрахеит, а осложнение бактериального воспаления (ангины, гайморита), показан прием антибактериальных препаратов:

Амоксициллин, Флемоклав – представители пенициллинового ряда;
Цефуроксим, Цефотаксим, Цефепим – цефалоспорины;
Сумамед, Азитрокс, Клацид – макролиды.

Антибиотики можно принимать внутрь или вводить внутримышечно. Это зависит от тяжести заболевания.

Медикаментозный курс может состоять из:

антигистаминных средств, например, Лоратадина, Супрастина и Кларитина. Они выпускаются в форме растворов или таблеток;
жаропонижающих лекарств, таких как Нурофен или Парацетамол. Они также оказывают противовоспалительное и анальгетическое действие;
муколитических и отхаркивающих медикаментов (Лазолвана, Ацетилцистеина, Гербиона, Геделикса);
назальных капель с сосудосуживающим действием (Лазорина, Називина).
гомеопатических средств (Тонзилогона, Бронхипрета).

Прием масляных растворов при ларинготрахеите запрещен. Отдельно стоит сказать о пользе ингаляций. Благодаря проникновению лекарственных частичек на пораженную слизистую оказывается максимальный терапевтический эффект.

Для ингаляций используется минеральная негазированная вода, гормональные средства (Пульмикорт) или муколитические, отхаркивающие препараты (Лазолван).

Общие рекомендации включают:

соблюдение постельного режима;
ограничение стрессов и физнагрузки;
обильное щелочное питье;
регулярное проветривание комнаты и влажную уборку;
увлажнение воздуха;
щадящий режим для голосообразующего аппарата;
диетическое питание, когда человеку запрещается употребление острых, твердых, горячих и соленых блюд, которые раздражают слизистую горла;
отказ от курения и алкогольных напитков.

Профилактика

Избежать осложнений и вовсе развития ларинготрахеита можно и даже нужно, придерживаясь следующих рекомендаций:

не злоупотреблять холодными напитками и мороженым;
не переохлаждаться;
избегать контакта с больными инфекциями людьми, особенно в периоды эпидемии;
не кричать, громко не разговаривать на холоде;
отказаться от курения;
нормализовать питание;
заниматься спортом;
избегать стрессов;
уделять достаточно времени сну.

Автор: Галактионова Светлана

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Ларинготрахеит

— воспалительное заболевание с сочетанным поражением гортани и трахеи, возникновение которого обусловлено вирусной или бактериальной инфекцией. Клиническая картина ларинготрахеита характеризуется нарушением голосовой функции, кашлем с слизисто-гнойной мокротой, дискомфортом и болями в области гортани и за грудиной, регионарным лимфаденитом. При диагностике ларинготрахеита проводится осмотра пациента, перкуссия и аускультация легких, микроларингоскопия, КТ гортани и трахеи, рентгенография легких, бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты, ИФА, РИФ и ПЦР выявление возбудителя. Лечебные мероприятия при ларинготрахеите сводятся к проведению противовирусной или антибактериальной терапии, применению противокашлевых, муколитических, антигистаминных, жаропонижающих препаратов, физиотерапевтических процедур.

Общие сведения

Ларинготрахеит

представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, распространяющийся на гортань (ларингит) и трахею (трахеит).

Ларинготрахеит

может возникнуть как осложнение фарингита, ларингита, тонзиллита, аденоидов, ринита, синусита. В тоже время он может осложниться распространением воспалительного процесса в нижние дыхательные пути с развитием бронхита, бронхиолита или пневмонии. В связи с возрастными особенностями строения гортани у детей младше 6 лет на фоне ларинготрахеита нередко наблюдается сужение просвета гортани, приводящее к дыхательным нарушениям — ложный круп.

Ларинготрахеит

Причины возникновения ларинготрахеита

Ларинготрахеит

имеет инфекционную природу. Чаще всего возникают вирусные ларинготрахеиты. Они наблюдаются при аденовирусной инфекции, ОРВИ, парагриппе, гриппе, краснухе, кори, ветряной оспе, скарлатине. Бактериальный ларинготрахеит может быть вызван бета-гемолитическим стрептококком, стафилококком, пневмококком, в редких случаях микобактериями туберкулеза (туберкулез гортани), бледной трепонемой (при третичном сифилисе), микоплазменной или хламидийной инфекцией. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, особенно если он кашляет или чихает. Однако при хорошем состоянии иммунной системы и малой вирулентности инфекционного агента развитие ларинготрахеита после заражения может не произойти.

Факторами, благоприятствующими возникновению ларинготрахеита и способствующими переходу его в хроническую форму, являются: ослабленное состояние организма больного вследствие переохлаждения или хронических заболеваний (хронический гастрит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, пиелонефрит, ревматизм, сахарный диабет, ИБС, туберкулез), застойные процессы дыхательных путей при бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких, пневмосклерозе; постоянное дыхание через рот вследствие нарушения носового дыхания при хроническом аллергическом рините, искривлении носовой перегородки, атрезии хоан, гайморите и других синуситах; неблагоприятные параметры вдыхаемого воздуха (слишком жаркий или холодный, чрезмерно сухой или влажный); профессиональные вредности (запыленность воздуха или наличие в нем раздражающих веществ; усиленная дыхательная или голосовая нагрузка), курение.

Классификация ларинготрахеита

По причине возникновения различают вирусный, бактериальный и смешанный (вирусно-бактериальный) ларинготрахеит. В зависимости от происходящих морфологических изменений в отоларингологии хронический ларинготрахеит классифицируют на катаральный, гипертрофический и атрофический.

По течению воспалительного процесса выделяют острый и хронический ларинготрахеит. Острый ларинготрахеит длится несколько недель и заканчивается полным выздоровлением. При неблагоприятных сопутствующих факторах он может принять затяжное течение и перейти в хронический ларинготрахеит, который характеризуется длительным течением с периодами ремиссии и обострениями, чаще возникающими в осенне-зимний период.

Морфологическая характеристика различных форм ларинготрахеита

При остром ларинготрахеите отмечается выраженная гиперемия слизистой ярко-красного оттенка, скопление в просвете гортани и трахеи большого количества гноевидного экссудата, утолщение слизистой за счет ее пропитывания экссудативной жидкостью. В начальном периоде ларинготрахеита экссудат имеет жидкую консистенцию, по мере развития заболевания он сгущается, на слизистой появляются фибринозные пленки. В случае стрепто- или стафилококковой этиологии ларинготрахеита наблюдается образование желто-зеленых корок, заполняющих просвет дыхательных путей.

Катаральная форма хронического ларинготрахеита характеризуется гиперемией слизистой с застойным цианотичным оттенком, утолщением слизистой за счет ее инфильтрации, расширением подслизистых сосудов и наличием в подслизистом слое мелкоточечных (петехиальных) кровоизлияний, обусловленных повышенной проницаемостью сосудов.

При хроническом гипертрофическом ларинготрахеите имеет место гиперплазия эпителия слизистой, соединительнотканных элементов подслизистого слоя и слизистых желез, инфильтрация волокон внутренних мышц гортани и трахеи, в том числе и мышц голосовых связок. Утолщение голосовых связок при гипертрофическом ларинготрахеите может носить диффузный характер или иметь ограниченную локализацию в виде узелков. Последние получили название «певческих узелков», поскольку они чаще всего наблюдаются у лиц, работа которых связана с повышенной голосовой нагрузкой (певцы, лекторы, учителя, актеры). При гипертрофическом ларинготрахеите возможно появление пролапса желудочка гортани или контактной язвы гортани, образование кист.

Атрофическая форма хронического ларинготрахеита сопровождается заменой цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой плоским ороговевающим, склерозированием соединительнотканных элементов подслизистого слоя, атрофией внутригортанных мышц и слизистых желез. Наблюдается истончение голосовых связок, высыхание секрета слизистых желез в виде покрывающих стенки гортани и трахеи корок.

Симптомы острого ларинготрахеита

Как правило, симптомы острого ларинготрахеита появляются на фоне уже имеющихся проявлений инфекции верхних дыхательных путей: повышенной температуры тела, насморка, заложенности носа, першения или боли в горле, дискомфортных ощущений при глотании. Клинические признаки вирусного ларинготрахеита могут возникнуть уже после снижения температуры тела до субфебрильных цифр.

Острый ларинготрахеит характеризуется сухим кашлем, который из-за сужения гортани в области голосовых связок может носить «лающий» характер. Во время кашля и некоторый период после него отмечается типичная для трахеита боль за грудиной. Кашель отмечается чаще утром и в ночное время, может проявляться в виде приступа. Приступ кашля провоцирует вдыхание холодного или запыленного воздуха, смех, плач, иногда просто глубокий вдох. Кашель сопровождается выделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. По мере развития ларинготрахеита мокрота становиться более жидкой и обильной, приобретает слизисто-гнойный характер. Наряду с кашлем отмечается охриплость или осиплость голоса, дискомфорт в области гортани (щекотание, жжение, сухость, чувство инородного тела).

У пациентов с острым ларинготрахеитом нередко выявляется увеличение и болезненность шейной группы лимфоузлов (лимфаденит). При перкуссии изменения перкуторного звука не наблюдается. Аускультативно выслушивается шумное дыхание, иногда сухие или среднекалиберные влажные хрипы, локализующиеся преимущественно в области бифуркации трахеи.

Симптомы хронического ларинготрахеита

При хроническом ларинготрахеите пациенты жалуются на нарушение голоса, кашель и неприятные ощущения в области гортани и за грудиной. Нарушение голоса (дисфония) может варьировать от незначительной осиплости, появляющейся в основном утром и в вечернее время и не проявляющейся в течение дня, до постоянной охриплости. У некоторых пациентов, страдающих хроническим ларинготрахеитом, отмечается утомляемость после голосовой нагрузки. Возможно усугубление дисфонии при неблагоприятных климатических условиях, в период обострения хронического ларинготрахеита, у женщин — при гормональной перестройке (беременность, климакс, начало менструации). Постоянная дисфония свидетельствует о морфологических изменениях голосовых связок, в основном гипертрофического или кератозного характера. Для лиц определенных профессий даже небольшое изменение голоса в результате хронического течения ларинготрахеита может стать психотравмирующим фактором, приводящим к нарушению сна, депрессии, неврастении.

Кашель при хроническом ларинготрахеите носит постоянных характер. Мокрота отделяется в небольшом количестве. В период обострения ларинготрахеита на фоне постоянного кашля наблюдаются кашлевые приступы, отмечается увеличение количества мокроты. Постоянный кашель у пациентов часто обусловлен провоцирующими его неприятными ощущениями в гортани: першением, сухостью, щекотанием и пр.

Осложнения ларинготрахеита

Распространение инфекционного процесса из трахеи в нижележащие отделы дыхательной системы приводит к появлению трахеобронхита и пневмонии. При хроническом ларинготрахеите может возникать затяжная пневмония. У детей возможно появление бронхиолита. Развитие на фоне ларинготрахеита бронхо-легочных осложнений характеризуется подъемом температуры тела и усилением признаков интоксикации. Кашель приобретает постоянный характер. В легких аускультативно выслушиваются диффузные сухие и очаговые влажные хрипы. Возможно локальное притупление перкуторного звука.

Возникающие при остром лагинготрахеите скопление мокроты в просвете гортани и рефлекторный спазм гортанных мышц у маленьких детей могут привести к появлению приступа ложного крупа. Сопровождающая круп выраженная обструкция может вызвать асфиксию, представляющую смертельную опасность для пациента.

Постоянное раздражение слизистой гортани и трахеи при кашле и в результате хронического воспаления при хроническом ларинготрахеите может спровоцировать появление доброкачественной опухоли гортани или трахеи. Кроме того, хронический ларинготрахеит, особенно его гипертрофическая форма, относится к предраковым состояниям, поскольку может привести к злокачественной трансформации клеток слизистой с развитием рака гортани.

Диагностика ларинготрахеита

Ларинготрахеит

диагностируется на основании жалоб пациента и данных его анамнеза; результатов осмотра, перкуссии и аускультации легких; результатов ларинготрахеоскопии, бактериологических исследований, рентгена и КТ диагностики.

Диагностировать ларинготрахеит и определить его форму помогает микроларингоскопия, позволяющая при необходимости осуществить забор биопсийного материала. Выявление возбудителя ларинготрахеита проводится путем бактериологического посева мокроты и мазков из зева и носа, микроскопии мокроты и анализа мокроты на КУБ (кислородоустойчивые бактерии), ИФА, РИФ и ПЦР-исследований. При обнаружении туберкулезной этиологии ларинготрахеита необходима консультация фтизиатра. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса, пациент обследуется отоларингологом совместно с венерологом.

Пациентам с длительно текущим хроническим ларинготрахеитом, особенно при выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений, необходима консультация онколога, проведение фронтальной КТ гортани и эндоскопической биопсии. Для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита показана рентгенография легких.

Ларинготрахеит

необходимо дифференцировать от дифтерии, инородного тела гортани и трахеи, пневмонии, папилломатоза гортани и злокачественных опухолей, бронхиальной астмы, заглоточного абсцесса.

Лечение ларинготрахеита

В большинстве случаев терапия ларинготрахеита осуществляется в амбулаторных условиях. Случаи ложного крупа могут требовать госпитализации в стационар. Пациенту с острым ларинготрахеитом или обострением хронического ларинготрахеита рекомендован прием большого количества теплой жидкости (чай, компот, кисель). В помещении, где находится больной должен быть достаточно увлажненный теплый воздух.

Этиотропная терапия вирусного ларинготрахеита заключается в назначении противовирусных препаратов (интерферон, ремантадин, умифеновир, протефлазид). При бактериальном и смешанном ларинготрахеите показана системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефуроксим, цефтриоксон, амоксициллин, азитромицин). Симптоматическая терапия ларинготрахеита состоит в применении противокашлевых, антигистаминных, муколитических и жаропонижающих препаратов. Хороший эффект у пациентов с ларинготрахеитом оказывают масляные и щелочные ингаляции, электрофорез на область гортани и трахеи.

Лечение хронического ларинготрахеита дополняется иммуномодулирующей терапией (бронхо-мунал, ликопид, иммунал), назначением витамина С, поливитаминных комплексов, карбоцестеина. При хроническом ларинготрахеите широко применяются физиотерапевтические методы: УВЧ, лекарственный электрофорез, индуктотермия, ингаляционная терапия, массаж.

Хирургическое лечение показано в отдельных случаях хронического гипертрофического ларинготрахеита, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта и существует угроза возникновения злокачественного новообразования. Оперативное вмешательство может заключаться в удалении кист, устранении пролапса желудочка, иссечении избыточной ткани гортани и голосовых связок. Операции производятся эндоскопическим методом с применением микрохирургической техники.

Ларинготрахеит

— это воспалительное заболевание с сочетанным поражением гортани и трахеи, возникновение которого обусловлено вирусной или бактериальной инфекцией. Воспаление сначала поражает гортань и постепенно переходит на трахею. В этот момент проявляются характерные симптомы недуга – изменяется голос, боль в области гортани, регионарный лимфаденит и прочее.

В статье более подробно рассмотрим, что это такое, какие первые признаки и симптомы у взрослых, а также как лечить заболевания и быстро восстановить организма.

Что такое ларинготрахеит?

Ларинготрахеит

– это инфекционно-воспалительное поражение гортани и трахеи, сопровождающееся признаками острой респираторной инфекции. Гортань выполняет роль воздухопроводящего и голосообразующего органа, поэтому при ларинготрахеите поражаются голосовые связки и меняется голос.

Течение заболевания проходит на фоне нарушения функций голоса, сильного кашля с отхождением гнойной мокроты, неприятными ощущениями и болями в гортани и за грудиной, увеличением шейных лимфатических узлов.

Ларинготрахеит

у взрослых заметно отличается от такового у детей, причем, чем младше ребенок, тем опаснее для него эта болезнь, так как дыхательные пути маленького человека закончат свое формирование только к годам шести-семи, а до этого возраста они очень уязвимы.

Код по МКБ 10:

По международной классификации МКБ 10 ларинготрахеит относится к острым ларингитам и трахеитам с кодом J04.
При остром ларинготрахеите наблюдается одновременно воспаление гортани и трахеи, по МКБ 10 код заболевания J04.2.

Классификация

По причине возникновения различают вирусный, бактериальный и смешанный (вирусно-бактериальный) ларинготрахеит. В зависимости от происходящих морфологических изменений в отоларингологии хронический ларинготрахеит классифицируют на катаральный, гипертрофический и атрофический.

По течению воспалительного процесса выделяют:

Острый ларинготрахеит

Острая форма ларинготрахеита, лечение которой необходимо проводить при первых же проявлениях, возникает параллельно с респираторной вирусной инфекцией. Симптомами начинающегося заболевания является появление кашля, затруднений при дыхании и изменений в голосе.

Больному рекомендуется как можно меньше разговаривать, оберегая воспаленные связки. Чтобы избежать афонии (полной потери голоса), на некоторое время показано предельно ограничить речь. Сколько будет длиться «молчаливый» период, зависит от состояния связок.

Хронический ларинготрахеит

Хронический ларинготрахеит — эта форма длится годами, то обостряясь, то затихая. Обычно люди-«хроники» (воспаление гортани и трахеи) неплохо осведомлены о своей болезни, ведь она постоянно держит их в страхе перед обострением, поэтому они по максимуму стараются беречься: тепло одеваются, не пьют холодное шампанское, не увлекаются в жаркий день мороженым и т. д.

Причины

Причиной ларинготрахеита может стать изолированное воспаление гортани — ларингит, но чаще это заболевание является сопутствующим и вызывается инфекциями носовых пазух, дыхательных путей.

В 90% случаев болезнь является осложнением ОРВИ, гриппа, аденовирусов или парагриппа. Редко патология диагностируется при ветрянке, кори, краснухе или скарлатине.

Заболевания нередко возникает при снижении иммунитета отдельно как ларингит и трахеит, но поскольку симптомы часто связаны, их не разделяют.

Виновником развития ларинготрахеита выступает инфекция, чаще всего вирусная:

грипп;
парагрипп;
аденовирус;
ветряная оспа;
краснуха;
корь;
ОРВИ.

Основные причины ларинготрахеитов, это:

респираторно-вирусные поражения (особенно опасны вирус гриппа, парагриппаи аденовирус),
бактериальные поражения (стрептококковое или стафилококковое, туберкулезное),
микоплазменныепоражения,
герпесные поражения,
аллергические причины,
химические агенты.

Риск развития недуга выше у людей, страдающих хроническими системными заболеваниями (диабетом сахарного типа, гастритом, гепатитом), поражениями дыхательной системы, начиная от синуситов и заканчивая бронхиальной астмой.

Симптомы ларинготрахеита

Симптомы ларинготрахеита обычно появляются, когда человек уже чувствует себя нездоровым и поставил себе диагноз острой респираторной инфекции:

Поднялась температура тела, болит голова;
В горле – саднит, болит, царапает, першит;
Не получается привычно и естественно глотать, требуются некоторые усилия.

По ходу протекания, от сухого кашель переходит во влажный, пациент начинает отхаркивать мокроту, которая с каждым днем становится все более жидкой. По мере выздоровления возвращается привычный голос, а першение и другие неприятные ощущения постепенно сходят на нет.

Симптомы хронического и острого ларинготрахеита могут отличаться. Острая форма протекает с более выраженными симптомами, но после окончания болезни они полностью исчезают.

Серьезную опасность при ларинготрахеите представляет стеноз гортани. При этом явлении полностью или в значительной степени прекращается доступ воздуха в легкие в результате сильного сужения гортани.

При стенозирующей форме наблюдаются три стадии развития:

Компенсированный стеноз – лающий кашель, одышка, осиплость, шум при дыхании;
Неполная компенсация – раздувание ноздрей, слышны шумы на расстоянии;
Декомпенсированный стеноз – слабое дыхание, холодный пот, бессонница, приступы кашля, бледность кожи.

Симптомы острого ларинготрахеита

Острый ларинготрахеит проявляет себя на фоне ОРВИ, начинаясь остро или постепенно. Возникают:

резкий скачок температуры,
першение в горле,
саднение за грудиной,
грубый, сухой кашель с болезненностью,
кашель имеет характер каркающего или лающего из-за резкой отечности и спазма голосовых связок,
во время кашля боль за грудиной усиливается,
приступы кашля возникают при смехе, глубоком дыхании, вдыхании пыльного или холодного воздуха,
выделяется небольшое количество густой и вязкой мокроты,
осиплость или хрипота в голосе,
дискомфорт в гортани с сухостью, жжением.

Яркость симптомов ларинготрахеита несколько меркнет при переходе заболевания в хроническую форму, пациент чувствует себя то лучше, то хуже и связывает ухудшение состояния с определенными жизненными ситуациями (беременность, месячные, климакс, холод, голосовая нагрузка, время суток).

Симптомы хронической формы

Хронический ларинготрахеит проявляется такими признаками:

головные боли;
першение в горле;
снижение работоспособности;
у пациента появляется чувство комка в горле;
изменяется голос.

Осложнения

Сужение просвета трахеи и гортани – опасное явление, так как слизистая оболочка отекает, мышцы спазмируются, повышается секреция желез слизистой бронхов и трахеи, а густые слизисто-гнойные выделения затрудняют дыхание. Появляется характерный лающий кашель. Если воспаление переходит на голосовые связки – нарушается голосообразование.

К последствиям относят переход воспалительного процесса в нижние дыхательные пути, что приводит к бронхиту или воспалению легких.

Лечить ларинготрахеит у взрослых следует только под строгим контролем врача, так как рассматриваемое заболевание опасно из-за осложнений.

Диагностика

Если проявились указанные выше симптомы, то следует незамедлительно вызывать «скорую» или отправляться в медицинское учреждение самостоятельно. Диагноз можно установить уже во время личного осмотра, а также исходя из характерных симптомов патологии, которые проявляются у взрослого или ребёнка.

В ходе диагностики и осмотра слизистой гортани отоларинголог определяет форму патологии:

катаральная – проявляется отечностью и покраснением голосовых связок и слизистой трахеи;
атрофическая – характерна для курильщиков и людей, профессия которых заставляет часто контактировать с пылью. Слизистая при этом становится тонкая и сухая;
гиперпластическая – отличается появлением участков разрастания слизистой, что приводит к нарушению дыхания и изменению голоса.

Проводятся лабораторные исследования:

общий анализ крови,
общий анализ мочи,
бактериологическое исследование мокроты,
при наличии технической возможности – серологические исследования на вирусы респираторных инфекций.

Лечение ларинготрахеита у взрослых

В большинстве случаев терапия ларинготрахеита осуществляется в амбулаторных условиях. Случаи ложного крупа могут требовать госпитализации в стационар.

Основная цель терапии – устранить возбудителя и уменьшить отёк. С этой целью назначаются антимикробные и антибактериальные препараты, а также противовирусные средства.

Оказание первой помощи

Первая доврачебная помощь больному с ларинготрахеитом оказывается следующим образом:

надо принять любой препарат от аллергии (супрастин, диазолин, димедрол, лоратадин) в двойной дозировке и спазмолитик (но-шпа, папаверин), а также какое-либо средство от повышенной температуры тела, если она есть (парацетамол, ибупрофен, аспирин).
Также следует проветрить комнату и увлажнить воздух. Для этого достаточно поставить в помещении кастрюльку с горячей водой или горячим отваром трав (ромашки, грудного сбора).

Лекарственные препараты

Лечить ларинготрахеит в простой форме следует при помощи препаратов, направленных на устранение его возбудителя.

При воспалении вирусной природы, больному показаны противовирусные препараты и лекарства, стимулирующие иммунитет. Например, Арбидол, Ингавирин, Интерферон и так далее.
При бактериальном воспалении назначают антибиотики – Сумамед, Азитромицин
Антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин, Зодак, Цетиризин) назначают в том случае, если ларинготрахеит вызван сезонной аллергией, а также при сильном отеке гортани, чтобы уменьшить его.
жаропонижающие лекарства, таких как Нурофен или Парацетамол. Они также оказывают противовоспалительное и анальгетическое действие;
назальных капель с сосудосуживающим действием (Лазорина, Називина).
Противокашлевые или отхаркивающие препараты. При сухом непродуктивном кашле назначают противокашлевые препараты (Коделак, Стоптуссин), а при отделении мокроты- отхаркивающие (АЦЦ, Мукалтин, Амбробене и т.д.).

Для терапии хронического заболевания применяются иммуномодулирующие средства (например, «Бронхо-мунал», «Иммунал», «Ликопид»), а также карбоцестеин, витамин С и другие поливитаминные комплексы. Помимо этого, пациента направляют на физиотерапевтические процедуры, а именно на лекарственный электрофорез, УВЧ, индуктотермию и массаж.

Ингаляции при ларинготрахеите

Лечение ларинготрахеита обязательно включает ингаляции небулайзером или паровым ингалятором. Ингаляции помогают лекарственным веществам попадать в трахею, приводя к появлению их максимальной концентрации в очаге воспаления.

Процедуры запрещено проводить с помощью устройств, если:

температура поднялась за отметку 380 С;
периодически открываются носовые кровотечения;
пациент страдает, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, определенным типом аритмии;
обострилась бронхиальная астма;
нарушено дыхание;
ребенку не исполнилось 12 месяцев;
тяжело протекает ларинготрахеит;
есть сверхчувствительность к ингредиентам лекарственных средств.

Небулайзер заполняют аптечными медикаментами, использование которых допускает инструкция к устройству. Для процедур могут применяться:

Лазолван, Амбробене. Средства смягчают кашель, разжижают мокроту. Медикамент соединяют с физраствором в соотношении 1:1. Дозу назначает доктор, учитывая возраст пациента.
Делать ингаляции при помощи небулайзера можно и простым физраствором или щелочной минеральной водой: они смягчают горло, помогают слизи разжижаться и отхаркиваться. Обычно выздоровление при правильном подходе к терапии наступает через 5-10 дней.

Правильное проведение процедуры предполагает выполнение следующих общих для ингаляций небулайзером предписаний:

между любыми физическими нагрузками и процедурой должно пройти как минимум полчаса;
вдыхания выполняются либо спустя два часа после еды, либо за полчаса до приема пищи;
вне зависимости от используемого препарата рекомендуется выполнять процедуру 2-3 раза в день, длительность каждой из них должна составлять 5-10 минут;
несмотря на то, что при использовании небулайзера получить ожоги гортани при вдыхании невозможно, вдыхать лекарственное средство необходимо маленькими порциями во избежание спазмов.

Ингаляции при воспалении глотки и трахеи являются вспомогательным, но действенным методом лечения. Главное – следовать рекомендациям врача, а не заниматься самолечением.

Физиотерапевтические процедуры

Показаны больным ларинготрахеитом физиотерапевтические процедуры:

электрофорез иодида калия, хлорида кальция, гиалуронидазы на область гортани;
лечение лазером;
эндоларингиальный фонофорез;
микроволновая терапия.

Болеющим ларинготрахеитом нужно:

пить много теплой жидкости;
обеспечить влажность воздуха;
соблюдать покой для голосовых связок, как можно меньше разговаривать;
маленькими порциями пить теплое молоко;
полоскать горло лекарственными травами;
применять компрессы, горчичники;
нужного эффекта лечении можно добиться, используя ванночки для ног.

Хирургическое лечение

Показано в отдельных случаях хронического гипертрофического ларинготрахеита, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта и существует угроза возникновения злокачественного новообразования.

Оперативное вмешательство может заключаться в удалении кист, устранении пролапса желудочка, иссечении избыточной ткани гортани и голосовых связок. Операции производятся эндоскопическим методом с применением микрохирургической техники.

Прогноз при ларинготрахеите благоприятный, однако, у людей, чья профессия связана с пением или длительными разговорами, ларинготрахеит может нарушать голосообразование, и становиться причиной проф. непригодности.

Как лечить народными средствами

Имбирь, мед и лимон. Вкусное и полезное лекарство, которое можно принимать в сезон простуд для профилактики. Имбирь нужно натереть, лимон измельчить вместе с кожурой, а затем добавить натуральный мед. Принимать по 1-2 ложки в день, можно добавлять в теплый чай.
Можно использовать лук в виде отвара. Для взрослых необходимо порезать одну луковицу и растереть ее с двумя маленькими ложками сахара, потом залить водой (250 мл). Кипятить до получения густой массы, и принимать по чайной ложке каждый час в течение дня.
Для полоскания горла используется смесь листьев эвкалипта и цветов ромашки аптечной по столовой ложке, залить кипятком и настаивать в термосе два часа.
Хороший эффект дает сок картофеля: натрите картофель на терке и отожмите сок (можно использовать соковыжималку), добавляйте его в теплую воду для полоскания.
Соединить в одинаковых пропорциях корень солодки и плоды фенхеля, измельченные листья мать-и-мачехи и алтея. Чайную ложку сбора залить кипятком – 300 мл, пусть остывает. После настаивания полученный отвар следует пить 4 раза в день по 70 мл.

Профилактика

Профилактические меры становятся эффективными на этапе выздоровления, а также в период перед заболеванием:

Употреблять витамины как основу профилактических мер;
Совершать физические и дыхательные упражнения;
Закаливаться;
Избегать переохлаждения;
Вовремя лечить любые инфекционные болезни организма;
Периодически проходить осмотр у врача.

В среднем при условии проведения комплексного, полноценного лечения ларинготрахеита, заболевание заканчивается полным выздоровлением больного примерно на 10 — 14 день.