Косвенные признаки интракраниальной гипертензии

Внутричерепная гипертензия

— синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга. Клиническая картина складывается из головной боли с давлением на глаза, тошнотой и рвотой, иногда — транзиторными расстройствами зрения; в тяжелых случаях отмечается нарушение сознания. Диагноз выставляется с учетом клинических данных, результатов Эхо-ЭГ, томографических исследований, анализа ликвора, внутрижелудочкового мониторинга ВЧД, УЗДГ церебральных сосудов. Лечение включает мочегонные препараты, этиотропную и симптоматическую терапию. По показаниям проводятся нейрохирургические операции.

Общие сведения

Внутричерепная гипертензия

— синдромологический диагноз, часто встречающийся как во взрослой, так и в детской неврологии. Речь идет о повышении внутричерепного (интракраниального) давления. Поскольку уровень последнего прямо отражается на давлении в ликворной системе, внутричерепная гипертензия также носит название ликворно-гипертензионный синдром или синдром ликворной гипертензии. В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является вторичной и развивается вследствие травм головы или различных патологических процессов внутри черепа.

Широко распространена и первичная, идиопатическая, внутричерепная гипертензия, классифицируемая по МКБ-10 как доброкачественная. Она является диагнозом исключения, т. е. устанавливается только после того, как не нашли подтверждения все другие причины повышения интракраниального давления. Кроме того, выделяют острую и хроническую внутричерепную гипертензию. Первая, как правило сопровождает черепно-мозговые травмы и инфекционные процессы, вторая — сосудистые нарушения, медленно растущие внутримозговые опухоли, кисты головного мозга. Хроническая внутричерепная гипертензия зачастую выступает резидуальным следствием острых интракраниальных процессов (травм, инфекций, инсультов, токсических энцефалопатий), а также операций на головном мозге.

Внутричерепная гипертензия

Причины и патогенез внутричерепной гипертензии

Повышение интракраниального давления бывает обусловлено целым рядом причин, которые можно разделить на 4 основные группы. Первая — наличие в полости черепа объемного образования (первичной или метастатической опухоли мозга, кисты, гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, абсцесса головного мозга). Вторая — отек головного мозга диффузного или локального характера, который развивается на фоне энцефалита, ушиба головного мозга, гипоксии, печеночной энцефалопатии, ишемического инсульта, токсических поражений. Отек не собственно тканей мозга, а церебральных оболочек при менингите и арахноидите также приводит к ликворной гипертензии.

Следующая группа — это причины сосудистого характера, обуславливающие повышенное кровенаполнение мозга. Избыточный объем крови внутри черепа может быть связан с увеличением ее притока (при гипертермии, гиперкапнии) или затруднением ее оттока из полости черепа (при дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением венозного оттока). Четвертую группу причин составляют ликвородинамические расстройства, которые в свою очередь бывают вызваны увеличением ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или понижением абсорбции ликвора (цереброспинальной жидкости). В таких случаях речь идет о гидроцефалии — избыточном скоплении жидкости в черепной коробке.

Причины доброкачественной интракраниальной гипертензии не совсем ясны. Более часто она развивается у женщин и во многих случаях связана с набором массы тела. В связи с этим существует предположение о существенной роли в ее формировании эндокринной перестройки организма. Опыт показал, что к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии может приводить избыточное поступление витамина А в организм, прием отдельных фармпрепаратов, отмена кортикостероидов после длительного периода их применения.

Поскольку полость черепа представляет собой ограниченное пространство, любое увеличение размеров находящихся в ней структур влечет за собой подъем интракраниального давления. Результатом является выраженное в различной степени сдавление головного мозга, приводящее к дисметаболическим изменениям в его нейронах. Значительное нарастание внутричерепного давления опасно смещением церебральных структур (дислокационным синдромом) с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия мозгового ствола, влекущая за собой расстройство витальных функций, поскольку в стволе локализуются дыхательный и сердечно-сосудистый нервные центры.

У детей этиофакторами внутричерепной гипертензии могут выступать аномалии развития головного мозга (микроцефалия, врожденная гидроцефалия, артериовенозные мальформации головного мозга), внутричерепная родовая травма, перенесенная внутриутробная инфекция, гипоксия плода, асфиксия новорожденного. В младшем детском возрасте кости черепа более мягкие, а швы между ними эластичны и податливы. Такие особенности способствуют значительной компенсации интракраниальной гипертензии, что обеспечивает ее порой длительное субклиническое течение.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Основным клиническим субстратом ликворно-гипертензионного синдрома выступает головная боль. Острая внутричерепная гипертензия сопровождается нарастающей интенсивной головной болью, хроническая — периодически усиливающейся или постоянной. Характерна локализация боли в лобно-теменных областях, ее симметричность и сопутствующее ощущение давления на глазные яблоки. В ряде случаев пациенты описывают головную боль как «распирающую», «изнутри давящую на глаза». Зачастую наряду с головной болью присутствует ощущение подташнивания, болезненность при движениях глазами. При значительном повышении внутричерепного давления возможна тошнота с рвотой.

Быстро нарастающая острая внутричерепная гипертензия, как правило, приводит к тяжелым расстройствам сознания вплоть до комы. Хроническая внутричерепная гипертензия обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента — раздражительности, нарушениям сна, психической и физической утомляемости, повышенной метеочувствительности. Может протекать с ликворно-гипертензионными кризами — резкими подъемами интракраниального давления, клинически проявляющимися сильной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда — краткосрочной потерей сознания.

Идиопатическая ликворная гипертензия в большинстве случаев сопровождается преходящими расстройствами зрения в виде затуманивания, ухудшения резкости изображения, двоения. Снижение остроты зрения наблюдается примерно у 30% пациентов. Вторичной интракраниальной гипертензии сопутствуют симптомы основного заболевания (общеинфекционные, интоксикационные, общемозговые, очаговые).

Ликворная гипертензия у детей до года манифестирует изменением поведения (беспокойством, плаксивостью, капризностью, отказом от груди), частыми срыгиваниями «фонтаном», глазодвигательными расстройствами, выбуханием родничка. Хроническая интракраниальная гипертензия у детей может стать причиной задержки психического развития с формированием олигофрении.

Диагностика внутричерепной гипертензии

Установка факта повышения интракраниального давления и оценка его степени является непростой задачей для невролога. Дело в том, что внутричерепное давление (ВЧД) существенно колеблется, и клиницисты до сих пор не имеют единого мнения его норме. Считается, что нормальное ВЧД взрослого человека в горизонтальном положении находится в пределах от 70 до 220 мм вод. ст. Кроме того, не существует пока простого и доступного способа точного измерения ВЧД. Эхо-энцефалография позволяет получить лишь ориентировочные данные, правильная интерпретация которых возможна только при сопоставлении с клинической картиной. О повышении ВЧД может свидетельствовать отек зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при офтальмоскопии. При длительном существовании ликворно-гипертензионного синдрома на рентгенографии черепа обнаруживаются так называемые «пальцевые вдавления»; у детей могут отмечаться изменение формы и истончение черепных костей.

Достоверно определить внутричерепное давление позволяет только прямое введение иглы в ликворное пространство посредством люмбальной пункции или пункции желудочков мозга. В настоящее время разработаны электронные датчики, но их внутрижелудочковое введение по-прежнему является достаточно инвазивной процедурой и требует создания трепанационного отверстия в черепе. Поэтому подобную аппаратуру используют только нейрохирургические отделения. В тяжелых случаях внутричерепной гипертензии и в ходе нейрохирургических вмешательств она позволяет осуществлять мониторинг ВЧД. С целью диагностики причинной патологии применяют КТ, МСКТ и МРТ головного мозга, нейросонографию через родничок, УЗДГ сосудов головы, исследование цереброспинальной жидкости, стереотаксическую биопсию внутримозговых опухолей.

Лечение внутричерепной гипертензии

Консервативная терапия ликворной гипертензии осуществляется при ее резидуальном или хроническом характере без выраженного прогрессирования, в острых случаях — при медленном нарастании ВЧД, отсутствии данных за дислокационный синдром и серьезных расстройств сознания. Основу лечения составляют мочегонные фармпрепараты. Выбор препарата диктуется уровнем ВЧД. В острых и тяжелых случаях применяется маннитол и другие осмодиуретики, в остальных ситуациях препаратами выбора выступают фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид, гидрохлоротиазид. Большинство диуретиков следует применять на фоне введения препаратов калия (калия аспарагината, хлорида калия).

Параллельно проводится лечение причинной патологии. При инфекционно-воспалительных поражениях мозга назначается этиотропная терапия (противовирусные препараты, антибиотики), при токсических — дезинтоксикация, при сосудистых — вазоактивная терапия (аминофиллин, винпоцетин, нифедипин), при венозном застое — венотоники (дигидроэргокристин, экстракт конского каштана, диосмин+гесперидин) и т. п. Для поддержания функционирования нервных клеток в условиях внутричерепной гипертензии в комплексной терапии используют нейрометаболические средства (гамма-аминомасляную кислоту, пирацетам, глицин, гидролизат головного мозга свиньи и др.). С целью улучшения венозного оттока может применяться краниальная мануальная терапия. В остром периоде пациент должен избегать эмоциональных перегрузок, исключить работу за компьютером и прослушивание аудиозаписей в наушниках, резко ограничить просмотр фильмов и чтение книг, а также другие виды деятельности с нагрузкой на зрение.

Хирургическое лечение внутричерепной гипертензии применяется ургентно и планово. В первом случае целью является неотложное снижение ВЧД во избежание развития дислокационного синдрома. В таких ситуациях нейрохирургами зачастую проводится декомпрессионная трепанация черепа, по показаниям — наружное вентрикулярное дренирование. Плановое вмешательство имеет целью устранение причины повышения ВЧД. Оно может заключаться в удалении интракраниального объемного образования, коррекции врожденной аномалии, ликвидации гидроцефалии при помощи церебрального шунтирования (кистоперитонеального, вентрикулоперитонеального).

Прогноз и профилактика внутричерепной гипертензии

Исход ликворно-гипертензионного синдрома зависит от основной патологии, скорости нарастания ВЧД, своевременности терапии, компенсаторных способностей мозга. При развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход. Идиопатическая внутричерепная гипертензия имеет доброкачественное течение и обычно хорошо поддается лечению. Длительная ликворная гипертензия у детей может привести к задержке нервно-психического развития с формированием дебильности или имбецильности.

Предупредить развитие интракраниальной гипертензии позволяет профилактика интракраниальной патологии, своевременное лечение нейроинфекций, дисциркуляторных и ликвородинамических расстройств. К профилактическим мерам можно отнести соблюдение нормального режима дня, нормирование труда; избегание психических перегрузок; адекватное ведение беременности и родов.

Повышение внутричерепного давления является опасным состоянием, которое негативно сказывается на состоянии мозга. Как и любое заболевание, эта патология имеет прямые и косвенные признаки. Последние могут заранее указать на наличие проблем в организме. Вовремя заметив такие симптомы, можно избежать осложнений внутричерепной гипертензии.

Что такое внутричерепная гипертензия

Термин «гипертензия» дословно переводится как повышенное давление или напряжение. Оно одинаково равномерно распределяется по всей черепной коробке. Это состояние и называется внутричерепной гипертензией (ВЧГ). Давление оказывает ликвор – спинномозговая жидкость, движущаяся по проводящим путям. По статистике, такая патология у взрослых чаще отмечается у мужчин. В детском возрасте она одинакова распространена среди обоих полов.

Причины

У всех людей мозговые ткани окружены ликвором. Внутри черепной коробки он находится под определенным давлением и постоянно движется с конкретной скоростью. Ликвор постоянно обновляется за счет процессов его продукции, циркуляции и всасывания, которые происходят регулярно. Прямые и косвенные признаки развития внутричерепной гипертензии появляются в следующих случаях:

• при нарушении всасывания ликвора;
• при нарушении проходимости путей, по которым движется спинномозговая жидкость;
• из-за синтеза избыточного количества ликвора.

Внутричерепная (интракраниальная) гипертензия чаще развивается как вторичный синдром на фоне других заболеваний. У взрослых ее косвенными причинами являются:

• перикардиальный выпот;
• инфекции мозговых оболочек;
• медикаментозное или алкогольное отравление;
• травмы черепа и мозга, которые ведут к образованию гематом;
• геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг);
• хронические заболевания легких обструктивного характера;
• опухоли головного мозга;
• нарушения оттока крови по яремным венам;
• застойная сердечная недостаточность.

У новорожденных детей внутричерепная гипертензия формируется вследствие гидроцефалии. Так называется водянка головного мозга, которая сопровождается избыточным скоплением в желудочковой системе цереброспинальной жидкости. Синдром внутричерепной гипертензии у детей может развиваться и из-за следующих причин:

• врожденных пороков центральной нервной системы и мозга;
• длительного кислородного голодания;
• недоношенности;
• менингита, энцефалита;
• проблем во время беременности или родов у матери;
• нейроинфекций;
• внутриутробных инфекций.

Отдельно выделяется доброкачественная внутричерепная гипертензия – временное состояние, вызванное косвенным действием некоторых неблагоприятных факторов. Это менее опасная патология, поскольку не происходит сдавливание мозга новообразованием или опухолью. Косвенные и прямые причины доброкачественной артериальной гипертензии:

• прекращение приема некоторых лекарств;
• гиповитаминоз;
• беременность;
• проблемы с регулярностью менструального цикла;
• гиперпаратиреоз;
• ожирение;
• передозировка витамина А.

Симптомы

Объективные признаки, в отличие от косвенных, появляются на поздних стадиях заболевания, когда патологический процесс развивается уже длительное время. Они имеют более выраженный характер. Яркий признак – нарастающая головная боль, которая иногда даже заставляет человека проснуться. Из-за болевого синдрома у пациента формируется вынужденное положение головы. Кроме того, появляются тошнота, рвота. Другие прямые признаки внутричерепной гипертензии:

• нарушение дыхания;
• изменения костной ткани черепа;
• нарушение сознания;
• судороги;
• брадикардия;
• проблемы со зрением;
• парез взгляда вверх;
• нарушение правильного движения глазных яблок;
• невнимательность;
• сонливость;
• повышение артериального давления.

Косвенные признаки

За некоторое время до появления объективных симптомов, в начале процесса увеличения давления внутри черепа у человека появляются косвенные признаки. Они не всегда являются подтверждением развития конкретно внутричерепной гипертензии. Косвенные признаки ВЧГ – лишь повод для человека обратиться к врачу и пройти обследование. Специалист сможет вовремя найти причину симптомов, характерных для интракраниальной гипертензии или других патологий.

На ранней стадии повышенное внутричерепное давление не сопровождается специфичными признаками. Некоторые симптомы человек может списывать на другие патологии. К таким относятся следующие косвенные признаки внутричерепной гипертензии у взрослых:

• синяки под глазами;
• постоянное чувство усталости;
• легкая тошнота;
• внезапная рвота по утрам, не связанная с приемом пищи;
• раздражительность;
• повышенное артериальное давление;
• головная боль перед сменой погоды, т.е. метеочувствительность;
• носовые кровотечения;
• бледная кожа;
• снижение либидо;
• повышенное потоотделение;
• частое потемнение в глазах;
• мелкая дрожь подбородка;
• проблемы со сном;
• косоглазие;
• вспышки агрессии, тревожность, обидчивость;
• головная боль при кашле и движении.

У детей

Косвенные признаки внутричерепной гипертензии у детей несколько отличаются. Для малышей старше одного года характерны нарушения физического и психического развития. Ребенок становится невнимательным, много капризничает. Характерный косвенный признак – малыш неспособен поднять глаза в сторону лба. Это парез взгляда кверху. У грудничков при внутричерепной гипертензии наблюдаются другие косвенные признаки:

• выбухание родничка;
• закатывание глаз;
• пульсация в районе темечка;
• частое срыгивание;
• экзофтальм – выпячивание глазных яблок;
• увеличение объема головы.

Чем опасна внутричерепная гипертензия

Вследствие того, что при внутричерепной гипертензии мозг находится в сдавленном состоянии, он постепенно полностью утрачивает свои функции. Вследствие этого мозговое вещество атрофируется, из-за чего значительно снижаются интеллектуальные способности человека. При прогрессировании заболевания появляются не только косвенные признаки, но и нарушения нервной регуляции внутренних органов.

Если человек вовремя не обратится за помощью, то из-за сдавливания мозг может сместиться и даже вклиниться в отверстия черепа. Это ведет к мгновенной смерти человека. С учетом места смещения мозговых тканей у человека развиваются разные осложнения:

• Вклинивание крючка височной доли. Вызывает расширение одного зрачка, который полностью теряет реакцию на свет. Со временем такое происходит и с другим глазом. Кроме того, у больного нарушается дыхание, человек впадает в кому.
• В отверстие черепа. В таком случае наблюдаются быстрые необратимые изменения. Пациента парализует, затем наступает летальный исход. Причина – сдавливание жизненно важных центров мозга, которые отвечают за дыхание и другие основные функции.
• Вклинивание в вырезку намета. Сопровождается динамическими признаками: состоянием оглушенности, сильной сонливостью, длительной непрекращающейся зевотой, сложностью в выполнении даже простых действий. У человека сбивается ритм дыхания, сужаются зрачки.

Лечение

При хроническом течении внутричерепной гипертензии без выраженного прогрессирования или в случае медленного нарастания симптомов проводится консервативная терапия. Она основана на медикаментозном лечении медикаментозными препаратами. Золотым стандартом в терапии внутричерепной гипертензии являются мочегонные средства. Из них в острых и тяжелых случаях используют Маннитол. Остальным пациентам назначают другие осмодиуретики:

• Спиронолактон;
• Фуросемид;
• Гидрохлортиазид;
• Ацетазоламид.

Мочегонные средства большинству больных назначают на фоне введения препаратов калия. Если диуретики не приносят нужного результата, то врачи используют глюкокортикостероиды:

• Дексаметазон в суточной дозировке 12 мг.
• Парентеральное введение Метилпреднизолона по 2019 мг в сутки в течение 5 дней. Такая схема используется в тяжелых случаях. После парентерального введения пациента переводят на прием препарата в пероральной форме. Дополнительно назначают терапевтическую дозу Диакарба (диуретика).

Для улучшения оттока венозной крови от головного мозга используют Троксевазин. Средняя дозировка этого препарата в сутки составляет 600 мг. Снять симптомы воспаления и выраженного болевого синдрома, поддержать функцию нервных клеток помогают:

• нестероидные противовоспалительные препараты – Нимид;
• противомигренозные средства – Антимигрен;
• нейрометаболические препараты – Глицин, Пирацетам.

Второе направление лечения – этиотропное. Оно направлено на устранение причины заболевания. Такое лечение тоже проводится медикаментозными препаратами, но уже из следующих групп:

• антибиотики или противовирусные в зависимости от причины гипертензии (бактерии или вирусы);
• вазоактивные при сосудистых патологиях – Винпоцетин, Аминофиллин, Нифедипин;
• венотоники при венозном застое – экстракт конского каштана, Дигидроэргокристин, Диосмин и Гесперидин.

В острый период заболевания пациенту рекомендуется постельный режим. Больной должен избегать психологических перегрузок, отказаться от работы за компьютером, ограничить чтение и прослушивание книг, просмотр фильмов. Исключаются и другие виды деятельности, дающие нагрузку на зрение. Хирургическое лечение показано в случаях, когда умеренная внутричерепная гипертензия отличается злокачественным прогрессирующим течением. То же касается случаев, при которых давление не снижается под действием медикаментов. Хирургическое лечение проводится следующими способами:

• Люмбальная пункция. С помощью нее производится удаление небольшого количества ликвора (до 30 мл).
• Декомпрессионная трепанация черепа. Такая операция предупреждает нарастание отека мозга. Она носит паллиативный характер, поскольку не устраняет причину заболевания. В области свода черепа создают постоянное трепанационное отверстие, за счет которого давление на мозг снижается.
• Наружное вентрикулярное дренирование. Это операция по восстановлению оттока цереброспинальной жидкости при окклюзионных формах гидроцефалии, развившейся в результате инсульта или травмы головного мозга.
• Удаление новообразования в головном мозге. При наличии опухоли, которая сдавливает мозговые ткани, производят ее резекцию.
• Ликвидация гидроцефалии путем церебрального шунтирования. Проводится для лечения детей с указанным заболеванием. После операции объем головы несколько уменьшается.

Видео

Опрос
Доверяете ли вы современной медицине?

Да, регулярно посещаю врачей

Нет, но приходиться обращаться

Затрудняюсь ответить

Нет, лечусь своими силами

Я не болею

Спасибо за ответ

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Повышение внутричерепного давления (ВЧД), или внутричерепная гипертензия – достаточно часто встречающая клиническая ситуация. Считается, что диагностируется она преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста. На самом деле эта проблема имеет достаточно высокую актуальность и для взрослых, ведь у них синдром внутричерепной гипертензии может появляться вторично при многих заболеваниях. И в подавляющем большинстве случаев диагностика повышенного ВЧД основывается на комплексе косвенных признаков.

Когда говорят о повышенном ВЧД

Давление цереброспинальной жидкости (она находится в желудочках мозга) — величина постоянная. Оно повышается при некоторых физиологических состояниях, но быстро приходит в норму. Стойкое повышение ВЧД и называют внутричерепной гипертензией

Давление содержащегося в полости черепа ликвора (цереброспинальной жидкости) не является постоянной величиной. Его физиологические колебания у взрослого человека в норме укладываются в пределы 3–15 мм рт. ст. У детей оно чуть ниже, причем допустимые значения зависят от возраста. Например, для новорожденных нормальным является ликворное давление 1,5–6 мм рт. ст, а для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста – уже 3–7 мм рт. ст.

Физиологическое и преходящее умеренное повышение давления цереброспинальной жидкости происходит регулярно:

• при крике;
• при кашле и чихании;
• во время натуживания при дефекации и в родах;
• на фоне намеренной задержки дыхания (у нетренированных людей);
• при оргазме;
• при подъеме тяжестей и в других повседневных ситуациях.

Эти транзиторные эпизоды не приводят к нарушению работы головного мозга, хотя и могут представлять определенную опасность для лиц с артериальной гипертензией и сосудистой патологией. Снижение такого ликворного давления происходит достаточно быстро благодаря компенсаторной активации естественных ликвородинамических механизмов.

Если же уровень ВЧД самостоятельно не корректируется и остается постоянно повышенным, диагностируют синдром внутричерепной гипертензии (повышенного внутричерепного давления). Это требует обязательного выявления причинного фактора, что позволит врачу составить наиболее результативную схему лечения и оценить прогноз.

Признаки повышения ВЧД: прямые и косвенные

Единственный прямой и однозначный признак внутричерепной гипертензии – инструментально подтвержденное повышение давления цереброспинальной жидкости. Наиболее достоверными методами диагностики являются инвазивные способы, с измерением уровня давления в желудочках мозга, субдуральном или эпидуральном пространствах черепа. Но они используются достаточно редко, что связано с их травматичностью и риском инфицирования мозговых оболочек и нервной ткани.

К тому же инвазивная диагностика проводится лишь для однозначного подтверждения внутричерепной гипертензии и точного определения уровня повышения ВЧД. А в повседневной клинической практике главное значение имеют косвенные признаки этого синдрома, причем многие из них лежат в основе появления комплекса определенных жалоб. Именно поэтому вдумчивый анализ имеющихся у пациента отклонений вкупе с данными некоторых исследований позволяют грамотному врачу верно поставить диагноз. В то же время возможна и гипердиагностика, ведь сходные симптомы могут появляться и при нормальном уровне внутричерепного давления.

Косвенные признаки повышенного ВЧД

У взрослых и детей старшего возраста к косвенным клиническим признакам повышенного внутричерепного давления относят:

• Головные боли распирающе-давящего характера. Они обычно сопровождаются ощущением давления в области переносицы или изнутри на глазные яблоки, нередко усиливаются в раннеутренние часы в положении лежа. Это самый частый и характерный признак повышенного внутричерепного давления. Простые анальгетики и НПВС при этом малоэффективны, не помогает и снижение общего (системного) уровня артериального давления.
• Повышенная метеочувствительность с ухудшением самочувствия при изменении атмосферного давления.
• Функциональные расстройства: неустойчивость настроения с повышенной раздражительностью, нередко со склонностью к плаксивости, повышенная утомляемость, не всегда достаточная концентрация внимания, нарушения сна.
• Вегетативные нарушения: повышенная потливость, усиленный сосудистый рисунок с периодическим появлением мраморности кожи и акроцианозом.
• Рецидивирующие носовые кровотечения, спонтанные и нередко трудноостанавливаемые. Их появление связано с включением экстренного компенсаторного механизма регуляции внутричерепного и артериального давления. Но они отмечаются не во всех случаях, предрасположены к ним люди с обширными и близко расположенными венозными сплетениями в стенках носовой полости.
• Головокружение. Оно непостоянное, несистемное, обычно беспокоит при изменении погодных условий, нервно-эмоциональной нагрузке, повышении артериального давления.
• Рвота, не имеющая однозначной связи с приемом пищи и не объясняемая какой-либо интоксикацией или патологией желудочно-кишечного тракта. Причем она не всегда сопровождается четко очерченной тошнотой, не приводит к ее послаблению и не облегчает состояние.
• Двоение в глазах, нечеткость зрения. Такие нарушения являются не обязательными и преходящими, они возникают при острой декомпенсации внутричерепной гипертензии.
• Эпилептиформные припадки (судорожные и бессудорожные), причем возможны абортивные формы. Встречаются нечасто и обычно не переходят в эпилептический статус.
• Преходящие психические расстройства. Они появляются лишь у небольшого числа людей с внутричерепной гипертензией и обычно связаны с декомпенсацией ликвородинамических нарушений. Это могут быть расстройства восприятия (от иллюзорных нарушений до истинного галлюциноза), нарушения сознания (спутанность, оглушенность), астенодепрессивный синдром, дисфории.

Заподозрить наличие внутричерепной гипертензии можно и по результатам некоторых исследований. Например, в пользу этой патологии свидетельствуют расширенные и полнокровные вены на глазном дне, особенно в сочетании с картиной отека диска зрительного нерва.

А на ЭЭГ при повышенном внутричерепном давлении нередко выявляются диффузные изменения с признаками повышенной судорожной готовности коры головного мозга без специфической очаговой эпилептической активности. Причем такие отклонения возможны даже при отсутствии каких-либо приступов в анамнезе.

Признаки повышенного ВЧД у детей

Головокружение в комплексе с рядом других симптомов может свидетельствовать в пользу внутричерепной гипертензии

Основные косвенные симптомы внутричерепной гипертензии у детей первых лет жизни:

• Повышенная возбудимость, тремор подбородка, плаксивость, поверхностный сон с частыми пробуждениями и вздрагиваниями, метеочувствительность. По мере роста ребенка родители нередко начинают жаловаться на его неусидчивость, отвлекаемость и нарушения поведения, появляются головные боли при смене погоды и при переутомлении.
• Частые и обильные срыгивания у младенцев, что в некоторых случаях может рассматриваться как эквивалент рвоты.
• Постепенное изменение пропорций и увеличение объема мозгового отдела черепа, с формированием гидроцефальной формы головы. При этом отмечается расширение и позднее окостенение швов и родничков, истончение костей (вплоть до пергаментной плотности). А при выраженном некомпенсированном повышении внутричерепного давления могут даже появляться выбухание и пульсация родничков, а иногда и баллотация костей.
• Диффузная и мелкоочаговая неврологическая симптоматика, что является следствием реакции мозговой ткани на избыточное давление ликвора. Чаще всего у младенцев отмечается изменение мышечного тонуса, чрезмерно длительное сохранение рефлексов, свойственных периоду новорожденности. У более старших детей могут отмечаться нарушения психоречевого развития, дистонии.
• Усиленный венозный рисунок в височно-теменных областях, пастозность и синеватость подглазничной области.

Иногда признаки внутричерепной гипертензии отмечаются уже у новорожденного ребенка, в этом случае речь идет о выраженных врожденных формах гидроцефалии вследствие внутриутробных инфекций или аномалий развития. Но чаще всего симптомы проявляются в первое полугодие жизни или в течение первых 2-3 лет, становясь поводом для обращения к детскому неврологу или даже к психиатру.

Всегда ли эти симптомы свидетельствуют о повышенном ВЧД?

Важно понимать, что косвенные клинические признаки повышенного ВЧД появляются лишь при срыве внутренних компенсаторных механизмов, и многие пациенты с этой патологией достаточно долго не предъявляют определенных жалоб. Причем не прослеживается однозначной зависимости между уровнем давления ликвора и временем возникновения явных клинических признаков.

Некоторые люди ощущают дискомфорт при незначительном превышении пороговых показателей, другие чувствуют себя относительно здоровыми и при медленном нарастании гипертензии до 50–60 мм рт. ст. Поэтому врач ориентируется не только на предъявляемые жалобы, но и на выявляемые при осмотре отклонения и на картину глазного дна.

Не стоит забывать, некоторые признаки (гидроцефальная форма головы, ряд психоневрологических симптомов, вегетативная дисфункция) сохраняются и после нормализации внутричерепного давления. Это объясняется необратимостью развившихся изменений. Поэтому выявление таких отклонений требует тщательного клинического анализа во избежание гипердиагностики синдрома внутричерепной гипертензии.

Наличия 1–3 косвенных признаков повышенного ВЧД недостаточно для постановки диагноза и назначения терапии. Недопустимо и самолечение. Необходимо обращение к врачу, который проведет комплексную оценку общей клинической картины, назначит обследование для определения этиологии и определит оптимальную лечебную тактику.

Детский невролог А. Ильяшенко рассказывает о симптомах внутричерепной гипертензии у детей:

О внутричерепной гипертензии говорит врач-педиатр Е.О. Комаровский:

О внутричерепном давлении говорит врач-невролог М.М. Шперлинг:

• 1 Июля, 2018
• Неврология
• Катя Ткач

Головная боль… Она бывает сильной и малозаметной, непрерывной и временной, острой и ноющей.

Мы редко обращаем внимание на боль в голове, считая ее несерьезной и безобидной. Часик полежать, выпить таблетку – вот и все лечение от головной боли. Оно бывает действенным, но небезопасным. Почему?

Дело в том, что за, казалось бы, обычной головной болью могут скрываться серьезные заболевания, сопровождающиеся сложными разрушительными процессами и патологиями.

Одним из таких заболеваний и является гипертензия головного мозга. Что это такое? Чем примечателен данный недуг? Каковы его происхождение и проявления? Как его диагностировать и лечить? Давайте узнаем.

Что такое внутричерепная гипертензия?

Ответить на этот вопрос не так-то просто. Если опираться на Международную классификацию болезней (МКБ), внутричерепная гипертензия является нарушением нервной системы человека вследствие поражения головного мозга.

Головной мозг защищен прочным костным каркасом черепа и покрыт твердой, сосудистой и мягкой оболочками из соединительной ткани. Между ними и поверхностью мозга расположена спинномозговая жидкость, циркулирующая в желудочках головного мозга (ликвор).

Тогда что такое гипертензия головного мозга? Это сила внутричерепного давления, которая равномерно распределяется по всей структуре органа и негативно сказывается на его конструкции. Внутричерепное давление — это увеличение давления внутримозговой жидкости непосредственно на мозг.

Да, внутричерепная (интракраниальная) гипертензия – это неврологический диагноз, встречающийся как у детей, так и у взрослых. В большинстве случаев он поражает зрелых мужчин, хотя в детском возрасте встречается равномерно у представителей обоих полов.

Чаще всего внутричерепная гипертензия имеет вторичную форму, прогрессирующую вследствие серьезных патологий или травм. Иногда обнаруживается и первичная стадия недуга, которая имеет определение “доброкачественной” по МКБ-10 .

Внутричерепная гипертензия

, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, является диагнозом исключения (код заболевания G93.2). То есть он устанавливается лишь в том случае, когда не найдены другие причины появления заболевания.

Почему же возникает данное заболевание? Давайте посмотрим.

Причины гипертензии головного мозга

Основанием для возникновения интракраниальной гипертензии является ряд причин, условно поделенных на четыре категории:

1. Возникновение новообразования (киста, гематома, абсцесс, аневризма).
2. Проявление отека (на фоне ушиба, энцефалита, менингита, гипоксии, ушиба, инсульта).
3. Увеличение объема крови (патология оттока или притока крови при гипертермии, гиперкапнии, энцефалопатии и других).
4. Нарушение циркуляции ликвора.

Косвенными (неявными) причинами заболевания считаются серьезные нарушения, происходящие в организме со стороны сердечно-сосудистой, кровеносной и дыхательной систем.

Основаниями развития внутричерепной гипертензии у детей являются тяжелые врожденные пороки, серьезные проблемы во время беременности и родов, недоношенность и инфекции.

Систематизация недуга

В зависимости от причин возникновения, ликвидная патология классифицируется по следующим критериям:

1. Острая. Проявляется внезапно вследствие инсульта, травмы мозга или быстрорастущего новообразования. Чаще всего приводит к летальному исходу.
2. Умеренная. Возникает на фоне развития вегетососудистой дистонии или повышенной чувствительности к метеоусловиям. Умеренная внутричерепная гипертензия дает о себе знать периодически, зачастую из-за резкой смены погоды.
3. Венозная. Является результатом нарушений кровотока по причине сдавливания вен. Зачастую развивается на фоне остеохондроза, тромбоза или формирования опухоли.
4. Идиопатическая, или доброкачественная. Не имеет очевидных причин зарождения. Так как данная форма гипертензии очень коварна, о ней мы поговорим немного ниже.

А сейчас давайте узнаем основные симптомы проявления заболевания.

Проявления ликвидной патологии

Самое первое и самое распространенное проявление внутричерепной гипертензии – это интенсивная головная боль, характеризующаяся пациентами как “распирающая”, давящая на глазные яблоки и переносицу.

Она может иметь хронический или локальный характер. Чаще всего проявляется ночью или рано утром. Это обусловлено усиленным выделением ликвора во время того, как тело находится в горизонтальном положении.

Зачастую головная боль провоцирует сильную тошноту и рвоту, причем с выходом рвотных масс чувство облегчения не наступает.

Внутричерепная гипертензия

также может сопровождаться ухудшением зрения. Это могут быть всевозможные помутнения и потемнения в глазах, раздвоенность, эффект мошек и ярких вспышек. Боль в глазных яблоках становится резкой и невыносимой, особенно при вращении глазами.

Немаловажным фактором проявления недуга считается неприятное общее состояние больного. Это может быть постоянная сонливость, быстрая утомляемость, нарушение сна, слабость, потливость и полуобморочное состояние.

Могут наблюдаться эмоциональные нарушения, сопровождающиеся сильной раздражительностью, нервозностью и беспричинной возбудимостью.

Косвенными признаками внутричерепной гипертензии со стороны сердечно-сосудистой системы являются расстройства в виде повышенного сердцебиения и увеличения артериального давления.

Немаловажным симптомом считаются и синяки под глазами, появляющиеся несмотря на то, что человек хорошо высыпается и ведет довольно спокойный образ жизни. Это происходит из-за расширения венозной сети в области глаз и нижнего века.

Приведенные выше симптомы характеризуют проявление заболевания, независимо от его вида или формы. Они являются условными и обобщенными для всех типов гипертензий головного мозга.

Как же тогда выражается доброкачественная внутричерепная гипертензия?

Доброкачественная гипертензия

Данный вид недуга может наблюдаться как у взрослых, так и у малышей. В соответствии с возрастом пациента, проявляются различные симптомы и признаки заболевания. Итак, доброкачественная внутричерепная гипертензия у взрослых. Что это такое?

Данный вид заболевания отличается более легкой симптоматикой и лучше всего поддается терапевтическому лечению. Чаще всего им страдают женщины в период изменения менструального цикла и девочки с избыточным весом.

Идиопатическая гипертензия головного мозга сопровождается сильной головной болью, которая с легкостью устраняется обезболивающими или может пройти самостоятельно. Недуг не провоцирует обмороки и угнетение состояния, однако постоянная головная боль может вызвать нежелательные последствия отрицательного характера.

В некоторых случаях процесс заболевания может окончиться самопроизвольно. Если такого не произошло – назначают курс медикаментозного лечения, основанного на двух принципах – снижении массы тела и улучшения оттока жидкости.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей проявляется в сильных головных болях, снижении внимания и успеваемости. У новорожденных она обусловлена тяжелыми родами и родовыми травмами, у детей более старшего возраста – неправильным обменом веществ и избыточным весом.

Если вы заподозрили у вашего ребенка повышенное внутричерепное давление, необходимо срочно обратиться к врачу.

На что следует обратить внимание?

Проявление недуга у детей

У новорожденных и детей дошкольного возраста развитие внутричерепной гипертензии сопровождается серьезной патологией головного мозга, поэтому данное заболевание необходимо обнаружить как можно раньше и скорее обратиться к врачу.

У малышей течение болезни проходит в двух стадиях:

1. Медленное прогрессирование недуга в первые полгода жизни (в то время как роднички еще не закрыты).
2. Стремительное развитие болезни после года (в то время, когда роднички уже закрылись).

Первый вид внутричерепной гипертензии сопровождается такой симптоматикой:

• частый, продолжительный плач без причины;
• набухание родничка, непрослушивание пульсации;
• расхождение черепных швов;
• увеличение черепа;
• непропорциональное формирование костей черепа (лобная часть может сильно выступать вперед);
• неестественное выступание вен;
• частая рвота;
• непродолжительный тревожный сон;
• отставание в развитии.

Если у малыша наблюдается два и более признаков из этого перечня – следует немедленно обратиться к педиатру.

Второй тип патологии головного мозга сопровождается интенсивно выраженными показателями. Прежде всего, это:

• судороги;
• беспрерывная рвота;
• паническая тревога;
• потеря сознания.

Если такое наблюдается в самочувствии ребенка – следует обязательно вызвать скорую помощь!

Данное заболевание может развиваться и в более позднем детском возрасте. В таком случае необходимо обратить внимание на такие признаки:

• головная боль по утрам;
• боль в глазах;
• рвотные позывы;
• ожирение.

Диагностирование детского синдрома

Прежде всего, родителям надо самим внимательно следить за самочувствием ребенка, дабы не упустить в его анамнезе развития тяжелого заболевания. При малейших тревожных признаках следует показать малыша педиатру.

Детский врач может направить ребенка на консультацию к окулисту и невропатологу. Если необходимо, будут проведены такие обследования: нейросонография, рентген мозга, магнитно-резонансная томография.

Лечение гипертензии у детей

Если диагноз подтвердился, лечащий врач назначит ребенку лечение внутричерепной гипертензии, исходя из причины и степени заболевания.

На первой стадии проявления недуга может понадобиться немногое: особая диета, специальные гимнастические упражнения и посещения массажного кабинета, физиотерапия, плавание и иглоукалывание.

При заболевании средней тяжести ко всем вышеуказанным предписаниям будет назначено медикаментозное лечение, а при более запущенных формах может понадобиться оперативное вмешательство для создания каналов оттока спинномозговой жидкости.

Диагностирование у взрослых

Для того чтобы определить диагноз у взрослых, одних внешних симптомов недостаточно. Необходимо посетить невролога и окулиста, которые, учитывая самочувствие больного, а также перенесенные им заболевания, назначат правильную и корректную диагностику.

Это может быть компьютерная томография или МРТ, рентген мозга, энцефалография, УЗИ сосудов головного мозга, обследование глазного яблока или люмбальная пункция. Чем примечателен тот или иной метод?

Магнитно-резонансная томография укажет на расширение полостей или патологию тканей мозга, рентгенография обнаружит на костной части черепа так называемые “пальцевые вдавления”, ультразвуковое исследование выявит изменения в венозных сосудах, обследование глазного яблока установит атрофию зрительного нерва и нарушения сосудов. Люмбальная пункция поможет измерить показатели внутричерепного давления с помощью манометра, который прикреплен к игле, вводимой в позвоночный канал.

Лечение патологии у взрослых

Лечение внутричерепной гипертензии у взрослых следует начать с ликвидации первопричины заболевания. Если это отек или опухоль, то потребуется хирургическое устранение новообразования, после которого, скорее всего, ликвидная патология пройдет самопроизвольно.

Если же недуг развился вследствие патологического изменения циркулирования ликвора, то могут понадобиться мочегонные препараты, такие как «Диакарб» и «Дексаметазон».

Если заболевание возникло из-за увеличения кровеносного объема, может быть рекомендован «Троксевазин» — препарат, способствующий оттоку крови.

Также иногда может понадобиться применение антибактериальных и противовирусных средств, которые блокируют развитие менингита, абсцесса, энцефалита.

Помимо фармакологических средств, существуют другие, немедикаментозные способы, назначаемые при легких стадиях заболевания, как основные или дополнительные методы лечения. К ним относятся: лечебная физкультура, диета и правильное питание, график приема жидкости, применение витаминов и др.

Полный комплекс необходимых гимнастических упражнений пациенту покажет лечащий врач или медсестра.

Что касается диеты, то здесь рекомендации просты. Исключить: соль, копчености, мучное, алкоголь, газировку, продукты быстрого приготовления. Употреблять: овощи и крупы, фрукты и ягоды, нежирное мясо и рыбу, кисломолочную продукцию и растительные жиры.

Хирургические манипуляции

В большинстве случаев для полнейшего или удовлетворительно-частичного выздоровления будет достаточно терапевтического лечения. Однако если заболевание прогрессирует или дает частые рецидивы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, которое поможет убрать переизбыток ликвора. В чем его суть?

В спинной мозг (на уровне поясницы) вводят пункционную иглу, с помощью которой высасывают определенное количество спинномозговой жидкости. За одну процедуру может быть выведено не больше 30 мл ликвора, однако, несмотря на такие минимальные показатели, больной почувствует молниеносное улучшение. В некоторых случаях может понадобиться повторная манипуляция, которую можно будет провести несколько раз, с интервалом в пару суток.

Еще одним видом хирургического лечения является шунтирование – внедрение небольших труб (в виде шунта или катетеров) для исправления циркуляции ликвора.

Применение народных средств

Первую стадию внутричерепной патологии можно вылечить народными средствами. Также их можно применять и при запущенных видах гипертензии в качестве дополнения к основному виду лечения.

Вот несколько рецептов народного врачевания:

1. Два лимона и две головки чеснока залить 1,5 л воды, настоять в течение суток и принимать внутрь в процеженном виде по одной столовой ложке в день на протяжении двух недель.
2. Валериана, боярышник, пустырник, мята, эвкалипт (смешать листья в равных долях и залить одну ложку готовой смеси пол-литровой бутылкой водки). Наставить в течение недели, процедить и пить в течение месяца три раза в день по двадцать капель.
3. Настойка из цветов клевера (залить 0,5 л водкой и настаивать полмесяца). Принимать внутрь трижды в день по одной столовой ложке, предварительно разведенной в 100 г воды.
4. Отвар из листьев лаванды (одну столовую ложку залить 0,5 л кипятка и настоять в течение часа). Употреблять на протяжении месяца по столовой ложке отвара за полчаса до приема пищи.

Прогноз заболевания

Как мы увидели, определить и начать лечение внутричерепной гипертензии необходимо как можно скорее. Если этого не предпринять вовремя, последствия могут быть необратимы и плачевны: потеря зрения, отставание в развитии, летальный исход.

Кроме того, важно использовать профилактические методы для предупреждения болезни – вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать эмоционального и физического истощения, своевременно лечить серьезные заболевания головного мозга или черепно-мозговые травмы.

В процессе лечения ликвидной патологии важно скрупулезно следовать всем назначениям и рекомендациям врача. Для этого может понадобиться согласие на хирургическое вмешательство, изменение привычного образа жизни, употребление специфических медикаментозных препаратов. Но любые усилия того стоят — ваше здоровье будет надежно сохранено и защищено от последующих негативных осложнений.

Похожие статьи