Как проходит операция на щитовидке

Удаление щитовидной железы относится к хирургическим вмешательствам повышенной сложности, проводить его должен опытный специалист. Данная операция получила название тиреоидэктомии, при нормальном ее завершении пациент быстро выздоравливает, восстанавливаются функции всех его органов и систем.

Удаление щитовидной железы относится к хирургическим вмешательствам повышенной сложности, проводить его должен опытный специалист.

Жизнь без щитовидной железы подразумевает необходимость в постоянной медикаментозной поддержке гормонального фона. Эндокринолог назначает препараты, которые пациент принимает пожизненно. Должен строго соблюдаться режим приема лекарств и график обследований. При пренебрежении предписаниями врача состояние организма больного ухудшается, развиваются различные патологии.

Противопоказания

Удаление щитовидки противопоказано при наличии доброкачественных опухолей. В таком случае назначается дополнительное обследование и медикаментозное лечение. Операция грозит возникновением осложнений, организм после нее долго восстанавливается. Пациент после тиреоидэктомии будет нуждаться в пожизненном приеме гормонов.

Операция может быть опасна для людей пожилого возраста.

Операция может быть опасна для людей пожилого возраста. Врач должен учитывать сопутствующие заболевания и риски. Вопрос о необходимости хирургического вмешательства решается индивидуально. Противопоказаниями являются острые инфекции, рецидивы хронических заболеваний.

Подготовка к операции

Перед удалением щитовидной железы у женщин назначается комплексное обследование, включающее: УЗИ и КТ шейной области; анализ на количество тиреоидных гормонов; общее и биохимическое исследование крови; аспирационную биопсию узлов. Удаление щитовидки — сложная операция, поэтому ее стараются заменить резекцией пораженных областей. После получения результатов анализов врачи оценивают возможность медикаментозного лечения и риск, сообщают пациенту о своем решении.

Перед удалением щитовидки у мужчин специалист должен уточнить отсутствие аллергических реакций и генетических заболеваний. Все анализы делаются до поступления пациента в стационар. За 12 часов до хирургического вмешательства следует отказаться от приема пищи и жидкости. Назначаются седативные и обезболивающие средства.

Средняя цена удаления органа эндокринной системы — 50 тыс. рублей.

Сколько длится операция по удалению

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от его объема и сложности. Классическая операция занимает 1-1,5 часа. Иногда хирургу требуется больший срок. При злокачественных опухолях, поражающих лимфатическую систему, удаление может длиться более 5 часов.

Средняя цена удаления органа эндокринной системы — 50 тыс. рублей.

Как проходит операция по удалению щитовидной железы

Если в патологический процесс вовлечена не вся ткань, то проводится резекция доли органа. Полное удаление назначается при поражении всей железы. Операция имеет свои особенности, риск кровотечения на ранних этапах достаточно высок. Хирурги делают надрез в нижней части шеи, отличающейся усиленным кровоснабжением. Он имеет длину 5-10 см. Послойно разрезается подкожная клетчатка, извлекается щитовидная железа.

Врач оценивает состояние органа, выявляет причины заболевания и принимает решение, какой тип операции будет применяться.

При доброкачественных опухолях делается резекция, при злокачественных — тиреоидэктомия. То же вмешательство назначается при диффузных изменениях. При раке щитовидной железы врач оценивает распространенность опухоли на другие ткани. Для этого делается глубокий надрез.

Человек должен сдавать анализы на все гормоны и регулярно посещать эндокринолога.

После удаления железы рану зашивают, шов обрабатывают антисептическим раствором и покрывают стерильной повязкой, не пропускающей воздух и влагу. Пациентов доставляют в палату. Выписывают их через 2-3 дня после удаления. Человек должен сдавать анализы на все гормоны и регулярно посещать эндокринолога.

Сейчас применяются малоинвазивные методики. Однако эндоскопические операции проводятся не во всех клиниках. В области шеи делается несколько проколов длиной не более 2 см. Через них вводят инструменты, оснащенные камерой. Изображение подается на экран, расположенный в операционном блоке. В ходе хирургического вмешательства контролируют процесс дыхания и другие жизненно важные показатели. Послеоперационный период не занимает много времени, шрамов на коже практически не остается.

После хирургического вмешательства назначаются обезболивающие препараты и гормональная терапия. Проводить тиреоидэктомию может только квалифицированный хирург в специализированном отделении.

Как проходит операция по удалению узлов на щитовидной железе читайте здесь >>

Отзывы пациентов

Наталья, 35 лет, Москва: «В 27 лет попала в хирургическое отделение с диагнозом зоб 2-3 степени. На операцию я согласилась не сразу. Попробовала лечиться препаратом Йодомарин. Принимала его месяц, после чего решилась на тиреоидэктомию. Подготовка была несложной, сама операция длилась около 2 часов. Шов получился аккуратным. После удаления назначили заместительную терапию. Операция помогла избавиться от симптомов тиреотоксикоза, стать спокойной и уравновешенной. Отлично себя чувствую и жалею, что не согласилась на удаление щитовидки раньше».

Антон, 22 года, Новосибирск: «В 2019 году перенес операцию по удалению щитовидки. Все прошло хорошо, однако возникли некоторые осложнения в виде повреждения голосовых связок. Положительные последствия удаления щитовидной железы — исчезла тахикардия и одышка, давление пришло в норму».

Удаление щитовидной железы – операция по иссечению узла, одной или обеих долей вместе с перешейком. Хирургическое вмешательство показано при нерезультативности лечения медикаментами. Оперативное лечение назначают людям с болезнью Грейвса, тиреотоксикозом, аденокарциномой, многоузловым зобом и т.д. Возможные последствия и осложнения определяются объемом хирургического вмешательства.

Можно ли вылечить щитовидную железу без операции

Удаление щитовидки – радикальный метод лечения эндокринных болезней.

К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях. Если тиреотоксикоз, узловой зоб, гиперплазия щитовидной железы поддаются лекарственной терапии, от резекции органа отказываются.

Операция назначается при:

недоброкачественных опухолях в щитовидной железе;
гормонально-активных узлах;
запущенной форме болезни Грейвса.

Оперативное лечение проводится при нечувствительности клеток-мишеней к гормональным препаратам, высоких рисках рецидива заболевания. Иногда удаление части или всей железы становится единственно возможным способом уменьшения количества тиреоидных гормонов в организме.

Виды операций на щитовидке

Многие пациенты спрашивают, как называется операция по удалению щитовидки. Все зависит от метода и объема хирургического вмешательства. Специалисты выделяют несколько видов оперативного лечения:

Тиреоидэктомия – операция на щитовидке, во время которой удаляются обе доли вместе с перешейком. Проводится при токсическом зобе и злокачественных опухолях в железе.
Лобэктомия – иссечение только одной доли или перешейка. Хирурги пытаются сохранить большую часть железы, чтобы предотвратить у человека послеоперационный гипотиреоз. При Базедовой болезни иссекается одна щитовидная доля вместе с перешейком и частью второй доли.

Частичное удаление рекомендовано только при неонкологических патологиях и низком риске рецидивов новообразований в железе.

Тотальная (полная) тиреоидэктомия дает максимальную радикальность лечения при злокачественных опухолях в щитовидной железе. В отдельных случаях хирурги иссекают не только щитовидку, но и регионарные лимфоузлы. Субтотальная резекция предусматривает удаление более 90% органа.

Иссечение части или всей железы выполняется двумя методами:

Видеоэндоскопический – резекция узла или части железы через рот, заднюю или переднюю поверхность шеи. Операция проходит под контролем эндоскопа с видеокамерой на конце.
Открытый – классический способ иссечения щитовидной железы через разрез на шее длиной до 4 см. Хирург аккуратно отделяет возвратные нервы, после чего удаляет орган. Операционный разрез ушивает саморассасывающимися нитками.

Хирургическое вмешательство чревато плохими последствиями и осложнениями, поэтому показания к резекции щитовидки должны быть обоснованы.

Показания к удалению

Аденокарциномы и крупные доброкачественные опухоли в щитовидной железе – хирургические заболевания, которые не поддаются медикаментозной терапии. Полное удаление показано при онкологических патологиях:

анапластической аденокарциноме;
фолликулярной неоплазии;
папиллярной карциноме в щитовидной железе;
прорастании опухоли в окружающие ткани;
рецидивах аденокарциномы;
метастазирование рака в регионарные лимфоузлы и т.д.

Оперативное вмешательство назначается при запущенных формах неонкологических патологий щитовидной железы:

диффузно-токсический зоб;
тиреотоксикоз;
кальцинирование паренхимы железы;
резистентность к гормонозаместительной терапии;
загрудинный зоб;
кистозные образования в железе;
узловой токсический зоб.

Объемы хирургического вмешательства определяются степенью поражения щитовидной железы. Процедура по удалению одной или сразу обеих долей занимает от 40 минут до 1.5 часов.

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы

На дооперационном этапе пациенты проходят диагностику, которой предусмотрены сдача крови на гормоны и инструментальные исследования:

УЗИ или КТ щитовидной железы;
биопсия новообразований;
сцинтиграфия – радиологическое исследование секреторной активности железы.

Чтобы определить объем операции, делают тест на онкомаркеры. Если обнаруживаются атипичные клетки, потребуется удаление не только опухоли, но и прилежащих тканей. До процедуры больные информируются обо всех возможных рисках и осложнениях.

Решение о частичной или полной резекции щитовидной железы принимается хирургом после консультации эндокринолога, онколога, отоларинголога и т.д. В онкологических ситуациях возможна повторная операция из-за рецидивов аденокарциномы. Чтобы предупредить новообразования, более 76% пациентов далее проходят лучевую терапию.

Как проходит операция

В стационар человек ложится за сутки до операции. Последний прием пищи рекомендован за 12-14 часов до хирургического вмешательства. Процедура проводится в несколько этапов:

Маркировка и анестезия. Для формирования ровного и незаметного рубца в проекции щитовидной железы отмечают линии будущих разрезов. Перед началом операции делают общий наркоз.
Формирование доступа к щитовидке. Скальпелем на шее делают разрез протяженностью 6-7 см. Хирург раздвигает подкожно-жировую прослойку и осматривает железу. При раковых заболеваниях оценивают состояние регионарных лимфоузлов. Если метастазы отсутствуют, разрез не углубляют.
Разведение мышц и удаление органа. Для выделения щитовидной железы мышцы шеи пересекают или разводят металлическими держателями. Чтобы предупредить повреждение нервов, их отодвигают ближе к трахее. Поочередно отсекают сосуды и аккуратно вырезают пораженный орган, чтобы не задеть паращитовидные железы.
Наложение швов. В область удаленной железы подводят дренажную трубку. Рассеченные мышцы сшиваются, после чего на кожу накладываются косметические швы.

При тотальном (полном) удалении щитовидки назначается непрерывная заместительная гормональная терапия тироксином. При злокачественных патологиях проводится рентгентерапия или радиойодтерапия.

В последние годы при тиреоидэктомии стали проводить нейромониторинг. Специальный аппарат излучает электромагнитные импульсы, которые возбуждают нервы. Это дает возможность определить местоположение нервных пучков и предотвратить их рассечение в момент удаления щитовидной железы. Благодаря нейромониторингу риск неврологических осложнений снизился на 58%.

Послеоперационный период после резекции щитовидной железы

Если после хирургического лечения состояние человека удовлетворительное, его выписывают из стационара уже на 2-3 сутки. Пожилые люди труднее переносят операцию. После тиреоидэктомии их часто беспокоят:

отек на шее;
кровоточивость швов;
головокружение.

Врачи предупреждают, что дискомфорт и боли в области шеи будут досаждать в течение 2-3 недель. Чтобы предотвратить осложнения, в послеоперационный период рекомендуется:

питаться жидкими кашами, перетертыми вареными овощами и мясными блюдами;
избегать тяжелых или длительных физических нагрузок;
исключить алкогольные и газированные напитки;
совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.

В течение месяца после хирургического лечения нужно строго соблюдать режим сна и бодрствования. Эндокринологи не советуют посещать общественные бани, бассейны или спортзалы.

При удалении только одной щитовидной доли пациенты должны регулярно проходить сцинтиграфию, минимум 1 раз в 6-12 месяцев.

Долгосрочная реабилитация и жизнь после удаления щитовидки

Большинство пациентов выписывают через 3-7 дней после операции. В течение 1-3 месяцев они находятся под наблюдением эндокринолога. Если удаляют большую часть щитовидки, назначают терапию гормонами. Пациентам прописывают лекарства с синтетическими заменителями тироксина и трийодтиронина – левотироксином и лиотиронином:

L-тироксин;
Цитомель;
Эферокс;
Трийодтиронин;
Эутирокс и т.д.

Чтобы ускорить восстановление, в схему лечения включают витаминно-минеральные комплексы – Доппельгерц Актив, Алфавит, Компливит, Витатон. Для предупреждения инфекционных заболеваний назначаются иммуностимуляторы – Имунофан, Неовир, Петилам.

Резекция эндокринного органа лишает человека гормонов, которые поддерживают работоспособность всех органов. В связи с этим у многих пациентов возникает резонный вопрос, как жить без щитовидной железы.

Чтобы поддерживать гормональный баланс, нужно ежедневно принимать прописанные врачом препараты. Заменители тиреотропных гормонов компенсируют недостаток тироксина и трийодтиронина.

В течение месяца после иссечения части железы нужно соблюдать лечебную диету, получать умеренные физические нагрузки. Правильное питание и спорт оказывают общеукрепляющее и стимулирующее действие на организм.

Последствия тиреоидэктомии

После удаления щитовидки у некоторых пациентов возникают ранние или отсроченные осложнения. К числу первых относятся:

отек шеи;
послеоперационные кровотечения;
нагноение.

Об инфицировании прооперированной области свидетельствует высокая температура, покраснение и болезненность кожи. В таких случаях больным назначают антибактериальную терапию лекарствами из группы аминогликозидов, цефалоспоринов. В течение 1-3 дней после операции поврежденные сосуды могут кровоточить. Такие осложнения чаще встречаются у пациентов после 55-60 лет.

Из-за гнойного воспаления прооперированных тканей остается заметный шрам. Для его удаления прибегают к лазерной шлифовке или пластике.

Если в ходе операции задеваются нервы и паращитовидные железы, на это указывают:

осиплость голоса;
нарушение глотательного рефлекса;
полная потеря звучности голоса;
судорожный синдром;
мышечная скованность.

У 0.5% больных после тиреоидэктомии на фоне тиреотоксикоза возникает тиреотоксический криз. Он проявляется избыточной потливостью, нарушением сердечного ритма, беспокойством, лихорадкой. Несвоевременное лечение опасно летальным исходом.

Если щитовидные доли удаляются полностью, больные должны строго придерживаться терапии гормонами. Пренебрежение лечением вызывает гормональный дисбаланс и гипотиреоидную кому. На проблемы указывают:

выпадение волос;
снижение температуры;
патологическая сухость кожи;
дисфония (отсутствие голоса);
сонливость;
замедление дыхания.

В 90% случаев причиной смерти при гипотиреоидной коме становится недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Противопоказания к операции

Операция по удалению железы не назначается при:

обострении инфекционных болезней;
неконтролируемой гипертонии;
острой сердечной недостаточности;
нарушенной свертываемости крови.

При абсолютных противопоказаниях к тиреоидэктомии прибегают к малоинвазивной хирургии или терапии радиоактивным йодом. Нежелательно удалять щитовидку во время беременности. Операция назначается только в критических ситуациях, угрожающих жизни пациентки.

Самые популярные вопросы и ответы на них

Жизнь без щитовидки мало чем отличается от той, которую пациент вел до операции. При соблюдении ЗГТ (заместительной гормональной терапии) эндокринная система и важнейшие органы функционируют без сбоев.

Нельзя игнорировать лечение гормональными препаратами, так как это чревато коматозным состоянием и смертью.

Какой должен быть уровень ТТГ после операции на щитовидной железе?

Отсутствие щитовидной железы обязывает принимать лекарства с левотироксином. Они предупреждают повышение тиреотропина (ТТГ) в крови. Референсные значения гормона находятся в диапазоне 0.3-4.0 мЕд/мл.

Сколько живут после резекции щитовидной железы?

Если щитовидка удалена вследствие гипертиреоза или многоузлового зоба, на продолжительность жизни это не повлияет. Но если причиной тиреоидэктомии стала раковая опухоль в щитовидной доле, прогноз будет зависеть от стадии заболевания. Вероятность полного излечения без последствий для здоровья составляет 85% при условии своевременного лечения аденокарциномы.

Возможна ли нормальная жизнь без щитовидной железы?

Пациентам, у которых удалена одна доля щитовидки, не назначается ЗГТ. После тотальной тиреоидэктомии нужно ежедневно принимать таблетки с левотироксином или лиотиронином. При соблюдении ЗГТ пациенты живут полной жизнью, не испытывая проблем со здоровьем.

Можно ли забеременеть после удаления щитовидки?

После операции на щитовидке фертильность не снижается. Отсутствие органа не влияет на беременность при поддержании гормонального баланса таблетками. После тиреоидэктомии женщины могут рожать абсолютно здоровых детей без эндокринных патологий.

Резекция щитовидки – операция, которая иногда сопровождается ранними или отсроченными осложнениями. После удаления органа назначается лечебная диета и ЗГТ. При выполнении врачебных рекомендаций пациенты живут полной жизнью и не испытывают серьезных проблем со здоровьем.

Все типы операции на щитовидной железе представляют собой вмешательства в организм высокой сложности.

Вмешательства в щитовидку происходят часто, хотя к оперативному методу прибегают тогда, когда консервативный метод не дает ожидаемого результата или срок действия лекарственных препаратов не подходит для серьезной патологии. Благодаря современным медицинским технологиям долю оперативного метода удалось уменьшить по отношению к консервативному, но проблема необходимости операции не снимается полностью.

Все типы операции на щитовидной железе представляют собой вмешательства в организм высокой сложности.

Показания к операции

Показанием к проведению оперативного вмешательства является не каждая патология эндокринного органа. Тип и характер новообразования будет определять частичное или полное удаление эндокринного органа. Когда эндокринолог получает результат УЗИ, на котором обнаруживается наличие одного или нескольких узлов с превышением размеров в 1см, больной подвергается процедуре биопсии тонкой иглой.

Чаще гистологические анализы после проведения биопсии указывают на доброкачественный характер узлового новообразования.

Операции при доброкачественных узлах не проводятся в связи с возможностью эффективности разрабатываемой консервативной схемой лечения и отсутствием угрозы жизни при использовании лекарственных препаратов.

При фолликулярном типе новообразования его характер, при возможности, уточняется до вмешательства в эпителий эндокринного органа. Одна из операбельных доброкачественных опухолей – фолликулярная аденома. Любой тип злокачественной опухоли, в том числе и фолликулярная карцинома, подлежит обязательному проведению оперативного вмешательства.

Зачастую узнать о характере новообразования не представляется возможным, поэтому ткань после операции направляется на гистологический анализ, в ходе которого устанавливается, была ли опухоли злокачественной или доброкачественной.

Ткань щитовитдки после операции направляется на гистологический анализ, в ходе которого устанавливается, была ли опухоль злокачественной или доброкачественной.

Раковая опухоль является гарантированным показанием к операции на щитовидной железе. Систематизация раковых патологий включает:

анапластический рак – самый редкий из имеющихся у пациентов, встречается в 1% случаев. Удалению подвергается вся ткань щитовидки;
медуллярный рак распространен до 8% всех встречающихся патологий у больных со злокачественными новообразованиями щитовидки;
фолликулярный рак обнаруживается у каждого пятого пациента, имеющего диагноз «раковая опухоль щитовидки»;
самый частый рак – папиллярный, отмечается у трех из четырех злокачественных опухолей эндокринного органа.

Помимо рака, оперативное вмешательство проводится в случае диффузного токсического зоба, когда основное лечение лекарственными препаратами не имеет успеха. Некоторые пациентки соглашаются на операцию, чтобы быстрее иметь возможность зачать ребенка. Если пациент просит сделать операцию для более быстрого избавления от эндокринологических проблем при диффузном токсическом зобе, его просьбу стараются удовлетворить.

Лечение множественных узлов на щитовидной железе и токсической аденомы в половине случаев не достигает ожидаемого эффекта, поэтому не исключается оперативное вмешательство.

Поражение щитовидки в виде зоба имеет последствия сдавливания близлежащих органов и тканей, следствие чего являются сложности с процессами глотания и нормального дыхания. Для избавления пациента от неприятных и опасных симптомов проводят частичную резекцию ткани железы.

Поражение щитовидки в виде зоба имеет последствия сдавливания близлежащих органов и тканей, следствие чего являются сложности с процессами глотания.

Предоперационная подготовка

Эндокринолог назначает ряд диагностических процедур прежде, чем будет проведена операция на щитовидной железе. К ним относят:

анализ концентрации тиреоидных гормонов в крови (тироксина, трийодтиронина, тиреотропина);
ультразвуковое исследование щитовидки и лимфоузлов на шее;
аспирационная биопсия методом посредством тонкой иглы;
предоперационное и послеоперационное обследование рабочего состояния голосовых связок;
грудная полость и шея подвергаются обследованию компьютерной томографией;
сканирование (сцинтиграфию) щитовидки радионуклидным исследованием;
в некоторых случаях подозрений на рак (медуллярного типа) проводится генетическое исследование на содержание мутантного гена, послужившего причиной развития злокачественной опухоли.

Кроме специфических процедур диагностики, перед удалением щитовидки проводят стандартные методики лабораторного общего анализа крови, рентгенографию и анализ мочи. В случае необходимости пациенту предлагают провести анализы и другого характера.

Перед удалением эндокринного органа больного осматривают анестезиолог и врач-терапевт.

При обострении хронических болезней, не связанных с патологией щитовидки, операцию откладывают до восстановления после острого течения болезни.

Перед удалением щитовидки проводят стандартные методики лабораторного общего анализа крови.

Объем и типология операций

Объем удаления – количество удаляемой железистой ткани эндокринного органа. В зависимости от выявленной патологии различают несколько типов удаления.

Гемитиреоидэктомия

При гемитиреоидэктомии купируется одна из двух долей органа. Выбор удаляемой доли (левой или правой) обусловлен наличием в ней узлового образования.

При фолликулярном типе новообразования показана к удалению поражаемая доля.

Гемитиреоидэктомия показана при наличии «горячих» узлов с гиперактивностью гормонов в левой или правой доле.

После операции на одной из долей гормональная активность щитовидки может снижаться, приводя к состоянию гипотиреоза. В подобном случае требуется постоянный контроль за состоянием тиреоидных гормонов в крови и проведением заместительной терапии Левотироксином.

Тиреоидэктомия

Эктомия тиреоидного органа предполагает тотальное удаление фолликулярной ткани. Когда обнаруживается раковая опухоль на любой стадии и любого типа, а также множественные узлы, приводящие к выраженному тиреотоксикозу, оставлять железистые клетки опасно. После операции больной находится под наблюдением за возможными рецидивами злокачественной опухоли, проводится профилактика раковых метастаз. Не удаляются клетки, на которых покоятся околощитовидные железы для предотвращения состояния гипопаратиреоза. Максимальная масса железы после эктомии – 2 грамма.

Тиреоидэктомия применяется при раковой опухоли на любой стадии и любого типа.

Резекция

Резекция железы – частичное удаление пораженных участков. В качестве профилактики рубцовой ткани операция на щитовидной железе такого типа проводится нечасто. Основным показанием для этого вида удаления служит аутоиммунный тиреоидит наследственного характера (Хашимото).

Техника проведения операции

Перед удалением щитовидного органа больной проходит необходимые обследования и, после получения результатов, помещается в клинику за день до операции.

Удаление эндокринного органа проводится в течение часа – полутора часов под местным наркозом.

Разрез кожи проводится на передней стороне шеи, в нижней части, граничащей с ключицами. При раздвижении шейных мышц следят за целостностью верхнего и возвратного гортанных нервов для предотвращения потери голоса. При тотальной резекции железы оставляют паращитовидные железы, остальная ткань подлежит удалению.

При удалении щитовидки срочно направляют участок пораженной ткани на гистологическое обследование. Если в ходе резекции наличие раковой опухоли не подтверждается гистологией, дальнейшее удаление проводится только пораженных участков с условием отсутствия сдавливания соседних органов на шее.

При обнаружении злокачественной опухоли проверке подвергаются шейные лимфатические узлы. Если ткань узлов имеет перерождение в раковую, разрез кожи увеличивают для иссечения и резекции лимфоузлов. Время оперативного вмешательства увеличивается до 200 – 240 минут.

Выписка из стационара проводится через сутки после удаления щитовидки.

После операции разрез подлежит зашиванию. Пациент переводится в общую палату, выписка из стационара проводится через сутки после удаления. Оставаясь под наблюдением эндокринолога, больной должен провериться у хирурга спустя 7 дней после проведенной эктомии железы.

Лазерная деструкция узлов

Лазерный способ операции был внедрен около 20 лет назад и сразу нашел широкое распространение по ряду причин:

операционная процедура кратковременна (до 5 минут);
пребывание в стационаре несколько часов;
нет швов и рубцов после операции;
восстановительный период практически отсутствует.

В середину узла под контролем ультразвука вводится тонкая одноразовая игла, через которую направляется пучок лазера.

Мероприятия по устранению осложнений

Операции на щитовидной железе любой сложности не исключают развитие нежелательных последствий и осложнений на другие органы. Щитовидка густо оплетена сетью кровеносных сосудов. В ее ткани находятся эндокринные образования, ответственные за метаболизм кальция и фосфора в организме (околощитовидные железы). Поверх железы проходят возвратный и верхний гортанные нервы. Позади щитовидки находятся проводящие дыхательные и пищеварительные тракты. Повреждение указанных анатомических структур приводит к функциональным нарушениям, представляющим опасность для здоровья и жизни.

Оперирующий доктор обязан предупредить больного о возможных побочных явлениях в послеоперационном периоде.

Оперирующий доктор обязан предупредить больного о возможных побочных явлениях в послеоперационном периоде:

При полном отсутствии звука в попытке говорения, а также трудностях с дыханием делается вывод о парезе возвратного нерва с обеих сторон. Одностороннее повреждение проявляется тихим голосом, переходящим на шепот.
После удаления железы при диффузном зобе не исключены кровотечения. В постоперационный период кровотечение может отмечаться при одиночных и множественных узлах.
Длительное скапливание крови или межклеточной жидкости под операционным швом с образованием гематомы.
Редко, но имеют место случаи проникновения инфекции в полость раны, отчего последняя может начинать гноиться. Лечение будет включать промывание раны дезинфицирующими растворами, не исключен дренаж.
Физическое воздействие на клетки паращитовидных желез может привести к ослаблению гормональной секреции паратгормона с последующим временным состоянием гипопаратиреоза.

Не исключается риск возникновения иных последствий. Любое осложнение можно предупредить и устранить своевременным и непрерывным лечением.

Период восстановления

В послеоперационном периоде больному с любым типом патологии и разновидностью операции необходимо лечение приемом гормональных средств.

Компенсирующая терапия направлена на профилактику состояния гипотиреоза и отечности в железистой ткани органа.

В послеоперационном периоде больному с любым типом патологии и разновидностью операции необходимо лечение приемом гормональных средств.

После удаления раковой опухоли пациент может направлен на радиологическое облучение или лечение с применением радиоактивного изотопа йода.

Состояние щитовидной железы в послеоперационном периоде отслеживается дважды в год у эндокринолога. Прием гормональных средств перорально не вызывает затруднений. Пациенты с удаленным раком проходят диагностическое обследование чаще других, им назначается УЗИ шейной области и исследование крови на уровень тиреоглобулинов.

Послеоперационный шов чаще рассасывается самостоятельно.

В случае длительного сохранения заметной рубцовой ткани могут проводиться косметологические операции. У людей негроидной и монголоидной рас шов более заметен и может иметь коллоидную структуру. В этом случае устранение последствия резекции осуществляется по индивидуальной схеме.

По информации American Thyroid Association 3% всего населения земли или около 200 миллионов человек страдают заболеваниями щитовидки. Наиболее часто встречаются: узловой зоб или узлы, диффузный зоб — щитовидка увеличивается в размерах без узлообразования и хронический аутоиммунный тиреоидит. Эти патологии требуют регулярного наблюдения и часто — медикаментозного лечения. Если консервативная терапия не приносит эффекта или существует подозрение на злокачественное перерождение, проводится операция на щитовидной железе. Преобладающее количество болезней щитовидки являются излечимыми, даже в том случае, если проводится частичное или полное удаление органа.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение щитовидки может быть нескольких типов:

тотальное удаление органа носит название тиреоидэктомия;
субтотальная резекция — удаление части ткани;
гемитиреоидэктомия — одной доли;
резекция узла;
резекция перешейка проводится, если узел находится в перешейке.

Выбор типа хирургического вмешательства зависит от типа заболевания, величины узла, возраста больного:

Энуклеация — вылущивание образования.
Резекция щитовидки проводится при очень крупных образованиях, давящих на соседние ткани или выделяющих избыток гормонов. В дальнейшем лечении обычно необходимости нет. Оставшаяся часть органа вполне функциональна и справляется со всеми задачами. Гормонотерапия назначается только тем больным, у которых ткани железы недостаточно трудоспособны.
Гемитиреоидэктомия показана при лечении фолликулярных опухолей и токсического узлового зоба.
Субтотальная резекция — удаление ткани щитовидки с оставлением небольших участков проводится в некоторых случаях многоузлового и диффузного токсического зоба, а также при тиреоидите Хашимото.
Тиреоидэктомия – это название операции по удалению щитовидной железы, которая показана больным, у которых подтверждается наличие онкообразований. По окончании тиреоидэктомии назначается гормонотерапия, которая сводится к тому, что человек каждое утро до завтрака принимает гормональную таблетку. Гормонотерапия направленна на замещение функции щитовидки и не ведет ни к набору веса, ни к изменению внешности, не влияет на репродуктивную функцию и на физические и умственные способности. Также тиреоидэктомия показана при многоузловом и диффузном токсическом зобе.

Во время операции по удалению опухоли щитовидной железы обычно проводится гистологическое исследование больных тканей. Обычно именно во время операции решается, какой объем хирургического вмешательства будет выполняться. Орган вскрывается, и образец ткани отправляется на цитологическое исследование, которое проводится в течение нескольких минут. Если у образования подтверждается доброкачественный характер, производится резекция узла или доли. Если подтверждается онкология, удаляется весь орган полностью.

Показания к оперативному вмешательству

На сегодняшний день образования в щитовидке выявляются у 67% жителей страны. В 95% случаев это доброкачественные новообразования, которые никогда не перейдут в злокачественные. В 5% случаев это может быть рак. Доброкачественные образования не малигнизируются, поэтому они не удаляются. Лечение узлов щитовидной железы без операциии проводится методом введения склерозанта при биопсии. Содержимое при этом высасывается, а пустая полость под действием склерозанта спадается.

Чтобы точно определить характер образования при выявлении узлов диаметром больше 1мм проводится

тонкоигольная биопсия

. В случае если человек раньше облучался или имеет наследственный риск по возникновению рака щитовидки, биопсию могут назначить для узлов меньшего размера. Биопсия узлов меньше 4,5мм не выполняется из-за технических сложностей. Если при биопсии подтверждается доброкачественность новообразования, то пациенту рекомендуется наблюдение раз в год.

Щитовидная железа операция по удалению обычно назначается при выявлении следующих патологий:

Узловой зоб, если есть подозрение на протекающий онкологический процесс. В некоторых случаях образование может достичь таких размеров, что существенно ухудшит внешний вид пациента, начнет давить на трахеи, на пищевод, мешая функциональности других органов. Пациент в таких случаях будет ощущать удушье, чувство комка при глотании, у него может измениться голос. При таком состоянии консервативная терапия, как правило, не дает желаемого эффекта. Никакие гормоны и йодсодержащие препараты такой узел уменьшить не смогут.
Тиреотоксикоз – это заболевание вообще не поддается медикаментозному лечению. Перепроизводство гормонов происходить может и во всей ткани органа, что характерно для диффузного токсического зоба, или только в одном узле. После курса медикаментозной терапии оба состояния быстро возвращаются.
Прогрессирующий рост щитовидки.

Диффузный токсический зоб

Согласно статистике 50% больных, страдающих этой патологией, через 2 года медикаментозной терапии все равно приходят к необходимости хирургического вмешательства. Показанием при этой патологии является рецидив тиреотоксикоза после медикаментозного курса. Иногда хирургическое лечение показано даже раньше — если объем органа превышает 40мл, возникла непереносимость медпрепаратов или пациент хочет планировать беременность. Во всех этих случаях перед операцией проводится короткий курс гормонотерапии до нормализации Т4 и Т3. Если не стабилизировать уровень гормонов, может развиться опасное осложнение — тиреотоксический криз.

Аутоиммунный тиреоидит

При ХАИТ показана заместительная гормонотерапия, однако при гипертрофической форме орган сильно увеличивается в объеме и вызывает давление на другие органы шеи — из-за чего нарушается дыхание, глотание и пр. В этом случае также показано оперативное вмешательство.

Аденома щитовидной железы

Это тот случай, когда невозможно диагностировать доброкачественное или онкологическое образование посредством тонкоигольной биопсии. Дело в том, что если при биопсии указывается, что узел коллоидного происхождения, то сомнений нет — это доброкачественное образование. Если определяется опухолевое новообразование, то биопсия не может дать ответ о его природе. Доброкачественное опухолевое образование называется аденомой, злокачественное — карциномой. ТАБ позволяет обнаружить папиллярный и медуллярный рак, плоскоклеточный и анапластический, но различить аденому и карциному — нет. Для определения природы в щитовидной железе фолликулярной опухоли проводится биопсия ткани уже во время хирургического лечения.

Какой объем железы удаляется

В планировании лечения важно определение объема операции. Для каждой патологии определены оптимальные виды вмешательства:

резекция доли;
резекция двух долей;
удаление доли с перешейком;
субтотальная резекция — удаление большей части органа с оставлением до 6г ткани;
тиреоидэктомия абсолютное удаление органа;
тиреоидэктомия и лимфодиссекция — абсолютное удаление органа с захватом лимфоузлов и жировой клетчатки.

На сегодняшнем этапе развития эндокринной хирургии резекция одной или обеих долей практически не выполняются из-за образования мощной рубцовой оболочки. При повторной операции в этом случае повышается риск осложнений. Поэтому более часто удаляется либо доля, либо вся железа.

Как определяется объем удаляемой ткани на примере некоторых заболеваний

Если узел доброкачественный, лечение щитовидной железы проводится без операции и сводится преимущественно к наблюдению. Еще в недавнем прошлом существовала практика терапии узлов тироксином, но сегодня она признана неэффективной и даже вредной. Если узел вырабатывает излишек гормонов, проводится удаление доли, в которой он находится. Тем более не проводится резекция при крупных образованиях, так как это только повысит вероятность рецидива.

При наличии множественных узлов рекомендуются тиреоидэктомия или субтотальная резекция. Преимущественно выбирается абсолютное удаление органа, так как остаточная ткань также склонна к последующему узлообразованию.

Для лечения диффузного токсического зоба могут быть выбраны тиреоидэктомия или субтотальная резекция. В отечественной практике хирургии обычно выбирается субтотальная резекция, так как считается, что оставшаяся ткань сможет взять на себя все функции. Однако на практике далеко не всегда уровень гормонов полностью нормализуется. Поэтому все чаще больным рекомендуется проведение тиреоидэктомии. Возникший после операции гипотиреоз осложнением не считается, а корректируется гормонотерапией.

Как проводится хирургическое вмешательство

Операции на щитовидке считаются достаточно сложными, так как орган буквально опутан сосудами и нервами. Современная техника вмешательства предусматривает:

минимальный кожный разрез, обеспечивающий оптимальный косметический результат;
мышцы шеи при вмешательстве не пресекаются, благодаря чему ускоряется время восстановления, и уменьшаются болевые ощущения;
современное оборудование позволяет обеспечивать минимальную кровопотерю.

Щитовидная железа после операции быстро восстанавливается и нормализует свои функции. Прошедшие вмешательство – операция щитовидной железы отзывы оставляют о том, что вмешательство происходит практически безболезненно, восстановление происходит быстро, никаких осложнений после операции не наблюдается. Шов после операции на щитовидной железе уже через год становится малозаметным, и его не нужно скрывать массивной бижутерией или высокими воротниками, как это было раньше.

Современные технологии позволяют применять на щитовидке малоинвазивный метод — удаление части органа с помощью зонда, который вводится через надрез подмышкой. Такое вмешательство не травмирует человека, не сопровождается кровотечением, не оставляет уродливых рубцов. Оно носит название минимальной инвазивной видео-асистированной тиреоидэктомии. Выполняется MIVAT в современных клиниках при помощи медицинского робота Да Винчи.

Подготовка

После того как пациент и хирург обсудили технику вмешательства, от пациента требуется подготовиться: пройти полное обследование, сдать все анализы. Кроме этого, в период предшествующий помещению в клинику нужно избегать переохлаждения, сторониться вирусоносителей, не допускать обострения хронических заболеваний. За 3 дня до проведения вмешательства нужно отказаться от алкоголя. Накануне нужно легко поужинать творогом или кашкой.

Послеоперационный период

Послеоперационное лечение назначается эндокринологом в зависимости от болезни. Это может быть заместительная гормонотерапия, противовоспалительные средства, седативные препараты. После удаления раковой опухоли назначают химию или лучевую терапию. От пациента требуется соблюдать предписания врача: рану не мочить, посидеть немного на диете, принимать медпрепараты, избегать физнагрузок и наклонов. Иногда сразу после вмешательства может измениться голос, чему причиной чаще всего — отек связок. Эти изменения нормализуются самостоятельно.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Вмешательства на щитовидной железе считаются повышенно сложными и требуют высокой квалификации и опыта хирурга, так как орган расположен в передней части шеи, где много жизненно важных крупных сосудов и нервных стволов. Малейшая техническая погрешность хирурга может обернуться для пациента серьезными осложнениями, подчас — непоправимыми.

Удаление узлов щитовидной железы проводится при наличии солитарных крупных, токсических образований, многоузловом зобе. Показания к ней постоянно пересматриваются, но специалисты в области эндокринной хирургии сходятся в одном — абсолютно доброкачественные узлы не требуют удаления у всех, у кого их выявили. Причин, когда операция действительно необходима, не так много, и хирурги всеми силами стараются донести это до пациентов, желающих непременно удалить даже самый небольшой, пусть и бессимптомный, доброкачественный узелок.

Современная хирургия идет в направлении малоинвазивных щадящих способов лечения, которые могут быть применены также и при патологии щитовидной железы. Серьезным препятствием для их внедрения в повсеместную практику является дороговизна оборудования и отсутствие высококлассных специалистов, которые могли бы проводить такое лечение. Тем не менее, не только за рубежом, но и в странах постсоветского пространства эти методики постепенно осваиваются, хотя доступность их все еще чрезвычайно низкая.

Узлообразование в щитовидной железе — едва ли не самый частый патологический процесс органа. По статистике, узлы можно выявить как минимум у каждого третьего взрослого при проведении УЗИ, но только 5% из них несут признаки злокачественности. Более того, ученые доказали, что доброкачественный узел не способен малигнизироваться, а значит, нет смысла в обязательном проведении операций всем пациентам с узлами, хотя такой подход все еще довольно распространен.

Чтобы удостовериться в доброкачественности узла, обязательно проводят тонкоигольную биопсию, которая показана при наличии узлового образования диаметром от 1 см. При меньших размерах узла биопсию проводят в тех случаях, когда имеется неблагоприятный по раку щитовидной железы семейный анамнез либо пациент испытывал на себе действие ионизирующего излучения.

При доказанной морфологически доброкачественности эндокринолог ограничится наблюдением с ежегодным УЗ-контролем, если узел не вызывает дискомфорта и не создает косметический дефект на шее. В противном случае пациента можно направить на малоинвазивное лечение лазером, радиочастотными волнами, склерозирование либо хирургическую операцию.

Показания и противопоказания к удалению узлов щитовидной железы

Вопросы, какие узлы удалять нужно, а какие нет, и каков должен быть объем вмешательства до сих пор остаются открытыми и активно дискутируются в среде хирургов-эндокринологов. Нередки случаи удаления бессимптомных узлов, наличие которых — вовсе не повод к хирургическому лечению. В то же время, довольно часто хирурги идут на щадящие органосохраняющие методики при заведомо известном диагнозе рака.

Операция на щитовидной железе по удалению узлов проводится в следующих случаях:

Большой объем узла, провоцирующий компрессию шейных структур, чувство нехватки воздуха, проблемы с глотанием, причем факт компрессии должен быть подтвержден посредством КТ или МРТ, чтобы исключить неврогенный характер жалоб;
Формирование эстетического недостатка, который не просто заметен окружающим или врачу, а мешает самому пациенту;
Наличие токсического узла, клетки которого синтезируют избыток гормонов и вызывают тиреотоксикоз.

Нужна ли операция при узловом зобе? Да, эта патология тоже считается показанием к хирургическому лечению, но тактика будет радикальнее, нежели при одиночном, пусть даже и достаточно крупном, узле. Хирурги при таком диагнозе должны помнить, что оставление в шее пациента фрагментов сохранной паренхимы железы чревато рецидивом заболевания.

К противопоказаниям для операции по удалению узлов щитовидной железы относят:

Тяжелые болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
Нарушения свертывания крови;
Острые инфекции;
Воспалительные, инфекционные процессы на шее в проекции железы.

Подготовка и техника удаления узлов

Подготовка к операции включает обычный для хирургии перечень обследований — анализы крови, мочи, флюорографию, кардиографию, исследования на ВИЧ, гепатиты, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора. Кроме того, обязательны консультации эндокринолога, УЗИ органа, определение концентрации гормонов и антител, по показаниям — КТ, МРТ, сцинтиграфия (при тиреотоксических узлах).

тонкоигольная биопсия

Перед удалением узлов абсолютно всем пациентам проводится

тонкоигольная биопсия

с целью верификации типа новообразования и морфологического подтверждения его доброкачественности. По показаниям пунктируют также лимфоузлы шеи.

Когда обследования пройдены, врач назначает дату операции, с пациентом беседует анестезиолог, выясняющий наличие аллергии, опыт анестезии в прошлом, список принимаемых постоянно лекарств. За 2 недели до операции отменяются кроверазжижающие средства. Удаление всей или части железы проводится под общей анестезией, тогда как при малоинвазивном лечении достаточно местного обезболивания

В зависимости от типа и масштаба поражения, возможны различные разновидности операций:

Тиреоидэктомия — полное удаление органа — показана в случае множественного поражения, болезни Базедова;
Субтотальная резекция — удаляется основной объем органа с оставлением маленьких железистых фрагментов — может проводиться при тиреотоксическом зобе, множественных узлах, аутоиммунном поражении;
Гемитиреоидэктомия — иссечение одной из долей — проводится при аденомах, солитарных узлах;
Резекция перешейка — если узел расположен именно там.

При единственном узле с доказанной доброкачественностью операция может состоять из гемитиреоидэктомии, когда иссекается вся доля с узлом, поскольку оставление даже небольшой части доли может послужить в дальнейшем источником рецидива. Если возможно провести малоинвазивное лечение, хирург предпочтет его.

Многоузловой зоб требует тотального удаления органа или субтотальной резекции, при которой оставляется совсем маленький объем железы. Во втором случае риск рецидива узлообразования выше, поэтому нередко хирурги предпочитают полностью убрать больной орган.

В целом, резекции долей щитовидной железы стали проводиться довольно редко по той причине, что рубцовый процесс после проведенного вмешательства при необходимости повторной операции создает предпосылки для серьезных осложнений. Кроме того, сузился перечень показаний к операциям, поэтому в целом тактика хирургов может показаться агрессивнее, нежели лет 20-30 назад.

Основными принципами, которыми руководствуются при операциях на щитовидной железе современные хирурги-эндокринологи, считаются следующие:

Разрез кожи должен быть как можно меньше дабы пациент остался доволен косметической стороной лечения;
Применение нейромониторинга, позволяющего следить за состоянием гортанных нервов;
Отсутствие разрезов на коротких шейных мышцах — позволяет снизить болевой синдром и отек после операции, укоротить реабилитационный период;
Применение гармонических скальпелей дает возможность минимизировать кровопотерю и сохранить целостность гортанных нервов, а также паращитовидные железы;
Применение саморассасывающихся нитей позволяет избежать отторжения шовного материала;
Наложение косметических швов без дренирования раны.

Перед тем, как приступить к операции на щитовидной железе по удалению узлов, хирург обрабатывает кожные покровы антисептиком, затем производит аккуратный горизонтальный разрез чуть выше ключиц, обеспечивая доступ к пораженной ткани. Важнейший момент любых хирургических манипуляций на щитовидной железе — тщательный гемостаз, так как орган активно кровоснабжается. После удаления органа или его фрагмента ткани ушиваются с наложением косметического шва.

тиреоидэктомия

Помимо перечисленных методик хирургического лечения, возможна ликвидация только узлов путем малоинвазивных вмешательств, не требующих общей анестезии и госпитализации. К ним относят:

Лечение лазером;
Радиочастотную абляцию;
Склерозирование этиловым спиртом.

Одним из современных и малоинвазивных способов удаления узлов щитовидной железы считается лазерная деструкция. Впервые ее применили в хирургии щитовидной железы в конце прошлого столетия, а первенство принадлежит российским специалистам, которые успели опубликовать результаты работы всего несколькими месяцами раньше итальянцев.

лазерная деструкция узлов щ.ж.

Лазерное устранение узлов щитовидной железы успешно практикуется на протяжении последних 10 лет. Поводами к нему считаются доброкачественные новообразования, сдавливающие структуры шеи, создающие косметический недостаток либо продуцирующие гормоны в избыточном количестве. Непременное условие лазерного лечения — подтвержденная цитологически и/или гистологически доброкачественность процесса.

Лазерному воздействию лучше подвергаются новообразования, не содержащие кист, заполненных жидкостью (солидные). Кистозные же узлы легче устраняются склерозированием этиловым спиртом.

Смысл деструкции лазером — нагреть узел и спровоцировать гибель клеток. Оптимальные размеры новообразования — до 3-4 см. Этапы лечения:

Местное обезболивание;
Пункция узла под контролем ультразвука;
Введение через пункционную иглу лазерного световода, дающего маломощное излучение;
Извлечение иглы и наложение стерильной повязки на шею.

Операция лазерной деструкции длится до часа. Примерно столько времени нужно для того, чтобы нагреть и разрушить новообразование диаметром около трех сантиметров. Если процедура заняла всего несколько минут, есть все основания утверждать о ее неэффективности.

Достоинствами методики лазерного лечения можно считать возможность амбулаторного проведения без нахождения в клинике, практически полную безболезненность и высокую эффективность. Ощущения, которые могут возникнуть во время воздействия лазера — тепло в зоне новообразования. При боли, жжении добавляется анестетик.

В некоторых крупных эндокринологических центрах практикуют совместное применение склерозирования этанолом и лазерную деструкцию. Это позволяет не только эффективно избавить пациента от патологии, но и несколько уменьшить негативные стороны каждой методики.

Видео: удаление узлов щитовидной железы лазером

Другой вариант малоинвазивного разрушения узлов щитовидной железы — воздействие этиловым спиртом. Он применяется около 30 лет и признан лучшим способом лечения доброкачественных новообразований, претерпевших кистозную трансформацию и содержащих жидкость.

Удаление узлов этанолом не только дает прекрасный лечебный эффект, устраняя симптоматику патологии, но и является весьма косметичной процедурой, которая практически всегда хорошо переносится пациентами. Она безопасна и не вызывает нарушений гормонального фона. Условие проведения манипуляции — доказанная доброкачественность узлов.

склерозирование этанолом

Техника проведения склерозирования этанолом довольно проста:

Местная анестезия и обработка кожи антисептиком;
Введение пункционной иглы под контролем ультразвука;
Извлечение жидкости из кисты, если таковая имеется;
Подача в новообразование 95%-го спирта, который пропитывает железистую ткань;
Извлечение иглы, обработка антисептиком и наложение повязки.

Механизм лечебного действия основан на способности этилового спирта вызывать гибель клеток и последующее склерозирование. При доброкачественных узлах всегда имеется соединительнотканная капсула, которая не дает спирту распространиться на окружающую паренхиму и, тем самым, нарушить ее гормонообразующую функцию. Склеротерапия, как и лазерное лечение, не требует госпитализации. Сразу же после ее окончания пациент может покинуть клинику.

Параметрами, которые свидетельствуют в пользу эффективности процедуры, считаются уменьшение размеров новообразования вдвое и более или полное отсутствие жидкого содержимого к кистозных узлах. В случае солидных образований эффективность несколько ниже, нежели при кистозных.

Риск осложнений минимален. Они крайне редки и возникают при нарушении техники склеротерапии и введении избытка спирта, который неизбежно распространяется за пределы капсулы и повреждает паренхиму органа. Пациенты в такой ситуации испытывают проблемы с голосом и замечают болезненность и отечность шеи.

радиочастотная абляция

Одним из самых молодых малоинвазивных способов устранения узлов щитовидной железы является радиочастотная абляция, которая изначально была разработана для удаления образований печени. Ввиду высокой эффективности при лечении очаговых доброкачественных железистых образований, ее стали применять и при узлах щитовидной железы.

Методика практикуется чуть более десяти лет, а в России доступна в единственном лечебном учреждении — Северо-Западном центре эндокринологии. Главной особенностью, отличающей радиочастотную деструкцию и дающей ей огромные преимущества перед лазером и склеротерапией, считают возможность лечения крупных узлов — до 6-8 см за относительно короткое время. Для обработки радиоволнами узла указанных размеров достаточно всего около 40 минут.

Показанием к применению радиочастотной методики считают узлы свыше 4 см, которые если и имеют внутри жидкость, то совсем небольшое ее количество. В противном случае хирург предпочтет деструкцию этанолом.

Радиочастотная абляция требует местного обезболивания и нахождения пациента в клинике на протяжении 2-3 дней. Длительность манипуляции — полчаса-час, после чего пациент обязательно остается под наблюдением хирургов. Ожидать моментального эффекта после процедуры не следует. На протяжении первых 3-4 недель из-за отека и гибели клеток новообразование может даже увеличиться, однако спустя несколько месяцев узел станет значительно меньше и исчезнет совсем. Окончательный результат оценивается спустя полгода после лечения.

Послеоперационный период и осложнения

При правильно выполненной операции послеоперационный период протекает легко и без осложнений, о чем свидетельствуют не только положительные отзывы пациентов, но и цифры статистики. На 2-3 сутки прооперированный может быть выписан домой. При наложении саморассасывающихся швов нет необходимости в их снятии, в случае обычных — нити удаляются спустя 10-14 дней.

Послеоперационный период не требует существенных ограничений. Конечно, до полного заживления стоит отказаться от бани и сауны, чрезмерных физических нагрузок. По показаниям в первые дни назначаются анальгетики. После тиреоидэктомии возникнет необходимость в заместительной гормонотерапии, назначить которую должен эндокринолог по месту жительства или врач той клиники, где была проведена операция.

до/после лечения

Среди осложнений операции — кровотечение с образованием гематом шеи, нагноение, сильный отек. Специфическими последствиями операции по удалению узлов щитовидной железы считают проблемы с голосом из-за травмы гортанных нервов и гипопаратиреоз по причине иссечения паращитовидных желез. Указанные последствия маловероятны, если лечением занимался квалифицированный хирург-эндокринолог, регулярно практикующий вмешательства на щитовидной железе.

Прооперировать узлы можно бесплатно или за счет пациента. Бесплатное лечение проводится по системе ОМС или высокотехнологичной помощи, по федеральным квотам. Платно пролечиться могу иностранцы, а также граждане России без страховых полисов либо те, кто сам хочет оплатить комфортное пребывание либо услуги конкретного специалиста.

Стоимость полного удаления щитовидной железы составляет 50-200000 рублей в зависимости от уровня клиники, применяемой техники, регалий хирурга, комфортности палаты и т. д. Склерозирование узла собойдется в 2,5 тысячи, а вот радиочастотная абляция — одна из самых дорогих малоинвазивных методик. Ее стоимость достигает 20-25 тысяч рублей.