Инсульт мозжечка головного мозга


Острое нарушение мозгового кровообращения встречается в неврологической практике особенно часто. Это потенциально летальное отклонение. Риски зависят от локализации процесса.

Инсульт мозжечка представляет собой поражение задней головного мозга и встречается относительно редко. Речь идет о считанных процентах (по разным оценкам, от 2 до 5% и даже менее).

Опасность же значительная, несмотря на кажущуюся безобидность патологического процесса.

Изолированные мелкоочаговые поражения приводят к экстрапирамидным расстройствам: головокружению, тошноте, нарушению координации.

Обширные ишемические инсульты намного опаснее, вероятность смерти составляет 50-60%.

Геморрагические формы цереброваскулярной недостаточности с гематомой несут колоссальную опасность в любом случае. Возникает компрессия ствола головного мозга. Летальность близится к 90%.

Лечение срочное. В стационаре. Возможно проведение оперативного вмешательства по показаниям.

Причины и механизм становления

В основе патологического процесса лежат два момента. Они развиваются вместе или порознь.

Атеросклероз. Стеноз или закупорка сосудов церебральных структур тромбом, атеросклеротической бляшкой.

Возникает сужение просвета артерии, кровь перестает двигаться с достаточной интенсивностью. Локальная гемодинамика (местное кровоснабжение) существенно ухудшается.

Другой вариант — стабильный рост артериального давления. Особенно в рамках гипертонической болезни. Нагрузка на сосуды растет, что рано или поздно приводит к дистрофическим процессам и разрыву стенки.

Сочетание атеросклероза и роста артериального давления встречается наиболее часто. Несет колоссальную опасность: сосуд сужен, к тому же на него оказывается выраженное механическое влияние.

Возможны и другие патологические процессы-провокаторы: васкулит, артериит (воспаления стенок сосудов). Однако они сравнительно редки. Имеют аутоиммунное или инфекционное происхождение.

Симптомы ишемии мозжечка

Проявления зависят от точной локализации, вовлечения соседних структур, обширности деструкции нервных тканей.

Всегда присутствуют общие признаки неотложного состояния. Они обусловлены острым нарушением церебрального кровотока, ростом внутричерепного давления и общим стрессом организма.

Головная боль

Начинается резко, точный момент пациент способен назвать. Невыносимая, сильная и мучительная по силе, не стихает даже после приема специализированных препаратов-анальгетиков.

По характеру давящая, пульсирующая (следует в такт биению сердца). Пациенты описывают ее как удары молотком.

Локализация — затылок, реже теменная зона. Возможен диффузный характер, когда боль разлита и не имеет четкого расположения.

Головокружение

Возникает так же стремительно. Поскольку поражен мозжечок, пациент полностью неспособен ориентироваться в пространстве. Доходит до того, что нет возможности назвать, где право, лево, верх и низ.

Мир смешивается воедино, кружится. Земля уходит из-под ног. Больной вынужден занять положение лежа, только это помогает частично ослабить мучительный симптом.

По мере прогрессирования процесса признак стихает, хотя и не всегда.

Тошнота и рвота

Имеют рефлекторное происхождение. Потому не приносят облегчения после акта опорожнения желудка.

Это типичная симптоматика. Если в случае с отравлением рвота становится результатом стимуляции особого центра головного мозга токсичными веществами, в подобном случае отравляющих компонентов нет.

Раздражение начинается самопроизвольно, это итог ишемии. Мозг дает хаотичные сигналы нервным окончаниям.

Проявление продолжается минимум времени, обычно все ограничивается парой часов, затем признак самостоятельно редуцируется и больше не возникает.

Слабость, сонливость, астенические явления

Больной ощущает сильную усталость, не способен выполнять даже простейшие действия. Не только по причине выраженной дисфункции нервной системы. Также сказывается сильная усталость.

В зависимости от типа ЦНС, скорости возбуждения и торможения, соотношения этих процессов, вероятно развитие одного из вариантов психического расстройства:

  • Паническая атака сопровождается выраженным чувством страха, обычно пациент сам не может сказать, что стало источником эмоционального нарушения. Больной мечется, не находит себе места. Неадекватен, потому может быть опасным.
  • Другой вариант — апатия. Человек ложится и перестает реагировать на сторонние стимулы. Попытки привлечь внимание не имеют смысла, потому как реакции вялые или полностью отсутствуют. Подобное же явление может сохраниться в течение нескольких дней после купирования неотложного состояния и всех симптомов.

Мозжечковый инсульт сопровождается очаговыми проявлениями:

  • Нистагм. Самопроизвольное, неподконтрольное пациенту движения глаз влево-вправо. Скорость высокая. Признак производит пугающее впечатление на окружающих. Провоцируется неспособностью погасить лишние движения.
  • Дискоординация. Пациент не в силах пройти ровно, наблюдается шаткость. Причина в нарушении работы вестибулярного аппарата и, отчасти, мышечной слабости. Человек не может нормально управлять собственным телом. Это вариация неврологического дефицита. С ним пациенту придется бороться в рамках реабилитационного периода.
  • Тремор. Дрожь в конечностях, подбородке. Произвольным волевым усилием скорректировать состояние не получается.

Инсульт мозжечка головного мозга сопровождается экстрапирамидными симптомами, напоминающими таковые при запущенном паркинсонизме.

Обширное поражение церебральных структур дает те же проявления, но протекают они намного тяжелее.

При формальной сохранности двигательных функций, пациент утрачивает способность контролировать конечности, моторную активность.

Признаки геморрагии

Кровоизлияние в мозжечок сопровождается как описанными проявлениями, так и признаками нарушения работы ствола головного мозга.

Угрожающая клиническая картина формируется стремительно:

  • Ослабление двигательной активности. Пациент не может пошевелиться вообще или же наблюдается парез. Частичное ухудшение моторной способности и чувствительности.
  • Невозможность говорить. Утрата или нарушения речи.
  • Брадикардия. Урежение частоты сердечных сокращений в результате недостаточной проводимости сигнала от церебральных структур по нервным волокнам. В тяжелых случаях возможна остановка сердца (это неминуемый результат длительно текущего ослабления цереброваскулярной недостаточности).
  • Паралич дыхательной мускулатуры. В таком случае пациент не имеет шансов на выживание. Требуется подключение к специальному аппарату.
  • Злокачественная гипертермия. Стабильный рост показателей градусника. Уровень достигает 39-40 гр. Цельсия и даже выше, что приводит к стремительной гибели больного.

Ишемический инсульт мозжечка протекает легче, есть время и возможность тщательной первой помощи, транспортировки в стационар. Не считая обширных форм, которые встречаются сравнительно редко (7-13% случаев).

Геморрагия изначально сводит шансы на успешный исход к минимуму (см. прогноз).

Клиническая картина неспецифична, потому требуется срочная дифференциальная диагностика. Сразу после перемещения пострадавшего в больницу, неврологическое отделение.

Возможные последствия

Ключевые осложнения касаются поражения ствола головного мозга. Однако и при нарушении работы мозжечка присутствуют негативные отклонения.

Они представлены экстрапирамидным дефектами. Неврологический дефицит на фоне перенесенного инсульта напоминает признаки болезни Паркинсона.

Присутствуют такие осложнения:

  • Ригидность мышц (тоническое напряжение). Несмотря на то, что мускулатура спазмирована (в ходе пальпации обнаруживается выраженное напряжение), двигательная активность существенно нарушена. Человек быстро утомляется. На ранних стадиях реабилитации невозможно пройти и нескольких метров.
  • Нарушение координации — типичное последствие инсульта мозжечка. Больной перестает понимать, как управлять собственным телом, отсюда неуверенная, неуклюжая походка, неспособность брать предметы. Мелкая моторика сведена на нет.
  • Тремор. Дрожь. Непроизвольные движения приводят к невозможности управлять конечностями, выполнять точные действия. В некоторых случаях это ставит крест на работе и профессиональной активности вообще.

Много более опасны итоги повреждения ствола головного мозга. Частично осложнения были названы:

  • Бесконтрольный рост температуры тела. Процесс уже ничем не сдерживается и не уравновешивается прочими механизмами. Нормализация гомеостаза невозможно, потому показатели термометра достигают 40 градусов и выше. В определенный момент значение доходит до критической отметки. Белки крови начинают сворачиваться. Наступает биологическая смерть.
  • Остановка сердца. Без возможности реанимации и восстановления.
  • Прекращение дыхательной деятельности. Паралич особой мускулатуры.

Даже при успешном сохранении жизни больного при вовлечении и длительной компрессии ствола, вероятно развитие стойкой глубокой инвалидности.

Пациенты нередко становятся лежачими, неподвижными и не способными говорить.

Исход геморрагической формы включает в себя поражение ствола головного мозга много чаще. На фоне ишемии подобного результата почти не бывает. В остальном же последствия инсульта мозжечка идентичны.

Лечение

Терапия срочная, в стационарных условиях. Сначала нужно установить характер нарушения. Сделать это можно диагностическими методами.

Нет времени на длительное обследование. Врачи ограничиваются измерением артериального давления, частоты сердечных сокращений, проверкой основных рефлексов.

При подозрениях на геморрагическую форму инсульта обязательно проводится МРТ, в срочном порядке.

Томография позволяет определиться с локализацией гематомы, проработать оперативный доступ, «прикинуть» риски и перспективы восстановления.

Если пациент в сознании, задают простые вопросы, чтобы оценить сохранность мышления, речевой функции.

Долгие расспросы запрещены, потому как это потеря времени. Острое нарушение мозгового кровообращения устраняется медикаментозными, консервативными методами.

Применяются препараты нескольких групп для стабилизации состояния:

  • Тромболитики. В случае, если причина нарушения в закупорке сосуда кровяным сгустком. Используется в срочном порядке. В качестве наиболее доступного медикамента назначается стрептокиназа.
  • Антиагреганты. Предотвращают развитие тромбов, разжижают кровь, восстанавливают ее реологические свойства. Гепарин, Аспирин-Кардио и прочие варианты.
  • Статины. Если причиной острого нарушения церебрального кровообращения стала холестериновая бляшка.
  • Препараты калия, магния.
  • Церебропротекторы. Для восстановления трофики в мозговых тканях. Актовегин, Пирацетам.
  • Ноотропы. Нормализуют метаболические процессы. Глицин как самый доступный препарат.
    Обязательно назначаются диуритики экстренного действия (осмотические мочегонные) для выведения урины (Маннитол как основной). Вводятся медленно во избежание чрезмерной выраженности результата.

При развитии геморрагии и гематомы вероятность летальных осложнений растет в разы. А эффективность консервативной методики минимальна. Шансы благоприятного исхода и выживания составляет 20% и ниже.

Потому классическая медикаментозная терапия сочетается с оперативным вмешательством. Проводится оно открытым доступом, посредством трепанации черепа и удаления скопления крови.

Само по себе подобное вмешательство несет значительную опасность жизни и здоровью, однако дает шансы на сохранение биологического существования.

В течение всего периода реабилитации применяются церебропротекторы, ноотропные средства и прочие медикаменты для восстановления нормальных функций организма.

Если имеет место высокое артериальное давление, требуется применение бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ.

Одними таблетками делу не помочь. Нужна лечебная физкультура. Поскольку основу неврологического дефицита после инсульта мозжечка составляет именно двигательная дисфункция, главная роль отводится ЛФК и кинезитерапии.

Внимание:

Применение народных рецептов категорически воспрещается. Это не способ лечения, а пустая трата времени и сил.

Некоторые препараты представляют опасность, влекут грозные осложнения и необратный эффект. Потому фототерапия не считается вариантом поддерживающего лечения.

Прогноз

При развитии инсульта геморрагического плана шансы на выживание ниже. Летальность составляет 80% без своевременного проведения операции и порядка 35% даже в случае хирургического лечения.

Ишемическая разновидность заканчивается гибелью при мелкоочаговой форме в 10-20% ситуаций, 70-80% при крупных размерах некроза.

Вероятный исход патологического процесса зависит от множества факторов и не может быть одинаковым у двух разных людей.

Положительные факторы

Какие моменты благоприятно влияют на конечный результат:

  • Молодой возраст. Пациент в ранние годы имеет больше шансов на восстановление, потому как регенеративные способности организма куда выше. К тому же мозг имеет возможность адаптироваться, перераспределить утраченные виды деятельности и восстановить функциональную активность.
  • Принадлежность к мужскому полу. У сильной половины человечества риск инсульта априори выше, что связано с конституциональными особенностями. Но, что парадоксально, протекает нарушение легче, прогноз, соответственно, лучше.
  • Общее хорошее состояние здоровья, отсутствие соматических заболеваний. Если нет таких патологий, как атеросклероз, гипертония, прочие, вероятный исход изначально лучше.
  • Хороший ответ на проводимое лечение. Если применение медикаментов влечет за собой стремительную положительную динамику, коррекцию дефицита, можно рассчитывать на качественные результаты.
  • Ишемическая форма инсульта. Нарушение питания мозга без разрыва сосуда и гематомы. Потому как вероятность затрагивания ствола изначально ниже.
  • Вовлечение в процесс малого объема нервной ткани. Так называемые мелкоочаговые формы инсульта.
  • Поражение одного сосуда.
  • Отсутствие вредных привычек. Курение, алкоголизм, наркотическая зависимость и прочие варианты сказываются на прогнозе негативным образом.
  • Минимальный неврологический дефицит. Тем более, если его нет вообще.
  • Отсутствие вовлечения ствола головного мозга.

Негативные факторы

Обратные моменты дают худший прогноз и снижают вероятность выживания и тем более сохранения трудоспособности и возможности обслуживать себя в быту:

  • Старческие годы.
  • Принадлежность к женскому полу.
  • Наличие в анамнезе сахарного диабета, гипертиреоза, гормональных проблем, сердечнососудистых патологий, в том числе гипертонической болезни, атеросклероза.
  • Отсутствие выраженного результата от препаратов.
  • Геморрагическая форма инсульта.
  • Любая форма нарушения обширного типа.
  • Курение, алкоголизм, пристрастие к наркотикам.
  • Негативная семейная история.
  • Существенные неврологические отклонения.
  • Тем более вовлечение ствола головного мозга в процесс.

Инсульт мозжечка — сравнительно редкая, но крайне опасная разновидность патологического процесса.

Требует срочной госпитализации и комплексной терапии для превенции фатальных осложнений. При необходимости проводится операция. Шансы на выживание зависят от множества факторов. Примерная схема восстановления после инсульта описана в этой статье.

Материалы по теме:

Мозжечковый инсульт является редким нарушением системы кровообращения данного отдела мозга. Мозжечок выполняет важные функции, потому при нарушении его работы последствия для человека могут быть очень тяжелыми. Важно оказать пострадавшему помощь при первых же признаках патологии, а затем продолжить грамотное лечение.

Общая характеристика, опасность

Мозжечковый инсульт проявляется острым нарушением кровообращения. Из-за прекращения поступления крови к этому отделу возникает дефицит кислорода и питательных веществ. В результате клетки отмирают, а пострадавший утрачивает некоторые способности.

Мозжечок регулирует произвольные и автоматические движения, содержит большую часть нейронов центральной нервной системы.

Поражение этого отдела мозга крайне опасно, так как может вызвать необратимые изменения, которые значительно скажутся на качестве жизни пациента либо приведут к летальному исходу.

Классификация патологии

Выделяют два вида мозжечкового инсульта – геморрагический и ишемический. В первом случае повреждаются кровеносные сосуды, расположенные рядом с мозжечком. Это прерывает доступ крови с необходимыми питательными веществами и кислородом. В результате развивается инсульт.

Ишемический инсульт называют также инфарктом мозга. Он означает закупорку кровеносных сосудов тромбами. Это частично уменьшает приток крови к мозжечку либо прекращает его полностью. Такое нарушение приводит к некрозу мягких тканей. Ишемический вид инфаркта мозжечка встречается чаще.

По масштабу нарушений выделяют обширный и изолированный инсульт. Наиболее опасен первый тип патологии. В таком случае высок риск летального исхода.

Причины

Инсульт мозжечка может возникнуть по разным причинам. Провоцирующие факторы следующие:

  • Заболевание. В эту группу относят гипертонию, ишемическую болезнь, сердечную недостаточность, патологии эндокринной системы, атеросклероз, сахарный диабет (обычно II тип). Вызвать инсульт могут также резкие перепады давления, повышенная свертываемость крови, высокое содержание в ней сахара и холестерина.
  • Образ жизни. Риск инсульта мозжечка повышается при злоупотреблении жирной пищей, алкоголем, сигаретами, наркотиками, солью и другими продуктами с высоким содержанием натрия. Спровоцировать патологию могут частые стрессы и малоподвижный образ жизни, который приводит к ослаблению мышечной деятельности – гиподинамии.
  • Прием некоторых лекарств. Это касается препаратов, влияющих на гормональный фон и сердечно-сосудистую систему. Риск инсульта мозжечка есть у инсулинозависимого диабетика, если он принимает лекарство несвоевременно.
  • Пожилой возраст. Риск патологии возрастает после 60 лет.
  • Избыточный вес.
  • Генетическая предрасположенность.

Симптомы инсульта мозжечка головного мозга

Мозжечковый инсульт проявляется довольно ярко. Основными признаками заболевания выступают:

  • Моторные нарушения. Их вызывает поражение мозжечка, который ответственен за координацию движения. Произошедшие нарушения приводят к несогласованности при сохранении мышечной силы. Развивается мозжечковая атаксия.
  • Нарушение глотания и сильное ощущение сухости во рту. На фоне этого речь пострадавшего перестает быть внятной.
  • В затылке ощущается сильная боль.
  • Потеря слуха. Она может быть частичной или полной.
  • Резко повышается температура.
  • Зрачки двигаются хаотично, возможно западание век.
  • Рвота. У пострадавшего возникает ощущение, что его укачивает. Такое состояние вызывает несогласованность движений.
  • Тактильные ощущения притупляются.
  • Возможна потеря сознания.

Диагностика

Распознать инсульт мозжечка можно по уже проявившимся симптомам. Для подтверждения диагноза прибегают к некоторым исследованиям:

  • Общий анализ крови.
  • Электрокардиограмма для определения активности сердечной мышцы.
  • Компьютерная томография. Такое исследование позволяет быстро оценить активность отделов головного мозга и состояние его сосудистой системы.
  • Магнитно-резонансная томография. Эта диагностическая методика позволяет получить расширенную картину произошедших изменений. Исследование занимает определенное время, потому в экстренном случае нецелесообразно.
  • Физиологические тесты. К таким методам диагностики можно прибегать только в том случае, когда пациент находится в сознании. Благодаря таким тестам можно выявить паралич, оценить способность перемещения в пространстве.

Первая помощь

При первых же признаках инсульта необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо купировать у пострадавшего головную боль и спазмы. Для этого используют анальгетики и спазмолитики.

При нарушении функции глотания прием таблеток становится невозможным. В таком случае необходимо вводить препарат внутривенно.

Пострадавший должен находиться в состоянии покоя. По возможности его надо уложить на кровать. При этом важно не допускать сгибания шеи, иначе может нарушиться кровообращение в позвоночных артериях.

Следует обеспечить доступ свежего воздуха, но не допускать сквозняка. Если пострадавший в сознании, то ему можно дать немного воды.

Лечение мозжечкового инсульта

При инсульте мозжечка пациента госпитализируют. В больнице проведут необходимые исследования и назначат лечение. При тяжелом состоянии пострадавшего требуются экстренные меры, которые специалист осуществляет на месте либо по пути следования в больницу:

  • разрушение тромба;
  • снижение свертываемости крови;
  • устранение внешних кровотечений.

От своевременности принятых мер во многом зависит прогноз исхода патологии.

Консервативное лечение

Чтобы начать корректную медикаментозную терапию, специалистам необходимо сначала выявить вид инсульта. От этого зависят особенности терапии.

При геморрагическом инсульте мозжечка необходимо внутривенное введение препаратов для повышения свертываемости крови. Такая терапия позволяет остановить кровоизлияние. Важно также нормализовать функционирование нервных клеток. Для этого прибегают к приему нейропротекторов.

При ишемическом мозжечковом инсульте пациенту внутривенно вводят препараты для снижения свертываемости крови, рассасывания тромбов и препятствования их образованию. Такая терапия позволяет обеспечить питание мозжечка за счет восстановленного функционирования кровеносной системы. Назначают также препараты, позволяющие поддерживать работу сердечной мышцы на нормальном уровне.

Независимо от вида инсульта пациенту назначают антиоксиданты и нейромодуляторы. В обоих случаях также требуются препараты для нормализации давления. При гипертонии применяют следующие препараты:

  • β-блокаторы (Лабеталол, Пропранолол);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл).

Гипотоникам проводят инфузионную терапию. Обычно используют раствор хлорида натрия или Альбумина.

Необходимо также симптоматическое лечение:

  • в случае лихорадки прибегают к Парацетамолу, Диклофенаку, магнезии;
  • при отеке мозга назначают диуретики: Глицерол, Фуросемид, Маннитол;
  • в качестве противосудорожной терапии обычно прибегают к Реланиуму, при его неэффективности прибегают к миорелаксантам или введению пациента в наркоз (закись азота);
  • для борьбы с психомоторным возбуждением прибегают к Реланиуму, Фентанилу или Дроперидолу;
  • если есть риск инфекционного осложнения, то назначают соответствующую антибактериальную терапию.

Обеспечение пациента питательными веществами обычно выполняют посредством зонда. Такой метод исключает попадание пищи в дыхательные пути, что крайне важно.

Оперативное вмешательство

Часто медикаментозной терапии бывает недостаточно, потому пациенту требуется операция. Хирургическое вмешательство позволяет снизить риск негативных последствий патологии.

При геморрагическом инсульте проводят трепанацию черепа. Это необходимо для устранения очага патологии. Для остановки кровотечения используют специальную заглушку.

При ишемическом инсульте мозжечка оперативное вмешательство позволяет перенаправить кровь и восстановить питание пораженного отдела мозга. В ходе операции пациенту удаляют тромб и бляшки (липидные клетки) с сосудистых клеток. Для восстановления функции кровеносной системы может понадобиться стентирование – размещение металлического элемента в сосудистом русле.

После операции пациента направляют в отделение интенсивной терапии. В его условиях выполняют медикаментозную поддержку нормального давления и стимуляцию работы сердечной мышцы. В большинстве случаев необходима профилактика кислородного голодания.

В отделение общей терапии пациента переводят после нормализации его состояния. В таких условиях продолжают медикаментозную терапию, включая симптоматическое лечение. На этом этапе особое внимание надо уделить восстановлению после произошедших нарушений.

Реабилитация

К реабилитации приступают в том случае, когда у пациента нормализовалось давление, отсутствует аритмия и восстановлены дыхательные функции.

Обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой. Процесс должен происходить под контролем специалиста. Полезен также лечебный массаж.

Для восстановления двигательных функций полезна рефлексотерапия. Важно учитывать, что такая методика имеет противопоказания, потому приступать к ней можно только с разрешения лечащего врача.

При нарушении речи пациенту требуются занятия с логопедом. Одновременно следует выполнять рекомендованные специалистом упражнения в домашних условиях.

После мозжечкового инсульта пациенту рекомендуется регулярное санаторное лечение.

Реабилитация после инсульта мозжечка продолжается несколько месяцев, а иногда и лет. Эффективнее проходить восстановление в специальном центре, где пациентом занимаются профессионалы.

Прогноз

Прогноз при мозжечковом инсульте зависит от степени повреждения тканей этого отдела головного мозга.

Инсульт мозжечка может вызвать его патологические изменения, отражающиеся на работе других органов. Это может привести к следующим последствиям:

  • частичному или полному параличу;
  • проблемам с балансировкой;
  • нарушениям речи;
  • нарушениям работы мышц;
  • тремору;
  • коме.

Профилактика

Снизить риск инсульта мозжечка помогают профилактические меры. Стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • Здоровое питание. Особое значение имеет ограничение в рационе жирной и жареной пищи.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Физическая активность.
  • Регулярный контроль показателей артериального давления, особенно при нарушениях этой функции.
  • Своевременное лечение различных заболевания, особенно патологий сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы.
  • Строгий контроль уровня глюкозы при сахарном диабете. Важно проводить регулярные замеры, своевременно и корректно принимать назначенный инсулин.
  • Ежегодное прохождение магнитно-резонансной томографии. Такое исследование позволяет своевременно выявить малейшие патологические изменения, потому лечение может быть проведено еще до возникновения инсульта.

Важно следить за своим здоровьем и не игнорировать любые отклонения от нормы. Даже незначительные нарушения со временем могут привести к тяжелым последствиям. Любую патологию эффективнее лечить на ранней стадии.

Инсульт мозжечка может быть вызван разными причинами, но всегда отличается острым течением. Пострадавшему необходима немедленная госпитализация. Чем быстрее врачи диагностируют патологию и приступят к ее лечению, тем больше у пациента шансов на благоприятный исход и возможность восстановления утраченных функций.

Инсульт мозжечка — это одна из редчайших разновидностей ишемического инсульта. Заболевание малоизучено, поэтому доктора могут испытывать сложности при предварительной постановке диагноза. Также болезнь считается одной из самых опасных, так как очаг поражения находится очень близко к стволу головного мозга и другим жизненно важным нервным центрам. 

Что такое ишемический инсульт мозжечка

Ишемический инсульт мозжечка возникает из-за частичной или полной закупорки сосуда тромбом. Вследствие чего нервные клетки перестают получать питательные вещества и кислород, которые доставляются артериальной кровью. Так как нервные ткани очень чувствительны к гипоксии, а кровоток оперативно нормализовать нет возможности, нейроны начинают гибнуть.

Механизм развития заболевания похож на другие виды внутримозговых инсультов, поэтому причины возникновения и симптомы могут быть схожи. 

Причины ишемического инсульта мозжечка

Главными причинами возникновения считаются:

  • закупорка кровеносных сосудов тромбами или эмболами;
  • разрыв одной из стенок сосуда, из-за которого происходит кровоизлияние в мозг или образование гематомы;
  • расслоение участка позвоночной артерии – явление крайне редкое, но может происходить даже у молодых людей.

Кровоток в мозжечке из-за тромбоза чаще всего наблюдается у пациентов с патологиями крови или атеросклерозом. Также в зоне риска находятся пациенты, которые перенесли обширный инфаркт миокарда. Тромбы могут попасть с кровью из сердца в мозговые артерии. 

Не менее опасно и кровоизлияние в тканях мозжечка, именно оно и является главной причиной повышенной смертности. Кровь многократно увеличивает объем внутричерепной гематомы, тем самым усиливая давление на паренхиму мозжечка, постепенно сдавливая и смещая ткани ствола мозга. Именно это может привести к внезапному летальному исходу. 

Основными факторами риска, ведущими к инсульту, являются:

  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление табачной продукцией, спиртными напитками и наркотическими веществами;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение обмена веществ;
  • ожирение.

Среди причин также генетическая предрасположенность к тромбозу и возрастной фактор. У пациентов пожилого возраста при совокупности дополнительных внешних факторов риск инсульта мозжечка выше.

Симптомы ишемического инсульта мозжечка

Существует два вида мозжечкового инсульта: 

  • изолированный в определенной зоне; 
  • обширный.

Симптомами изолированного инсульта являются:

  • нарушение слуха и речевой функции;
  • расстройство вестибулярного аппарата;
  • нарушение мелкой моторики;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сильная боль в затылке;
  • потеря координации движений и чувства равновесия.

Симптомы обширного инсульта:

  • острая головная боль;
  • рвота;
  • тошнота;
  • нарушение координации движений и мелкой моторики;
  • потеря возможности членораздельно выражать мысли и чувства;
  • невозможность удержать равновесие;
  • нарушение дыхательной функции и сердечной деятельности;
  • потеря глотательной функции.

В случае если пораженные участки занимают больше, чем треть объема обоих полушарий мозжечка, возможно развитие острой гидроцефалии, что обуславливается сильнейшим отеком поврежденных тканей. Сильное давление ведет к гибели пациента, поэтому данная форма болезни требует оперативного хирургического вмешательства. 

Диагностика ишемического инсульта мозжечка

Чтобы правильно подобрать лечебную тактику, важно провести раннюю и дифференциальную диагностику. Точный результат характера инсульта до инструментальной диагностики возможен примерно в 70% случаев.

Физикальное обследование крайне важно при определении состояния пациента. Врачом оцениваются функции сердечно-сосудистой системы и дыхания, что в ряде ситуаций позволяет определить характер болезни. При неврологическом осмотре оценивается уровень сознания и состояние пострадавшего, проводится топическая диагностика обширных очаговых поражений мозга и возникновения неврологических симптомов. 

Догоспитальная диагностика

В большинстве ситуаций при инсульте мозжечка клиническая симптоматика возникает не изолированно, а в совокупности. Наиболее простым способом определить заболевание еще до приезда бригады скорой помощи будет попросить больного улыбнуться. При инсульте улыбка ассиметрична, а лицо перекошено, так как возникает атрофия мышц. 

Дополнительно можно попросить поднять обе руки. Синхронно у пострадавшего это сделать не получится.

До госпитализации базисная терапия проводится доктором и продолжается в приемном покое. Она необходима для стабилизации состояния пациента. Включает в себя:

  • Контроль температуры тела. При значении выше 37,5°C вводятся жаропонижающие препараты. Также допускается применением различных физических методов охлаждения: прикладывание бутылки с холодной водой, грелки, наполненной льдом.
  • Снятие головной боли. Для купирования болевых ощущений подойдут анальгетики.
  • Купирование судорог.
  • Контроль сердечной деятельности и уровня глюкозы в крови.
  • Поддержание водно-электролитного баланса. 
  • Кислородотерапия.

Специфическим лечением является тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Они необходимы для восстановления правильного кровотока в сосудах и предупреждения возникновения тромбов. 

Инструментальная диагностика

Инструментальной диагностикой считается обследование организма при помощи современного оборудования. Она включает в себя: 

  • УЗИ;
  • КТ головного мозга;
  • МРТ;
  • ЭКГ.

Для получения полной информации о причинах ишемического инсульта мозжечка проводится триплексное и дуплексное ультразвуковое сканирование артерий головного мозга. Благодаря данному методу визуализируется состояние сонных артерий, а исследовать кровоток можно при помощи спектральной допплерографии. 

Дифференциальная диагностика различных видов инсульта

Для дифференциальной диагностики часто может потребоваться проведение люмбальной пункции. Ее можно использовать только при отсутствии таких противопоказаний, как смещение срединных структур. При ишемическом инсульте мозжечка спинномозговая жидкость прозрачная, содержит нормальное количество белка и клеточных элементов. 

Симптомы Ишемический инсульт Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки Часто Редко  — 
Начало Медленное  Скорое (минуты или часы) Моментальное (не более пары минут) 
Головная боль Возможна  Сильная  Сильная 
Рвота Возможна при поражении ствола головного мозга  Возможна  Возможна 
Гипертензия Возможна Возможна  Иногда
Сознание Кратковременная спутанность  Продолжительная потеря  Кратковременная потеря 
Ригидность мышц затылка — Возможна Во всех случаях
Снижение силы мышц Во всех случаях Возможна Иногда
Нарушение речи Всегда  Всегда  Редко
Ликвор (ранний анализ) Бесцветный  Кровянистый  Кровянистый 
Кровоизлияние в сетчатку — Иногда  Иногда 

Лечение ишемического инсульта мозжечка

Длительность, тактика и объем лечения напрямую зависят от вида сосудистого нарушения. К основным мероприятиям относятся:

  • профилактика судорог;
  • поддержание водно-электролитного баланса;
  • контроль температуры тела;
  • коррекция артериального давления;
  • обеспечение беспрепятственного поступления кислорода к тканям головного мозга.

Первая помощь больному

При оказании первой помощи необходимо четко понимать, что представляет собой инсульт мозжечка, иначе можно нанести большой вред организму пострадавшего. Главной целью помощи является предупреждение дальнейшей гибели нейронов, а неправильные и резкие действия ведут к негативным последствиям. Основными рекомендациями при оказании первой помощи являются:

  • уложить пострадавшего так, чтобы голова была выше уровня тела;
  • повернуть голову набок, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  • без промедления обратиться за квалифицированной медицинской помощью;
  • обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть воротник, манжеты, снять ремень.

Если рядом есть тонометр и глюкометр, рекомендуется измерить артериальное давление и уровень сахара в крови. Показатели записать и передать прибывшей бригаде медиков.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных препаратов допускается только после установления причины сосудистой катастрофы. Для терапии обычно применяются следующие медикаменты:

  • Тромболитики. Необходимы для растворения образовавшихся тромбов в кровеносных сосудах, чтобы избавить участки нервной ткани от ишемии.
  • Нейропротекторы. Применяются для снижения чувствительности нейронов к кислородному голоданию. Длительное применение лекарственных средств позволяет минимизировать риск дальнейшей гибели нервных клеток и постепенно возобновить потерянные функции поврежденных участков.
  • Диуретики. Предназначены для борьбы с отеком головного мозга, так как выводят лишнюю жидкость из организма.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально каждому пациенту, в зависимости от тяжести ситуации. Список может расширяться при наличии паралича, сопутствующих соматических и эндокринных патологий.

Хирургическое лечение

При отсутствии результата от применения медикаментозного лечения прогноз ишемического инсульта мозжечка не радужный, поэтому решается вопрос хирургического вмешательства. Его функции заключаются в следующем:

  • удаление тромба или внутричерепной гематомы;
  • перераспределение кровотока для качественного снабжения пострадавших участков нервных тканей;
  • остановка кровотечений.

Вмешательство производится традиционно открытым способом или при помощи эндоскопа.

Реабилитация после ишемического инсульта мозжечка

Восстановительное лечение следует начинать как можно раньше. Желательно в тот момент, когда состояние больного стабилизировалось и не вызывает опасений. Раннее начало реабилитации позволяет оперативно активировать утраченную взаимосвязь между нейронами и вернуть утраченные функции. Мероприятия, направленные на восстановление, должны быть разносторонними и включать в себя медикаменты, физиопроцедуры, лечебную физкультуру. Основными целями реабилитации являются:

  • восстановление контроля над опорно-двигательным аппаратом;
  • нормализация речи и глотательных функций;
  • восстановление навыков самообслуживания;
  • улучшение тонуса мышц после паралича;
  • предотвращение осложнений из-за длительной недееспособности.

Возможно ли восстановление после ишемического инсульта мозжечка, интересует многих. При правильном подходе к реабилитации оно будет быстрым и эффективным.  

Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки

Самым распространенным способом восстановления после ишемического инсульта является массаж. Это действенный и простой способ, не требующий специальных дорогостоящих инструментов. При помощи массажа можно снять избыточное мышечное напряжение и восстановить правильный кровоток. 

Лечебно-оздоровительные упражнения

Физкультура помогает восстановить утерянные навыки управления телом, усиливает микроциркуляцию крови в тканях и снижает мышечный гипертонус. Лечебная физкультура ускоряет восстановление навыков движения и предшествует самостоятельному передвижению. Благодаря регулярным занятиям укороченные мышцы предплечья, кистей и задней поверхности ног растягиваются, активизируются ослабленные за время постельного режима мышцы рук и увеличивается амплитуда движений, поэтому у пострадавшего улучшается равновесие.

В случае если у пациента нарушены речевые функции, рекомендуются специальные артикуляционные упражнения, направленные на развитие языка, губ и мышц челюсти. При выполнении упражнений лечебной физкультуры рядом с больным должен кто-то находиться, чтобы предотвратить ушибы и травмы.

Физиотерапия

Наиболее распространенные физиотерапевтические процедуры, предназначенные для реабилитации после инсульта, включают в себя: 

  • электрофорез; 
  • электромиостимуляцию мускулатуры; 
  • дарсонвализацию;
  • грязелечение;
  • лазеротерапию; 
  • магнитотерапию;
  • тепло- или холодолечение; 
  • различные виды ванн и аппликаций. 

После полного курса процедур восстанавливается правильное кровоснабжение головного мозга, а также уменьшается интенсивность проявлений заболевания.

Профилактика

Чтобы предупредить повторные приступы и избежать ишемического инсульта мозжечка, рекомендуется придерживаться простых рекомендаций:

  • регулярно контролировать и при необходимости корректировать артериальное давление;
  • проводить профилактику нарушений сердечного ритма;
  • минимизировать внешние факторы риска и придерживаться здорового образа жизни;
  • ежегодно обследовать состояние магистральных сосудов;
  • регулярно проводить полный анализ крови.

Инсульт мозжечка — это серьезное и тяжелое заболевание, после которого следует длительное восстановление. Поэтому лучше минимизировать риски, чтобы последствия ишемического инсульта мозжечка не оказались губительными.

Автор

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
  • Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. — М.: Кворум, 2010. — 244 c.
  • Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. — Москва: Высшая школа, 1999. — 336 c.

Наши специалисты

Инструктор ЛФК

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Врач-невролог

Мы работаем круглосуточно