Глоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс – гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего причиной этого заболевания является травмирование тканей и распространение болезнетворных микроорганизмов по ЛОР-органам.

Склонны к возникновению заглоточного абсцесса дети в возрасте до 4 лет. Чаще всего заглоточный абсцесс встречается у малышей первого года жизни, что обусловлено физиологической особенностью клетчатки, которая в этом возрасте очень рыхлая и состоит из большого количества лимфатических узлов. К школьному возрасту заглоточные миндалины атрофируются и проблема исчезает сама по себе.

У взрослых людей это заболевание может возникать только в результате травмирования слизистой оболочки носоглотки.

Что это такое?

Заглоточный абсцесс — образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей.

Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощённых и ослабленных детей.

Классификация

Гнойник классифицируется по месту расположения. Абсцесс может локализоваться в нижней, центральной, верхней области глотки.

Виды гнойников:

эпифарингеальный абсцесс – воспаление происходит чуть выше небной занавески;
гипофарингеальный абсцесс – патологический процесс размещается в подкорневой области языка;
мезофарингеальный абсцесс – нарыв происходит между корнем языка и краем небной дужки;
смешанный абсцесс – охватывает заглоточное пространство в нескольких зонах и является самым тяжелым видом данной патологии.

Воспалительный процесс появляется на протяжении 5–6 дней развивающей инфекционной болезни либо тогда, когда симптоматика немного утихла.

Причины возникновения

Причиной возникновения заглоточного абсцесса в взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе.

Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины. В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

В детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита.

У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

Симптомы у детей и взрослых

Симптомы заглоточного абсцесса (см. фото) отличаются в зависимости от возраста пациента:

Дети до 1 года:

лихорадка;
отек шеи;
отказ от кормления;
насморк;
сонливость;
кашель.

Дети старше 1 года:

боль в горле;
лихорадка;
скованность в шее;
нарушение глотания;
кашель.

Взрослые:

боль в горле;
лихорадка;
нарушение глотания;
боль в шее;
одышка.

Общие симптомы:

Обычно больные жалуются на поперхивание пищей при глотании, при этом она попадает в нос.
Если абсцесс расположен относительно высоко, появляется гнусавость и затруднение носового дыхания.
Если гнойник проникает вниз вдоль глотки, нарушается процесс вдоха, появляются хрипы.
Голова больного запрокинута назад и наклонена в сторону поражения.
Температура повышается до 39-40 ˚С.
Может отмечаться отечность за углом нижней челюсти и по передней поверхности шеи, слюнотечение.

У части больных отмечаются признаки непроходимости дыхательных путей, и это сразу дает возможность распознать заглоточный абсцесс. Кроме того, у взрослых отмечаются такие внешние проявления болезни:

отек задней стенки глотки;
ригидность (напряжение) затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
увеличение и болезненность лимфоузлов на шее;
повышенная температура тела;
слюнотечение;
шумное, хриплое дыхание;
наклон головы в сторону;
спазм жевательных мышц.

У детей чаще отмечаются такие признаки заглоточного абсцесса:

болезненность и увеличение лимфоузлов на шее;
припухлость, вздутие на задней стенке глотки (только у половины больных);
лихорадка;
шумное дыхание;
нарушение движений в шее;
слюнотечение;
возбуждение, постоянный плач;
отек шеи;
заторможенность;
нарушение дыхания;
связанные заболевания – тонзиллит, фарингит, отит.

При подозрении на заглоточный абсцесс врач выполняет фарингоскопию – осмотр задней стенки глотки с помощью специального небольшого зеркала. Обнаруживается припухлость с флюктуацией, то есть колебанием стенок под действием жидкого содержимого. В первые дни шарообразное выпячивание расположено с одной стороны, а затем перемещается посередине глотки. При сомнениях в диагнозе через стенку полости вводят шприц и получают гнойное содержимое.

Опасные последствия

Осложнения могут возникнуть вследствие распространения инфекции по дыхательным путям. В данном случае заболевание может спровоцировать развитие пневмонии, других воспалительных заболеваний легких. Также есть опасность попадания инфекции с током крови в мозг, тогда вероятно появление гнойного менингита. В целом появление заглоточного абсцесса может ухудшить течение заболевания, которое послужило причиной развития данного состояния.

Более опасное, но достаточно редкое последствие, — асфиксия, удушье, возникающее, если абсцесс перекрывает дыхательные пути. К этому может привести отек гортани или самопроизвольное вскрытие воспалительного очага, вследствие чего разливается гной и закрывает просвет. В данном случае может возникнуть поражение сосудов при проникновении гноя сквозь клетчатку, это может привести к тромбозу яремной вены, флебиту, сепсису.

Фото: как выглядит заглоточный абсцесс

Диагностика

Для установления диагноза врач-отоларинголог проводит ряд исследований наряду с опросом. Используются следующие мероприятия:

фарингоскопия (осмотр горла) – определяет покраснение и выпирание слизистой оболочки, покрывающей заднюю стенку глотки;
рентгенография и КТ – обнаруживают гнойные очаги;
пальпаторное исследование органов – выявляет расширение лимфоузлов, затвердения, припухлости, температуру тела пациента;
общий анализ тела – свидетельствует о существовании воспаления, а мазок из зева способен обнаружить некоторых раздражителей заболевания;
диагностика на сифилис, туберкулез – выполняется при помощи рентгенографии и исследования крови;
оценка жалоб пациента;
при необходимости – консультация терапевта.

Может потребоваться произведение диагностической пункции – в случае на допущение опухолевых образований или при переходе заболевания в хроническую форму с размытой клинической картиной для установления возбудителя абсцесса.

При этом заглоточный абсцесс следует отличать от некоторых других патологий, схожих по симптоматике:

от паратонзиллярного абсцесса (гнойник вокруг миндалин) – при заглоточном абсцессе не наблюдается изменений миндалин, характерных для паратонзиллярного абсцесса;
от отечного ларингита – при нем слизистая гортани поражена на более широком протяжении, нет флюктуации гноя;
от новообразования задней стенки глотки – при нем нет признаков воспаления в виде резкой болезненности, покраснения, повышенной температуры;
от аневризмы восходящей глоточной артерии – при ней процесс ограниченный, нет стремительного увеличения припухлости и признаков воспаления (боли, покраснения, гипертермии).

Как лечить заглоточный абсцесс?

Для лечения больной должен в экстренном порядке быть госпитализирован в хирургическое или отоларингологическое отделение. Заниматься самолечением противопоказано, т. к. возможны осложнения – острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие абсцесса с последующим удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит (воспаление средостения) или сдавление трахеи, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмонию (воспаление легких), сепсис (заражение крови микробами).

При самопроизвольном вскрытии гной внезапно вытекает изо рта и носа. Описаны случаи прорыва абсцесса через наружный слуховой проход. При наличии признаков сдавления верхних дыхательных путей и затруднении дыхания необходимо произвести крикотомию (создание отверстия в хряще гортани со стороны передней поверхности шеи).

Лечение хирургическое – незамедлительное вскрытие гнойника. На 2–3 день нужно развести края раны и опорожнить накопившийся в полости абсцесса гной. После чего назначаются антибиотики в высоких дозах, проводится дезинтоксикационная терапия, поливитамины, иммуностимуляторы, при необходимости назначают жаропонижающие средства.

С целью не допустить развития заглоточного абсцесса можно рекомендовать своевременное и адекватное лечение инфекционного заболевания, осторожность при употреблении в пищу рыбы с костями.

Восстановительный период после операции

Сразу после проведения операции человеку запрещено есть, поскольку это может стать причиной инфицирования раны. Спустя несколько часов после вмешательства можно в небольших количествах употреблять воду.

На протяжении 3-5 суток после вскрытия следует выполнять полоскания рта и горла раствором соли или соды. Делать это необходимо 4-6 раз в день. Также обязательно проводят полоскания после еды. Благодаря этой несложной манипуляции удастся снизить угрозу появления инфекционных патологий.
После операции человека обычно выписывают через 1-3 суток. Однако на протяжении месяца каждую неделю нужно посещать отоларинголога. Врач будет контролировать заживление раны и вовремя выявит осложнения.

Если абсцесс был удален наружным способом, пациента выписывают лишь через 10 дней и даже больше. Все зависит от степени тяжести состояния человека.

Народные средства

Заглоточный абсцесс – это серьезное заболевание, которое требует квалифицированного медицинского вмешательства. Некоторые народные рецепты могут временно устранить симптомы болезни и приостановить прогрессирование инфекции, однако крайне не рекомендуется начинать самолечение без консультации врача.

При заглоточном абсцессе можно использовать:

Полоскание горла антисептическими растворами. Солевые и содовые растворы обладают свойством повреждать бактериальные клетки, вызывая их гибель. Для приготовления раствора нужно 1 столовую ложку соли или пищевой соды растворить в стакане (200 мл) теплой кипяченой воды и полоскать горло по 5 – 6 раз в сутки в течение 2 – 3 минут. После полоскания нужно избегать приема пищи или жидкости в течение минимум 1 часа.
Травяной настой для полоскания горла. Чтобы приготовить настой необходимо смешать по 1 столовой ложке цветков ромашки, липы и листьев эвкалипта. Полученный сбор нужно залить кипятком и настаивать в течение 1 – 2 часов, после чего применять для полоскания горла 2 – 3 раза в день (перед применением нужно подогреть до температуры тела). Улучшает работу иммунной системы, обладает антибактериальным и общеукрепляющим действием.
Сок каланхоэ. Обладает местным противовоспалительным и антибактериальным действием. Способствует удалению гнойного налета со стенок глотки и ускоряет заживление раны после операции. Для приготовления раствора для полоскания горла 50 – 100 мл сока каланхоэ нужно разбавить в таком же количестве теплой кипяченой воды. Применять 2 – 3 раза в день за 2 часа до или через час после еды.
Отвар из коры ивы. В коре ивы содержатся дубильные вещества, флавоноиды и смолы, которые обладают противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим действием. Для приготовления раствора 1 столовую ложку измельченного сырья нужно залить 200 мл воды, довести до кипения и кипятить в течение 30 минут. Охладить при комнатной температуре, процедить и применять 3 – 4 раза в день.

Прогноз

Если вовремя поставить точный диагноз и подобрать терапию, прогноз является положительным. Оперативное вмешательство и лекарственная терапия помогают предотвратить развитие опасных осложнений.

Профилактика

Профилактика появления абсцессов у детей младшего возраста заключается в следующем:

своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
санация кариозных зубов;
лечение очагов хронической инфекции в организме;
закаливание;
массаж и воздушные ванны грудничкам и занятия легкими физическими нагрузками детей дошкольного возраста.

Профилактика абсцессов у взрослых заключается в осторожности при употреблении в пищу продуктов, содержащих мелкие кости и своевременная санация кариозных зубов.

Заглоточный абсцесс (позадиглоточный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс) – заболевание, характеризующееся гнойным воспалением рыхлой клетчатки и лимфатических узлов заглоточного пространства.

Чаще встречается у детей первых лет жизни, у взрослых наблюдается гораздо реже и носит преимущественно вторичный характер.

Заглоточный абсцесс – это гнойное воспаление лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства

Причины и факторы риска

Возникновению заглоточного абсцесса способствует ряд факторов:

инфекционные заболевания;
травмы верхних позвонков шейного отдела;
снижение иммунитета;
травмы задней стенки глотки (при интубации трахеи, проглатывании инородного тела и т. д.);
гнойный процесс в евстахиевой трубе и барабанной полости;
злокачественные новообразования;
нарушения метаболизма.

Наиболее частой причиной развития заглоточного абсцесса у детей является распространение инфекционного процесса в лимфатические узлы при острых респираторных заболеваниях на фоне сниженного иммунитета.

У взрослых заболевание развивается преимущественно на фоне поражения позвонков шейного отдела при сифилисе и туберкулезе. В большей степени подвержены возникновению заглоточного абсцесса лица с сахарным диабетом и иммунодефицитом.

Формы заболевания

В зависимости от локализации очага воспаления выделяют следующие формы заглоточного абсцесса:

гипофарингеальная (ниже корня языка);
мезофарингеальная (между корнем языка и краем небной занавески);
эпифарингеальная (выше небной занавески);
смешанная.

При отсутствии лечения заглоточного абсцесса существует риск развития бронхопневмонии, абсцесса головного мозга, медиастинита, сепсиса, поражения стенки сонной артерии, непроходимости дыхательных путей, гнойного менингита.

Симптомы

У детей заболевание нередко проявляет себя болью в горле, которая усиливается при глотании. Температура тела – 39 °С и выше; заболевание сопровождается общей слабостью, выраженными признаками интоксикации.

Симптоматика заглоточного абсцесса зависит от формы заболевания. Наиболее частые проявления болезни:

затрудненность носового дыхания;
резкое ухудшение общего состояния;
трудности при глотании;
хрипы при дыхании;
снижение аппетита;
охриплость голоса;
умеренная ригидность мышц затылка;
отек и болезненность лимфатических узлов шеи, что обусловливает вынужденное положение головы;
гиперсаливация; и др.

При заглоточном абсцессе возникают хрипы при дыхании и трудности при глотании

Для заглоточного абсцесса у взрослых, который развился на фоне поражения шейных позвонков при сифилисе или туберкулезе, характерно длительное вялое течение болезни со стертой, слабовыраженной клинической картиной.

Диагностика

Диагностика заглоточного абсцесса основывается на данных, полученных в результате следующих мероприятий:

сбор анамнеза;
объективный осмотр, пальпация;
фарингоскопия;
общий анализ крови;
компьютерная томография, рентгенография;
пункция инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием;
ПЦР-диагностика; и пр.

Кроме того, рекомендуется проведение исследований на сифилис и туберкулез.

Осмотр и пальпация горла – методы диагностики заглоточного абсцесса

Необходима дифференциальная диагностика заболевания с ретрофарингеальной лимфаденопатией, подскладочным ларингитом, остеомиелитом, онкопатологиями.

Заглоточный абсцесс встречается у детей первых лет жизни, у взрослых наблюдается гораздо реже и носит преимущественно вторичный характер.

Лечение

Пациентам с заглоточным абсцессом требуется госпитализация в ЛОР-стационар. Во избежание самопроизвольного вскрытия абсцесса лечение начинают незамедлительно после постановки диагноза. Основными методами в зависимости от длительности и формы заболевания являются:

физиотерапевтические процедуры;
полоскания горла растворами антисептиков;
общеукрепляющая терапия;
медикаментозная терапия антибактериальными и антигистаминными препаратами;
хирургическое вмешательство.

Хирургическое вскрытие абсцесса проводится при неэффективности медикаментозного лечения

Хирургическое вскрытие абсцесса производят через ротовую полость под местной анестезией или под общим наркозом. Содержимое гнойника аспирируется отсосом. В послеоперационном периоде показаны полоскание горла антисептическими растворами и терапия антибактериальными препаратами.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии необходимого лечения и дальнейшем распространении воспалительного процесса существует риск развития бронхопневмонии, абсцесса головного мозга, медиастинита, сепсиса, поражения стенки сонной артерии, непроходимости дыхательных путей, гнойного менингита. Не исключен летальный исход.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный. Пациент нетрудоспособен на протяжении 1-2 недель.

Профилактика

В целях предупреждения развития заглоточного абсцесса рекомендуются:

своевременная диагностика и лечение оториноларингологических заболеваний;
полноценный ночной сон;
сбалансированное питание;
прием витаминных комплексов в осенне-зимний период;
укрепление иммунитета;
закаливание организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Анна Аксенова
Медицинский журналист Об авторе

Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 2019 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Ретрофарингеальный
абсцесс — гнойное воспаление рыхлой
клетчатки между фасцией глоточной
мускулатуры и предпозвоночной пластинкой
шейной фасции. Заболевание встречается
почти исключительно в детском возрасте
в связи с тем, что лимфатические узлы и
рыхлая клетчатка в этой области хорошо
развиты до 4-летнего возраста, а затем
претерпевают инволюцию. Чаще всего
заглоточный абсцесс возникает, когда
в процесс вовлекаются лимфоидные гранулы
задней стенки глотки или в результате
заноса инфекции в лимфатические узлы
при мелкой травме, остром ринофарингите,
острых инфекционных заболеваниях,
ангине.

Клиника. Первым
признаком заболевания обычно является
боль в горле, усиливающаяся при глотании.
Ребенок отказывается от пищи, становится
плаксивым, беспокойным, нарушается сон.
Температура повышается до 39-40 °С. При
локализации абсцесса в носоглотке
затрудняется носовое дыхание, появляется
гнусавость. Расположение гнойника в
средней и нижней части глотки может
вызвать затруднение дыхания, голос
становится хриплым, появляются приступы
удушья.

Диагностика

При фарингоскопии
определяется опухолевидный отек и
инфильтрация тканей задней стенки
глотки, болезненной при пальпации,
иногда можно определить флюктуацию в
области инфильтрата. Образование
занимает центральную часть при локализации
процесса в средней и нижней частях
глотки и боковую при локализации в
носоглотке.

Реакция регионарных
лимфатических узлов значительна, их
припухлость и боль заставляют ребенка
держать голову в вынужденном положении,
наклоненной в больную» сторону.

В анализах крови
обнаруживают воспалительную реакцию
— лейкоцитоз до 10-20х109/л, СОЭ до 40 мм/ч.
Болезнь продолжается 7-8 дней, а иногда
и дольше.

Лечение.
При выявлении абсцесса заглоточного
пространства показано его немедленное
вскрытие (рис. 3.18). Необходимо предупредить
аспирацию гноя в нижележащие пути с
помощью предварительного отсасывания
гноя при пункции. Разрез делают в месте
наибольшего выбухания, но не далее 2 см
от средней линии. Для предупреждения
слипания краев разреза их разводят
щипцами Гартмана или корнцангом. После
вскрытия следует продолжить полоскания
горла антисептиками, назначают общую
антибактериальную терапию.

21.Флегмонозная ангина и паратонзиллярный абсцесс, сепсис. Диагностика, лечение.

Флегмонозная
ангина
(интратонзиллярный абсцесс). Абсцессы
внутри миндалин встречаются сравнительно
редко. Их возникновение связано с гнойным
расплавлением участка миндалины, как
правило, одностороннего характера.
Наряду с банальными формами ангин,
приводящих к абсцессу внутри миндалин,
причинными факторами могут быть и травмы
твердой пищей.

При флегмонозной
ангине миндалина гиперемированна,
увеличена, ее поверхность напряжена,
пальпация болезненна. Небольшие
внутриминдаликовые абсцессы могут
протекать бессимптомно или сопровождаться
незначительными местными и общими
явлениями, в отличие от паратонзиллярного
абсцесса, который, как правило, протекает
с бурной клинической симптоматикой.
Созревший абсцесс может прорваться
через лакуну в полость рта или в
паратонзиллярную клетчатку.

Лечение хирургическое
— широкое вскрытие абсцесса. При
рецидивировании показана односторонняя
тонзиллэктомия в остром периоде —
абсцесстонзиллэктомия. Одновременно
назначается противовоспалительная
антибактериальная терапия, антигистаминные
средства, анальгетики.

Паратонзиллит
(paratonsillitis) —
заболевание, характеризующееся развитием
воспаления (отечного, инфильтративного
или с абсцедированием) в паратонзиллярной
клетчатке — между капсулой миндалины и
глоточной фасцией, покрывающей
констрикторы глотки. В паратонзиллярной
клетчатке в результате проникновения
вирулентной инфекции из нёбных миндалин
возникает соответствующая клиническая
картина. В большинстве случаев
паратонзиллит развивается как осложнение
ангины у больных хроническим тонзиллитом;
последний диагностируется более чем у
80% больных с паратонзиллитом. Паратонзиллит
относится к частым заболеваниям в
молодом и зрелом возрасте (от 15 до 30
лет), встречается одинаково часто у
мужчин и женщин.

Проникновению
инфекции из миндалин в паратонзиллярную
клетчатку способствуют глубоко
пронизывающие миндалину крипты, особенно
в области верхнего полюса, где инфекционный
очаг при хроническом тонзиллите всегда
больше выражен. Патогенная микрофлора
проникает по продолжению — percontinuitatem. В
области верхнего полюса миндалины, где
нет капсулы, располагаются слизистые
железы Вебера, которые вовлекаются в
воспалительный процесс при хроническом
тонзиллите и могут передать инфекцию
в паратонзиллярную клетчатку, наиболее
выраженную в области верхнего полюса.
Иногда в надминдаликовом пространстве
в толще мягкого нёба имеется добавочная
долька нёбных миндалин; сохранение ее
при тонзиллэктомии также может создавать
условия для развития абсцесса (рис.
3.16).

По клинико-морфологическим
изменениям выделяют три формы
паратонзиллита: отечную (5% случаев),
инфильтративную (20% случаев) и абсцедирующую
(75% случаев).

По сути, эти формы
являются последовательными стадиями
процесса воспаления паратонзиллярной
клетчатки.

Клиника. Воспаление
паратонзиллярной клетчатки чаще носит
односторонний характер. Обычно возникает
после перенесенной ангины или очередного
обострения хронического тонзиллита в
период выздоровления. Появление
односторонней интенсивной боли позволяет
предположить развитие осложнения.

Паратонзиллит
может иметь различную локализацию:

• передневерхняя
(супратонзиллярная) — около верхнего
полюса миндалины, между капсулой
миндалины и верхней частью нёбно-язычной
дужки;

•задняя
паратонзиллярная локализация — между
миндалиной и нёбно-глоточной дужкой;

• нижняя
паратонзиллярная локализация — между
нижним полюсом миндалины и боковой
стенкой глотки;

• боковая
(латеральная) локализация — между средней
частью миндалины и боковой стенкой
глотки.

На первом месте
по частоте встречаемости стоит
супратонзиллярный абсцесс (более 70%),
на втором — задний (16%), далее нижний

(7%) и боковой (4%).

Заболевание имеет
общие и местные признаки. Общие признаки:
относительно тяжелое состояние, слабость
в связи с интоксикацией, повышением
температуры тела до 39-40 °С. Общее состояние
утяжеляется и в связи с мучительной
болью в горле, резко возрастающей при
глотании, нарушением сна, невозможностью
приема пищи и проглатывания слюны. В
результате воспаления мышц глотки и
частично мышц шеи и шейного лимфаденита
возникает болевая реакция при поворотах
головы; больной держит голову набок и
поворачивает ее при необходимости
вместе с корпусом.

Местные признаки:
выраженная односторонняя боль в горле
с иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько
усиливается при глотании, что больной
отказывается от приема пищи и питья, а
слюна стекает из угла рта. Характерен
выраженный в разной степени тризм —
тонический спазм жевательной мускулатуры,
из-за чего рот открывается не полностью,
а всего на 1-2 см, затруднена фарингоскопия.
Появление тризма у больного паратонзиллитом
является косвенным признаком перехода
процесса в стадию абсцедирования.
Паратонзиллярный абсцесс обычно
формируется к 3-4-му дню заболевания,
однако у некоторых больных абсцедирование
отмечается уже в первые сутки. В результате
открытой гнусавости, обусловленной
парезом мышц нёбной занавески, речь
становится невнятной, с носовым оттенком.

Регионарные
лимфатические узлы увеличены, болезненны
на стороне поражения, угол нижней челюсти
часто не пальпируется из-за отека.

В крови лейкоцитоз
10-15х109/л, формула крови со сдвигом влево,
повышается СОЭ.

Самопроизвольное
вскрытие абсцесса может наступить на
4-6 день заболевания, после чего улучшается
состояние и снижается температура.
Однако в части случаев спонтанное
вскрытие не происходит и процесс
распространяется в парафарингеальное
пространство. Такой исход возможен при
боковой локализации и ведет к тяжелому
осложнению — развитию парафарингита.

Фарингоскопическая
картина зависит от локализации
инфильтрата. При передневерхней
локализации отмечается резкое шаровидное
выбухание в области верхнего полюса
миндалины, которая вместе с нёбными
дужками и мягким небом оказывается
смещена к средней линии, язычок при этом
смещен в противоположную сторону. При
задней локализации отмечается выраженная
припухлость в области нёбно-глоточной
дужки и боковой стенки глотки. Нёбная
миндалина и язычок отечны, инфильтрированы
и смещены кпереди. При нижней локализации
паратонзиллита отек может распространяться
на верхний отдел гортани, вызывая ее
стенозирование. Эта форма паратонзиллита
имеет менее выраженные фарингоскопические
признаки. Отмечается отек и инфильтрация
нижних отделов дужек, нижнего полюса
миндалины и прилежащей части корня
языка.

Диагностика
вследствие резко выраженной и патогномичной
симптоматики не вызывает затруднений.

Лечение зависит
от стадии паратонзиллита.

При отечной и
инфильтративной стадиях в первые 2-3 дня
заболевания показана противовоспалительная
терапия — в основном антибиотики
пенициллинового (амоксиклав,
феноксиметилпенициллин), цефалоспоринового
ряда (цефазолин, клафоран), или макролиды
(кларитромицин и др.), дезинтоксикационная
терапия; антигистаминная терапия;
жаропонижающие средства и анальгетики.
В некоторых случаях целесообразно
вскрытие паратонзиллита и в стадии
инфильтрации, поскольку это снимает
напряжение тканей, оказывает дренирующий
эффект, прекращает нарастание
воспалительного процесса и предупреждает
переход его в гнойную форму.

Наличие паратонзиллита
в стадии абсцедирования является
показанием для экстренного оперативного
вмешательства — вскрытия паратонзиллярного
абсцесса, или абсцесстонзиллэктомия,
с одновременным назначением
противовоспалительной терапии.

Вскрытие абсцесса
производится после местного обезболивания
с использованием аппликационной или
инфильтрационной анестезии. Разрез
производят в участке наибольшего
выбухания, а если такого ориентира нет,
то в месте, где обычно происходит
самопроизвольное вскрытие: в участке
перекреста двух линий — горизонтальной,
проходящей по нижнему краю мягкого нёба
здоровой стороны через основание язычка,
и вертикальной, которая проходит вверх
от нижнего

конца передней
дужки больной стороны (рис. 3.17). Инцизия
в этом участке менее опасна с точки
зрения ранения крупных кровеносных
сосудов. Разрез скальпелем делают в
сагиттальном направлении на глубину
не более 1-1,5 см и длиной 2 см, затем в
разрез вводят кровоостанавливающий
зажим, или инструмент Гартмана, и тупо
расширяют разрез до 4 см, одновременно
разрушая возможные перемычки в полости
абсцесса. Таким же образом вскрываются
абсцессы при другой локализации. Через
сутки края раны вновь разводятся для
лучшего опорожнения гнойника.

В тех случаях,
когда в анамнезе у больного выявляются
частые ангины или при затяжном течении
процесса, отсутствии эффекта от предыдущих
вскрытий абсцессов, при появившихся
признаках осложнений — сепсиса,
парафарингита, флегмоны шеи, медиастинита
и др., показана абсцесстонзиллэктомия.

При наличии
хронического тонзиллита и частых ангинах
в анамнезе удаляются обе миндалины, при
этом первой удаляется пораженная
миндалина.

Преимущества такой
тактики состоят в том, что полностью
элиминируется гнойный очаг при любой
его локализации, обеспечивается быстрое
выздоровление не только от паратонзиллита,
но и от хронического тонзиллита и, как
правило, исключаются рецидивы заболевания,
предупреждаются его тяжелые осложнения.
Технические трудности и тяжесть операции
вполне преодолимы. После инфильтрационной
анестезии 1% р-ром новокаина или тримекаина
мягких тканей вокруг миндалины уменьшается
тризм, что улучшает обзор. Тонзиллэктомия
производится по известным правилам.
После полной отсепаровки нёбно-язычной
и нёбно-глоточной нёбных дужек выделяют
верхний полюс миндалины, при этом обычно
вскрывается абсцесс, который в значительной
мере отслоил миндалину от ее ложа.
Отсепаровывают оставшиеся участки
миндалины и на нижний полюс накладывают
петлю Бохона. После смены инструментов
(в связи с гнойной первой операцией)
производят тонзиллэктомию с другой
стороны. Больные удовлетворительно
переносят операцию и состояние их
нормализуется гораздо быстрее, чем при
простом вскрытии паратонзиллита.

Представляет собой гнойный воспалительный процесс, который локализуется в заглоточном пространстве клетчатки.

Причины

Основными триггерами развития заглоточного абсцесса у детей чаще всего являются инфекции. Первичным очагом инфекции может являться гнойный отит, мастоидит, осложненный паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекции в заглоточное пространство может происходить лимфогенным путем с поражением заглоточных лимфатических узлов. Предрасполагающим фактором является ослабление собственного иммунитета, ослабление организма, а также наличие у ребенка диатеза или рахита. У детей заглоточный абсцесс может возникать на фоне острых инфекционных заболеваний, таких как острые респираторные вирусные инфекции, корь, скарлатина, дифтерия и грипп. Иногда данная патология может являться осложнение маденотомии или тонзиллэктомии.

У взрослых больных развитие заболевания чаще всего связывают с травмированием заглоточной зоны. Повреждение глотки может происходить рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Иногда травматизация глотки возникает при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе. В редких случаях у взрослых больных заглоточный абсцесс является осложнением тяжелой ангины. В некоторых случаях он вызывается специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В этом случае речь идет о холодном заглоточном абсцессе. Вероятность развития заглоточного абсцесса выше у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли и ВИЧ-инфекции.

Симптомы

Для заболевания характерно острое начало с повышением температуры тела до высоких цифр и нарушением общего состояния. В случае если абсцесс развивается на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания, отмечается резкое ухудшение состояния больного и появление новых симптомов. Ребенок становятся плаксивым и беспокойным, у него отмечается нарушение сна, отсутствие аппетита, а у детей грудного возраста происходит нарушение сосания.

Одним из основных признаков возникновения заглоточного абсцесса считается появление болей в горле, усиливающихся при глотании, появление сложностей при проглатывании пищи. Боль в горле может быть настолько выражена, что больной может отказываться от еды. При локализации пиогенного очага в верхнем отделе глотки отмечается нарушение носового дыхания, у взрослых и детей старшего возраста присоединяется гнусавость голоса. При расположении абсцесс в среднем или нижнем отделе глотки возникает охриплость голоса и затрудненное дыхание, иногда могут возникать приступы удушья. У больных иногда отмечается появление одышки с затрудненным вдохом. В вертикальном положении у пациента происходит усугубление нарушения дыхания вследствие стекания гноя вниз и перекрытия им просвета трахеи. Может появляться клокотание в горле, что чаще всего возникает во время сна.

Возникновение гнойного очага может вызвать развитие регионарного воспаления лимфатических узлов. На фоне воспалительного поражения боковые верхнешейные и затылочные лимфоузлы становятся припухлыми и болезненными. Для облегчения болей пациент принимает вынужденное положение: его голова запрокинута назад и повернута в сторону абсцесс. Во многих случаях на стороне поражения возникает отек участка шеи, который находится позади угла нижней челюсти.

Диагностика

Диагностика заболевания происходит на основании данных, полученных в ходе осмотра больного и проведения фарингоскопии. При осмотре пациента возможно обнаружение вынужденного положения головы, локального отека в области шеи, увеличения лимфатических узлов и их болезненность при пальпации. При проведении фарингоскопии выявляют локальную инфильтрацию на задней стенке глотки и опухолевидную припухлость шаровидной формы. При пальцевом исследовании глотки определяется болезненность в месте припухлости и наличие симптома флюктуации, указывающего на то, что образование представляет собой скопление жидкого гноя.

Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены общий анализ крови, биохимические анализ крови, бактериологическое и микроскопическое исследование мазка, полученного из зева. Иногда может быть назначена ПЦР-диагностика сифилиса и туберкулеза, RPR-тест, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Лечение

При выявлении заглоточного абсцесса показано его хирургическое вскрытие с дальнейшим дренированием.

При развитии симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением дыхания запрещено введение дыхательной трубки. Для восстановления дыхания неотложная помощь заключается в проведении крикотомии (выполнении разреза на передней поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через которое осуществляется дыхание). Для устранения симптомов гипоксии, возникшей вследствие нарушения дыхания, дополнительно проводится оксигенотерапия.

Больному могут быть назначены жаропонижающие и противовоспалительные средства,гипосенсибилизирующие препараты и поливитамины. До и после вскрытия абсцесса показано тщательное полоскание горла растворами антисептиков.

Профилактика

Профилактика развития заглоточного абсцесса основана на ранней диагностике и корректном лечение ЛОР-заболеваний, своевременном проведении хирургической санации гнойных очагов.