Геморрагический васкулит – причины, симптомы и лечение


Геморрагический васкулит – это недуг, который относится к первичным системным васкулитам. В первую очередь патологический процесс «атакует» детей и молодых людей. Проявляется недуг нарушениями функций ЖКТ, микротромбозом, артралгиями, пурпурой (которую можно пропальпировать).

  • Кожная форма
  • Суставная форма
  • Абдоминальная форма
  • Почечная форма
  • Смешанная форма
  • Молниеносная форма
  • Диагностика
  • Лечение
  • Народная медицина
  • Профилактика

    • Для геморрагического васкулита характерным является прогрессирующее течение. Также часто возникают рецидивы. В наиболее тяжёлых клинических ситуациях развивается хроническая почечная недостаточность у взрослых и детей. Эта патология изучается уже очень длительный период, но до сих пор учёные спорят о том, что же является истинной причиной её развития, о патогенезе и о способах лечения.

    Этиология

    Весь патологический процесс «запускается» из-за наличия в организме острой или же хронической инфекции (основная причина). На патоморфоз геморрагического васкулита влияет и лекарственная терапия, которая применяется в отношении пациента, а также химические и физические агенты, экологические условия и прочее. Кроме всего этого, на развитие патологического процесса влияют следующие причины:

    • простуда;
    • пищевая аллергия;
    • вакцинация;
    • перегрев организма или же, напротив, – его переохлаждение;
    • сбой в работе иммунной системы (врождённые патологии);
    • попадание в организм большого количества ядов;
    • укусы некоторых насекомых;
    • травмы различного происхождения (частая причина развития патологии).

    Симптоматика

    Наиболее подвержены развитию геморрагического васкулита дети от 4 и до 12 лет. Именно в этот период их развития проявляются симптомы недуга. Но патология также может впервые проявить себя у уже взрослого человека.

    Процесс активизируется, когда сам организм человека начинает усиленно синтезировать иммунные комплексы. В результате этого проницаемость сосудов увеличивается в несколько раз и эритроциты с плазмой могут практически беспрепятственно проникать в рядом располагающиеся ткани.

    Геморрагический васкулит, как правило, имеет доброкачественное течение. Выздоровление наступает через 2–3 недели после того, как была проведена точная диагностика и назначено адекватное лечение.

    Симптомы геморрагического васкулита зависят, в первую очередь, от формы заболевания. Клиницисты выделяют 4 формы.

    Кожная форма

    Её диагностируют чаще всего. Основной симптом патологии – появление характерных высыпаний на кожном покрове, которые незначительно над ним возвышаются. Элементы сыпи могут сливаться и формировать обширные участки.

    В начале развития кожной формы недуга сыпь представлена в виде красноватых пятен, но по мере прогрессирования патологического процесса они становятся все более похожими на кровоизлияния. Если на них надавить, то они не исчезают. Это также характерная особенность кожной формы геморрагического васкулита.

    Место локализации сыпи при кожной форме – дистальные отделы нижних конечностей. Постепенно она будет переходить на ягодицы и бедра. Характерный симптом – в районе суставов сыпь концентрируется симметрично. Также высыпания могут проявиться на животе или же на верхних конечностях, но это бывает крайне редко.

    Если заболевание протекает тяжело и своевременно не было назначено правильное лечение геморрагического васкулита, то на кожном покрове могут образовываться участки некрозов, сверху покрытые корочками. Но такая клиническая картина развивается очень редко. Как правило, при кожной форме образовавшиеся кровоизлияния полностью пропадают через 2 недели от начала прогрессирования геморрагического васкулита. Кожа бледнеет и изменяет свой окрас. Если же у пациента часто возникают рецидивы, то пигментация кожного покрова может держаться долгое время.

    Суставная форма

    Как правило, поражает преимущественно взрослых. У детей встречается крайне редко. В процесс вовлекаются суставы ног, иногда также патология затрагивает лучезапястные и локтевые суставы.

    Основные симптомы: над поражённым суставом кожа гиперемирована, отёчна. Через некоторое время на ней возникает сыпь. Боли в суставах носят летучий характер. Иногда начинают болеть также близлежащие мышцы. Для этой формы геморрагического васкулита характерной является интоксикация организма. Указанные симптомы полностью проходят через 7 дней.

    Абдоминальная форма

    Поражает как взрослых, так и детей. Является очень опасной. Симптомы ярко выражены. У больного возникают боли в брюшной полости. Причина их появления – кровоизлияние в кишечную стенку. Весь этот процесс сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотой. Также на коже появляются геморрагические высыпания.

    В наиболее тяжёлых клинических ситуациях эта форма сопровождается желудочно-кишечным кровотечением (в стуле пациента появляется кровь). Если кровотечение обильное и не удаётся его остановить, то может развиться коллапс или же постгеморрагическая анемия.

    Осложнения: перфорация кишечника, перитонит, некроз. В это время необходимо экстренно проводить оперативное вмешательство, чтобы спасти жизнь пациенту.

    Почечная форма

    Симптомы этой формы геморрагического васкулита довольно разнообразные. В некоторых случаях на фоне патологии развивается острый или же хронический гломерулонефрит, нефротический синдром с повышением температуры до высоких цифр. Если своевременно не начать проводить лечение патологии, то может развиться почечная недостаточность. Но чаще всего прогноз почечной формы благоприятный.

    Смешанная форма

    О её развитии клиницисты говорят в том случае, если во время диагностики удалось выявить расстройство ЦНС, половых органов и лёгких.

    Молниеносная форма

    Течение патологии крайне тяжёлое – у пациента появляется лихорадка, отмечаются симметричные массивные кровоизлияния, которые могут сливаться. Места локализации – стопы, кисти, ягодицы, лицо. Возможен некроз тканей. Если своевременно не диагностировать данную форму геморрагического васкулита, то возможен даже летальный исход.

    Диагностика

    Для диагностики геморрагического васкулита специалистами были разработаны определённые критерии. Всего их 4. Если у человека наблюдается два и больше критериев, то это даёт возможность точно поставить диагноз.

    Основные критерии:

    • пальпируемая пурпура;
    • обнаружение гранулоцитов посредством биопсии;
    • боли в животе;
    • возраст пациента до 20 лет.

    Пальпируемая пурпура

    Другие диагностические методики:

    • ЭКГ;
    • ОАК и ОАМ;
    • УЗИ почек.

    Лечение

    Первое, на что должна быть направлена терапия, это устранение фактора, который стал причиной развития геморрагического васкулита. Как правило, сначала врачи прибегают к консервативной методике лечения, которая включает:

    • прямые антикоагулянты – гепарин;
    • переливание плазмы;
    • антиагреганты – Курантил и Ибустрин;
    • витамины;
    • активаторы фибринолиза;
    • антимикробные препараты. Лечение геморрагического васкулита данными препаратами необходимо в том случае, если причиной его развития стала острая или же хроническая инфекция;
    • НПП – индометацин;
    • глюкокортикостероиды;
    • проведение плазмафереза;
    • иммуносупрессивные средства;
    • препараты системной энзимотерапии;
    • цитостатики.

    Если геморрагический васкулит протекает очень тяжело и часто даёт рецидивы, то в этом случае врачи прибегают к лечению стволовыми клетками. Эту методику называют методикой будущего. Дело в том, что стволовые клетки имеют свойство укреплять иммунную систему, а также создавать новые сосуды вместо тех, которые были повреждены.

    Кроме медикаментозной терапии, показана также диета при геморрагическом васкулите. Больной должен строго соблюдать постельный режим. После проведения лечения, пациента ставят на учёт и наблюдают за ним на протяжении двух лет. Некоторые люди прибегают к помощи народных средств. Но применять их можно только после согласования со своим лечащим врачом и в тандеме с медикаментозной терапией. Всегда стоит помнить, что не всегда одно и то же народное средство одинаково помогает двум людям.

    Народная медицина

    Многие люди прибегают к народной медицине для лечения различных заболеваний у детей и взрослых. Причина проста – травы для организма не так вредны и опасны, как различные синтетические медицинские препараты. Для лечения геморрагического васкулита народными средствами используют травы, которые обладают анаболическими, противоаллергическими, рассасывающими и иммуностимулирующими свойствами.

    Фитоотвар — народное средство для лечения васкулита

    1. Настойка из листьев спорыша, крапивы, тысячелистника и плодов японской софоры. Её принимают до 4 раз в день. Это народное средство является высокоэффективным и его часто используют даже для лечения детей.
    2. Мазь из берёзовых почек и жира нутрии. Ингредиенты растираются и настаиваются неделю. После этого мазь можно начинать наносить на поражённые участки кожи. Это народное средство обладает массой полезных свойств. Мазь можно наносить на кожу как взрослым, так и детям.
    3. Примочки и фитоотвары — это также широко используемые народные средства для лечения геморрагического васкулита.

    Профилактика

    Специфической профилактики, которая могла бы защитить взрослых людей или детей от развития геморрагического васкулита, как таковой не существует. Но разработаны профилактические меры, которые помогут человеку, уже перенёсшему такое заболевание, не допустить развития рецидивов:

    • своевременно необходимо лечить инфекционные заболевания;
    • важно придерживаться гипоаллергенной диеты;
    • нельзя проводить любые физиопроцедуры;
    • нельзя делать прививки, которые включают в себя бактериальные антигены;
    • регулярно посещать врача;
    • употреблять антибактериальные препараты как можно реже и только по рекомендации своего лечащего врача;
    • избегать контактов с химическими веществами.

    Полностью излечить заболевание удаётся у 60% пациентов, поэтому на основании таких данных можно сказать, что прогноз течения недуга у взрослых и детей, как правило, благоприятный. Но только при условии, что больному было проведено своевременное и адекватное лечение.

    Васкулит геморрагический является воспалением сосудов, происходящим в микроциркуляторном русле.

    Заболевание поражает кожные покровы, почечные клубочки и желудочно-кишечный тракт.

    Геморрагическому васкулиту у взрослых и детей требуется уделять особое внимание, поэтому следует обратиться к врачу при появлении первых признаков.

    Почему развивается болезнь?

    Причины развития заболевания связаны с инфекционными заболеваниями, как например грипп или ОРВИ. Однако к числу факторов, приводящих к образованию недуга, необходимо отнести следующие группы:

    1. Бактериальный.
    2. Паразитарный.
    3. Стафилококки.

    Кроме того, способствовать появлению заболевания могут алиментарная и медикаментозная форма аллергии, переохлаждение организма или вакцинация. Однако большинство специалистов склонны полагать, что влияние данных факторов возможно в случае, если у человека имеется генетическая предрасположенность к васкулитам геморрагическим и особым реакциям иммунной системы.

    Патогенез при недуге следующий. В основе механизма развития находятся образование особых иммунных комплексов. При циркуляции крови происходит их откладывание на поверхности стенок мелких сосудов. Это, в свою очередь, приводит к образованию повреждений на внутренних стенках и развитию воспаления.

    Начало воспалительного процесса инициирует повышение проницаемости стенок, в просвете сосудов откладываются тромботические массы и фибрин. Данный факт обуславливает проявления болезни, связанные с геморрагическим синдромом и тромбированием на микроуровне.

    Кроме того, некоторые категории населения находятся в зоне риска. К ним следует отнести пожилых людей и тех пациентов, у которых имеется предрасположенность к повтору инфекции. Кроме того, высокая чувствительность к чужеродным веществам, то есть аллергическая реакция, тоже становится фактором риска. Геморрагический васкулит у детей имеет те же причины, что и в случае с появлением заболевания у взрослых.

    Типы заболевания

    В зависимости от течения заболевания выделяют следующие формы геморрагического васкулита:

    1. Кожная.
    2. Почечная.
    3. Со стороны живота – абдоминальная.
    4. Суставная.
    5. Комбинированная.

    Последний тип представлен комбинацией различных классов недуга, однако чаще возникает кожно-суставная форма, иначе именуемая простой.

    Исходя из вариант протекания васкулита, определяют следующие типы:

    1. Острый, длится около 30-40 дней.
    2. Молниеносный, длится несколько дней.
    3. Затяжной, который прогрессирует на протяжении 2 месяцев и дольше.
    4. Рецидивирующий, появление которого носит не единичный характер, может возникать от 3 и более раз за пару лет.
    5. Хроническая стадия, при которой признаки остаются в течение 1,5 лет, при этом проявляясь через обострения разной длительности.

    По степени активности недуга выделяются три категории:

    1. Высокая.
    2. Средняя.
    3. Малая.

    По степени тяжести различаются следующие формы болезни. Легкая форма представлена удовлетворительным состоянием пациента, характер сыпи отмечается как необильный. Аналогичная ситуация и с артралгией. Средняя по тяжести форма отмечается обильной сыпью на кожных покровах, происходят изменения в суставах, которые похожи на признаки артрита. В это же время у больного периодически проявляются болевые ощущения в животе, возникает микрогематурия.

    При тяжелой степени недуга состояние пациента характеризуется как тяжелое, высыпания появляются обильно и сочетаются с отмершими участками. Помимо этого, имеются макрогематурия, некрофитический синдром, ангионевротические отеки и кровотечения, связанные с желудочно-кишечным трактом.

    Проявления болезни: как ее распознать?

    Симптомы недуга у детей и взрослых объединены в группу сходных признаков, которые имеют единый путь прогрессирования. Кожный синдром характеризуется мелкими кровоизлияниями, которые немного приподнимаются над кожей.

    Данные признаки располагаются на ягодицах, бедрах, около суставов, чаще всего суставов ног. Кроме того, их можно заметить на лице, стопах, туловище, не обходят они и кисти. После того, как кровоизлияния проходят, на коже остаются темные участки.

    При суставном синдроме возникают болевые ощущения в суставах ног, причем преимущественно крупных. На суставах возникают припухлости, образуется сильная боль при кровоизлияниях под кожей. Меняется окрас кожи в тех местах, где поражены суставы. Первоначально она имеет красный оттенок, который после сменяется на синий.

    Во время абдоминального синдрома множественные кровоизлияния, попадающие в стенки кишечника и брюшину, приводят к возникновению болевых ощущений в животе. В этом случае их интенсивность разная, могут иметь приступобразный характер. Локализуется боль в области пупка, гораздо реже в других областях живота.

    Болевые ощущения в животе накладывают свой отпечаток и на другие части тела. Лицо больного выглядит осунувшимся, черты лица становятся заостренными, глаза запавшие, язык пациента сухой, а кожные покровы бледные. Пациент старается расположиться так, чтобы у него возникало меньше боли. Поэтому больного часто можно увидеть лежащим на боку с прижатыми к животу ногами.

    Боли в животе не проходят бесследно и в дальнейшем, что проявляется в виде сильной рвоты, в стуле, консистенция которого жидкая, имеются кровяные прожилки. Однако боли проходят в течение первых 2-3 суток, если начато лечение.

    При воспалении и поражении почек образуется почечный синдром, во время которого на лице образуются отеки, артериальное давление больного повышается. Помимо всего названного в моче обнаруживается кровь, что особенно хорошо видно при посещении больным туалета.

    Остальные признаки представлены тяжелыми последствиями заболевания, которые могут проявляться кровоизлияниями в легких пациента, поражением спинного и головного мозга, воспалительными процессами в сердечной мышце. Имеется риск того, что возникнет капилляротоксикоз. Однако подобные проявления образуются редко, а распознать их можно при специальных обследованиях.

    Если у пациента возникает анемия, то это влечет к появлению новых признаков, характеризующихся как анемический синдром. Данное состояние проявляется головокружением, общей слабостью, шумом в ушах, обморочными состояниями, снижением работоспособности. Кроме того, у больного возникают боли в груди колющего характера, перед глазами могут мелькать так называемые мушки, а усиленное сердцебиение и одышка появляются даже при небольшой нагрузке.

    Выявление недуга

    Диагностика геморрагического васкулита подразумевает собой целый комплекс процедур. Первый этап представлен анализом анамнеза болезни и жалоб, которые присутствуют у больного. Врач уточняет: как давно образовались кровоизлияния под кожей, когда это произошло, имеются ли боли в области живота и слабость организма, есть ли в моче и кале кровь.

    Анализируется и жизнь пациента. На основе показаний больного определяется, есть ли у него болезни хронического типа, присутствуют ли передающиеся по наследству, принимались ли когда-либо препараты и вводились ли вакцины. Уточняется и наличие либо отсутствие вредных привычек, были ли контакты с токсичными веществами.

    Следующая стадия диагностики представлена осмотром больного. В этом случае врач обращает внимание на оттенок кожи. При осмотре определяется подвижность суставов. Наличие учащенного пульса и артериального давления, повышенного или пониженного, тоже дают знать специалисту о болезни пациента.

    Следующий этап – анализ лабораторных данных. В результатах анализа крови у пациентов с болезнью значится, что присутствуют симптомы воспаления умеренного характера. В крови наблюдается повышенное количество эозинофилов и тромбоцитов. При анализе мочи выявляется протеинурия, гематурия и цилиндрурия.

    При геморрагическом васкулите болезнь проявит себя и в биохимическом анализе крови. В этом случае выявляется уровень креатинина, глюкозы, холестерина, электролитов, мочевой кислоты. Во время иммунологического исследования оценивается состояние данной системы. В этом случае в задачу специалиста входит обнаружение антител к вирусам и бактериям.

    Вирусологическое обследование позволяет проверить организм пациента на присутствие в нем вирусов, которые могут привести к развитию поражения печени или иных органов. Речь идет, прежде всего, о гепатитах C и B, которые могут являться причиной развития недуга. Еще один способ диагностики представлен замером длительности кровотечения, что осуществляется за счет прокалывания мочки уха или пальца. Во время заболевания время кровотечения увеличивается.

    При пробе жгута осуществляется накладывание жгута на плечо больного. Процедура выполняется в течение 5 минут, после чего проверяется реакция на данное действие. При положительном результате имеются кровоизлияния, в то время как при отсутствии болезни их нет. Аналогичный механизм и у манжеточной пробы, при которой на плече укладывается специальная манжета, необходимая для измерения давления. Далее происходит нагнетание в нее воздуха и оценивается наличие кровоизлияний.

    Для точной диагностики применяется специальное оборудование. Проводится ультразвуковое исследование органов, находящихся в брюшной области. Данное действие назначается, если имеются жалобы на желудочно-кишечный тракт, имеются боли в области живота.

    При жалобах на почки тоже используется УЗИ, которое позволяет изучить структуру органа. Кроме того, применяется сцинтиграфия, во время которой осуществляется введение радиоактивного препарата, после чего врач с помощью специальной камеры получает изображение почек. Таким способом становится возможным изучить функцию указанных органов. Для выявления пораженных сосудов и разрушившихся стенок используется биопсия почек и кожи.

    https://www.youtube.com/watch?v=0nwqCmRwdGY

    Помимо названных ранее методов используются эндоскопические исследования. При колоноскопии изучается толстый кишечник. Во время лапароскопии изучению подвергается брюшная полость. Бронхоскопия предполагает изучение дыхательных путей. Для исследования пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка применяется фиброэзофагогастродуоденскопия. В зависимости от степени поражения органов и стадии развития заболевания, врачом могут назначать дополнительные методы постановки диагноза.

    Устранение недуга: методы лечения

    Лечение геморрагического васкулита – сложный процесс, который требует участия не только специалиста, но и самого пациента. При возникновении недомогания и признаков, схожих с проявлениями данного заболевания, требуется сразу обращаться за помощью. Не следует злоупотреблять народными средствами и пытаться избавиться от недуга самостоятельно. Последствия этого шага будут плачевными: можно навредить себе и своему здоровью.

    Основные методы лечения представлены базисной терапией, в которую входит гипоаллергенная диета, лишенная веществ, которые могут спровоцировать реакцию. Осуществляется прием лекарственных средств, которые направлены на недопущение всасывания вредных компонентов, попавших в организм.

    Помимо всего названного принимаются антигистаминные препараты, противомикробные средства, вводятся вещества для удаления вредных веществ – инфузионная терапия. В итоге осуществляется целый комплекс мер, направленных на улучшение состояния больного. Устраняются причины проявлений болезни, а при тяжелом протекании заболевания может использоваться хирургическое вмешательство.

    Таким образом, развитие недуга обусловлено разными механизмами и процессами, происходящими в организме пациента.

    Чтобы лечение было правильным, требуется диагностика больного, только потом осуществляются процедуры, направленные на устранение причин недуга.

    Геморрагический васкулит известен под названием аллергическая пурпура, а также ревматическая пурпура. Это заболевание относится к системным васкулитам, которые могут поражать кожу, кишечник, суставы и почки. Геморрагический васкулит (кожная форма) приводит к возникновению сыпи и покраснению кожи.

    Причины развития геморрагического васкулита

    Геморрагический васкулит является иммунообусловленным заболеваниям. Говоря иначе, он развивается по причине аномальной реакции иммунной системы в ответ на раздражитель. Данный отклик не является непосредственным фактором развития болезни, но он запускает воспалительный процесс.

    Реакция организма на антиген приводит к созданию иммунных комплексов и отложению их в подкожных капиллярах. Это вызывает воспаление в сосудах. В итоге это приводит к образованию петехий и пурпур. Отложение иммунных комплексов может происходить и в других тканях тела, например, в почках. В таком случае наблюдается почечная форма геморрагического васкулита.

    К заболеванию могут приводить и различные бактериальные и вирусные инфекции. Некоторые группы стрептококков, связанные с респираторными инфекциями верхних дыхательных путей, провоцируют данное заболевание. Зачастую у детей до развития геморрагического васкулита наблюдается респираторная инфекция. Триггером данной болезни могут быть аденовирусы и другие виды вирусов.

    Формы заболевания

    Выделяют различные формы геморрагического васкулита, характеризующиеся разнообразной симптоматикой. Аллергическая пурпура может сопровождаться воспалением и болевыми ощущениями в животе и суставах. Также возможно повреждающее воздействие этого заболевания на почки и другие части тела. В зависимости от локализации заболевания, выделяют абдоминальную и почечную форму, а также кожную. Различают и смешанные формы:

    • кожно-почечную,
    • кожно-абдоминальную,
    • кожно-суставную.

    Для классификации разновидностей этой болезни используют разделение не только по формам заболевания, но и по его течению и степени выраженности.

    Симптомы поражения

    Васкулит, ограниченный кожей, характеризуется развитием небольших округлых красных пятен (петехий) и появлением красновато-пурпурных участков (пурпур). Образование петехий наиболее характерно для ног. Участки с пурпурами представляет собой небольшие кровоизлияния под кожей. Другие поражения кожи при ревматоидной пурпуре включают уртикарные волдыри и некротические язвы, которые обычно локализуются на ногах и ягодицах. Может наблюдаться опухание на лице и шее, вызванное ангионевротическим отеком. Иногда это может приводить к сложностям с дыханием и создавать угрозу для жизни.

    Симптомы обычно тянутся несколько дней или недель. Обширные высыпания наиболее часто встречаются на задней поверхности ног, ягодиц, корпуса и спины. К другим характерным признакам относятся болезненные ощущения в суставах, боли в животе, порой отмечаются кишечные кровотечения. При поражении почек в моче отмечается присутствие белка. Если потери белка, вызванные воспалением в почках, велики, то может присутствовать отек ступней и ног. Возможны разные комбинации симптомов, но чаще всего встречаются высыпания на коже, которые сопровождают суставную, почечную и кишечную формы заболевания.

    Диагностика проблемы

    Геморрагический васкулит, как и другие формы заболевания, невозможно диагностировать при помощи одного теста. Диагноз ставится на основании комплексного обследования и анализа лечащим врачом совокупности внешних и внутренних признаков. Анализ крови зачастую информативен при выявлении признаков воспаления. Примерно у трети пациентов регистрируется повышенный уровень иммуноглобулина A в крови. Если поражены кожа, кишечник или почки, то биопсия может выявить этот вид антител в тканях. Это высоконадежный анализ, помогающий подтвердить диагноз при данном заболевании. Однако отрицательные результаты биопсии не являются основанием для исключения этой болезни.

    Биопсия кожи зачастую выявляет повышенное содержание лейкоцитов в кожных тканях, окружающих поврежденные капилляры. При абдоминальной форме заболевания может потребоваться проведение компьютерной томограммы с целью выявления признаков воспаления кишечника.

    Лечение васкулита

    Лечение геморрагического васкулита обычно не требует применения каких-либо специальных лекарств, а его симптомы проходят самостоятельно по прошествии небольшого времени. Противовоспалительные препараты, например, ибупрофен, зачастую назначаются при болезненных ощущениях в суставах при условии, что нет воспалительного процесса в почках. Результаты некоторых исследований говорят об обоснованности применения стероидных препаратов для ускорения лечение абдоминальной формы у детей, а также ликвидации у них кожных симптомов.

    Для устранения кожной формы этого заболевания может применяться ряд лекарств, например, дапсон. В случае вовлечения почек или кишечника в воспалительный процесс может потребоваться лечение стероидами или другими иммунодепрессантами для снижения воспаления. При почечной форме заболевания иногда развивается повышенное кровяное давление. Для его устранения гипертонии может потребоваться корректировка потребления соли и применение гипотензивных препаратов.

    Почему может возникнуть рецидив

    Для рассматриваемого заболевания характерно наличие эпизодического возобновления. Однако рецидив геморрагического васкулита обычно протекает в легкой форме и не приводит к дальнейшим осложнениям. В некоторых случаях возвращение заболевания можно предотвратить при помощи комбинированного лечения стероидами и иммуносупрессивными препаратами, например, азатиоприном или микофенолата мофетилом. Обычно геморрагический васкулит перестает рецидивировать по мере взросления организма. Но это заболевание может возникать и у взрослых индивидуумов, не болевших им в детстве.

    У детей с геморрагическим васкулитом риск поражения почек может достигать 15%, однако риск почечной недостаточности составляет лишь 1%. Редким осложнением при геморрагическом васкулите является кожаная инвагинация. Для женщин, столкнувшихся ранее с геморрагическим васкулитом, при беременности отмечается повышенный риск увеличенного кровяного давления и протеинурии.

    Васкулит геморрагический не имеет гендерной предрасположенности и может развиваться как у мужчин, так и у женщин. В человеческом теле есть огромное количество кровеносных сосудов, именно от их состояния напрямую зависит нормальная функциональность всех органов и систем. Под воздействием неблагоприятных факторов они нарушают свою целостность и дают толчок к развитию воспалений и тромбов.

    Что такое геморрагический васкулит?

    Васкулит геморрагический – патологическое состояние организма, связанное с повышенной кровоточивостью тканей, которая появляется из-за поражения воспалительным процессом мелких сосудов в коже, суставах, желудочно-кишечном тракте и почках. Нередко развитию недуга подвергаются даже дети в возрасте 4-12 лет.

    При своевременном лечении прогноз благоприятный, симптоматика себя исчерпает в среднем за 2-3 недели. Если же пациент игнорирует прием медикаментов и не соблюдает рекомендации врача, то есть риск развития хронической, либо рецидивирующей формы васкулита.

    Большинство людей, впервые столкнувшись с геморрагическим вариантом болезни, интересуются, заразна ли она. Ответ на этот вопрос будет отрицательным, но это касается исключительно первичного заражения. Если болезнь развивалась на почве инфекционного недуга, к примеру, менингита, или носит вторичный характер, то вполне вероятно, что она может распространиться на здоровых людей, которые находятся в окружении пациента.

    ▲

    Классификация заболевания

    Современная наука уже достаточно хорошо изучила данное заболевание, существует даже определённая классификация воспалительных процессов в кровеносных сосудах. Геморрагические васкулиты могут отличаться по характеру своего течения:

    • молниеносный – развивается в течение нескольких дней;
    • острый – длительность составляет не меньше 30-40 суток;
    • затяжной – развивается на протяжении 2 месяцев и больше;
    • рецидивирующий – повторное заражение возникает 3-4 раз в год;
    • хронический васкулит – симптоматика недуга сохраняется больше 2 лет, при этом его обострение может иметь цикличный характер.

    Скорость развития заболевания напрямую зависит от содержания различных белков в плазме крови, уровня циркулирующих иммунных комплексов и др.

    ▲

    Симптоматика патологии

    Как и любой недуг геморроидальный васкулит имеет ряд симптомов, по которым доктор может диагностировать патологическое состояние. Среди признаков патологии отмечают несколько синдромов, содержащих видимые проявления болезни:

    1. Кожный синдром развивается в виде мелких кровоизлияний, немного приподнимающихся над покровом кожи. Диаметр сыпи колеблется – 3-10мм. Месторасположение кровоизлияний может быть разным – около суставов, особенно нижних конечностей, на кистях и стопах, бедрах, ягодицах, на туловище. Если сыпь развивается в верхней части тела, то это нетипично. Высыпания не доставляют существенных неудобств физиологического характера, хотя в редких случаях могут сопровождаться зудом. После того как кровоподтек сходит, на его месте может развиваться пигментация – существенное потемнение определённых участков кожи. Несмотря на обширное количество видимых симптомов, геморрагический васкулит у взрослых не вызывает кровоизлияний в полость рта или кровотечений из носа, как ошибочно полагает большинство пациентов.
    2. Суставный синдром проявляется в виде характерных болезненных ощущений в суставах, преимущественно они затрагивают нижние конечности. Нередко наблюдается припухлость и изменение цвета окружающей кожи на красную и посиневшую. Суставный синдром носит кратковременный характер и, как правило, не продолжается более недели, видимых деформаций самого сустава вследствие васкулита не отмечается.
    3. 3. Абдоминальный синдром проявляется в виде болезненных ощущений незначительной интенсивности в области живота. В редких случаях боль может носить приступообразный характер. Место локализации бывает разным, но чаще всего возникает она вокруг пупка. Вследствие постоянных приступов пациент может меняться внешне – его кожа приобретает бледный оттенок, западают глаза, заостряются черты лица. Часто при геморрагическом васкулите симптомы проявляются в виде рвоты и жидкого стула с кровавыми частицами. Причины таких проблем кроются в многочисленных кровоизлияниях в кишечник и в брюшную полость. Болезненные ощущения в области живота проходят примерно спустя 3 дня, после того как пациент начнет лечить геморрагический васкулит.
    4. Почечный синдром развивается, когда воспаляются мелкие ссуды в почках. Проявляться это может в примеси крови в моче и каловых массах, отечности лица, резких повышениях артериального давления.
    5. Анемический синдром заключается в общей слабости организма, снижении уровня гемоглобина, головокружении, обморочном состоянии, шуме в ушах, в отдышке и мелькании мушек перед глазами.
    6. Другие синдромы могут развиваться, если причины васкулита кроются в поражениях головного мозга, сердечной мышцы или в легких.

    У детей и у старших пациентов существуют определённые отличия в развитии заболевания. У взрослого человека болезнь начинается в более спокойном темпе, без ярко выраженных симптомов, тошноты и рвоты, что характерно для детской формы заболевания. Если затронуты мелкие сосуды в почках, то в 53% случаях на почве васкулита проявится почечная недостаточность. Касательно развития заболевания у детей, то оно начинается с лихорадки и имеет определенную схожесть с кишечным гриппом. Течение болезни носит острый характер.

    Поскольку васкулиты могут протекать по-разному, то и последствия недуга будут между собой отличаться. Если человек не начнет своевременно устранять вышеперечисленные симптомы, появятся осложнения:

    • кишечная непроходимость;
    • перфорация язв желудка и кишечника;
    • панкреатит;
    • тромбозы и инфаркты во внутренних органах;
    • перитонит;
    • постгеморрагическая анемия;
    • легочное кровотечение;
    • ДВС-синдром с тромбоцитопенией;
    • церебральные расстройства;
    • неврит.

    Чтобы избежать длительного лечения и возможных последствий гораздо разумней обратиться за помощью к квалифицированному врачу при первых тревожных «звоночках» организма. Любую патологию легче предупредить, нежели вылечить, этот момент еще раз подтверждает целесообразность ежегодного посещения доктора в профилактических целях.

    ▲

    Причины развития болезни

    Причины возникновения васкулита детально не изучены, но есть предположение, что провоцируют патологию мелких сосудов:

    • вирусные и бактериальные инфекции (грипп, ОРВИ, тонзиллит, синусит, корь, ангина, ветряная оспа, сыпной тиф, стрептококковые болезни);
    • механические повреждения кожи и сосудов;
    • избыточное влияние солнечного излучения;
    • аллергические реакции на лекарства;
    • прививки и плановые вакцинации;
    • пищевые аллергии;
    • отравления;
    • глистные инвазии;
    • переохлаждения;
    • аллергии на укус насекомых;
    • злокачественные и доброкачественные новообразования;
    • беременность;
    • эндокринные заболевания;
    • генетическая предрасположенность в семье.

    Причины геморрагического васкулита – это снижение эластичности сосудов, вследствие чего образуются просветы, тромбы и кровоподтеки. Недуг может развиваться на почве возрастных изменений и при сниженном иммунитете. Это вполне понятно, ведь организм с ослабленными защитными силами более подвержен разного рода инфекциям и воспалительным заболеваниям.

    ▲

    Диагностические процедуры

    Лечение геморрагического васкулита очень важный процесс, но перед его началом врач обязан точно подтвердить диагноз. Делает это он путем лабораторных анализов и с помощью инструментальных исследований:

    • анализ крови, кала и мочи
    • ультразвуковое обследование почек;
    • ЭКГ;
    • пункция костного мозга;
    • биопсия кожи;
    • эндоскопические исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, лапароскопия).

    Во внимание обязательно принимаются жалобы пациента и наличие видимых признаков заболевания. Для определения длительности кровотечения могут проводить характерные пробы, которые заключаются в прокалывании мочки уха или пальца. Оценивается длительность образования сгустка крови.

    Проба щипка тоже дает определённый объём информации о состоянии здоровья человека. Суть процедуры заключается в сдавливании небольшого участка кожи под ключицей, если появляется небольшой кровоподтёк, значит, имеет место патологическое состояние сосудов, в норме кровоподтека быть не должно. Подобную пробу проводят с помощью жгута, им придавливают область предплечья.

    Перед тем как лечить патологию, доктор может назначить дополнительную консультацию у ревматолога и гематолога. На основе полученных сведений о состоянии здоровья пациента лечащий врач начинает разрабатывать схему терапии, в зависимости от возраста человека и наличия сопутствующих заболеваний.

    Геморрагический васкулит — системное асептическое воспаление сосудов микроциркуляторного русла с преимущественным поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почечных клубочков. Протекает с явлениями геморрагической или уртикарной сыпи, артралгиями, абдоминальным болевым синдромом, гематурией и почечной недостаточностью. Диагностика основана на клинических симптомах, лабораторных данных (анализ крови, мочи, коагулограмма), исследовании органов ЖКТ и почек. Основой лечения васкулита является терапия антикоагулянтами, ангиагрегантами. В тяжелых случаях применяется экстракорпоральная гемокоррекция, глюкокортикоидная терапия, противовоспалительное, цитостатическое лечение.

    Общие сведения

    Геморрагический васкулит (ГВ, болезнь Шенлейн-Геноха, аллергическая пурпура, капилляротоксикоз) относится к наиболее распространенным на сегодняшний день геморрагическим заболеваниям. По сути своей он является аллергическим васкулитом поверхностного характера с поражением мелких артериол, венул, а также капилляров. В Международной классификации болезней (МКБ) заболевание имеет название «аллергическая пурпура». Болезнь Шенлейн-Геноха встречается в основном в детском возрасте — от 5 до 14 лет. Средняя распространенность среди детей этого возраста составляет 23-25 случая на 10 тыс. Наиболее подвержены заболеванию лица в возрасте 7-12 лет. У детей до 3 лет известны лишь отдельные случаи возникновения пурпуры.

    Геморрагический васкулит

    Причины

    Этиологические аспекты изучены не до конца, известно лишь, что в большинстве случаев патология носит инфекционно-аллергическую природу. Существует сезонная зависимость ‒ наибольшая заболеваемость регистрируется в сырое и холодное время года. Многолетние наблюдения позволили выявить общие триггерные факторы, предшествующие развитию клинических проявлений. К их числу относят:

    • Инфекционные заболевания. У большинства заболевших манифестации васкулита предшествует острая инфекция дыхательных путей (трахеобронхит, тонзиллит, ринофарингит). Наиболее часто из смывов носоглотки удается выделить β-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, кишечную палочку, аденовирус, ВПГ 1 и 2 типов. Меньшая часть больных детей инфицирована цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, хламидиями, микобактериями туберкулеза, вирусом гепатита В.
    • Лекарственная терапия. В ревматологии имеются сообщения о развитии геморрагического васкулита на фоне использования фармакопрепаратов: антибиотиков (пенициллинов, макролидов), НПВС, антиаритмических средств (хинидин). Спровоцировать явления аллергической пурпуры может профилактическая вакцинация, проведенная сразу после перенесенной ОРВИ.
    • Аллергическая отягощенность. В анамнезе пациентов с ГВ нередко имеются указания на наличие различных видов аллергии (медикаментозной, пищевой, холодовой). Больные часто страдают аллергическим дерматитом, поллинозом, аллергическим ринитом или проявлениями экссудативно-катарального диатеза.
    • Другие эндогенные и внешние причины. В числе производящих факторов может выступать переохлаждение, избыточная инсоляция, укусы насекомых, травмы. У некоторых больных манифестация заболевания наступает на фоне беременности, сахарного диабета, злокачественных опухолей, цирроза печени.

    Во многих наблюдениях причинный фактор, вызвавший возникновение васкулита, установить не удается. Ряд авторов высказывает предположение, что воздействие провоцирующих факторов приводит к развитию геморрагического васкулита лишь в тех случаях, когда оно осуществляется на фоне генетической предрасположенности организма к гиперергическим иммунным реакциям.

    Патогенез

    В основе механизма развития геморрагического васкулита лежит образование иммунных комплексов и повышение активности белков системы комплемента. Циркулируя в крови, они откладываются на внутренней поверхности стенки мелких сосудов (венул, артериол, капилляров), вызывая ее повреждение с возникновением асептического воспалительного процесса. Воспаление сосудистой стенки в свою очередь приводит к повышению ее проницаемости, отложению в просвете сосуда фибрина и тромботических масс, что обуславливает основные клинические признаки заболевания — кожно-геморрагический синдром и микротромбирование сосудистого русла с поражением ЖКТ, почек, суставов.

    Классификация

    В клиническом течении капилляротоксикоза различают острую фазу (начальный период или обострение) и фазу стихания (улучшение). По преобладающим симптомам заболевание классифицируют на следующие клинические формы: простую, ревматоидную (суставную), абдоминальную и молниеносную. В соответствии с характером течения различают острый (до 2-х мес.), затяжной (до полугода) и хронический ГВ. По тяжести клинических проявлений выделяют васкулит:

    • Легкой степени. Отмечается удовлетворительное состояние пациентов и необильный характер сыпи, артралгии.
    • Средней степени. Состояние больного средней тяжести, высыпания обильные, артралгии сопровождаются изменениями в суставах по типу артрита, отмечаются периодические боли в животе и микрогематурия.
    • Тяжелой степени. Имеет место тяжелое состояние больного, сливные обильные высыпания с некротическими участками, ангионевротические отеки, нефротический синдром, наблюдается макрогематурия и желудочно-кишечные кровотечения, возможно развитие острой почечной недостаточности.

    Симптомы

    Для клиники аллергической пурпуры типично острое начало с повышением температуры до субфебрильных или фебрильных цифр. Однако возможно отсутствие подъема температуры. Кожный синдром отмечается в самом дебюте заболевания и наблюдается у всех больных. Он характеризуются диффузными пятнисто-папулезными геморрагическими элементами различной величины (чаще мелкими), не исчезающими при надавливании. В некоторых случаях наблюдается уртикарная сыпь. Высыпания обычно располагаются симметрично на коже голеней, бедер и ягодиц, в области крупных суставов, реже — на коже рук и туловища. Обильность высыпаний часто коррелирует с тяжестью васкулита. При наиболее тяжелом его течении в центре некоторых элементов сыпи развивается некроз и образуется язва. Разрешение сыпи заканчивается длительно сохраняющейся гиперпигментацией. При хроническом течении ГВ с частыми рецидивами на коже после исчезновения сыпи возникает шелушение.

    Суставной синдром развивается у 70% пациентов. Поражения суставов могут носить кратковременный характер в виде легкой артралгии или сохраняться в течение нескольких дней с выраженным болевым синдромом, сопровождающимся другими симптомами артрита (покраснение, отечность) и приводящим к ограничению движений в суставе. Типичным является летучий характер поражения с вовлечением преимущественно крупных суставов, чаще коленных и голеностопных. Суставной синдром может появиться в начальном периоде васкулита или возникнуть позже. Зачастую он имеет преходящий характер и никогда не приводит к стойкой деформации суставов. Абдоминальный синдром может предшествовать кожно-суставным проявлениям или сопутствовать им. Он проявляется болями в животе различной интенсивности — от умеренных до приступообразных по типу кишечной колики. Пациенты часто не могут указать точную локализацию боли, жалуются на нарушения стула, тошноту и рвоту. Абдоминалгии могут появляться несколько раз в течение суток и проходят самопроизвольно или в первые несколько дней лечения.

    Почечный синдром возникает у 25-30% пациентов и проявляется признаками хронического или острого гломерулонефрита с различной степенью гематурии. У ряда больных возникает нефротический симптомокомплекс. Поражение других органов при геморрагическом васкулите происходит довольно редко. Это может быть геморрагическая пневмония в виде кашля с прожилками крови в мокроте и одышки, кровоизлияния в эндокард, геморрагический перикардит, миокардит. Поражение сосудов головного мозга проявляется головокружением, раздражительностью, головной болью, эпиприступами и может вызвать развитие геморрагического менингита.

    Осложнения

    Поражение почек является самым стойким синдромом геморрагического васкулита, может осложняться злокачественным гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью. В тяжелых случаях аллергической пурпуры возникают желудочно-кишечные кровотечения, сопровождающиеся кровавой рвотой и присутствием крови в каловых массах, легочные кровотечения, кровоизлияния в вещество головного мозга (геморрагический инсульт). Массивные кровопотери могут привести к коллапсу и анемической коме. Осложнения абдоминального синдрома встречаются реже и представлены инвагинацией кишечника, перитонитом, тромбозом брыжеечных сосудов, некрозом части тонкого кишечника. Наибольшая частота летальных исходов регистрируется при молниеносной форме ГВ.

    Диагностика

    Проводя диагностику, ревматолог учитывает возраст пациента, изучает этиофакторы, сопоставляет клинические и лабораторные данные, исключает другие заболевания. При развитии почечного синдрома пациенту необходима консультация нефролога, при наличии абдоминальных болей — консультация гастроэнтеролога и хирурга. Диагностическая панель включает:

    • Гематологические тесты. В общем анализе крови, как правило, отмечаются неспецифические признаки умеренного воспаления (лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ), увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов. Биохимический анализ крови показывает увеличение иммуноглобулина А и СРБ. Большое диагностическое значение имеют результаты коагулограммы. Отсутствие в ней данных за нарушение свертывания при наличии клинических признаков геморрагического синдрома свидетельствует в пользу ГВ.
    • Анализы мочи и кала. В анализе мочи выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия. Пациентам с почечным синдромом показан мониторинг изменений в анализе мочи, проведение биохимии мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко. Для диагностики скрытого ЖКТ-кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь.
    • Инструментальную диагностику. С целью оценки состояния органов-мишеней выполняется УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Для исключения органических причин кровотечения из пищеварительного тракта и бронхов целесообразно проведение УЗИ брюшной полости, гастроскопии, бронхоскопии.
    • Биопсию с гистологией. В тяжелых диагностических случаях показана биопсия кожи или почек. Гистологическое исследование биоптата выявляет характерные изменения: отложения иммуноглобулина А и ЦИК на эндотелии и в толще сосудистой стенки венул, артериол и капилляров; образование микротромбов; выход элементов крови за пределы сосуда.

    Абдоминальную форму геморрагического васкулита следует дифференцировать от других причин, обуславливающих появление симптомов «острого живота»: аппендицита, пенетрации язвы желудка, острого холецистита, панкреатита, перфорации кишечника при язвенном колите др. Также необходимо исключить тромбоцитопеническую пурпуру, геморрагический синдром при инфекционных заболеваниях (геморрагических лихорадках, гриппе), лейкоз, ревматоидный артрит, болезнь Стилла, острый гломерулонефрит, системные васкулиты.

    Лечение

    В острой фазе геморрагического васкулита пациентам необходимо соблюдать постельный режим и гипоаллергенную диету, ограничить употребление жидкости и соли, исключить прием антибиотиков и других медикаментов, которые могут усиливать сенсибилизацию организма. Основные направления терапии зависят от клинических проявлений, поэтому их целесообразно рассматривать посиндромно:

    • При любых синдромах. Основу базисной терапии при всех формах ГВ составляет назначение дезагрегантов (дипиридамола, пентоксифиллина) и активаторов фибринолиза (никотиновой кислоты). Препараты этих групп препятствуют агрегации тромбоцитов, улучшают микроциркуляцию и внутритканевую перфузию. Часто в базисную схему включают гепарин и другие антикоагулянты.
    • При кожном синдроме. Терапия предполагает применение сульфасалазина, колхицина. Использование преднизолона до сих пор является спорным вопросом среди врачей. Возможно его назначение в тяжелых случаях ГВ. При отсутствии эффекта от терапии кортикостероидами препаратами запаса являются цитостатики.
    • При суставном синдроме. Выраженные артралгии купируются проведением противовоспалительной терапии (индометацин, ибупрофен). Дополнительно могут назначаться производные аминохинолина (хлорохин).
    • При почечном синдроме. Назначаются высокие дозы глюкокортикоидов, цитостатиков. Возможно использование иАПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, введение нормального человеческого иммуноглобулина, проведение электрофореза с никотиновой кислотой и гепарином на область почек. В терминальной стадии ХПН требуется гемодиализ или трансплантация почки.
    • При абдоминальном синдроме. Интенсивный болевой синдром служит показанием к внутривенному введению преднизолона, реополиглюкина, кристаллоидов. При развитии хирургических осложнений (перфорация, инвагинация кишки) применяется хирургическая тактика.

    Тяжелое течение заболевания является показанием для проведения экстракорпоральной гемокоррекции (гемосорбция, иммуносорбция, плазмаферез). Многие авторы отмечают неэффективность антигистаминных препаратов в лечении ГВ. Однако их применение может быть оправдано у пациентов с аллергическим анамнезом. При связи заболевания с пищевой аллергией и наличием абдоминального синдрома дополнительно назначаются энтеросорбенты.

    Прогноз и профилктика

    Легкие формы геморрагического васкулита склонны к самопроизвольному излечению после первой же атаки заболевания – их прогноз благоприятен. При молниеносной форме смерть пациентов может произойти в первые несколько суток от начала заболевания. Чаще всего это связано с поражением сосудов ЦНС и возникновением внутримозгового кровоизлияния. Другой причиной летального исхода может стать тяжелый почечный синдром, приводящий к развитию уремии. В целях профилактики аллергического васкулита рекомендуется санация хронических инфекционных очагов ЛОР органов, дегельминтизация при глистных инвазиях, исключение контакта с известными аллергенами и бесконтрольного приема медикаментов.