Эзофагоскопия что это


Один из часто применяемых методов исследования пищевода – эзофагоскопия. Первые попытки изучить состояние полого органа были предприняты в конце XVIII века. Тогда применялась жёсткая трубка, дающая слабое освещение. При использовании такого оборудования вероятность смерти пациента от манипуляции была выше, чем от самого заболевания. Современные технологии позволили упростить и обезопасить проведение эндоскопического исследования, значительно расширить спектр показаний, кому и как проводить эзофагоскопию.

Что такое эзофагоскопия

Эзофагоскопия — метод исследования, позволяющий врачу осмотреть слизистую оболочку пищевода

Эзофагоскопия – основной инструментальный метод изучения пищевода. С помощью специального оптического прибора осматривают слизистую оболочку полого органа. Современные эзофагоскопы позволяют:

  • получить цветное изображение слизистой оболочки пищевода, кардии (иногда и проксимальной части желудка);
  • детально изучить внутреннее строение, выявить различные патологии;
  • сделать биопсию;
  • провести малоинвазивное хирургическое лечение или местно применить медикаментозную терапию.

Эзофагоскопия – информативный метод исследования, позволяющий получить достоверные данные о состоянии пищевода, кардии. Для получения более точной информации могут использовать хромоэзофагоскопию (применяют раствор Люголя или другие красители), ультрасонографию (эзофагоскоп с ультразвуковым датчиком).

Кому проводят эзофагоскопию

Эндоскопическое исследование пищевода применяют для диагностики и лечения. Обследование могут назначить плановое или же экстренное (по неотложным показаниям). Срочную манипуляцию проводят при подозрении на наличие инородного тела, кровотечение из пищевода. В остальных случаях диагностика плановая.

Эзофагоскопия и диагностика

Эндоскопическое исследование пищевода назначают, когда пациент обращается за медицинской помощью с характерными жалобами. Симптомы различных патологий пищевода сходны. Обычно это:

  • дисфагия;
  • отрыжка;
  • изжога;
  • срыгивание;
  • боль в области мечевидного отростка, рукоятки грудины.

Иногда исследование необходимо для дифференциальной диагностики с патологиями соседних органов. Например, эзофагоскопию назначают при длительном, упорном кашле невыясненной этиологии.

Эзофагоскопия позволяет диагностировать:

  • рефлюкс-эзофагит;
  • гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ);
  • пептические язвы пищевода;
  • пищевод Барретта;
  • дивертикулит пищевода;
  • опухоли.

При этом оценивают степень поражения слизистой оболочки. С помощью ультрасонографии уточняют состояние региональных лимфоузлов, определяют характер поражения пищевода.

По показаниям при эзофагоскопии проводят биопсию. При этом берут с подозрительного участка слизистой оболочки материал, который в дальнейшем направляют на цитологическое, гистологическое исследование.

Иногда эзофагоскопию дополняют функциональной диагностикой. Назначают:

  • эзофагоманометрию;
  • баллонный метод;
  • внутрипищеводную рН-метрию;
  • интрапищеводную реографию и др.

Повторную эзофагоскопию проводят после терапевтического курса – для оценки эффективности лечения.

Эзофагоскопия и лечение

Технические возможности эзофагоскопии позволяют осуществлять различные терапевтические манипуляции. С помощью эндоскопа делают:

  • фармакологическую трансэзофагеальную блокаду блуждающих нервов;
  • бужирование и дилатацию при стриктурах пищевода;
  • непосредственное введение лидазы в рубцовую ткань (при ожогах);
  • введение специальной трубки для питания при стенозах;
  • склерозирование расширенных вен пищевода (обкалывают ложе сосуда или непосредственно в вену вводят фармпрепараты);
  • электрокоагуляцию кровотечения;
  • извлечение инородных тел;
  • полипэктомию;
  • вскрытие абсцессов;
  • паллиативное лазерное лечение злокачественных опухолей и др.

Спектр применения эзофагоскопии широк. Только для проведения этой процедуры есть ряд ограничений.

Противопоказания к эзофагоскопии

Крупная аневризма аорты – абсолютное противопоказание к проведению эзофагоскопии

Ограничения в применении эзофагоскопа бывают абсолютные и относительные. Категорически не рекомендуют проводить манипуляцию пациентам:

  • с флегмонозным эзофагитом;
  • химическими ожогами пищевода;
  • аневризмой аорты крупных размеров;
  • острым инфарктом миокарда, инсультом.

При некоторых патологиях эзофагоскопию назначают в крайних случаях. К относительным противопоказаниям относятся:

  • выраженные деформации позвоночника;
  • большой зоб;
  • гемофилия;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • психические заболевания;
  • сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность.

Список противопоказаний постоянно уменьшается. Например, многие специалисты наоборот рекомендуют эзофагоскопию пациентам с варикозно расширенными венами при острых пищеводно-желудочных кровотечениях. Главное – правильно проводить процедуру.

Как проводят эзофагоскопию

В зависимости от целей эзофагоскопии для манипуляции используют жёсткие и гибкие эндоскопы. Жесткие применяют по специальным показаниям (извлечение инородных тел из пищевода).

Плановая эзофагоскопия проводится обычно утром. К исследованию пациент должен подготовиться:

  • не кушать (последний приём пищи должен быть за 12 часов до исследования);
  • с вечера пищевод промывают (рекомендовано пациентам, у которых в пищеводе скапливается большое количество содержимого);
  • за час до манипуляции принять седативный препарат.

Пациентам, испытывающим страх перед процедурой, рекомендована психотерапевтическая беседа.

Эзофагоскопию проводят поэтапно:

  1. За 30-40 минут до начала проведения процедуры подкожно вводят 0,5-1 мл атропина сульфата (0,1% раствор). Иногда применяют морфин, промедол.
  2. Перед исследованием делают местную анестезию зева. Применяют дикаин, тримекаин.
  3. Исследование проводят в разных положениях: кладут пациента на специальный стол, на спину или бок, иногда садят больного на стул.

Затем вводят эзофагоскоп. Способ зависит от типа эндоскопа. Жёсткий аппарат вводить несколько сложнее. Поэтому:

  1. Чтобы ввести эзофагоскоп, пациент запрокидывает голову так, чтобы рот, глотка, пищевод располагались в одной плоскости. Эндоскопист вводит прибор, удерживая его по средней линии (чтобы не допустить соскальзывания и травмирования стенок пищевода).
  2. Продвигают аппарат, оттесняют корень языка, надгортанник кпереди. Достигают пищеводного сфинктера. В этот момент пациент должен сделать глотательное движение. Это значительно облегчит процедуру.
  3. Последовательно изучают шейный, грудной и абдоминальный отделы.

Гибкий эзофагоскоп вводят таким образом:

  1. Изгибают дистальный конец эндоскопа так, чтобы он соответствовал анатомической оси ротоглотки. Между зубами вставляют специальный мундштук (загубник), через который вводят прибор.
  2. Когда эзофагоскоп попадает в пищевод, ощущается преодоление лёгкого сопротивления. Пациент делает глотательное движение.
  3. В дальнейшем при продвижении эзофагоскопа одновременно проводят «поддувание» воздухом. Это необходимо для расправления продольных складок. Изучают все отделы пищевода.

Осмотр проводят как во время введения эзофагоскопа в пищевод, так и при его извлечении. При этом обращают внимание:

  • на характер перистальтики пищевода;
  • пассивные движения стенки, связанные с сердцебиением;
  • состояние слизистой (цвет, наличие эрозий, язв, рубцов, кровоточивостей);
  • наличие налётов.

После процедуры пациенту разрешают кушать не ранее чем через 2 часа (когда окончится действие местного анальгетика). Если проводилась биопсия, то на весь день исключается приём горячей пищи. При повышенной кровоточивости, во время взятия биоматериала дополнительно назначают викасол.

Процедуру проводят осторожно, тщательно, по показаниям, чтобы уменьшить риск появления осложнений.

Возможные осложнения при проведении эзофагоскопии

Одно из осложнений этого метода диагностики – кровотечение из варикозных вен или язв пищевода

Грубые манипуляции, применение жёсткого эндоскопа, при выраженных рубцовых изменениях слизистой оболочки, остеофитах шейного или грудного отдела позвоночника высока вероятность повреждения стенки пищевода (разрывы, перфорация).

Кроме того, возможно возникновение и других осложнений:

  • кровотечение (при варикозно расширенных венах, язвах, распадающейся опухоли);
  • нарушение дыхания, сердцебиения (у пациентов с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой, респираторной системы);
  • непереносимость анестетиков;
  • передозировка обезболивающими препаратами.

Для предотвращения развития осложнений необходимы тщательная подготовка больного, учёт показаний и противопоказаний, строгое соблюдение методических приёмов исследования. Проводить манипуляцию должен профессионально подготовленный специалист.

К какому врачу обратиться

На эзофагоскопию пациента при соответствующих жалобах направляет терапевт, гастроэнтеролог. Иногда ЛОР, если подозревает, что причиной частых фарингитов и других патологий является ГЭРБ. Процедуру проводит эндоскопист, эзофагогастродуоденоскопист.

Эзофагоскопия – это такое эндоскопическое обследование пищевода, которое проводят с помощью прибора бронхоэзофагоскопа или эзофагоскопа. Метод позволяет выполнить диагностику заболеваний органа, осуществить некоторые лечебные манипуляции по удалению небольших наростов, коагуляции кровотечений, бужированию сужения трубки пищевода, извлечь инородные предметы. Данная методика похожа на гастроскопию, но, в отличие от нее, во время эзофагоскопии осматривается только пищевод. Далее рассмотрим особенности процедуры подробнее.

Применяемое оборудование

Для проведения обследования используются приборы под названием эзофагоскоп или бронхоэзофагоскоп, а также различные мелкие инструменты, вспомогательное оборудование, лекарства, промывные жидкости, электроотсос.

Бронхоэзофагоскоп – прибор, состоящий из:

  • рукоятки;
  • осветителя;
  • набора трубок разной длины, диаметра, сечения, материала, выполняющих различные функции во время обследования;
  • держателей, зондов, крючков.

Он предназначен для осмотра бронхов, трахеи, пищевода. Аналогично устроен и эзофагоскоп, но трубки для обследования пищевода имеют овальное сечение, в отличие от круглых трубок для бронхоскопии, приспособлений к прибору меньше.

Есть разные конструкции приборов, например, системы Брюнингса, где осветитель встроен в рукоятку, свет, отражаясь в зеркале, установленном под углом 450° к трубке, попадает в нее, освещает стенки обследуемого органа. Прибор Фриделя отличается цельными трубками различного диаметра и осветителем на рукоятке, который одновременно служит камерой для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Перед использованием съемные трубки, щипцы, зонды, держатели кипятят или обрабатывают дезинфицирующим раствором. Рукоятку с осветителем не кипятят, а тщательно протирают спиртом. Остальной инструментарий раскладывают рядом с местом проведения обследования в порядке, удобном для выполнения манипуляций, то есть по очередности применения.

Показания к проведению эзофагоскопии

Эзофагоскопию проводят в случаях:

  • воспалительных процессов в пищеводе;
  • наличия опухолей и новообразований;
  • ахалазии;
  • наличия дивертикул;
  • попадания инородного тела;
  • сросшихся рубцов;
  • варикоза вен;
  • рефлюкс-эзофагита;
  • ожогов пищевода различного происхождения;
  • необходимость взять биопсию органа для проведения цитологического исследования.

В некоторых из перечисленных случаев эзофагоскопия из осмотра перетекает в лечение. Удаляются новообразования, извлекается инородный предмет, доставляются к месту ожога, например, лекарственные препараты, проводится бужирование.

Подготовка к обследованию пациента

На обследование пациент должен прийти подготовленным так, как ему было объяснено во время беседы с врачом. Подготовка заключается в следующем:

  • пройти обследование на предмет патологии сердца и сосудов;
  • не есть в течение 6-8 часов до начала процедуры;
  • два-три дня питаться легкой пищей, небольшими порциями;
  • не употреблять алкоголь 2-3 дня перед обследованием;
  • в этот день не курить;
  • сделать рентген органов;
  • сдать анализы крови и мочи;
  • снять съемные протезы (при их наличии), очки, линзы, украшения;
  • ополоснуть полость рта антисептиком;
  • выполнить перед обследованием гигиенические процедуры;
  • заранее уведомить врача о принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях.

Объясняется такая подготовка тем, что во время эзофагоскопии врач стремится максимально снизить вероятность рвоты, массой которой пациент может захлебнуться. Кроме того, пища, которая остается в пищеводе, мешает осмотру, изменяя картину состояния органа. Результаты анализов, рентген-исследования помогут врачу принять решение о возможности проведения эзофагоскопии пищевода.

В день проведения манипуляции пациент приходит на прием с полотенцем, простыней, водой, сменной одеждой.

Особенности процедуры

Разница с эзофагогастродуоденоскопией и фиброэзофагоскопией у эзофагоскопии заключается в том, что в первом случае осматривают пищевод, желудок и 12-перстную кишку сразу, во втором – только полость желудка.

Перед началом процедуры по обследованию или лечению пищевода вводится местный наркоз – Лидокаин или Ксилокаин. Цель местной анестезии – уменьшить неприятные ощущения больного во время введения зонда в пищевод, снизить чувствительность нёба и других органов, которые реагируют на прикосновение трубки рвотными позывами и кашлем.

Под общим наркозом эзофагоскопию проводят в следующих исключительных случаях:

  • психическое заболевание пациента;
  • крупный инородный предмет в трубке;
  • кровотечение, ранение;
  • сильный спазм или воспаление;
  • глухонемота;
  • проблемы с сердцем и сосудами.

Время процедуры обычно составляет от 2 до 20 минут. Проводят эзофагоскопию пищевода в положении пациента лежа на левом боку или сидя в специальном кресле. В сидячем положении ассистент должен придерживать голову и плечи пациента, помогая врачу во время манипуляций с зондом.

Проведение исследования начинается с введения больному расслабляющих и седативных препаратов, чтобы добиться полной расслабленности пищевода. Через несколько минут после обработки язычка и неба анестетиком в рот пациенту вставляется специальное кольцо, чтобы он не закрывал рот, и начинается введение прибора по средней линии полости рта в гортань, затем в пищевод. Для открытия верхнего отверстия пищевода больному предлагают сделать глотательное движение.

От мастерства и опытности врача зависит, насколько успешно, без лишних проблем и повреждений будет введен зонд. При отклонении от правильного введения трубки поправляют ее направление, наклоняя туловище пациента немного вперед. По мере ее продвижения проводится тщательный осмотр состояния стенок органа, его слизистой. При диагностическом осмотре используют гибкий зонд, при лечебном – жесткий.

В зависимости от возраста пациента подбирается диаметр вводимых трубок. Картина складчатости стенок, их выраженности, состояние вен также разнится в зависимости от возраста. Нормальная здоровая оболочка пищевода имеет розовый цвет без покраснений. Количество складок ближе к желудку становится больше. При наличии патологии меняется структура поверхности, ее цвет. Могут наблюдаться эрозии, язвы, рубцы, кровоточивость. Состояние пищевода при осмотре описывается в специальном протоколе. Измеряется перистальтика и диаметр пищевода. На основании протокола назначается дальнейшее лечение.

По окончании осмотра эзофагоскоп аккуратно вынимается. Манипуляцию проводят с большой осторожностью, внимательно из-за наличия вокруг пищевода других жизненно-важных органов человека.

Лечебная эзофагоскопия делится на ургентную и плановую. Ургентная обычно бывает срочной и связана с неотложной помощью, например, при попадании в полость пищевода инородного тела, проглатывании ребенком частей игрушек, пищевом завале. Плановая может проводиться после обследования с целью установки бужа, удаления новообразований, остановки кровотечения.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению эзофагоскопии пищевода являются:

  • пациент в тяжелом состоянии;
  • острая стадия инфекционного или хронического заболевания;
  • панкреатит;
  • сильное сужение или врожденная патология пищевода;
  • аппендицит;
  • подозрение или установленная аневризма аорты;
  • ангина;
  • цирроз печени;
  • преэклампсия;
  • неврологические диагнозы особого характера;
  • тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы – инсульт, инфаркт;
  • отек легких;
  • непроходимость кишечника;
  • тяжелая черепно-мозговая травма, поражения позвоночника.

В этих случаях обследование переносят до момента выздоровления пациента или подбирают другую методику диагностики.

Возможные осложнения

Во время проведения процедуры введения эзофагоскопа и манипуляций с ним могут возникнуть некоторые осложнения:

  • проблемы с дыханием во время процедуры;
  • аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока;
  • небольшие ранки по ходу продвижения трубок в пищевод;
  • кровотечение;
  • перфорация стенки пищевода.

Во избежание таких неприятностей врач обязан ознакомиться с состоянием внутренних органов пациента и особенностями расположения органов ЖКТ, а также склонностью к аллергии до проведения манипуляций с эзофагоскопом.

Эзофагоскопия — осмотр внутренней поверхности пищевода при помощи эзофагоскопа или бронхоэзофагоскопа.[1] От др.-греч. οἰσοφάγος  — пищевод и σκοπέω — смотрю.

Процедуру с диагностической целью осуществляют при опухолях, рубцовых сужениях, варикозном расширении вен, дивертикулах пищевода.
Процедуру с лечебной целью осуществляют для извлечения инородного тела, бужирования сужения под контролем глаза, удаления небольших опухолей и т. д.

Подготовку больного и инструментария проводят так же, как и для бронхоскопии. Положение больного то же. Кроме этого, рекомендовано положение на животе на операционном столе с приподнятым ножным концом. При этом слюна не затекает в дыхательные пути и легче избавиться от застоя слизи и желудочного сока в просвете трубки. После процедуры эзофагоскоп разбирают, трубки и насадки промывают и вытирают насухо. Через 1-2 ч., после прохождения неприятных ощущений от обезболивания, больного можно отпустить домой.

Ссылки[править | править код]

См. также[править | править код]

  • Эндоскопия