Что такое ротоглотка?

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак ротоглотки — это тяжелое злокачественное заболевание. Если его не лечить, прогноз выживаемости расценивается как неблагоприятный — болезнь быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу.

У жителей России локализация рака в области ротоглотки встречается нечасто, однако актуальность проблемы от этого не уменьшается. Эпидемиология показывает, что смертность при рассматриваемой патологии среди россиян достаточно высока.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака ротоглотки

Рак ротоглотки типируют по международной классификации TNM, которая учитывает размер опухоли, наличие в лимфоузлах метастазов и распространенность злокачественного процесса на окружающие анатомические структуры.

По цитологической картине рак, локализующийся в ротоглотке, может быть различных типов, но на практике чаще встречаются два:

• плоскоклеточный ороговевающий;
• плоскоклеточный неороговевающий.

Гистологические данные дают возможность классифицировать опухоль по степени дифференциации. Низкодифференцированные разновидности карцином смертельно опасны — они быстро прогрессируют и практически не оставляют людям шанса выжить. Высокодифференцированные виды новообразований долго развиваются и успешно лечатся.

С клинической точки зрения рак ротоглотки делят на две формы:

• операбельный;
• неоперабельный.

Рак ротоглотки: симптомы и признаки с фото

На ранних этапах развития рак ротоглотки в большинстве случаев проходит бессимптомно. Не всегда начальные патологические изменения заметны и при обычном отоларингологическом осмотре, поэтому людям с болезнями-предвестниками (лейкоплакией, эритроплакией, проявляющимися пятнами на слизистой, папилломатозом) стоит регулярно проходить эндоскопическое и гистологическое исследование ЛОР-органов.

С ростом ракового образования появляются и первые его симптомы:

• болезненность и ощущение комка в горле;
• онемение;
• дискомфорт при глотании;
• повышение температуры тела без видимых причин;
• слабость, утомляемость, ускоренный пульс.

К самым поздним признакам относятся:

• выраженный болевой синдром;
• невыносимое жжение в горле;
• неприятный запах изо рта;
• изменение голоса;
• трудности с жеванием;
• ограничение движений языка;
• прогрессирующее снижение веса.

При раке, достигшем больших размеров, деформируется ротоглотка, становятся заметными внешние проявления онкологии. Выражается это опухолевидным образованием на шее, которое можно ощупать пальцами, и увеличенными лимфоузлами, похожими на шишки. Больные предъявляют жалобы на осложненное дыхание и неприятные ощущения при глотании. Может болеть нижняя челюсть, язык.

В целом симптоматика рака не всегда имеет характерные черты и явные первичные признаки со стороны ротоглотки. Начало недуга может остаться незамеченным, но не разглядеть его последствия невозможно.

Причины рака ротоглотки

Рак ротоглотки имеет целый ряд возможных причин возникновения и вызывающих факторов. Из них можно выделить несколько основных:

• пристрастие к табаку (курение, жевание);
• злоупотребление алкоголем;
• наличие в глотке изначально доброкачественных изменений, которые могут закончиться малигнизацией;
• постоянную травматизацию слизистой горла неподходящими зубными протезами;
• отягощенную наследственность (предполагают, что существуют гены, способные запускать канцерогенез, которые передаются по наследству).

Отдельно стоит рассмотреть роль папилломавируса в этиологии рака ротоглотки. Эта инфекция очень заразна, распространяется преимущественно контактным и половым путями, воздушно-капельным путем заразиться нельзя. Возбудитель, попав в ротовую полость при оральном сексе, может спровоцировать появление папиллом в горле. При бытовых и традиционных интимных контактах папилломы образуются на коже гениталий и на теле.

Вероятность поражения ротоглотки раком зависит от возраста и половой принадлежности человека. Заболеваемость среди пожилых людей выше. У подростков и детей канцерогенез подобной локализации практически не встречается, что характерно и для женского пола — женщины и девушки болеют редко. У мужчин же есть предрасположенность к данному недугу, что, скорее всего, связано с вредными привычками.

Стадии рака ротоглотки

Рак ротоглотки имеет пять стадий течения:

• на ранней карциномы как таковой нет, обнаруживаются только единичные раковые клетки в эпителии;
• первая представляет собой опухоль от 0 до 1 см;
• вторая — канцерогенное образование до 2 см и метастазы в одном или двух лимфоузлах;
• на третьей карцинома достигает 3–4 см и метастазирует во множественные лимфатические узлы;
• при четвертой (последней степени) рак выходит за пределы ротоглотки, дает отдаленные метастазы, возможен распад.

Продолжительность этих стадий и динамика проявления признаков недуга индивидуальна — кто-то живет годами, другие же сгорают за пару месяцев.

Диагностика рака ротоглотки

Чтобы проверить, подтвердить диагноз «рак ротоглотки» и определить его стадию, визуального обнаружения опухоли недостаточно. Необходимы данные цитологии, описание рентгенологических снимков и фотографий, полученных в ходе компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Указанные инструментальные методы диагностирования дают возможность оценить, насколько агрессивно проявляет себя новообразование, и сделать заключение о том, излечим или неизлечим пациент.

Обследование ротоглотки при подозрении на рак должно проводиться традиционным (осмотр с помощью специальной отоларингологической лампы) и эндоскопическим методами. В ходе эндоскопии врач может провести прицельную биопсию тканей для гистологической проверки и в короткие сроки получить информацию о морфологии измененных участков. Определение метастазов в лимфатических структурах головы, шеи, а также в отдаленных органах можно провести с помощью ультразвукового сканирования.

Помимо этого, предварительно выявить рак в ротоглотке можно по тесту крови на специфические онкомаркеры. Это исследование показано больным с большим стажем курения, скомпрометированным наследственным анамнезом и длительной историей борьбы с предраковыми состояниями глотки. В этих случаях сдавать кровь на онкомаркеры рекомендуется регулярно.

Лечение рака ротоглотки

Рак ротоглотки лечится тремя стандартными методами: хирургией, облучением и химиотерапией. Выбор лечебной тактики зависит от тяжести и особенностей протекания патологии, наличия противопоказаний. Если случай признан неизлечимым, показано паллиативное лечение и обезболивание.

Объем оперативного вмешательства определяется локализацией, размерами и глубиной прорастания рака в ткани ротоглотки, а также состоянием регионарных лимфатических узлов. Хирурги могут избавиться от опухоли как с минимальными последствиями для больного, так и радикально удалив часть органа с пораженными окружающими тканями.

Лучевая терапия, направленная против злокачественных клеток, при раке ротоглотки применяется самостоятельно или в комплексе с другими методиками. Она же показана при рецидивах недуга.

Цель химиотерапии — остановить канцерогенез. Принимать препараты из группы цитостатиков назначают длительно. Только так они замедляют скорость или же полностью прекращают распространение опухолевых клеток по организму.

После достижения ремиссии наблюдение за пациентом не прекращается, поскольку болезнь может вернуться, а все лечебные мероприятия придется проводить повторно.

Если карцинома обнаружена своевременно, возможно полное выздоровление. Однако даже в запущенных случаях бороться со смертью нужно до последнего. Современная медицина располагает эффективными средствами, позволяющими помочь облегчить состояние больного. К ним относятся наркотические обезболивающие препараты, благодаря действию которых можно победить очень сильную боль.

Профилактика рака ротоглотки

Чтобы предотвратить рак ротоглотки, необходимо вести здоровый образ жизни. Рекомендуется бросить курить и пить, исключить вредное влияние других факторов. Важны полноценный отдых и сон, правильный режим труда, благоприятный эмоциональный настрой (хотя роль психосоматики в развитии онкологии пока не доказана).

При предраковых состояниях ротоглотки надежнее всего защищают регулярные профилактические осмотры и выполнение рекомендаций отоларинголога. Чтобы избежать малигнизации, желательно устранять существующее долгое время воспаление слизистой носа, зева, ротовой полости.

Носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка

Гло́тка (лат. pharynx) — воронкообразный канал длиной 11—12 см, обращённый кверху широким концом и сплющенный в переднезаднем направлении. Верхняя стенка сращена с основанием черепа. Сзади глотка прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по бокам — к пирамидам височных костей, затем к медиальной пластинке крыловидного отростка. На уровне VI шейного позвонка глотка, суживаясь, переходит в пищевод.

Глотка представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Полости глотки: верхняя — носовая, средняя — ротовая, нижняя — гортанная. Носовая часть (носоглотка) сообщается с полостью носа через хоаны, ротовая часть с полостью рта сообщается через зев, гортанная часть через вход в гортань сообщается с гортанью[1].

Функции глотки[править | править код]

Функции глотки: продвижение пищевого комка из полости рта в пищевод, проведение воздуха из полости носа (или рта) в гортань. Таким образом, в глотке перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути.

Перевод из гортани в пищевод слоя слизи вместе с задержанными частицами пыли и мёртвых клеток, которые удаляют из дыхательной системы реснички и продвигают их по направлению ко рту, где они проглатываются и таким образом удаляются.

Глотка человека[править | править код]

Сагитальный разрез носовой и ротовой полостей,

глотки

и гортани. Рисунок из

Анатомии Грея

У человека глотка протягивается от основания черепа до 6—7-х шейных позвонков. Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки. Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от основной части затылочной кости и верхних шести шейных позвонков. Соответственно органам, расположенным спереди от глотки, она может быть разделена на три части: носоглотка, ротовая часть и нижний отдел глотки.

Носоглотку составляют верхняя часть глотки и полость носа. Именно там вырабатывается большая часть муконазального секрета, туда выходят Евстахиевы трубы и каналы из придаточных пазух носа (Гайморовы пазухи).

Констрикторы и подниматели глотки[править | править код]

Сжатие глотки осуществляется мышцами-констрикторами (сжимателями) глотки. Имеются верхний констриктор (лат. musculus constrictor pharyngis superior), средний констриктор (лат. musculus constrictor pharyngis medius) и нижний констриктор глотки (лат. musculus constrictor pharyngis inferior).

Мышцы-подниматели глотки: шилоглоточная мышца (лат. musculus stylopharyngeus) и трубно-глоточная мышца (лат. musculus salpingopharyngeus).

См. также[править | править код]

Горло

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Том 2. — 496 с.: ил. — ISBN 978-5-9704-0602-1 (т. 2)
Сапин М. Р. Анатомия человека. В двух томах. Том 1.

Глотка(pharyx) является начальной частью
пищеварительного тракта и дыхательных
путей. Она представляет собой полый
мышечный орган, расположенный позади
полости носа, рта и гортани на уровне
1-6 шейного позвонков. Нижний отдел глотки
переходит в пищевод.
Стенки глотки состоят из 4 оболочек:
слизистой, фиброзной, мышечной и
адвентиции.

Слизистая
оболочкасодержит много слизистых
желез и в подслизистом слое большое
количество лимфоидной ткани в виде
отдельных узелков и крупных скоплений,
образующих миндалины. Гистологическое
строение лимфоаденоидной ткани глотки
однотипно – между соединительно-тканными
волокнами находится масса лимфоцитов
с их шаровидными скоплениями, которые
называются фолликулами.

Фиброзная
оболочка представляет собой
пластинку плотной соединительной ткани,
тесно связанной со слизистым и мышечным
слоем.

Мышечная
оболочкасостоит из циркулярных и
продольных мышц, сжимающих глотку и
поднимающих ее.

Адвентиция– плотная соединительная оболочка –
покрывает мышечный слой глотки снаружи.

Задняя
стенка глотки расположена впереди
шейных позвонков. В этой области между
фасцией глотки и фасцией позвоночника
имеется заглоточное пространство,
заполненное рыхлой клетчаткой и
лимфоидной тканью, которая особенно
выражена у детей. Сообщение этого
пространства со средостением имеет
важное клиническое значение при развитии
заглоточного абсцесса.

Латеральные
стенки глотки граничат с сосудисто-нервным
пучком шеи.

Анатомически
глотка делится на 3 отдела: носоглотку,
ротоглотку и гортаноглотку.

Носоглотка– верхняя часть глотки, передней границей
которой являются хоаны и край сошника.
Позади носоглотки расположены 1 и 2
шейные позвонки. Нижней границей
носоглотки является мысленное продолжение
плоскости твердого неба кзади. Слизистая
оболочка этого отдела глотки, как и
слизистая полости носа, покрыта
многослойным плоским мерцательным
эпителием и содержит большое количество
слизистых желез.

На боковых
стенках носоглотки расположены устья
слуховых труб, вокруг них находится
скопление лимфоидной ткани – парные
трубные миндалины. В своде носоглотки
расположена третья непарная глоточная
миндалина – аденоиды, состоящая из 5-9
валикообразных скоплений лимфоидной
ткани длиной до 25 мм.

Ротоглотка
– средняя часть глотки, расположенная
на уровне 3-4 шейных позвонков, ограничена
только задней и боковыми стенками. В
этом отделе глотки происходит перекрест
дыхательного и пищеварительного путей.

Спереди
ротоглотка сообщается с полостью рта
через отверстие, называемое зевом.
Границами зева являются сверху мягкое
небо, язычок, по бокам – передние и
задние дужки, между которыми расположены
парные небные миндалины. Нижней границей
ротоглотки является корень языка.

Строение
небных миндалин имеет важное клиническое
значение. Наружная или фиброзная
поверхность миндалины связана с
подлежащей клетчаткой и покрыта слоем
соединительной ткани, носящей название
капсулы миндалины. От нее отходят
фиброзные тяжи, образующие тонковолокнистые
сплетения, в которых размещаются
шаровидные скопления лимфоцитов –
фолликулы. Лимфоциты этих фолликулов
формируются еще в процессе эмбрионального
развития и играют важную роль в процессах
формирования местного и общего иммунитета.

На свободной
поверхности миндалин находятся щели,
или лакуны, которые уходят в глубину
ткани и там разветвляются. Количество
лакун бывает от 8 до 30. Слизистая оболочка
небных миндалин имеет участки, через
которые лимфоциты выходят на поверхность
лакун. Попадающие в лакуны остатки пищи,
слущенный эпителий, микробы и лимфоциты
образуют пробки, способствующие развитию
воспалительного процесса в миндалине.
Во время акта глотания происходит
самоочищение миндалины, но, в связи с
индивидуальными анатомическими
особенностями, оно может быть нарушено.

На задней
стенке глотки располагаются мелкие
скопления лимфаденоидной ткани,
получившие название гранул или фолликулов,
и значительные скопления на боковых
стенках глотки – боковые валики.

Нижняя
часть глотки – гортаноглотка–
расположена на уровне 5-6 шейных позвонков.
Она суживается в виде конуса и спереди
расположена над входом в гортань. Между
выступающими хрящами гортани и боковыми
стенками глотки имеются углубления –
грушевидные синусы, которые переходят
в начальную часть пищевода. На передней
стенке в области корня языка располагается
непарная язычная миндалина.

Все
перечисленные миндалины и скопления
лимфаденоидной ткани на задней стенке
глотки образуют глоточное кольцо
Вальдеера-Пирогова, выполняющее защитную
функцию.