Биопсия простаты – что это такое и как проводится?

Назначение биопсии предстательной железы заключается в выявлении вероятной онкологической патологии органа. Во-первых, процедура дает возможность подтвердить диагноз, а кроме того, помогает идентифицировать характер и скорость увеличения опухоли. В современной медицине биопсия является главной диагностической методикой такого рода, дающей результаты высокой точности.

Что такое биопсия простаты

Биопсия простаты – это хирургическая процедура, позволяющая хирургу получить для изучения биологический материал из интересующей его части предстательной железы. Операция не является необходимой при каких-либо иных заболеваниях простаты, кроме онкологии, за исключением доброкачественной гиперплазии предстательной железы, также представляющей собой опухоль.

Для получения из железы биоптата сегодня чаще всего используются специальные пистолеты и иглы, совмещенные с датчиком ТрУЗИ, который позволяет хирургу одновременно визуализировать на экране монитора целевую зону.

Классическая методика трансректальной биопсии дополняется альтернативными способами получения ткани, одни из которых являются дальнейшим развитием привычной процедуры, а другие применяются при наличии специфических медицинских противопоказаний. Микроскопическое изучение образцов железы, взятых одновременно из разных точек ее структуры, позволяет уточнить данные, полученные ранее из других анализов, и подтвердить либо опровергнуть наличие у мужчины ракового поражения простаты.

Методики осуществления биопсии

Предусматривается ряд основных методик по проведению биопсии простаты, каждая из которых имеет свои за и против, в зависимости от самочувствия, особенностей течения патологии железы и присутствия иных заболеваний. Общим свойством всех процедур является применение высокоскоростных девайсов для организации пункционной биопсии под контролем УЗИ трансректального типа.

Мультифокальная трансректальная биопсия

Трансректальное обеспечение мультифокальной биопсии – наиболее распространенный в мире тип процедур подобного рода, предусматривающий забор образцов из нескольких и более точек. Ранее это число равнялось шести, теперь может доходить до 18. Для надежности биоптат получают не только из потенциально измененных частей железы со слабой эхогенностью. Но и из всей периферической области простаты, включая верхние, нижние и средние ее части.

Увеличение числа точек, как показала клиническая практика, на треть повысило вероятность обнаружения рака, а также помогло дифференцировать одностороннее расположение опухоли простаты от двусторонней.

Логичным развитием расширенной секстантной биопсии со временем стала сатурационная биопсия предстательной железы. Это по сути, то же самое, но число точек доступа увеличено до 24. Оптимальное количество проколов подбирается согласно двум параметрам: объему простаты и уровню простатического специфического антигена (ПСА).

Трансуретральная биопсия

Ряд заболеваний и острых патологий прямой кишки или заднего прохода могут быть препятствием к назначению любых трансректальных манипуляций, поэтому хирурги практикуют также трансуретральное проникновение.

В подобной ситуации мужчина располагается горизонтально, уперев нижние конечности в фиксированные подставки, при этом хирург (применив наркоз местного или общего типа) внедряет в уретру тонкий и подвижный зонд, называемый цистоскопом. Будучи оборудованным объективом, выводящим картинку на монитор, и светодиодом, устройство достигает расположения простаты и с помощью режущей кромки получает образец ее ткани.

Трансперинеальная биопсия

Альтернативная версия получения биоптата без проникновения в прямую кишку базируется на трансперинеальном (чрезпромежностном) хирургическом доступе к оперативной области. Проведение подобной пункции требует получения небольшого разреза в промежностной плоскости. Внутрь которого он помещает поочередно биопсийные иглы. Проворачивает их в толще железы и извлекает, помещая взятые образцы в стерильные пробирки.

Для подстраховки специалист должен фиксировать предстательную железу в одном положении, используя для этого внедренный в прямую кишку палец. Как и в предыдущих случаях, процедура должна быть инициирована с применением анестезии.

Новые способы отбора биоптийного материала

Развитие компьютерных технологий в медицине, давшее врачам возможность применения продвинутого сканирования, отразилось и на проведении биопсии предстательной железы. Результатом слияния методик стала фьюжн-биопсия простаты: вместе с УЗИ специалисты используют для контроля доступа снимки, полученные с помощью МРТ (магниторезонансного томографа). При этом визуализация железы происходит путем получения и наложения друг на друга ряда трехмерных снимков, сделанных сканером.

За счет этого хирург получает возможность взять биоптаты в количестве 18 образцов даже из самых удаленных участков простаты. Еще одним отличием от стандартного типа процедуры является промежностный доступ к железе.
Требуется добавить, что помимо привлечения технологии МРТ, диагносты активно используют продвинутые вариации ультразвукового сканирования, дающие более четкую или даже расцвеченную (в зависимости от структуры железы) картину.

В современных клиниках мужчине могут быть предложены такие процедуры обследования простаты, как допплерография, эластография с тканевым доплером и гистосканнинг.

Показания к проведению

Биопсию предстательной железы делают при вероятности обнаружения онкологии, либо для выявления стадии уже имеющейся патологии. Ключевые показания к назначению операции включают четыре положения:

• увеличение среднего антигена на фоне сниженного соотношения свободного ПСА к целостному его уровню;
• идентификация при трансректальном пальцевом обследовании областей железы, схожих с опухолью;
• выявление участков простаты с недостаточной эхогенностью вовремя ТрУЗИ;
• определение стадии уже подтвержденного рака железы после предварительно проведенной трансуретральной резекции или чрезпузырной эктомии аденомы простаты.

Подготовка к процедуре

Осуществлению вмешательства предшествует подготовка к биопсии предстательной железы, которая во многом зависит от самого мужчины. За несколько суток до проведения операции придерживаются строгой диеты и воздерживаются от половой активности. Утром предварительно потребуется провести очищающую клизму, если предполагается трансректальный доступ к предстательной железе.

При трансперинеальном доступе такой необходимости нет, однако в случае осуществления пункции под общей анестезией придется воздержаться от еды и употребления жидкости за шесть часов до ее начала.

Кроме того, примерно за 60 минут до операции пациенту может быть поставлена капельница с успокоительным средством, однако требуется согласование применяемого препарата с анамнезом больного.

Как и в случае последующего наркоза, нужно убедиться в отсутствии у мужчины аллергии на то или иное средство.

Есть и другие требования такого плана: хирургу надо сообщить об имеющихся проблемах со свертываемостью крови, либо о регулярном приеме медикаментозных наименований (особенно, НПСВ, которые делают ее более жидкой).

Как проводится биопсия простаты

За два-три часа до вмешательства врач начинает профилактику антибиотиками с выраженным противомикробным действием, которая затем продлится и после биопсии (в течение трех-пяти суток). Сама процедура проводится в амбулаторных условиях, хотя некоторым мужчинам, например, с патологиями сердечно-сосудистой системы лучше организовать госпитализацию.

После внедрения анестезии интраректальным гелем либо уколами (и/или седации) мужчину помещают на бок с прижатыми к грудине коленями или в литотомическое положение для получения доступа к промежности.

Начинается процедура с внедрения специального датчика в ректальную область с целью осуществления ТрУЗИ и одновременного проникновения специальной иголки в предстательную железу через стенку кишечника. Пистолет для биопсии вводит иглы на глубину около двух сантиметров, при этом длина получившегося столбика ткани составляет примерно полтора сантиметра.

Добытые из различных участков простаты образцы железы помещаются в пронумерованные контейнеры для последующей передачи специалистам. В среднем, такая операция длится от 25 до 40 минут.

Расшифровка результатов

Обычно на расшифровку результатов диагностики уходит до двух недель, и при идентификации раковых клеток в полученных образцах устанавливается показатель Глисона по принятой современными специалистами единой шкале.

Согласно гистологическому шаблону, измеряется степень дифференцировки раковой опухоли по шкале от одного до пяти:

• 1 степень: опухоль представлена небольшими железками однородного типа с почти неизменными ядрами;
• 2 степень: наблюдается скопление желез, дифференцированных стромой, но располагающихся плотно;
• 3 степень: опухоль пронизывает всю строму и соседние ткани, будучи представленной железами разного размера и структуры;
• 4 степень: состоящая из очевидно атипичной клеточной структуры, опухоль инфильтрует все окружающие ее ткани;
• 5 степень: врачи обнаруживают опухоль в виде послойного скопления атипичных клеток недифференцированного типа.

В большинстве случаев рак простаты представлен неоднородной структурой, поэтому интерпретация показателя Глисона требует сложения двух самых часто встречающихся степеней, обнаруженных при изучении биоптата.

Когда нужна повторная пункция

В связи с тем, что отсутствие раковых маркеров в образцах, которые берут у пациента, не является гарантией отсутствия заболевания, актуальной мерой уточнения диагноза остается осуществление последующей биопсии.

Показанием к повторению процедуры следует считать идентификацию простатической интраэпителиальной неоплазии повышенной степени или участков аномальной мелкоацинарной пролиферации. Обращают внимание на то, что вторичная биопсия нужна:

• при высокой тенденции к росту простатического антигена;
• подозрении на недостаточность лучевой терапии;
• обнаружении новых подозрительных уплотнений в железе;
• наличии данных о возможном рецидиве после радикальной простатэктомии.

В отличие от первой процедуры, потребуется взять больше образцов тканей, включая не только тело железы, но и транзиторную зону. Последующая пункция, в подавляющем большинстве случаев, организуется через три-шесть месяцев после первой, и проводится по сатурационному методу. В некоторых ситуациях допускается проведение третьей подобной процедуры и более.

Где сделать биопсию, и цена?

Многие клиники частного типа предлагают сегодня свои услуги по проведению биопсии предстательной железы, однако наличие у них оборудования для ТрУЗИ или МРТ больше характерно для крупных городов, где и цены выше.

Стоимость классической биопсии простаты начинается, в среднем от 2019 руб, однако может легко достигать 8000-9000 рублей с учетом проведения ультразвука, категории сложности и количества используемых биопсийных игл. В дорогих клиниках стоимость биопсии может составлять 15000 рублей и больше, и еще столько же придется доплатить за МРТ органов малого таза.

Вероятные последствия и осложнения

Несмотря на то, что сама по себе биопсия ПЖ достаточно безопасная процедура, у нее имеются характерные недостатки и опасности, свойственные всем инвазивным операциям:

• гематурия (появление сгустков крови в урине) и гемоспермия (кровь в сперме) – более, чем у трети мужчин;
• болезненные ощущения в промежности и заднем проходе – у 30%;
• острая форма простатита, кровотечение из прямой кишки, задержка урины – у 3-4%.

К отрицательным последствиям проведения операции следует отнести и некоторую вероятность утраты сознания во время изъятия биоптата. Таким же редким, но намного более опасным осложнением является бактериемия – попадание бактерий в кровяное русло, угрожающее формированием сепсиса.

Противопоказания

Помимо усугубленного состояния пациента, являющегося ограничением к проведению любых – даже малоинвазивных операций, биопсию ПЖ придется перенести в ситуации неконтролируемых медикаментозно нарушений свертываемости крови. По очевидным причинам, процедура не может состояться и при диагностировании у мужчины острых воспалительных патологий прямой кишки, обостренного геморроя и простатита в тяжелой инфекционной форме.

Послеоперационный период

В течение первых суток после операции пациенту рекомендовано соблюдать спокойный образ жизни без каких-либо физических нагрузок. Вполне допустимо ощущение некоторой боли и дискомфорта в области таза, а на протяжении последующих дней (реже – недель) возможно наличие небольших примесей в моче и сперме.

Кроме того, после трансректальной биопсии нормальным явлением считается небольшое кровотечение из прямой кишки, проходящее в течение пары дней. В ситуации применения общего наркоза во время операции мужчина в течение всего дня будет постепенно от него отходить, чувствуя слабость и усталость.

По назначению врача допускается прием антибиотиков и легких противовоспалительных препаратов. Диета после биопсии простаты должна быть умеренной с исключением продуктов, способных вызывать повышенное газообразование или запоры, а кроме того, специалисты рекомендуют воздержаться от секса или иной половой активности на протяжении семи дней после операции.

Обязательно нужно обратиться за врачебной помощью при сильном кровотечении из прооперированной зоны, которое не прекращается больше суток, а также при сильных болях, лихорадке с высокой температурой и дизурических расстройствах, не проходящих более 8 часов.

Полезное видео

При подозрении на рак предстательной железы или для исключения онкологии во время обследования врач может дать направление на биопсию простаты. Это метод диагностики, в ходе которого специальной иглой берут часть тканей органа для исследования.

Рассмотрим, как делают биопсию предстательной железы и как ней подготовиться. Также дадим сведения о возможных осложнениях и о том, что делать мужчине после манипуляций.

Какой метод биопсии используют

Всего известно два метода, с помощью которых можно взять часть ткани для последующего исследования, не прибегая к полостным или эндоскопическим операциям. Первый из них трансперитонеальный — иглы вводятся через кожу в области промежности. Этот метод имеет множество недостатков, требует серьезной премедикации, вызывает опасные осложнения, а потому в современной урологии практически не используется.

Гораздо лучше мужчинами переносится трансректальная биопсия, в ходе которой можно точечно забирать ткани простаты из нужных участков и наносить меньше вреда организму больного. Все манипуляции проводятся под контролем ультразвукового оборудования, меньше травмируются ткани, быстрее восстанавливается сам мужчина. Осложнений при трансректальном методе взятия биопсии значительно меньше.

В современной диагностике предпочтение отдается трансректальной мультифокальной биопсии.

Перечень показаний к биопсии

Существуют определенные диагностические признаки, при наличии которых можно подозревать рак простаты. Это могут быть и данные ТРУЗИ или МРТ, и результаты исследования плазмы крови на ПСА — простатический специфический антиген, который повышается при онкологическом и иных процессах.

Секрет Императора — активный комплекс для мужчин!

Уникальный растительный препарат, способный сделать каждый ваш половой акт долгим, качественным и максимально приятным.

Подробнее…

Следовательно, показаниями к биопсии простаты являются:

1. Повышение уровня ПСА выше границы возрастной нормы.
2. Наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН).
3. Обнаружение сомнительных зон в простате во время ТРУЗИ или МРТ.
4. Рост уровня PSA после первичной биопсии.
5. Подозрение на формирование опухоли после резекции простаты.

Без биопсии предстательной железы весьма сложно подтвердить или опровергнуть наличие рака в органе. Однако сама методика может быть опасной, а потому ее делают только при наличии перечисленных показаний.

Как подготовиться к биопсии

Важное значение при подготовке к биопсии имеет знание о принимаемых пациентом лекарственных препаратах. Многие из них могут исказить результат анализа или стать причиной сильного кровотечения, поэтому должны быть отменены.

За 3 дня до назначенной даты отменяются препараты, влияющие на состав крови:

• Варфарин;
• Аспирин;
• Кардиомагнил и другие.

Если их отменить невозможно, например по причине проблем с сердцем или сосудами— биопсию делать можно только в условиях стационара с последующим контролем за возможным кровотечением.

С целью предотвращения вероятных осложнений врач собирает сведения, по которым можно судить о свертываемости крови. Например, могут быть заданы вопросы о том, как долго длится кровотечение после удаления зуба или образуются ли обширные синяки при слабых ударах. Если такие проблемы есть, биопсию будут проводить с величайшими предосторожностями; возможно, что в стационаре, а не амбулаторно.

За 3 дня также прекращают прием различных противовоспалительных средств, даже если они назначены для лечения простатита. Под запрет попадают Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Индометацин и другие средства. Их прием можно будет возобновить не ранее, чем через 3 дня после биопсии простаты, при отсутствующих осложнениях и только по разрешению врача.

Также мужчина должен:

• сделать очистительную клизму накануне вечером;
• принять душ;
• позавтракать в день взятия биопсии.

В некоторых случаях взятие биоматериала через стенку прямой кишки возможно и без очистительной клизмы, но каловые массы будут мешать. Поэтому лучше, если кишечник будет очищен.

Несоблюдение этих мер может вызвать осложнения биопсии или сделать ее проведение невозможным.

Как проводится биопсия простаты?

В большинстве случаев госпитализация не нужна, биопсию делают амбулаторно во время трансректального исследования простаты. Лишь по показаниям возможна госпитализация.

Сама процедура проводится примерно в следующей последовательности:

1. Мужчина ложится на специальную кушетку на левый бок. Считается, что это положение наиболее удобно для обследуемого.
2. Врач проводит пальцевое исследование простаты, одновременно смазывая анус специальным составом, облегчающим введение инструментов.
3. На сканер надевается презерватив, наносится смазка.
4. Прибор вводится в прямую кишку, с помощью УЗИ исследуется простата и определяются очаги патологического процесса.
5. С помощью иглы прокалывается стенка прямой кишки и забирается часть тканей простаты.

Полученный материал направляется на гистологическое исследование в лабораторию.

Для многих мужчин, особенно при воспалении предстательной железы, процедура может быть болезненна. Поэтому биопсию делают после местного обезболивания. С этой целью может применяться смазка с лидокаином или инъекции обезболивающих препаратов.

Уже спустя несколько часов после взятия биопсии мужчина сможет покушать. Особое внимание уделяется питьевому режиму: если нет противопоказаний —  в первый день нужно выпить не менее 2,5 литров воды.

Возможные противопоказания к биопсии

Биопсия относится к инвазивным вмешательствам, при которых, хоть и незначительно, но нарушается целостность тканей. Это может привести к изменению функциональности определенных органов, повышает риск инфицирования, а потому методика противопоказана в следующих случаях:

• острый простатит и хронический в стадии обострения;
• геморрой, протекающий с осложнениями;
• анальная стриктура;
• нарушения свертываемости крови;
• острые инфекционные процессы.

Аденома предстательной железы, туберкулез простаты и хронический простатит противопоказаниями не являются. Напротив, во многих случаях биопсия становится единственным методом, который позволяет исключить онкологию или, наоборот, обнаружить ее.

При соблюдении методики биопсия предстательной железы считается сравнительно безопасным методом.

Потенциальные осложнения

Как бы не был аккуратен и грамотен врач, риск осложнений есть всегда. Он повышается, если мужчина пренебрегал рекомендациями врача в подготовительном и реабилитационном периоде, а также при наличии некоторых заболеваний.

Menurin возвращает здоровье простаты!

Средство показывает отличную эффективность при курсовом приеме. Закажите сегодня!

Подробнее…

Наиболее распространенным осложнением является кровотечение. Причем кровь может выступать каплями из прямой кишки и быть заметной на нижнем белье, а может попадать в физиологические жидкости — мочу или сперму. Также велика вероятность начала острой формы простатита и возникновения боли в промежностной области.

Реже случаются другие осложнения:

• орхоэпидидимит — воспаление яичек и их придатков;
• потеря сознания;
• задержка мочеиспускания.

Некоторые мужчины могут потерять сознание во время биопсии или спустя короткое время после нее. Связано это с особенностями психики — для многих сама мысль о введении иглы внутрь уже кажется настолько ужасной, что можно почувствовать себя дурно. По этой причине обследуемого после биопсии оставляют на кушетке на полчаса.

Не рекомендуется в течение пары часов после обследования садиться за руль автомобиля.

Важно, чтобы мультифокальная трансректальная биопсия проводилась с соблюдением техники и правил асептики, а врач обладал достаточным опытом в этой сфере. Поэтому для взятия биопсии лучше обращаться в специализированные медицинские центры, предварительно изучив отзывы. При таком подходе вероятность развития осложнений будет гораздо ниже.

Рекомендации по реабилитации

После биопсии нужно придерживаться определенных правил, которые помогут быстрее восстановиться и избежать осложнений. Обычно врач выдает памятку пациентам в день обследования, но можно воспользоваться и нашей мини-инструкцией:

• в течение месяца не купаться в открытых водоемах и бассейне;
• по возможности вместо ванны принимать душ;
• не ходить в бани и сауны;
• следить, чтобы не было переохлаждения, не садиться на холодные поверхности;
• не заниматься спортом, не ездить на велосипеде;
• стараться избегать физических нагрузок;
• не употреблять алкоголь и кофе.

Эти ограничения актуальны в течение месяца с момента взятия биопсии. Впрочем, от алкоголя лучше отказаться насовсем. Кроме того первую неделю нужно ежедневно пить по 2,5 литра жидкости, включая соки из свежевыжатых ягод и фруктов.

Секс запрещен в течение двух недель, если врачом не указано иное.

Заключение

Мультифокальная трансректальная биопсия является высокорезультативным и сравнительно безопасным методом обнаружения рака простаты. Манипуляции проводят через прямую кишку под контролем ультразвукового исследования. Процедура хорошо переносится мужчинами, имеет мало противопоказаний и осложнений. Важно соблюдать рекомендации по образу жизни в реабилитационном периоде.

Показания к биопсии простаты (предстательной железы)

• Уплотнение при пальцевом ректальном исследовании;
• Стойкое повышение сывороточного ПСА (простат-специфического антигена).
• Простатоспецифический антиген – это белок, который секретируется исключительно эпителиальными клетками простаты. На уровень ПСА могут повлиять такие состояния как: рак предстательной железы (РПЖ), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), хронический простатит, травматизация, пальцевое ректальное исследование, прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Поэтому для правильной диагностики необходимо учитывать все возможные факторы, влияющие на изменение уровня ПСА.

Нормы ПСА: 40–50 лет — от 0 до 2,5 нг/мл, 50–60 лет — до 3,5 нг/мл, 60–70 лет — до 4,5 нг/мл, 70–80 лет – до 6,5 нг/мл. При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у 75 процентов пациентов диагностируют доброкачественные заболевания предстательной железы, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен РПЖ.

• Снижение соотношения общего и свободного ПСА, увеличение плотности ПСА (соотношение ПСА и объема простаты);
• Повышение уровня ПСА 3 в моче. Этот маркер является наиболее специфичным. Рекомендуется применять его у пациентов с сохраняющимся повышенным уровнем ПСА и отрицательным результатом биопсии.
• Обнаружение подозрительных очагов при трансректальном УЗИ (ТРУЗИ), МРТ.

Противопоказания к биопсии простаты (предстательной железы)

• Острый простатит
• Острый воспалительный процесс в прямой кишке
• Острое воспаление геморроидальных узлов
• Выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови)

Подготовка к биопсии простаты (предстательной железы)

• отмена антиагрегантов и антикоагулянтов минимум за 3-5 дней до процедуры для избегания риска развития кровотечения;
• назначение антибиотиков (ципрофлоксацин 500 мг за 2 часа до процедуры и в течение 3 дней после) для профилактики инфекционных осложнений;
• очистительная клизма;
• применение местной анестезии;

В подавляющем количестве случаев данная процедура проводится амбулаторно, не вызывает сильного дискомфорта, занимает всего 20-30 минут, после чего, через 2-3 часа пациент самостоятельно может отправиться домой.

Диагностическая ценность биопсии простаты зависит от двух основных факторов: правильности забора тканей урологом и квалификации специалистов-патоморфологов, которые дают окончательное заключение. 

Как делают биопсию простаты (предстательной железы)

Трансректальная биопсия простаты

В современных клиниках биопсия предстательной железы выполняется под контролем трансректального ультразвукового датчика и при помощи тонких биопсийных игл, заряженных в специальные пистолеты. В соответствии с современными стандартами выполняется 12-точечная биопсия (не менее 12 столбиков ткани длинной 15-20 мм, то есть 12 «выстрелов»).

Применение современного оборудования и материалов делает выполнение биопсии максимально информативным и безболезненным. Сегодня биопсия простаты «по пальцу» категорически недопустима, необходим обязательный ультразвуковой контроль. 
Существуют так же промежностная и трансуретральная методики, но они выполняются достаточно редко, исключительно по показаниям врача.

Выполнение повторной биопсии показано при отрицательных результатах первичной биопсии и сохраняющихся показаниях к проведению исследования. Повторная биопсия выявляет рак предстательной железы у 20 процентов мужчин при отсутствии опухоли в первичном гистологическом исследовании. Выполняется через 3-12 месяцев.

Ультразвуковое изображение предстательной железы во время выполнения биопсии

   Во время манипуляции специалист видит на экране ультразвукового  аппарата увеличенное в 5-7 раз изображение среза предстательной железы. Через специальный рабочий канал в ректальном УЗ-датчике с помощью биопсийного пистолета выполняются прецизионные «выстрелы» в необходимые области простаты.

Схема трансректальной биопсии предстательной железы

Сатурационная биопсия.

      Частота РПЖ, выявленного при повторной сатурационной биопсии (>20 столбиков), варьирует от 30 до 43 процентов и зависит от количества столбиков ткани. В особых случаях сатурационную биопсию можно выполнять трансперинеально. Это позволяет диагностировать РПЖ дополнительно в 38 процентов случаев. Следует отметить, что у 10 процентов больных после этого исследования развивается острая задержка мочеиспускания

После биопсии

• Возможен дискомфорт в аноректально области;
• В 70  процентов случаев пациенты жалуются на появление крови в моче (гематурия)-исчезает в течение 5 дней, 35 процентов- в сперме (гемотоспермия)-может присутствовать до 2 месяцев, 1 процентов- на ректальное кровотечение (исчезает через 2-3 дня).
• Задержка мочи возникает в 1-2 процентов случаев и, как правило, проходит самостоятельно;

Рекомендации

• Первые сутки после процедуры рекомендуется провести дома
• Ограничьте занятия спортом в первые две недели, к тяжелым физическим нагрузкам приступайте не раньше, чем через 1 месяц
• Занятие сексом разрешается через 7-10 дней
• Потребляйте большое количество жидкости в течение недели после процедуры (1,5-2,5 литра в сутки).
• На несколько недель исключите алкоголь, острую пишу, кофе, 
• Уменьшить потребление пищи, богатой клетчаткой, для предотвращения запоров.

Важность биопсии простаты трудно переоценить – от ее результатов зависит вся дальнейшая тактика диагностики и лечения. Применение современного оборудования и материалов делает выполнение биопсии максимально информативным и безболезненным.

Биопсия предстательной железы – важный и высокоинформативный способ обследования простаты. Достоверно подтвердить раковое поражение этого органа можно только путем морфологического исследования. Для получения образца ткани применяется биопсия простаты.

Многие пациенты испытывают растерянность, когда им назначают такую диагностическую процедуру. Это связано с тем, что мало кто до конца понимает, что это такое и как проводится биопсия простаты? Если объяснить кратко, то это такое обследование, в ходе которого производится забор образца тканей предстательной железы для гистологического исследования. А проведение процедуры зависит от выбранной методики и способа получения образца ткани.

Виды биопсии простаты

биоптата из предстательной железы может проводиться несколькими способами и по нескольким методикам:

1. Трансректальный способ мультифокальной биопсии — данная методика подразумевает взятие материала через прямую кишку. В железу быстро вводится игла, забирается кусочек ткани, и инструмент мгновенно извлекается обратно. Сразу возможно взять до 12 образцов биоматериала из разных частей органа, поэтому процедуру и называют мультифокальной. Пациент в процессе может лежать на боку, поджимая ноги или на спине с раздвинутыми ногами.
2. Трансуретральная биопсия — это метод, который проводят с помощью цитоскопа. Этот прибор на конце имеет видеокамеру. Его вставляют в мочеиспускательный канал и с помощью режущей петли иссекают необходимые ткани, при этом хорошо визуализируя железу.
3. Трансперинеальная биопсия подразумевает проведение процедуры через промежность. Такой забор биоматериала осуществляется под местной анестезией или общим наркозом. Делается разрез между анальным отверстием и мошонкой, в который вводится биопсийная игла. Чтобы зафиксировать железу в нужном месте, врач вводит палец через анальное отверстие.

Биопсия под контролем пальца все больше отходит на второй план, а чаще процедуру совершают под контролем УЗИ, что помогает точно попадать инструментом в предстательную железу.

После процедуры больной должен исключить физические нагрузки в течение нескольких часов, а также запрещается вступать в интимные отношения до 7 дней

Показания и противопоказания

Первичную биопсию простаты выполняют по таким показаниям:

• показатель общего ПСА сыворотки крови превышает 2,5 нг/мл или выше нормы у различных возрастных категорий;
• при пальцевом исследовании через анальное отверстие у врача появились подозрения на онкологический процесс;
• подозрение на онкологическую патологию появилось при трансректальном УЗИ.

Кроме того, существует ряд показаний для повторной биопсии:

• ПСА продолжает расти после первичной биопсии;
• опухолевый маркер, свободный или общий, имеет показатели меньше 15%;
• плотность простатического специфического антигена больше 20%;
• высокая степень ПИН спустя 3 месяца после первичного забора биоптата;
• подозрение на возвращение опухоли после удаления по данным трансректального УЗИ;
• недостаточное количество биоматериала, взятого в первый раз.

Хотя аденома простаты не является раком и не вызывает его, но все же оба эти недуга имеют схожую симптоматику. Чтобы точно определиться с диагнозом, специалисту нужно провести полноценное обследование. Если анализы и другие исследования указывают на высокую вероятность рака, врач назначает биопсию аденомы простаты.

Но к проведению такой процедуры существует ряд противопоказаний:

• простатит в острой стадии;
• острые процессы в прямой кишке — осложненный геморрой, проктит;
• общее тяжелое состояние пациента;
• нарушения свертываемости крови.

Диагноз «карцинома предстательной железы» можно поставить только после выполнения биопсии. А если гистологическое исследование не проводилось, то есть все основания усомниться в адекватности диагноза и выбранного курса лечения.

Подготовительный этап

Подготовка к биопсии простаты не представляет собой ничего сложного для пациента, но имеет место. Перед процедурой проводится обязательная консультация, на которой специалист должен объяснить пациенту суть выбранной методики забора биоматериала, что благодаря этому будет достигнуто, и какие существуют риски.

Со своей стороны пациент обязан сообщить врачу такую информацию:

• наличие каких-либо нарушений свертываемости крови;
• аллергические реакции, в частности, на анестетики;
• перечислить все препараты, принимаемые на регулярной основе;
• отдельно следует сообщить о любых препаратах, которые нацелены на разжижение крови.

После биопсии больной должен потреблять много жидкости, придерживаться нестрогой диеты и обогащать свой рацион продуктами, богатыми железом и витаминами

Если планируется трансперинеальная биопсия, которая будет проводиться под местной анестезией, то какой-то дополнительной подготовки не требуется. А вот при трансректальном способе требуется предварительно сделать очистительную клизму. А также если будет процедура проходить под общим наркозом, то, как минимум, за 6 часов до операции нельзя кушать и пить.

Последствия и возможные осложнения

Когда пациент настраивается на биопсию простаты, то после вопроса о том, как проводится данная процедура, его особенно интересуют последствия и возможные осложнения.

Безусловно, биопсия не лишена рисков и после ее проведения больной может столкнуться с такими побочными явлениями:

• примеси крови в моче;
• обнаружение примесей крови в семенной жидкости;
• болезненное мочеиспускание и частые позывы к нему;
• развитие острого простатита;
• болезненные ощущения в промежности или в прямой кишке;
• нарушения в половой сфере;
• кровотечение из прямой кишки;
• повреждение уретры;
• острая задержка мочи;
• повышенная температура;
• потеря сознания.

Как правило, такие состояния проходят самостоятельно, спустя пару дней после процедуры. Однако если у пациента наблюдается лихорадка, выраженное кровотечение, боли и он не может помочиться более 8 часов, то следует срочно обратиться за помощью к специалисту.

Результаты биопсии

На подготовку результатов может уйти до 10 дней. Расшифровка анализа делается по Глисону. Данная система оценки дает гистологический шаблон от 1 до 5, основанный на уровне архитектурной дифференцировки желез рака. Таким образом, выделяют 3 стадии развития опухоли или ее агрессивность:

• Низкая — имеет положительный прогноз, поскольку злокачественное образование развивается медленно. Терапия в этом случае может иметь несколько вариантов, причем в отдельных случаях обходятся без хирургического вмешательства.
• Средняя — возможно разрастание образования в соседние ткани. Лечение предполагает удаление предстательной железы, а также другие виды терапии (лучевая, радиоактивная).
• Высокая — вероятность разрастания опухоли в соседние ткани и появление метастазов очень высока. При таком результате обследования показано незамедлительное хирургическое вмешательство.

Качество будущих результатов зависит не только от врачебной квалификации и места, где сделать анализ, но и от множества других факторов. Например, при заборе небольшого куска ткани исследование показывает отрицательные результаты.

Отзывы пациентов

Многим больным настроиться психологически помогают отзывы других пациентов.

Николай, 35 лет: «Мне назначили биопсию предстательной железы после обращения к урологу с рядом жалоб. Не скажу, что мне было очень больно во время процедуры, но то, что это довольно-таки неприятно, могу точно сказать. Результаты не подтвердили подозрений об онкологической патологии, что, конечно же, меня порадовало. Но эмоционально было очень сложно настроиться на процедуру, а потом еще дождаться, пока придет ответ».

Михаил, 53 года: «Мне назначил эту процедуру уролог в клинике. Саму биопсию я пережил достаточно хорошо, хотя, конечно, процесс далеко не из приятных. Результаты не выявили никаких серьезных патологий. Но впоследствии начались ректальные кровотечения. Уже в другой клинике у меня выявили геморроидальные узлы, которые ранее меня никогда не беспокоили, а тут кровило целый месяц. Оказалось, что при геморрое трансректальная биопсия простаты не делается. Мой вывод такой — процедура нужная, но важно делать ее у проверенного специалиста».

Биопсия предстательной железы позволяет на ранних стадиях диагностировать такие серьезные заболевания, как простатит, аденома или рак. Бояться этой процедуры не стоит, поскольку она обычно проводится под местной анестезией и больной не ощущает особого дискомфорта. Последствия же после биопсии возникают нечасто и в большинстве случаев самостоятельно проходят в ближайшие дни после процедуры.

Биопсия простаты проводится различными способами. При выполнении диагностической процедуры могут использоваться снимки, полученные на магниторезонансной томографии. Фьюжн биопсия предстательной железы предполагает предварительно МРТ-сканирование простаты. В них орган визуализируется в трёхмерном изображении. В отдельных случаях используется автоматическое устройство для биопсии предстательной железы.

Что такое биопсия простаты

Биопсия предстательной железы проводится, прежде всего, при повышении концентрации простат-специфического антигена в организме. Выполнение диагностической процедуры показано и при обнаружении отклонений при ректальном исследовании органа.

Стоит знать, как берут биопсию предстательной железы у мужчин. При проведении диагностической процедуры в орган вводят иглу. Цель биопсии предстательной железы — получение образцов тканей.

Показания и противопоказания к процедуре

Биопсия простаты, стоимость которой зависит от ценовой политики клиники, проводится при наличии перечисленных ниже противопоказаний:

• повышенное содержание ПСА, выявленное при проведении анализов;
• обнаружение узелков и других неоднородных участков при выполнении ректального исследования.

Диагностическая процедура проводится и в том случае, когда при отрицательном результате предыдущей биопсии концентрация ПСА в крови по-прежнему остаётся высокой. Также её выполняют и при наличии у мужчины рака простаты. Подобная процедура позволяет оценить скорость прогрессирования болезни.

Важно! Биопсия предстательной железы и её недостатки и опасности — предмет пристального внимания многих мужчин. Стоит знать, что существуют определённые противопоказания к выполнению процедуры.

Биопсия предстательной железы, цена которой довольно демократична, не проводится при наличии тяжёлых заболеваний кроветворной системы. Есть и другие противопоказания к выполнению диагностической процедуры:

• наличие острого воспалительного процесса в области тканей простаты;
• геморрой, протекающий в тяжёлой форме;
• наличие воспаления в области тканей прямой кишки;
• возникновение анальной стриктуры;
• недавно проведённая брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация;
• наличие тяжёлых заболеваний инфекционной природы;
• сердечная или почечная недостаточность.

Где сделать биопсию простаты

Стоит пояснить, как проводится биопсия простаты. Процедуру делают в отделении радиологии урологической клиники или больницы. Средняя продолжительность биопсии предстательной железы варьируется от 10 до 20 минут.

В том, сколько стоит биопсия предстательной железы, нет однозначного подхода. Цена стандартной 12-ядерной процедуры составляет примерно 1-10 тысяч рублей. Стоимость биопсии, которая проводится под комбинированным УЗИ-МРТ-контролем, — приблизительно 30 тысяч рублей.

Многие мужчины не осведомлены о том, как делается биопсия предстательной железы бесплатно. Для выполнения процедуры нужно иметь при себе:

• полис ОМС;
• направление, выданное в поликлинике по месту жительства.

На платной основе диагностическая манипуляция чаще всего проводится по расширенной программе (более шести точек). При этом при выборе комбинации биопсия-УЗИ-МРТ ниже вероятность возникновения сепсиса. Это осложнение после биопсии простаты представляет опасность для жизни больного.

Подготовка к процедуре

Как делают биопсию простаты у мужчин? При проведении диагностической манипуляции требуется предварительная подготовка. За неделю за выполнения биопсии прекращают приём медикаментов, провоцирующих разжижение крови. К их числу относятся перечисленные ниже лекарства:

• «Гепарин»;
• «Варфарин»;
• «Синкумар».

За три дня до проведения диагностической процедуры запрещён приём нестероидных противовоспалительных лекарств. Накладывается запрет и на использование гормональных лекарств.

Перед проведением вмешательства в предстательную железу выполняются инструментальные и лабораторные исследования. Они помогают выявить наличие воспалительного процесса. При выявлении соответствующих противопоказаний процедура может быть отложена для снятия воспалительного процесса.

Такой аспект, как подготовиться к биопсии предстательной железы при наличии склонности к аллергии, чрезвычайно важен. При необходимости применения местной анестезии предварительно делают пробу на соответствующий анестетик. Это позволяет выявить вероятную аллергическую реакцию. В большинстве случаев для местного обезболивания применяют гель «Лидокаин» с концентрацией 2 %. Этот препарат вводят в прямую кишку.

Если биопсия аденомы простаты будет проведена с применением эпидуральной анестезии или внутривенного наркоза, необходима предварительная консультация анестезиолога.

За сутки до того, как сделать биопсию предстательной железы, пациенту нужно исключить из рациона тяжёлые продукты. При применении внутривенного наркоза последний приём пищи должен быть не позднее чем за 8 часов до проведения диагностической процедуры.

Для профилактики возникновения инфекционных осложнений после процедуры могут быть назначены антибиотики. Первый приём лекарства осуществляется за день до проведения диагностической процедуры. Средняя длительность лечения составляет 3 дня.

Если мужчине предстоит трансуретральная или трансректальная биопсия предстательной железы, накануне исследования делают очистительную клизму для опорожнения кишечника.

Способы проведения биопсии простаты

Мультифокальная трансректальная биопсия осуществляется как под контролем УЗИ, так и при помощи пальца врача. Процедуру выполняют в разнообразном положении:

• с ногами, подтянутыми к груди;
• в положении лёжа на спине с приподнятыми на подставки ногами;
• в коленно-локтевой позиции.

Стоит знать, как проводится биопсия предстательной железы, как делают процедуру. Для обезболивания применяют местную анестезию. При проведении мультифокальной трансректальной биопсии для забора фрагментов ткани простаты используют особую пружинную иглу. Длительность процедуры, которая осуществляется под контролем ультразвукового исследования, составляет несколько минут.

Есть и другие разновидности диагностической манипуляции. Многие мужчины думают, что трансуретральная биопсия простаты — это что-то очень болезненное. Вместе с тем эта диагностическая манипуляция проводится с помощью специальной режущей петли и цистоскопа. Для устранения болевых ощущений применяют местную или спинальную анестезию.

В том, как берётся трансперинеальная биопсия предстательной железы, тоже нет ничего сложного. Процедура относится к числу малоинвазивных. При её выполнении пациент располагается лёжа на спине с немного приподнятыми ногами или на бок с конечностями, которые предварительно прижимают к груди.

Интерпретация результатов

Результаты биопсии предстательной железы, расшифровка которых осуществляется врачом, обычно можно получить через 3-7 дней. Стандартный отчёт состоит из:

• количества взятых фрагментов биопсии;
• указание того, являются ли отрицательными полученные образцы;
• процент рака в каждом из взятых образцов;
• указание суммы Глисона.

Отрицательный результат диагностического исследования означает отсутствие:

• симптомов доброкачественных изменений;
• раковых клеток;
• подозрительно выглядящих клеток.

При осуществлении взятия материала предстательной железы могут быть выявлены доброкачественные изменения. К их числу принадлежат:

• очаговая или диффузная атрофия. Подобные изменения диагностируются у представителей сильного пола, проходящих гормональную терапию;
• воспалительный процесс. Он отмечается при наличии у мужчины острого или хронического простатита;
• наличие атипичной аденоматозной гиперплазии.

Результат может быть в «серой зоне»: между раком и нормой. Подобные клетки не наделены всеми характеристиками, которые присущи раковым клеткам. Подозрительный результат может быть при наличии перечисленных ниже изменений:

• интраэпителиальная неоплазия предстательной железы. При низкокачественном ПИН основная часть клеток выглядит нормальными. При высококачественном ПИН риск развития рака в области простаты достигает 20 %;
• железистая атипия. При атипичной пролиферации желёз в простате присутствует всего несколько недоброкачественных клеток;
• пролиферативная воспалительная атрофия. При её наличии в одном из образцов, взятых при биопсии, выявляется воспалительный процесс. Пролиферативная воспалительная атрофия свидетельствует о высокой вероятности возникновения онкологического заболевания простаты в будущем.

При обнаружении в образце рака в отчёт включают запись о проценте рака. В результатах исследования отражается и индекс Глисона. Показатели от 2 до 4 свидетельствуют о медленнопрогрессирующем онкологическом заболевании. Индекс от 5 до 7 диагностируется при среднеагрессивном раке, от 8 до 10 — о быстрорастущей опухоли с повышенной вероятностью метастазирования.

Восстановление после процедуры, осложнения

При соблюдении основных рекомендаций врача и выполнении биопсии квалифицированным специалистом риск возникновения нежелательных осложнений сводится к минимуму. В редких случаях наблюдаются такие последствия:

• выделение с мочой крови: из-за уретрального кровотечения;
• появление проблем с мочеиспусканием;
• наличие кровянистых примесей в сперме;
• дискомфорт в области прямой кишки;
• появление болей в районе промежности;
• возникновение острого эпидидимита, орхита;
• повышенная температура тела;
• появление осложнений, провоцированных местной анестезией.

При возникновении резких болей, невозможности опорожнения мочевого пузыря или интенсивном кровотечении рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью.

На протяжении месяца после проведении вмешательства в предстательную железу мужчине нужно отказаться от употребления продуктов, в составе которых содержится кофеин, алкогольных напитков. Противопоказана и пища, оказывающая раздражающее воздействие на мочевыводящие пути.

После выполнения диагностической процедуры нужно воздержаться от посещения бассейна или бани на 30 дней. Больному запрещается принимать ванну. Нужно отказаться и от интенсивных спортивных нагрузок на срок до одного месяца.

При отсутствии противопоказаний после проведения биопсии предстательной железы выпивают не менее двух литров жидкости в день. От интимных отношений следует отказаться на срок от 7 до 14 дней.

Соблюдение строгой диеты

Соблюдение диеты после проведения биопсии предстательной железы препятствует возникновению нежелательных осложнений, позволяют укрепить иммунную систему. Правильное питание ускоряет процесс выздоровления, уменьшает болезненные ощущения.

При составлении ежедневного меню придерживаются перечисленных ниже рекомендаций:

• увеличивают количество клетчатки в рационе;
• сокращают потребление продуктов, провоцирующих возникновение запоров или метеоризма.

Представителю сильного пола рекомендуется отказаться от следующих продуктов питания:

• острых мясных блюд;
• копчёностей;
• вяленой рыбы;
• маринованных овощей;
• блюд с острым перцем или уксусом;
• чеснока;
• пикантных пряностей;
• лука;
• хрена.

Мужчине не рекомендуется пить сладкую газированную воду или магазинные соки. Оптимальный вариант напитка, разрешённого после проведения взятия материала простаты — компот или сок, приготовленный в домашних условиях.

После выполнения процедуры следует включить в рацион супы, приготовленные на нежирном мясном бульоне. Мужчине рекомендуется питаться небольшими порциями, с интервалом в 2-3 часа.

После диагностической процедуры полезно есть гречневую кашу, свежие бананы. Указанные продукты способствуют улучшению процесса свёртываемости крови. Кроме того, рекомендуется ежедневно готовить чай с добавлением шиповника.

Отзывы врачей и пациентов

По мнению врачей, диета после биопсии простаты и другие рекомендации должны быть назначены онкологом или урологом. Подобная диагностическая процедура выполняется при подозрении на наличие новообразований в тканях простаты. Уролог подробно расскажет, кому необходима биопсия аденомы простаты, как делается процедура.

Иван Сергеевич Павлов, Ярославль:

Недавно возникла необходимость в проведении дополнительного исследования. Было подозрение на наличие онкологического заболевания. Пришлось узнать, как проводят биопсию предстательной железы. К слову, лично у меня всё прошло благополучно. Никаких осложнений не было.

Илья Павлович Ламин, Ростов-на-Дону:

Читал, что после биопсии простаты кровь в моче и другие осложнения могут быть. Но мне с ними столкнуться не пришлось. Выполнял диагностическую процедуру в современной клинике за 30 тысяч рублей. Конечно, немного дорого. Но на здоровье экономить не следует. Секс после биопсии простаты совершенно не изменился. Да и вообще никаких негативных последствий не было.

Посмотрите видео — биопсия простаты: