Артериальная почечная гипертензия


Повышенное артериальное давление — явление достаточно распространенное среди пациентов, страдающих болезнями сердечно-сосудистой системы. Обычно оно лечится дома с помощью лекарственных препаратов. Давление может вызвать нарушение функционирования других органов, например, почек.

Почки выполняют очень важные функции. Они не только способствуют очищению и выведению из организма вредных веществ, но и регулируют водно-солевой баланс. Любые нарушения в функционировании почек могут вызвать серьезные осложнения в работе организма. Среди заболеваний почек часто встречается такая патология, как почечная гипертензия.

Почечная артериальная гипертензия диагностируется, когда у больногонаряду с заболеваниями почек продолжительное время сохраняется высокое давление. Высокими остаются показатели как нижнего (дистолического), так и верхнего (систолического) давления. Данная патология все чаще наблюдается у пациентов в возрасте до 40 лет. Этому способствует множество факторов: вредные привычки, проблемы с экологической обстановкой, нежелание обратиться за помощью к врачу.

При почечной гипертензии наблюдается повышение давления, сохраняющееся в течение длительного времени.

Механизм развития заболевания

Механизмы развития болезни состоят из нескольких последовательных этапов. Почечная гипертония появляется в тех случаях, когда нарушается нормальная работа органов мочевыделительной системы. При этом происходят сбои в процессе очистки артериальной крови, излишняя жидкость и вредные продукты распада начинают выводиться из тканей несвоевременно. Вода накапливается, и появляются отеки на лице, конечностях, внутренних органов. Это негативно действует на почки. Они начинают активно вырабатывать ренин — фермент, способный расщеплять белки. Их взаимодействие провоцирует образование активного ангиотензина, способного повысить артериальное давление. Ангиотензин содействует образованию альдостерона, удерживающего натрий. Тонус почечных артерий повышается, образуются кашевидные отложения. Накапливаясь, они преобразуются в бляшки, которые сужают просвет артерий.

Классификация болезни

Различают нескольких видов болезни:

  • Паренхиматозная — возникает при заболеваниях, касающихся нарушений функциональной деятельности тканей почек (паренхимы) — при поликистозе, пиелонефрите, нефропатии, сахарном диабете, туберкулезе почек.
  • Реноваскулярная — диагностируется при изменении сосудов у больных атеросклерозом, при тромбозе, нарушениях в функционировании стенок почечной артерии. Повышенное почечное давление обусловлено изменением в просветах почечных артерий. Заболевание данного вида в большинстве случаев выявляется у маленьких пациентов до 10 лет, нередко встречается у людей пожилого возраста.
  • Смешанная нефрогенная — является следствием паренхиматозного нарушения работы почек в сочетании с сосудистыми изменениями.

Артериальные гипертензии могут существовать в двух формах: доброкачественной и злокачественной. Это зависит от скорости развития почечной гипертонии. Каждая из них имеет свои особенности течения, симптомы и осложнения при несвоевременном лечении.

Характерные симптомы

Чтобы не допустить развития дальнейших осложнений и ухудшения состояния организма, важно вовремя обнаружить заболевание и приступить к его лечению. При почечной гипертонии у больного обнаруживаются симптомы, связанные как с гипертонией, так и с заболеваниями почек. Прежде всего, стоит отметить повышение давления, особенно его нижнего показателя, а также уменьшение разницы между нижним и верхним показателями. При этом препараты, призванные снижать показания давления, не оказывают должного эффекта.

Степень выраженности клинических признаков, интенсивность их проявления зависят от формы заболевания.

При доброкачественной форме давление повышено, но стабильно; нижний показатель увеличен больше, чем верхний. Больной может испытывать незначительные сердечные боли, слабость, нередко появляются одышка и легкое головокружение. Общее состояние в пределах нормы.

Почечная гипертония в злокачественной форме предполагает повышение нижнего показателя давления выше 120 единиц. При этом страдает зрение, оно ослабевает в связи с нарушением функционирования кровоснабжения в области сетчатки глаз. Головные боли отличаются интенсивностью, постоянством, часто локализуются на затылке. Нередко больной жалуется на головокружение, испытывает тошноту, рвоту.

Среди общих симптомов почечной артериальной гипертензии можно выделить следующие:

  • появление отеков;
  • боль в сердце;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • учащенный ритм дыхания;
  • головная боль в затылочной части и головокружения;
  • нарушение зрения;
  • рвота, тошнота.

Симптомы почечной гипертонии имеют общие клинические признаки с обычной артериальной гипертонией:

  • повышенное артериальное давление;
  • слабость организма, снижение внимания и работоспособности;
  • раздражительность;
  • увеличение частоты сердечных сокращений.

Отличить вторичную гипертонию, связанную с нарушениями почек, от гипертонии, обусловленной заболеваниями сердечно-сосудистой системы, можно по следующим особенностям:

  • неконтролируемое беспричинное повышение давления, не связанное с физической нагрузкой или стрессом;
  • разные показания давления на правой и левой руках;
  • сопутствующие симптомы болезней почек (отеки, тянущие боли в зоне поясницы);
  • поражение сетчатки глаз, зрительного нерва;
  • молодой возраст больного, имеющего повышенное артериальное давление, сохраняющееся в течение долгого времени.

Диагностические мероприятия

Чтобы назначить правильное лечение, врач должен провести комплексное обследование организма, учитывая характер болезни, индивидуальные особенности организма. Важно выявить причину высокого давления, ведь оно не всегда является следствием заболевания почек.

Диагностика почечной гипертензии включает в себя проведение следующих процедур:

  • Анализы мочи, крови.

Повышенное содержание белка, а также лейкоцитов, эритроцитов может свидетельствовать о наличии заболевания, даже если еще не отмечается повышение давления. Лабораторные методы диагностики позволяют определить уровень содержания микроэлементов, особенно калия и натрия.

  • Обследование глазного дна.

Артериальные гипертензии влияют на состояние глазного дня. Сужается центральная артерия, может появиться кровоизлияние. Нарушение в снабжении кровью зрительного нерва приводит к отеку сетчатки. Зрение ухудшается. При первичной гипертонии обычно нарушение зрения не наблюдается.

  • Ультразвуковое исследование почек.

При проведении УЗИ врач осматривает структуру стенок артерий, определяет, поражены ли они, насколько эффективно кровоснабжение органа, а также имеется ли у больного опухоль.

  • Ренография почек (рентгенологический метод исследования почек с помощью радиоактивных компонентов);

Один из самых объективных методов диагностики, позволяющий определить, как почки справляются со своей функциональной нагрузкой. Способствует выявлению патологий органа на ранних стадиях развития болезни.

  • Обзорная и экскреторная урография почек

Обследуется общее состояние почек и анализируется их выделительная функция.

Данные методы противопоказаны пациентам с печеночной и почечной недостаточностью.

  • Ангиография сосудов

В результате данного исследования определяется место, где имеется патология, а также ее размеры и степень развития. Метод используется для постановки точного диагноза.

Комплексная диагностика заболевания включает в себя также исследования работы других органов: сердца, легких, сосудов, органов мочеполовой системы. Врач обращает внимание на показатели давления и его продолжительность. Если у пациента в течение нескольких недель давление держится не ниже отметки 140-90, следует говорить о диагнозе «гипертония». Если выявляются нарушения в функционировании почек, ставится диагноз «почечная гипертония».

Клинические способы лечения

Почечная артериальная гипертония должна строго контролироваться как врачом, так и самим больным во избежание серьезных последствий. Лечение должно быть комплексным, направленным на устранение основной причины болезни. Медикаментозная терапия подразумевает прием препаратов-диуретиков, способствующих процессу вывода жидкости из организма, и адреноблокаторов, призванных расширить просвет кровеносных сосудов и снизить давление. Прием лекарственных средств осуществляется больным дома, но под четким наблюдением лечащего врача. Помните, все медикаменты имеют противопоказания и побочные эффекты. Перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией.

Не занимайтесь самолечением. Только специалист может назначить соответствующее лечение и дать рекомендации, как снизить почечное давление в домашних условиях. Обращение к средствам народной медицины не даст нужного эффекта, но может немного облегчить состояние больного.

Можно воспользоваться следующими народными способами:

  • 1 столовая ложка цветков клевера залить 250 мл кипятка. Настаивать в течение часа. Употреблять по половине стакана 3 раза в день.
  • Для расширения сосудов эффективен отвар из 1 столовой ложки листьев барвинка и стакана воды, прокипяченный в течение получаса. Употребить равными дозами в течение дня.
  • Щепотку омелы белой залить стаканом кипящей воды, настоять несколько часов, процедить. Выпивать несколько ложек 3 раза в день.

Следите за своим состоянием, систематически измеряйте давление. При проявлении симптомов почечной гипертонии незамедлительно обращайтесь к врачу. Только вовремя принятые меры помогут сохранить здоровье.

Практически у трети больных, страдающих артериальной гипертензией, болезнь обусловлена нарушением работы почек и их сосудов. В таких случаях диагностируется почечная гипертензия, которая без соответствующего лечения может привести к развитию злокачественного гипертонического синдрома или опасных осложнений.

Виды нефрогенной гипертензии

Согласно современным медицинским воззрениям, принято различать три типа гипертензии почек. Паренхиматозная гипертензия является результатом поражения паренхимы почек, т. е. ее мозгового и коркового вещества. Это случается при хронических пиелонефрите и гломерулонефрите, при нефролитиазе, гидронефрозе, туберкулезе почек, поликистозе почек, некоторых врожденных аномалиях развития органа, мочекаменной болезни, диабетическом гломерулосклерозе, возникновении стриктур уретры и мочеточников воспалительного характера, механическом сжатии любых отделов мочевыводящих путей различными образованиями, в частности опухолями, спайками, кистами и пр., поражении всей соединительной ткани, например, при системной красной волчанке, склеродермии и т. д.

Такая гипертензия также может сопровождать нефропатию беременных или развиваться после получения травмы, спровоцировавшей атрофию почки. Чаще она диагностируется у молодых женщин.

Вазоренальная гипертензия наблюдается лишь у одного человека из ста, столкнувшихся с артериальной гипертензией. Она может развиваться в любом возрасте, но чаще встречается у людей моложе 50 лет. Подобная патология – следствие поражения почечной артерии, что характерно для аномалий развития, атеросклероза, фибромышечной гиперплазии, механического сдавления почечных сосудов. Иногда диагностируется смешанная гипертензия почек. Она развивается при наличии патологий как в почечных сосудах, так и паренхиме. Такая ситуация наблюдается при нефроптозе, наличии опухолей и кист в почках, врожденных аномалиях непосредственно органа или сосудов, его кровоснабжающих.

Механизм развития заболевания

При возникновении изменений, одинаково затрагивающих все ткани почки и сосуды, через которые осуществляется ее кровоснабжение, происходит падение в них интенсивности кровотока и, как следствие, клубочковой фильтрации. Это приводит к накоплению в организме солей и, соответственно, воды, что становится причиной своеобразного внутреннего отека тканей, вызванного повышением количества внеклеточной жидкости. Вслед за развитием компенсаторной гиперволемии происходит увеличение содержания солей в артериальных стенках, и это незамедлительно вызывает набухание стенок сосудов и усиление их чувствительности к катехоламинам и ангиотензину.

Предпосылкой к развитию нефрогенной гипертензии выступает также активация РААС. В норме почки продуцируют ренин – фермент, участвующий в процессе расщепления белков и не влияющий на пропускную способность сосудов. Но при сужении сосудов количество синтезируемого ренина увеличивается, и, как только происходит его соединение с α-2-глобулином сыворотки крови, образуется чрезвычайно активное вещество – ангиотензин-II. Именно он способен повышать уровень АД и усиливать продуцирование надпочечниками альдостерона, который приводит к усилению обратного всасывания в почках ионов натрия. Пытаясь снизить артериальное давление, включаются компенсаторные функции почек, стимулируется выработка простагландинов и калликреинов. Но постепенно возможности организма истощаются, возникает порочный круг, а повышенное АД становится привычным состоянием.

Симптомы и диагностика

Поскольку гипертензия является результатом развития других заболеваний, пациенты страдают именно от их неприятных проявлений. Чаще всего больные жалуются на боли в пояснице, жажду, слабость, головные боли, повышение температуры, утомляемость, изменение количества и состава мочи. Одно из основных проявлений почечной гипертензии – постоянное повышение артериального давления, в частности диастолического, величина которого, впрочем, как и сила других симптомов, зависит от степени заболевания. Отличительным признаком вазоренальной гипертензии является отсутствие жалоб на момент обследования. Поэтому она практически всегда обнаруживается случайно во время профилактических осмотров.

Первым обследованием больных является измерение артериального давления в разных положениях тела и после физических нагрузок. Полученные данные позволяют заподозрить, какой именно недуг спровоцировал гипертензию.

Кроме того, для диагностирования заболеваний мочевыводящих путей используются:

  1. различные лабораторные исследования:
  • проба по Нечипоренко;
  • ОАМ;
  • бактериоскопия мочевого осадка;
  1. УЗИ;
  2. радиоизотопная ренография;
  3. экскреторная урография;
  4. ангиография;
  5. биопсия и пр.

Лечение гипертензии почек

Основными задачами терапии при гипертензии почек являются нормализация артериального давления и устранение заболеваний, спровоцировавших его повышение. С целью снижения давления больным назначают тиазидные диуретики, адерноблокаторы, гипотензивные препараты, стимулирующие работу почек. Если же гипертензия почек развилась на фоне почечной недостаточности, достигшей терминальной стадии, жизнь больных поддерживают процедуры гемодиализа. Между сеансами пациентам рекомендуется принимать гипотензивные препараты, относящиеся к группе антагонистов кальция.

В тех случаях, когда лечение не дает результатов, больным рекомендуют хирургическое вмешательство, предполагающее удаление почек (нефрэктомию) и последующую трансплантацию донорских органов. Как правило, консервативное лечение безрезультатно при вазоренальной артериальной гипертензии, поэтому в тех редких случаях, когда диагностируется именно она, больным рекомендуется провести операцию по восстановлению нормального магистрального кровоснабжения в органах. В зависимости от вида, локализации и степени стеноза она может быть различных видов:

  • нефропексия методом Пытеля-Лопаткина в сочетании с пластикой почечной артерии или без нее. Эта операция наиболее физиологична и показана при нефроптозе и органическом стенозе;
  • трансаортальная эндартерэктомия, которая применяется при атеросклеротическом стенозе;
  • резекция артерии, которая показана при фибромускулярном стенозе.

Хирургическое лечение в 60–75 % случаев приводит к нормализации АД и улучшению функционирования почек. Успех операции во многом зависит от длительности гипертензии: чем меньше времени прошло с момента ее возникновения до проведения хирургического вмешательства, тем стабильнее будет послеоперационный эффект.