Аппендицит – симптомы у взрослых, признаки, причины

20.09.2019

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего им страдают мужчины и женщины от 19 до 37 лет. Лечение – хирургическое.

При отсутствии грамотного лечения и своевременной помощи наблюдается перфорация стенок аппендикса, что может стать причиной острого воспаления брюшины и летального исхода, поэтому важно знать, какие симптомы при аппендиците возникают у взрослых, где и в каком боку болит.

Аппендицит – это диагноз, который характеризует воспалительный процесс в червеобразном отростке прямой кишки.

До сих пор не установлено четких причин, которые вызывают воспалительный процесс, но выявлены факторы, которые его провоцируют.

Чаще всего приступ аппендицита возникает вследствие закупорки червеобразного отростка:

Инородными телами;
Новообразованиями;
Каловыми камнями;
Гельминтами.

Заболевание появляется из-за инфицирования некоторыми болезнетворными микроорганизмами. Наиболее часто это происходит при попадании:

Кишечной палочки;
Стафилококков;
Стрептококков.

В некоторых случаях к размножению бактерий приводит закупорка просвета отростка, что говорит о взаимосвязи первой и второй причины появления аппендицита.

При нарушениях в сосудистой системе, которая питает стенки аппендикса, также возникает воспаление, приводящее к некрозу тканей. Избыток выработки серотонина в слизистой отростка может стать причиной его воспаления.

Заболевание аппендицит – это следствие сбоя в работе организма или его инфицирования болезнетворными бактериями. Что в конкретном случае вызвало воспалительный процесс, определить очень сложно – и для этого отросток оправляют на исследование после проведения операции.

к содержанию ↑

Группы риска

Любой сбой в работе пищеварительной системы может стать причиной воспаления аппендикса. Различные кишечные инфекции способны вызвать это заболевание.

Риск развития аппендицита высок у людей, которые имеют любой воспалительный процесс в организме и не лечат его. Патогенные бактерии могут мигрировать с током крови по организму и вызывать гнойную инфекцию в червеобразном отростке.

В большинстве случае аппендицит возникает у людей, которые страдают запорами. Наиболее часто к запорам приводит белковая пища, которая является причиной появления гнилостных отложений.

Каловые камни закупоривают место соединения аппендикса с прямой кишкой. Привести к этому могут и остатки не переваренной пищи, и скопление гельминтов. Вызвать аппендицит могут различные опухоли в области прямой кишки и червеобразного отростка.

к содержанию ↑

Симптомы на разных стадиях

При заболевании аппендицит возникает острая боль с правой стороны в подвздошной области живота. Как правило, такой симптом появляется на стадии, когда заболевание перешло в флегмонозную форму – и требуется экстренная операция.

Существует несколько стадий развития аппендицита, каждая из которых имеет определенные симптомы.

Посмотрите видео о первых симптомах аппендицита:

к содержанию ↑

Катаральная

Острая форма аппендицита, длительность развития которой составляет не более 12 часов. На этой стадии изменение происходят только в слизистой оболочке аппендикса. Первоначально боль появляется в области желудка – и через короткое время охватывает всю брюшную полость.

Человек не может указать четкое место локализации боли. Характерные симптомы:

Тошнота и рвота, которые не приносят облегчения;
Сухость во рту и повышение температуры тела;
При пальпации боль усиливается;
Болевой синдром увеличивается при перемещении тела и ходьбе;
Происходит расстройство дефекации – человек не может опорожнить кишечник.

к содержанию ↑

Флегмонозная

Наблюдается острая боль в правой подвздошной области живота. Она носит острый характер. Это говорит о начале перфорации стенок аппендикса и гнойном воспалении. Флегмонозный аппендицит развивается в течение суток от начала заболевания.

Диагностировать эту стадию заболевания можно только во время операции. Состояние пациента очень тяжелое – обострение охватывает весь червеобразный отросток, гнойные массы могут привести к его разрыву.

Наблюдаются все признаки интоксикации:

Увеличение температуры тела;
Тошнота и рвота;
Поносы или запоры;
Повышение температуры тела.

При пальпации можно заметить напряжение в области аппендикса. Во время дыхания правая часть подвздошной области отстает от левой. Болевой синдром усиливается во время нажатия на область червеобразного отростка.

У людей, которые имеют худощавое телосложение, хирург может прощупать аппендикс, который будет напоминать утолщенный валик.

к содержанию ↑

Стадия разрыва

Человек ощущает облегчение – боль пропадает. Это говорит о разрыве стенок аппендикса, и через некоторое время состояние больного значительно ухудшится.

Развивается перитонит – гнойное воспаление брюшины, возможен сепсис. Наблюдается некроз тканей и поражение всех органов брюшной полости. Необходима экстренная операция.

Атипичные формы болезни

Стандартно аппендикс располагается в правой подвздошной области живота, но из-за длинной брыжейки, которая соединяет его, он может смещаться.

Наиболее часто червеобразный отросток изменяет свое расположение на атипичное во время беременности. Это усложняет диагностику заболевания и увеличивается риск осложнений.

Аппендикс может прикрепляться к правой почке, мышцам поясницы или мочеточнику. В таком случае заболевание носит название ретроцекальный аппендицит.

При развитии этой формы, боль локализуется в месте расположения червеобразного отростка – и страдают органы, которые расположены рядом. Если это почка, то человек ощущает учащенное мочеиспускание, острые боли, в анализе мочи повышены лейкоциты.

Аппендикс может располагаться в тазовой области и в кишечных сплетениях. Иногда он смещается влево. В случаях атипичного расположения червеобразного отростка усложняется диагностика заболевания.

Необходимо провести ряд исследований, чтобы исключить риск развития других заболеваний со схожей симптоматикой.

к содержанию ↑

Диагностика

Для постановки правильного диагноза необходимо обследование организма квалифицированным специалистом. Обычно оно включает:

УЗИ брюшной области;
Анализ мочи;
Анализ крови;
Рентген.

При атипичных формах может быть назначена диагностическая лапароскопия, во время которой в случае воспаления аппендикса его удаляют.

Женщинам показан осмотр гинеколога, чтобы исключить риск внематочной беременности или выкидыша, которые часто имеют схожую симптоматику. Кроме этого, дополнительные обследования могут быть необходимы, чтобы исключить такие заболевания, как:

Болезнь Крона;
Пищевое отравление;
Почечная колика;
Аднексит;
Острый эндометрит;
Холецистит;
Колит;
Язвенная болезнь;
Кишечная колика.

Поставить диагноз самостоятельно невозможно – требуется обследование брюшной полости, мочи и крови.

Но при болях в области эпигастрия или в месте расположения аппендикса, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, ознобом и проблемами с опорожнением кишечника, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

к содержанию ↑

Лечение аппендицита

В настоящее время существует несколько способов удаления аппендикса.

Классической операцией, которая применяется в большинстве случаев, является аппендэктомия. Червеобразный отросток удаляется через разрез в области брюшины. Операция проводится под общим наркозом.
Более современная методика удаления – лапароскопическая аппендэктомия. В области брюшной полости делают небольшие проколы, в которые вводятся инструменты и специальное оптическое оборудование. Хирург проводит операцию, наблюдая за своими действиями по монитору.

Восстановительный период занимает около 10 дней. После того, как пациенту снимает швы, его выписывают из больницы. В дальнейшем некоторое время он находится на учете у хирурга.

При лапароскопии восстановительный период занимается более короткий срок, а пациента могут выписать уже через трое суток.

Первые сутки после операции пациент может вставать с постели только с разрешения лечащего врача. Показана диета – можно употреблять только жидкую и желеобразную пищу. В дальнейшем в рацион можно включать каши, рыбу, бульоны и кисломолочные продукты.

Около 3-х месяцев человеку запрещено поднимать тяжести.

к содержанию ↑

Прогноз и осложнения

При проведении операции на стадии катарального аппендицита прогноз заболевания носит положительный характер. В случаях поздней диагностики возможно развитие абсцесса в брюшной полости, образования инфильтрата.

Опасными осложнениями аппендицита являются – перитонит и пилефлебит, которые представляют собой острые воспалительные процессы в области брюшины.

При наличии осложнений во время операции делают дренаж, а после удаления аппендикса показана антибиотикотерапия. Период восстановления может быть увеличен до месяца.

Если в случае перитонита человек не обращается за медицинской помощью, наблюдается общая интоксикация организма, которая может привести к летальному исходу.

Возможные осложнения после операции:

Образование спаек;
Расхождение швов раны;
Послеоперационная грыжа.

В случае соблюдения всех рекомендаций лечащего врача осложнения после операции наблюдаются крайне редко. Период после операции должен быть направлен на восстановление сил организма. В это время противопоказаны тяжелые физические нагрузки, вредные продукты питания и частые стрессы.

к содержанию ↑

Профилактика

Аппендицит может возникнуть у каждого человека, которому не был удален червеобразный отросток. Обезопасить себя от этого заболевания невозможно из-за неясных причин его возникновения. В целом, профилактические меры сводятся к:

Правильному питанию;
Недопущению частых запоров;
Своевременному лечению воспалительных заболеваний;
Противогельминтной терапии;
Здоровому образу жизни.

Следите за состоянием своих лимфоузлов, не допуская их воспаления. Подробнее об этом здесь.

При отсутствии проблем ЖКТ и нормальной моторике кишечника риск возникновения аппендицита очень низок. Люди, которые не имеют проблем воспалительного характера, а также сосудистых сбоев, редко страдают этим недугом.

Имея здоровый организм и ведя правильный образ жизни, можно снизить риск воспаления аппендикса, но так или иначе это заболевание все равно может проявиться.

Аппендицит – это серьезное заболевание, которое может стать причиной летального исхода. Своевременная диагностика, проведение операции и восстановительный период под наблюдением врача позволяют снизить риск развития осложнений и провести грамотное лечение аппендицита.

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Про аппендицит в общих чертах слышали все: и стар, и млад. Известно, что он очень распространен, лечится только хирургическим путем, возникает вне зависимости от возраста, исключение — грудные дети. А вот как распознать симптомы аппендицита, об этом дальше.

Аппендицитом называют воспаление аппендикса. Различают 2 его вида.

Острый аппендицит

И свойственные ему симптомы:

Боль

Иногда по всему животу, иногда в верхней его части, иногда только вокруг пупка. Умеренная постоянная тупая или сильная перемежающаяся боль, чаще всего отдающая вправо. Такое ее перемещение — специфический симптом болезни. Смена положения тела и кашель приводят к ее усилению.

Иногда, особенно при прогрессировании патологии, боль стихает. Происходит это из-за гибели нервов червеобразного отростка. Опасность состоит в том, что человеком такое состояние воспринимается как благополучное. В то время как может развиться перитонит (воспаление брюшной полости) и непроходимость кишечника.

При аппендиците боль может быть и отраженной, то есть находиться далеко от больного органа:

в правой ноге, отчего возможна правосторонняя хромота;
в мошонке у мальчиков или отдающая в спину.

Болевые реакции имеют 2 пика:

первый вызван воспалительной реакцией;
второй перитонитом.

По длительности боль может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. За 1—2 дня может развиться некроз с высоким риском разрыва аппендикса. Когда гной растекается по брюшной полости, кажется, что наступило выздоровление, но такое состояние мнимое и очень опасное. Нелеченый перитонит может длиться 7—10 дней и приводит к смерти.

Частота осложнений и смертельных случаев выше у пожилых пациентов, хотя дебют заболевания у них более спокойный с разлитой неинтенсивной болью. При этом температура нормальная или чуть повышена. Возможен парез, затрудняющий диагностику состояния. Прием пищи приводит к рвоте.

Расстройства пищеварения

Диспепсические симптомы аппендицита у взрослых возникают вследствие интоксикации.

Среди них:

диарея однократная или периодическая;
отсутствие аппетита;
частое мочеиспускание и темная моча как признаки того, что и мочевой пузырь вовлечен в патологический процесс;
сухость слизистой рта;
периодическая тошнота и однократная рвота.

Среди прочих признаков ухудшения состояния:

Гипертермия (до 37—38°C).
Частота сердечных сокращений до 100 ударов.
Частота актов вдоха и выдоха до 40.
Гипер- и гипотония.

Самые опасные симптомы приступа острого аппендицита у взрослых:

Спутанность сознания с угасанием рефлексов и бредом.
Напряженность мышц, боль от прикосновений и постукивания по коже живота.
Скачки температуры от максимально высоких значений до критически низких.
Постоянная рвота, не приносящая облегчения.
Исчезновение боли как следствие разрыва отростка, последующее ее усиление, которое невозможно купировать.

Хронический аппендицит

Для хронической формы заболевания характерна боль, усиливающаяся при кашле и любой другой нагрузке с трудно определяемой локализацией. Боль может возникнуть в области заднего прохода при опорожнении кишечника и кашле, а также поднятии правой руки или ноги. Лежа на спине она чувствуется в правом подвздохе, а в положении на левом боку мигрирует к пупку.

Аппендицит коварен тем, что боль может быть слабой или вообще отсутствовать после приема анальгетиков или из-за некроза аппендикса.

Другие виды аппендицита

Аппендицит может быть:

Перфоративным с разрывом стенок кишечника и перитонитом.
Катаральным, при котором лейкоциты оказываются в слизистом слое аппендикса.
Флегмонозным с проникающей инфильтрацией белыми клетками крови всей стенки отростка.
Гангренозным с омертвением аппендикса, обширным проникновением лейкоцитов и воспалительным процессом в брюшине.

Этиология заболевания

Современной медицине известны следующие причины аппендицита:

Изменение иммунитета без видимой на то причины, следствием чего становится восприимчивость аппендикса к внешнему воздействию особенно со стороны болезнетворных бактерий.
Воспаления стенок сосудистой системы кишечника (васкулиты).
Новообразования в пищеварительном канале, чужеродные предметы. К маловероятным гипотезам относятся те, согласно которым аппендикс воспаляется из-за шелухи от семян подсолнечника или тыквы.
Инфекции:

иерсиниоз;
брюшной тиф;
туберкулез.

Непроходимость аппендикса из-за:

твердых плотных каловых камней;
гельминтозов, которые вызывают механическое повреждение кишечной стенки и сопровождаются присоединением бактериальных инфекций. Чаще всего причинами являются следующие паразиты:
лямблии (одноклеточные простейшие);
описторхи (кошачьи или сибирские двуустки);
острицы (мелкие круглые глисты);
аскариды (более крупные гельминты).

Пробки в аппендиксе позволяют микроорганизмам свободно размножаться. Отросток растягивается, что ухудшает в нем кровообращение и приводит к воспалению. Нейроны раздражаются, и возникает боль. При позднем обращении за помощью начинается процесс нагноения.

Диагностика аппендицита

Врачу необходима полная информация о заболевании, когда появились первые симптомы, когда они усиливались и т. д. Важно также знать анамнез жизни пациента с перенесенными операциями, детскими инфекциями и пр. По результатам семейного анамнеза можно выяснить, имеется ли у человека генетическая предрасположенность к различным патологиям пищеварительного канала.

Врач осуществляет визуальный осмотр больного. При помощи пальпации определяет «горячие» точки, измеряет температуру тела, осматривает кожу и слизистые.

Специфические признаки аппендицита у взрослых

К ним относятся:

Признак Ситковского в виде усиления болезненности в момент, когда пациент поворачивается на левый бок.
Симптом Щеткина-Блюмберга в виде резкой боли, когда врач отнимает руку, введенную в правый подвздох. Аппендиксу свойственно смещаться от своего привычного местоположения. Причина — длинная брыжейка. Для определения точной локализации отростка проводится УЗИ.
Признак Менделя — боль в районе правого подвздоха, когда врач поколачивает пальцем по коже брюшной полости.
Симптом Кохера с перемещающейся болью из околопупочной области в правую нижнюю часть живота.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики

Диагностика аппендицита невозможна без результатов:

Клинического исследования крови. Повышенное количество лейкоцитов свидетельствует о воспалительной реакции в организме. Об истощении иммунитета говорит лейкопения, когда количество белых клеток крови значительно ниже нормы.
Биохимии крови, по которой можно выяснить состояние важнейших внутренних органов, таких как поджелудочная железа, печень и почки.
Исследования кала, по которому можно судить о кровотечении в пищеварительном канале.
Копрограммы — анализа кала для обнаружения клетчатки, излишнего жира и непереваренной пищи.
Общего анализа мочи.
Диагностики гельминтозов.
Электрокардиограммы в качестве обязательного исследования, потому что провокатором болезненности может быть сердце.
Рентгенографии как малоинформативного метода, применяемого при подозрении на воспалительный процесс в кишечнике и брюшине.
УЗИ с исследованием внутренних органов, чтобы исключить такие заболевания, как острый панкреатит и холецистит.
Осмотр аппендикса позволяет оценить его локализацию и возможное изменение местоположения.

Терапия

Лечение острого аппендицита предполагает хирургическое вмешательство. Накануне пациент готовится к операции:

Принимает душ.
При диагнозе варикозное расширение вен ноги перевязываются эластичным бинтом. Гепаринопрофилактика проводится в случае, если у пациента имеются тромбоэмболические осложнения, то есть из-за кровяного сгустка, закупорившего вену, нарушается работа некоторых органов.
Седативные препараты помогают успокоиться излишне эмоциональным пациентам, склонным преувеличивать сложность своего состояния.
При помощи рвоты очищают желудок, если прием пищи состоялся за 6 и менее часов до операции.
Требования к мочевому пузырю — он должен быть опорожнен.
Очистительная клизма помогает пациентам, склонным к хроническим запорам, так как после операции может нарушиться двигательная активность кишечника (парез). Клизму не ставят при подозрении на перфоративную форму аппендицита.
Продолжительность подготовки к операции не более 2 часов.

На сегодня существуют 2 способа удаления аппендикса:

Лапаротомия с разрезом брюшной стенки.
Лапароскопия с выполнением операции через маленькие (0,5—1,5 см) отверстия. Она:

обеспечивает быструю регенерацию ран;
не сопровождается рубцами, шрамами и прочими косметическими дефектами.

Главное, если беспокоят симптомы воспаления аппендицита, срочно обратиться к врачу. Не принимать анальгетики, горячие ванны и грелки, а также клизмы. Все это затруднит диагностику, отложит лечебные мероприятия и приведет к тяжелым последствиям.

Восстановление после операции

После операции на протяжении 1,5—2 месяцев пациенту запрещена физическая активность. Показан постельный режим. Медленное вставание и ходьба разрешена на 7—8 день. Врач обрабатывает послеоперационную рану и следит за состоянием больного.

На протяжении 14 дней пациент соблюдает диету под официальным названием стол №5.

В первые сутки после операции вообще нельзя есть и пить. Можно лишь смачивать пересохшие губы, потому что в этот период организм восстанавливается и обеспечивает заживление своих ран. На вторые сутки уже можно пить негазированную минеральную воду. В последующие 2 дня разрешены:

протертая отварная курятина;
натуральный йогурт без сахаров и жира;
пюре из тыквы, картофеля или кабачка;
рис на воде;
легкий бульон из курицы.

В течение следующей недели можно:

жидкие супы и каши на курином бульоне;
из напитков компот, натуральный сок и травяной чай;
кисломолочные продукты.

Клетчатка поможет справиться с запорами, возникающими из-за постельного режима и приема некоторых лекарств.

Пациенту показано дробное (5—6 раз) питание и прием железа, фолиевой кислоты витаминов: B12, D, E, K и A.

Возможные осложнения

Операция по удалению аппендикса считается самой простой в хирургии и длится около 20 минут, но от осложнений никто не гарантирован, среди них:

Нагноение хирургического шва.
Перитонит, который может быть:
Отграниченным в виде периаппендикулярного:

инфильтрата, когда появляются сращения между аппендиксом и рядом находящимися органами.
абсцесса с гнойным воспалением внутри капсулы.

Неотграниченным. Он бывает:

местным с признаками воспаления внутри отростка;
диффузным с захватом брюшной полости;
разлитым с воспалительным процессом по всей брюшине.

Также возможны:

Кровотечения в брюшной полости.
Формирование сращений.
Разрыв отростка с выходом кала и гноя в брюшную полость. Сопровождается учащенным пульсом до 120/мин. и температурой 39°C и выше.
Тромбоэмболия или нарушение работы органов по причине тромбообразования в сосудах, их питающих.
Хронический аппендицит, возникающий, если не была пролечена острая форма.
Воспаление артерии, впадающей в печень.
Сепсис или развитие общего воспаления из-за токсинов и микробов, попавших в кровь.

Профилактика аппендицита

Специальных профилактических мер, позволяющих избежать воспаления аппендикса, нет.

Имеются лишь общие рекомендации:

Своевременно избавляться от паразитов.
Лечить пиелонефрит (воспаление почек), хронический тонзиллит (воспалительный процесс в небных миндалинах).
Рационально и сбалансированно питаться. В рацион включать зелень, овощи и фрукты, богатые витаминами и пищевыми волокнами.
Отказаться от острых, жареных, горячих блюд, а также копченостей.

При подозрении на аппендицит вызывать скорую помощь, чтобы исключить тяжелые последствия.