Аневризма брюшной аорты – что это такое и как лечить?

21.09.2019

В одном из самых крупных сосудов нашего организма можно выделить три основные части: восходящая аорта, дуга и нисходящая часть. В соответствии с грудным и брюшным расположением выделяют соответствующие части аорты. В связи с особенностями строения стенки аорты в брюшной части, именно там наиболее часто возникают аневризмы. Аневризма брюшного отдела аорты – локальное выпячивание стенки сосуда или ее выбухание наружу в брюшной части.

Выделяют большое количество групп этиологических факторов начиная от врожденных состояний и заканчивая медицинскими факторами. Но прежде чем начать разбирать причины, необходимо все-таки понять, что такое аневризма брюшной аорты.

Аневризма брюшной части аорты – это особое патологическое состояние, при котором происходит выпячивание стенки артерии на участке от 12 грудного позвонка до 4 поясничного (на этом уровне аорта разделяется на две общие подвздошные артерии).

Причины возникновения

Данная патология чаще всего диагностируется у мужчин после 60 лет.

Так каковы же причины возникновения аневризмы брюшной аорты:

Врожденные аномалии – внутриутробно сформировавшиеся пороки сердца и сосудов, диспластические состояния, врожденная предрасположенность эндотелия сосудов к выбуханию, фиброзно-мышечная дисплазия.
Генетические заболевания – группа патологий, характеризующаяся поражением соединительной ткани, в большей степени сосудов. К одному из таких состояний относится синдром Марфана, который характеризуется системным поражением соединительной ткани.
Атеросклеротическое поражение стенки аорты является наиболее частой причиной возникновения аневризм. Вследствие атеросклероза в ней откладываются липопротеиды, холестерин и формируется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда. Аневризма формируется компенсаторно, из-за невозможности всему объему крови пройти через суженный сосуд. К этому также присоединяется предрасположенность сосудистой стенки вследствие атерогенного ее поражения.
Тупые травмы и закрытые повреждения брюшной полости – автомобильные катастрофы, падения с высоты провоцируют образование выпячивания.
Сифилис – поражает все органы и системы человека, в том числе и сосуды.
Туберкулез – при гематогенном распространении возбудителя возможно возникновение аневризмы брюшной аорты.
Ревматизм и ревматическая лихорадка – аутоиммунное заболевание, в процессе развития которого во внутренних органах и сосудах откладываются иммунные комплексы.
Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии – повышенное давление внутри сосуда приводит к выбуханию его стенки.
Ятрогенные причины – вызванные вмешательством медицинских работников. Такие брюшные аневризмы могут возникать после различных реконструктивных операций на брюшном отделе сосуда (постановка стента, медикаментозное расширение), после проведения рентгенокрастных исследований сосудов.
Воспалительные заболевания сосудистой стенки – аортоартерииты, возникающие в брюшном отделе аорты приводят к возникновению аневризм.
Специфическое поражение сосудистой стенки при сальмонеллезе и микоплазмозе.
Хронические легочные гипертензии.
Длительное воздействие никотина, причем совершенно не важно, активным или пассивным было курение.

Все эти факторы вызывают одинаковую реакцию в стенке аорты. В ответ на действие этиологических факторов в стенке артерии возникает местная воспалительная реакция. Это приводит к тому, что эндотелий начинают инфильтрировать макрофаги и лимфоциты, что, в свою очередь, стимулирует выброс цитокинов и повышает протеолитическую активность.

Вследствие вышеперечисленных процессов происходит разрушение матрикса аорты в среднем слое ее оболочки, повышается продукция коллагена с одновременным снижением продукции эластина. На месте гладкомышечных клеток и соединительной ткани формируются кистоподобные полости, которые уменьшают прочность стенки аорты.

Симптомы

Симптомы аневризмы брюшной аорты отсутствуют в течение довольно длительного времени. Ее очень часто называют бомбой замедленного действия.

Диагностика аневризмы брюшного отдела аорты происходит в таких случаях совершенно случайно, при исследовании других органов и систем (во время ультразвукового исследования, рентгенографии брюшной полости или проведения лапароскопии в связи с сопутствующей патологией органов брюшной полости).

Все симптомы выпячивания брюшной аорты можно разделить на четыре основные группы:

Абдоминальная симптоматика – возникает, когда поражается не сама брюшная аорта, а ее висцеральные ветви. Либо происходит механическое сдавление внутренних органов чрезмерно выпяченной стенкой артерии.
Радикулярная симптоматика связана со сдавлением позвоночника, нервных корешков и нервных стволов.
Урологическая симптоматика – вследствие возникновения аневризмы инфраренального отдела аорты, пережатия ренальных артерий или их непосредственного поражения, а также возможно смещение одной или обеих почек под действием аневризмы брюшного отдела аорты, сдавление мочеточника.
Симптоматика поражения сосудов нижних конечностей – возникает из-за затруднения поступления крови к нижним конечностям, либо происходит непосредственное поражение бедренных артерий.

К абдоминальной симптоматике относятся типичные диспепсические проявления – тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, запоры. Может появиться болевой синдром. Возникают тупые, ноющие, распирающие, тянущие боли в мезогастральной и эпигастральной областях, а также возможно их появление в левой подреберной и боковой областях. Это связано с тем, что растущая аневризма начинает сдавливать корешки и нервные сплетения, раздражает их и возникает боль. Иррадиация происходит в паховую, крестцовую и поясничную области.

В межприступные периоды (в отсутствие болей) возникает пульсация брюшной аорты, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области.

Урологическая симптоматика характеризуется появлением дизурических расстройств (урежение или учащение мочеиспускания, болезненность во время микций (опорожнение мочевого пузыря), появление крови в моче – макрогематурия). Если аневризма в брюшном отделе аорты сдавливает тестикулярные сосуды, то у мужчин возникает боль в области яичек, варикоцеле (водянка яичка). Возможно возникновение болевого синдрома, имитирующего приступ острой почечной колики.

При ишиорадикулярном комплексе симптомов боль первично локализуется в поясничной области, а затем уже иррадиирует в паховую область и в область промежности. Возможно возникновение чувствительных нарушений на нижних конечностях в виде выпадения чувствительности или появления парестезий. А также нередко появление нарушения двигательной функции нижних конечностей.

При поражении сосудов нижних конечностей появляется синдром перемежающейся хромоты, для которого характерна невозможность длительной ходьбы. Такие больные вынуждены останавливаться, чтобы отдохнуть, после чего они могут продолжить свой путь. Во время ходьбы и после длительного времяпрепровождения на ногах, возникает резкая боль в икроножных мышцах.

Для аневризм брюшной аорты характерна возможность их расслоения. Тогда клиническая картина резко меняется. Возникновение таких ситуаций относят к неотложным состояниям. Требуется немедленное оказание квалифицированной врачебной помощи для предотвращения летального исхода.

Расслаивающаяся аневризма характеризуется картиной острого живота. Возникают резкие, разлитые боли по всему животу. Перитонеальные симптомы положительны. Затем присоединяются резкие боли в пояснице и возникновение коллапса. Больной бледен, заторможен, зрачки на свет не реагируют, кожные покровы землистого оттенка, покрыты холодным липким потом. Брюшная аорта начинает усиленно пульсировать.

Если аневризма изначально располагалась высоко, ближе к грудному отделу, то ее разрыв может симулировать инфарктные боли, возникающие за грудиной и иррадиирующие в левую лопатку, плечо, над- и подключичные области.

Если аневризма разрывается в нижнюю полую вену, то возникает клиника острой сердечной недостаточности. Появляются отеки нижних конечностей, больные бледные, у них возникает тахикардия, одышка, снижается артериальное давление. Возникают боли в животе и поясничной области. При осмотре в области живота наблюдается пульсирующее образование, при его аускультации выслушивается систоло-диастолический шум.

Аневризма аорты брюшной полости может прорваться и в двенадцатиперстную кишку. В таком случае возникает клиника желудочно-кишечного кровотечения: падает артериальное давление, частота сердечных сокращений увеличивается, у больного отмечается мелена (стул темно-вишневого цвета из-за примесей крови в нем), и рвота цвета кофейной гущи. В данном случае очень важно дифференцировать желудочно-кишечное кровотечение при расслоившейся аневризме, от других этиологических факторов.

Не многие знают, где расположена аорта брюшной части, но при ее разрыве кровь очень часто прорывается во внутрибрюшинное пространство. В случаях расслаивающей аневризмы возникает клиника геморрагического шока. Больной бледен, конечности на ощупь холодные, кожные покровы покрыты холодным липким потом. Пульс пальпируется слабо, учащенный, но нитевидный. Артериальное давление резко снижено. Живот вздут во всех областях, возникает резкая болезненность при пальпации, все перитонеальные симптомы резко положительны. При перкуссии врач может определить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Диагностика

Диагностика аневризмы брюшной аорты основывается, в первую очередь, на данных анамнеза, жалоб и клинического осмотра. Наличие у больного вышеперечисленных симптомов дает основание заподозрить наличие аневризмы.

Возможно пальпаторное определение усиленной пульсации в проекции брюшного отдела аорты. Также может пальпироваться образование, по консистенции плотно-эластическое. При аускультации возможно выслушивание систоло-диастолического или чисто систолического шума над аневризмой.

Одним из самых простых и доступных методов выявления расширения брюшной аорты служит ультразвуковое исследование. Точность данного метода – 100%. На УЗИ можно не только отчетливо увидеть наличие аневризмы, но и рассмотреть ее стенки, локализацию, разрыв.

Вторым самым простым способом диагностики является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгеновских снимках отчетливо визуализируется расширенная тень аорты, возможна визуализация кальциноза ее стенок.

КТ и МРТ также покажут наличие выпячивания, визуализируют просвет аневризмы, наличие тромбоза, состояние стенок сосуда, контуры (наружный и внутренний) аневризмы. Выявляют угрозу расслоения.

При затруднении диагностики или неясных случаях возможно проведение внутривенной урографии, диагностической лапароскопии, аортографии, радионуклидная ангиография.

Лечение

Протезирование брюшной аорты

Лечение аневризмы брюшной аорты направлено на предотвращение ее расслоения. Доступные варианты – медицинское наблюдение или хирургическая операция. Выбор зависит от размера аневризмы и скорости увеличения ее размеров.

При наличии аневризмы небольших размеров и не вызывающей никаких симптомов, врач обычно советует в первое время динамическое наблюдение, которое включает регулярные обследования для своевременного выявления увеличения ее размеров и лечение других заболеваний.

Если аневризма имеет более 5 см в диаметре, врачи, как правило, рекомендуют хирургическое лечение. Также операцию проводят при быстром увеличении ее размеров или при наличии выраженной клинической картины.

Радикальной операцией является проведение лапаротомии. Находится расширение брюшной части аорты и проводится ее резекция (иссечение аневризмы вместе с частью аорты). Если во время операции установлено, что в процесс вовлечены подвздошные артерии, то проводится их протезирование.

В настоящее время разработан ряд малоинвазивных процедур, при которых аневризма обезвреживается. Например, эндоваскулярное протезирование аорты при помощи стента. Стент проводится через бедренную артерию, поэтому для его постановки необходима рентген-операционная. В бедренной артерии делается небольшой разрез, через который проводится стент до выпячивания аорты под контролем рентгена. Данная методика позволяет изолировать аневризму, обеспечить нормальный кровоток через данный сосуд, создав новый канал для прохождения крови.

Плюсами данной методики является меньшая травматичность, уменьшения частоты и количества послеоперационных осложнений.

Для проведения оперативного лечения аневризмы брюшной части аорты существуют определенные противопоказания:

инфаркт миокарда (острый или давностью не менее 3 месяцев);
острое нарушение мозгового кровообращения (давность не менее 7 недель);
сердечная или легочная недостаточность в стадии декомпенсации;
тяжелая почечная и печеночная недостаточности;
окклюзия подвзодшных и бедренных артерий.

Всем больным перед операцией проводится антибиотикотерапия. За 2-3 дня до операции назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Точные причины возникновения аневризмы брюшной аорты установить удается достаточно редко. В связи с этим, смертность от данной патологии держится на высоком уровне. Но отказ от вредных привычек, ежегодное врачебное обследование позволяет уменьшить риск возникновения аневризмы, а своевременная диагностика уменьшает вероятность летальных исходов.

Самым крупным кровеносным сосудом в организме человека является аорта, которая разделяется на два отдела: грудной и брюшной. Благодаря наличию прочных и эластичных стенок жизненно важная кровеносная магистраль выдерживает сильное давление кровяного потока. Но под влиянием определенных факторов стенки аорты могут терять свои природные прочностные свойства, вследствие чего возникают выпячивания или в соответствии с медицинской терминологией аневризмы. Особо опасной является аневризма брюшного отдела аорты. Это связано с тем, что при ее разрыве зачастую наступает летальный исход.

Предотвратить опасные осложнения, связанные с развитием данной болезни, можно своевременно обратившись за медицинской помощью. Понимая, что собой представляет такое заболевание и, зная его явные симптомы, вполне реально избежать страшных последствий. Проконсультировавшись у опытного врача можно с помощью рекомендованных профилактических мер предотвратить развитие опасной болезни и избежать хирургического решения проблемы.

Причины появления заболевания и его формы

По статистике аневризма брюшной аорты чаще всего возникает на фоне имеющегося атеросклероза и гипертонии. Для атеросклероза, причины развития которого весьма разнообразны, характерным является образование холестериновых бляшек и отложение их на стенках сосудов. Вследствие чего происходит потеря эластичности сосудистых стенок, что провоцирует их деформации под давлением крови.

Совет! Следует знать, что ускоряет процесс возникновения патологии неправильное питание и пристрастие к табаку. Именно эти причины многие сосудистые хирурги называют основными при образовании дефектов на стенках сосудов.

Кроме этого причины развития болезни могут быть обусловлены следующими факторами:

Врожденной предрасположенностью, когда на протяжении поколений у родственников наблюдалось это заболевание.
Наличием редких генетических болезней соединительных тканей, таких как синдром Марфана или Элера-Данлоса.
Посттравматическими осложнениями, вследствие тупой травмы живота.

Послеоперационными осложнениями в результате медицинских вмешательств;
Воспалением артерий, вызванным специфическими болезнями;
Инфекционными заболеваниями, чаще всего сифилисом или туберкулезом.

К группе риска относятся представители следующих категорий:

Мужчины в возрасте старше 50 лет;
Пациенты, страдающие гипертонией;
Пациенты, страдающие сахарным диабетом;
Люди, имеющие пристрастие к курению.

Формы заболевания

В соответствии с местом локализации аневризма брюшной аорты классифицируется на следующие группы:

Инфраренальные, когда патологии располагаются ниже ответвления почечных артерий. Такие патологические образования наблюдаются в 90% случаев;
Супраренальные, когда образования на стенке сосуда возникают в брюшной зоне выше ответвления почечных артерий. Такие нарушения структуры стенок аорты наблюдаются в 10% случаев.

Классифицируется аневризма брюшной аорты также по виду нарушений в структуре сосудистых стенок. Она бывает:

Истинной, когда образуется выпячивание стенки сосуда при патологическом изменении всех ее трех слоев;
Ложной, когда вследствие травмы или определенного инфекционного заболевания разрывается внутренний слой стенки аорты и кровь, скапливаясь между другими слоями, приводит к развитию патологического образования.

По форме аневризма брюшного отдела аорты классифицируется на следующие типы:

Веретенообразные, в случае если выпячивание стенки сосуда наблюдается по всей его окружности;
Мешковидные, которые образуются локально, распространяются менее, чем на половину диаметра сосуда и соединяются четко выделяемой шейкой с его стенкой;
Расслаивающиеся, когда патологические изменения наблюдаются в месте разлива крови между слоями сосудистой стенки.

Размер патологического образования на аорте играет большую роль в выборе способа лечения. Считается, что аневризма брюшной аорты:

Малая, если ее размер не превышает 5 см;
Средняя, если ее размер не превышает 7 см;
Большая, представляющая угрозу жизни человека, если ее размер более 7 см.

Симптомы болезни и ее диагностика

На начальной стадии заболевание, как правило, не проявляется явными симптомами. Поэтому в большинстве случаев аневризма брюшной аорты обнаруживается случайно во время исследований, которые проводятся с целью лечения других заболеваний.

Первые явные симптомы появляются только тогда, когда сосудистая патология достигает критических размеров и аневризма оказывает давление на внутренние органы, нарушая в них кровообращение.

Основные признаки развивающейся аневризмы связаны с тупыми, тянущими болями в брюшной области. Очень часто возникает чувство наличия пульсирующего образования внутри живота. Болевые ощущения могут присутствовать как постоянно, так и возникать периодически без объяснимых причин в следующих зонах:

С левой стороны от пупка, откуда отдают в спину и крестец.
В пояснице, откуда отдают в ноги и нарушают их чувствительность, а также вызывают болезненные ощущения во время ходьбы.

Если аневризма развивается в области кишечника, то при его сдавливании проявляются диспепсические признаки, такие как:

Отрыжка;
Частые запоры;
Снижение аппетита;
Периодическая рвота.

В течение многих лет симптомы аневризмы брюшной аорты могут проявляться настолько слабо, что человек просто не обращает на них внимание. Но признаки быстропрогрессирующей аневризмы с угрозой разрыва всегда связаны с приступами резкой болью в области средины живота или спины.

При разрыве аневризмы интенсивность болей быстро возрастает, катастрофически падает кровяное давление и возникает сильная рвота.

Совет! Следует помнить, что несвоевременно обнаруженная аневризма всегда прогрессирует, а, следовательно, ее разрыв неизбежен.

Диагностика заболевания

Первоначальная диагностика заболевания начинается с проведения анализа жалоб пациента. Доктор выясняет, когда и каким образом проявились первые симптомы заболевания, а также как происходило их развитие в определенный период времени. Важным этапом установки диагноза является определение, относится ли пациент к группе риска, то есть будут проанализированы следующие данные:

Возрастная категория;
Наличие сопутствующих хронических и инфекционных заболеваний;
Пристрастие к табакокурению;
Наличие гипертонии.

При пальпации живота опытный врач может заподозрить развитие заболевания по наличию специфических пульсаций и назначить проведение более точных диагностических исследований.

Совет! Точная диагностика заболевания физикальными способами невозможна, особенно затруднено прощупывание образований на стенках сосудов, если пациент страдает ожирением.

Основные методы диагностики заболевания:

Рентгеноскопическое исследование. Этим способом аневризма аорты подтверждается в 90% случаях при обнаружении отложений кальция на стенках сосудов. Но при этом степень тяжести заболевания и размер образования данным исследованием определить невозможно, а, следовательно, назначить правильное лечение не представляется возможным.
Ультразвуковое исследование брюшной полости. Это очень точный и безопасный способ для постановки диагноза. Но поскольку с его помощью нельзя определить область распространения аневризмы, то операция на основании УЗИ никогда не проводится, но при этом предварительное лечение может быть назначено.
Компьютерная томография. Наиболее точный метод диагностики, который позволяет получить послойное изображение патологического образования на сосудистой стенке, а также оценить его размер и степень распространения. Данные, полученные после исследования, являются основанием для того, чтобы назначить правильное лечение.
Компьютерно-томографическая ангиография. Данным способом можно обнаружить наличие тромбов на сосудистых стенках, оценить просвет для кровотока и обнаружить имеющиеся расслоения и надрывы на стенках.
Магнитно– резонансная томография. Абсолютно безопасный метод исследования, отличающийся хорошей точностью. Но в случае когда планируется операция в связи с угрозой разрыва аневризмы, то полученных данных будет недостаточно для оценки истинного размера образования на сосудистой стенке.

Совет! Следует знать, что при развитии аневризмы брюшной аорты лечение назначается всегда на основании комплексного обследования.

Способы лечения

Если диагностика показала наличие аневризмы на стенке брюшной аорты размером менее 5 см, то назначается консервативное лечение. Для этого, прежде всего, с целью нормализации артериального давления проводится его коррекция с помощью лекарственных препаратов, расширяющих сосуды и замедляющих сердцебиение.

Совет! Важно в процессе лечения постоянно отслеживать артериальное давление и своевременно принимать лекарства, снижающие его.

Также консервативное лечение заболевание предусматривает снижение уровня холестерина в крови. Это очень важно в случаях, если причиной развития патологии является атеросклероз. Снижение уровня холестерина с целью замедления атеросклероза всецело зависит от самого пациента.

При правильном образе жизни, отказе от курения и соблюдении диеты операция может быть полностью исключена из рекомендуемых методов лечения. И все что нужно будет, так это проходить регулярные обследования, направленные на отслеживание тенденции развития заболевания.

Хирургическое лечение может быть назначено, если размер аневризмы превышает 5 см или наблюдается постоянное увеличение образования. Также после того как была проведена диагностика аневризмы брюшной полости, операция может быть обязательной при наличии постоянных изматывающих болей в животе, которые свидетельствуют о давлении образования на жизненно важные органы. Сегодня предлагаются два способа хирургического лечения аневризмы брюшной аорты:

Открытая операция предполагает рассечение определенной области живота и проведения иссечения поврежденного участка сосуда и замены его синтетическим трансплантатном. Такая операция предусматривает подключение к системе искусственного кровообращения и всегда проводится под общим наркозом.
Эндопротезирование, которое предполагает внедрение специального протеза через небольшие разрезы в паху. К сожалению, способ хоть и является менее болезненным, но при этом имеет ряд противопоказаний, поэтому подходит не всем. Кроме того, по статистике операция не дает долговременных стабильных результатов и очень часто требуется выполнение повторного хирургического вмешательства открытого типа.

При появлении болевых ощущений в области живота не следует откладывать визит к врачу. Своевременно поставленный диагноз позволит назначить качественное лечение. Важно понимать, что операция при лечении аневризмы брюшной аорты всегда является сложным мероприятием, но при возникновении риска разрыва решение о ее проведении является единственно правильным.

Самым распространенным заболеванием, среди патологий сосудистой стенки, является аневризма брюшной аорты. Это опасная болезнь, если вовремя не обнаружить образование и не принять меры по его лечению и удалению, прогноз может оказаться весьма печальным.

Это происходит из-за того, что аорта является самым крупным сосудом человеческого организма, каждую секунду через нее проходит огромное количество крови. Любая аневризма имеет склонность к росту и последующему разрыву. Если произойдет разрыв аневризмы брюшной аорты, то исход будет крайне неблагоприятным.

Классификация

Аневризма брюшины имеет сложную классификацию, которая определяется несколькими признаками:

Локализация. По месту своего нахождения дефект может быть супраренальным, инфраренальным и тотальным. Первые два положения означают нахождение образования над местом ответвления от аорты других сосудов, и под ним. Тотальная локализация означает дефект аорты на всем протяжении;
Диаметр. Еще один важный признак, исходя из его значения, принимаются решения о лечении или удалении аневризмы. Аномалия до 5 см является малой, от 5 до 7 см – средней, более 7 – большой. Если речь идет об образовании, которые в несколько раз больше окружности самой аорты, то она называется гигантской;
Характер. По характеру можно различать аневризму без осложнений и с осложнениями (например, разрывы, расслаивание сосудистых стенок, тромбоз);
Форма. Бывает мешотчатой и веретенообразной. В первом случае аневризма образуется на одной из сторон стенки аорты и начинает увеличиваться в виде мешочка, напоминая собой ягоду на кусте. Вторая форма является более сложной, поскольку дефект образуется на всей окружности;
Строение стенки выпячивания. Оно может быть истинным, ложным и расслаивающим. Истинная аневризма охватывает все слои сосудистой стенки, ложная представлена в виде рубца, а расслаивающая образована из крови, попавшей между разошедшимися слоями стенки.

Кроме заявленных классифицируемых видов, аневризма имеет разделение по описанию А.А. Покровского:

Первый тип – аневризма инфраренального отдела аорты с характерным для нее перешейком с небольшой протяженностью.
Второй тип – инфраренальная аневризма с перешейком, достигающим места разветвления аорты на более мелкие сосуды.
Третий тип – инфраренальная аневризма с распространением на разветвление аорты и захватом начала артерий.
Четвертый тип означает тотальную или повсеместную аневризму брюшного отдела аорты.

Так же аномалия может быть воспалительной, не воспалительной, врожденная и приобретенная.

Причины возникновения

Самым частым фактором, провоцирующим возникновения дефекта аорты, являются атеросклеротические бляшки. Более 80% случаев возникшей аневризмы приходится на поражение атеросклерозом слоев сосудистой стенки.

Другие причины:

Воспаление. Заболевания, провоцирующие воспалительный процесс – туберкулез, сифилис, микоплазмоз, неспецифический аортоартериит, бактериальный эндокардит, ревматизм;
Генетика. Дефекты в генетическом плане влияют на разрастание образования, например, дисплазия соединительной ткани;
Травмы. Стенки сосудов могут быть подвержены травматическому воздействию;
Последствия оперативного вмешательства. В редких случаях анастомозы на аорте переходят в аневризмы;
Грибковые заболевания. Зарегистрированы случаи, когда иммунодефицит или заражение крови были причинами развития грибкового поражения аорты.

Факторы риска

Факторами риска для развития сосудистой патологии в брюшной полости могут стать:

Принадлежность к сильному полу, у женщин поражения составляют небольшой процент.
Возраст. Лица старше 50 лет должны обратить внимание на повышенный риск сосудистой патологии, для чего необходимо проходить ежегодные профосмотры.
Наследственность. Если у близких родственников имеется аневризма или предрасположенность к ним, значит и у самого больного риск развития аномалии повышается.
Вредные привычки. Никотин и алкоголь пагубно отражаются на состоянии сосудистой стенки. Кроме того, никотин является фактором риска для развития атеросклероза.
Сахарный диабет. Не усваиваемая глюкоза имеет свойство откладываться на стенках сосудов, провоцируя их разрушение.
Лишний вес. Особенно опасно так называемое «скрытое ожирение», когда на внутренних органах образуется большой слой жира, который давит на внутренние органы, смещает их.
Высокое артериальное давление.
Высокий уровень холестерина в крови, это предпосылка для развития атеросклероза.

Стоит упомянуть и риск для разрыва уже имеющейся аневризмы в брюшной полости. Это гипертонический криз, неадекватная нагрузка и травмы живота.

Признаки

Как и большинство аномалий иных локализаций, аневризмы брюшного отдела в начальной стадии развиваются бессимптомно. Проводя обследование организма в плане профилактики или уточнения другого диагноза, можно обнаружить характерное образование на брюшной аорте.

Самым распространенным признаком при увеличении образования в брюшной полости, становится боль. Это происходит из-за того, что растущее образование начинает оказывать давление на расположенные рядом нервы. Часто боль отдает в нижнюю часть живота и спины, поэтому при диагностике данной патологии может возникнуть необходимость дифференцировать его с похожими по симптомам болезнями.

Другие симптомы могут быть менее характерными для аневризмы, прежде всего это относится к проявлениям желудочно-кишечной патологии: тошнота, рвота, проблемы со стулом. К этому приводит близость брюшной аорты и кишечника.

Еще одним вариантом развития болезни становятся симптомы по урологической линии из-за давления на почки и мочеточник: кровь в моче, расстройство мочеиспускания.

Болезненные ощущения в пояснице, проблемы с движением ног могут возникнуть из-за компрессии нервов спинного мозга и некоторых позвонков. Последствием этого давления может стать хроническая ишемия, результатом которой будет перемежающая хромота и трофические симптомы.

Признаки разрыва

В спокойном состоянии, даже при склонности к росту, аневризма не доставляет больному сложностей, связанных с риском для жизни. Однако, картина резко меняется, когда происходит разрыв аневризмы.

Основным комплексом признаков, позволяющих заподозрить разрыв аневризмы, становится: сильная боль, коллапс и пульсация брюшной стенки.

В зависимости от направления разрыва формируются характерные признаки:

Разрыв в забрюшинное пространство: постоянная боль, отдает в бедра и промежность. Кровь изливается в небольшом количестве, около 200 мл;
Разрыв в пространство брюшины: быстрое развитие, геморрагический шок. Кожа становится бледной, выступает холодный пот, пульс становится нитевидным и частым, артериальное давление резко падает. Живот характерно увеличивается, становится резко болезненным, при обследовании можно обнаружить большое количество жидкости в полости. Это самый опасный вид разрыва аневризмы, поскольку даже в условиях стационара его сложно купировать, здесь практически 100% летальны исход;
Разрыв в нижнюю полую вену: начинается слабость, одышка, учащенное сердцебиение. Кроме этого начинают отекать нижние конечности. Локально ощущается боль, пульсация. Плюс данного вида разрыва в том, что вся симптоматика проявляется постепенно, давая возможность принять экстренные меры;
Разрыв в 12-перстную кишку: профузное желудочно-кишечное кровотечение, коллапс, кровавая рвота и кал, пропитанный кровью (мелена).

Диагностика

Диагностика данного состояния начинается тогда, когда обнаружены некоторые признаки наличия этой патологии. Подтвердить свои предположения врач может уже при осмотре. Если у пациента нет жировой прослойки на животе, то в положении лежа можно наблюдать пульсирующий участок над пупком. С помощью пальпации этого участка обнаруживается характерное образование, с плотной структурой и безболезненное. С помощью аускультации специалист выслушивает на этом участке систолический шум.

Чтобы уточнить и подтвердить результаты осмотра, врач назначает дополнительные методы исследования:

УЗИ и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты. С помощью этого метода можно просмотреть аневризму, уточнить ее местонахождение, размеры. Также выясняют наличие атеросклеротических бляшек и тромбов.
КТ или МРТ. Исследование брюшной полостью этими методами дает возможность детально увидеть локализацию аневризмы, а также оценить степень ее распространения на окружающие сосуды.
Ангиография. Является уточняющей мерой в том случае, когда возникают сомнения или двоякое трактование результатов предыдущих исследований. Метод заключается в том, что в одну из периферических вен вводится специальное вещество, а затем делают снимки на рентгеновском аппарате, когда оно попадет в просвет аорты.
Рентгенография. Показана в том случае, если стенки аневризмы окружены обезыствленными солями кальция. В этом случае можно увидеть локализацию и размеры образования. В иных случаях метод не информативен.

Помимо инструментальной диагностики, необходимо сделать общие анализы крови и мочи, выявить биохимические показатели, наличие холестерин, уровень глюкозы.

Методы лечения

Терапевтическое лечение аневризмы невозможно, так как нет лекарств, устраняющих данный дефект сосудистой стенки. Эта аномалия является абсолютным показателем для хирургического вмешательства.

Операция по резекции аневризмы до недавних пор считалась оптимальной. С ее помощью через лапаротомический разрез удалялась поврежденная часть аорты, а на ее место вставал гомопрансплантат. Если дефект распространялся на разветвленные части сосуда, то изготавливался специальный протез, заменяющий природные ткани.

Летальность такого метода составляет до 8% всех случаев. Кроме того, для такого вида оперативного вмешательства существуют противопоказания:

Инфаркт миокарда, развившийся меньше месяца до операции;
Недавнее острое нарушение мозгового кровообращения;
Недостаточность сердечной, легочной или почечной системы.

Научные достижения позволяют уменьшить появление осложнений. Эндопротезирование является оптимальным вариантом, в его ходе через небольшой разрез на одной из бедренных артерий вводят стент-графт, контролируя его продвижение до брюшной аорты при помощи рентгенотелевидения. Лечение аневризмы с помощью этого метода помогает изолировать образование, одновременно создавая новое русло для течения крови.

Разумеется и здесь существуют риски и осложнения, например сдвижение стента в сторону от аневризмы. Однако даже такая вероятность крайне мала.

Прогноз

Аневризма брюшной аорты является непредсказуемым заболеванием. Однако можно с уверенностью утверждать, что без лечения вероятность летального исхода практически 100%. Особенно это касается средних и больших образований, склонных к росту.

Что касается разрыва аорты, то в большинстве случаев больные погибают еще до оказания профессиональной медицинской помощи. Если же их удается довезти до стационара и провести экстренную операцию, то шансы выжить оказываются лишь у 10% пациентов.

В случае обнаружения аневризмы и последующем удалении ее с помощью современных методов лечения, прогноз благоприятный, к прежнему образу жизни возвращаются около 70% больных.