Амблиопия – что это такое? Симптомы и лечение амблиопии у детей

20.09.2019

В норме оба человеческих глаза получают абсолютно одинаковую информацию. Объемные картинки складываются уже в мозгу, позволяя воспринимать зрительные образы и анализировать их соответствующим образом. Состояние, при котором один из органов зрения перестает частично или полностью участвовать в этой «работе» называется амблиопией. Это нарушение считается обратимым. От амблиопии глаза чаще страдают дети, хотя встречается похожая патология у взрослых, как правило, в комплексе с другими глазными либо системными заболеваниями.

Что такое амблиопия?

Все парные органы человека работают синхронно. Для полноценной обработки зрительной информации глаза тоже должны одинаково участвовать в процессе. Однако каждому знакомы ситуации, когда один закрыт — простейшим примером может стать осмотр у офтальмолога, когда посетителю предлагают прочитать буквы, цифры и надписи в контрольной таблице по очереди разными органами зрения. Безусловно, глаза с этим справляются — также и при амблиопии глаза функции одного берет на себя другой, однако зрение ухудшается и ощущается неполноценным.

Патологическое состояние также связанно с особенностями функционирования зрительной системы: вся информация в виде световых данных попадает на «линзу» сетчатки в перевернутом виде. Мозг «наводит порядок» уже после того, как воспринята информация. При амблиопии глаза возникает ситуация, когда получаемые данные не совсем совпадает, в зрительном центре мозга нарушаются процессы «восстановления» правильного образа. Нарушение считается функциональным, то есть, полностью обратимым при определенных условиях, которые включают:

возраст пациента — у детей исправить патологию легче;
причины, вызвавшие амблиопию;
сопутствующие заболевания, которые определяют лечение амблиопии;
степень выраженности состояния;
продолжительность амблиопии — насколько сильной и долгой была нагрузка на здоровый глаз.

Ленивый глаз

У маленьких детей диагностировать нарушение особенно сложно, особенно если амблиопия появилась как врожденное нарушение. Ребенок попросту не знает, как «нужно» видеть, пытается адаптироваться к своему состоянию. Одновременно первые месяцы жизни могут оказаться критическими: младенец учится воспринимать и понимать зрительную информацию, а последствиями амблиопии у детей может стать более тяжелое нарушение зрительных функций. Поэтому родители должны проявлять бдительность и наблюдать за тем, как малыш реагирует на свет, темноту, движение и обращать внимание на любые «странности».

Причины амблиопии

Состояние считается функциональной патологией. Это означает, что амблиопия глаза не является самостоятельным заболеванием, но всегда возникает на фоне какого-то другого аномального изменения в организме. Причины у взрослых и малышей разные, среди самых распространенных можно отметить такие:

Недоношенность и родовые травмы — наиболее частая причина амблиопии у детей. Возникает либо потому, что глаза не успели полноценно развиться в утробе матери, либо при тяжелых родах, когда один орган зрения оказывается частично смещен или поврежден.
ДЦП — при этой болезни возможны поражения разных групп органов и систем, в том числе, зачастую страдают зрительные функции. Амблиопия глаза объясняется параличом зрительных нервов. Прогноз при таком варианте возникновения патологии осторожный, восстановить полноценное зрение удается не всегда.
Косоглазие — еще одна частая причина амблиопии у детей. Из-за смещения роговицы происходит рассинхронизация получаемой информации. При этом, мозг пытается нормализовать работу органов зрения, подавляя поврежденный глаз. Образовывается замкнутый круг: косящий глаз не может нормально видеть, а зрительный центр не позволяет ему компенсироваться. Такое состояние всегда прогрессирует, вплоть до полной слепоты с «неправильной» стороны.
Сильновыраженная близорукость или дальнозоркость. Это одна из причин, по которой необходимо вовремя диагностировать миопию и гиперметропию: без правильно подобранных очков происходит рассинхронизация, которая может выразиться в амблиопии глаза.
Стрессовые факторы негативно влияют на зрение. Неврозы, истерические состояния — распространенная причина амблиопии у взрослых, вплоть до полной слепоты на пораженном органе. Поскольку патология является функциональной и не связана с органическими нарушениями, может быть обратима в том числе при помощи психотерапии.
Наследственные заболевания. Некоторые генетические нарушения — синдром Кауфмана, синдром Бенче сопровождаются зрительными аномалиями, чаще всего на фоне птоза или миоза.

Определение источника симптомокомплекса помогает поставить верный диагноз для последующего лечения амблиопии. Поскольку само по себе аномальное состояние не считается болезнью, то необходимо не просто пытаться вернуть человеку нормальное зрение, но выяснить причину неполноценного восприятия и «синдрома ленивого глаза», как еще называют амблиопию. Прогноз будет полностью зависеть от источника болезни.

Симптомы амблиопии

Здоровый человек видит каждый предмет в полном объеме, трехмерным, может легко оценить его масштабы и размеры — в том числе, в соотношении с другими объектами, не испытывает труда с приблизительной оценкой расстояния. При изменении, связанном с рассинхронизацией глаз, эти способности нарушает, что и определяет следующий симптомокомплекс:

Двоение предметов. Это нарушение чаще всего сопровождается косоглазием, которое, в свою очередь, может быть заметно со стороны. Пациент жалуется на неспособность сосредоточиться на конкретном единичном объекте.
«Пелена», размытость изображения. Все кажется как будто нечетким, причем утром патология менее выражена из-за того, что к вечеру здоровый орган зрения сильно устает по причине двойной нагрузки.
Нарушена способность ориентироваться в пространстве, человек может падать «на ровном месте», неверно оценивая расстояние или траекторию собственного движения. Это достаточно характерно проявляется у детей: они очень неуклюжи и подвержены травмам.
При стрессовой форме наблюдается неспособность видеть предметы, расположенные по центру относительно человека, тогда как боковое зрение сохраняется. Так проявляется амблиопия у взрослых.
Смещение зрачка, а иногда и всей радужки заметно со стороны, однако для точного установления диагноза необходима консультация специалиста.

Симптоматика может относиться и к другим глазным заболеваниям. Нельзя также забывать, что амблиопия нередко появляется как осложнение глаукомы, катаракты и других специфических нарушений зрения. Поскольку патология никогда не является самостоятельной болезнью, при появлении любых признаков, следует обратиться к врачу для выявления причины. Для лечения амблиопии потребоваться визит не только к окулисту, но также невропатологу, психотерапевту и другим докторам узкого профиля.

Амблиопия у взрослых

Взрослые относительно редко страдают от этого состояния. Считается, что нарушение больше «детское». Однако амблиопия у взрослых может сигнализировать о серьезных проблемах со зрением, равно как и указывать на не связанные напрямую со зрительными функциями заболевания.

Смещение нормального зрения как реакция на стресс или истерия чаще встречается у женщин от 20 до 40 лет. Эту форму легко опознать: она возникает без каких-либо предпосылок, очень резко — в течение нескольких дней или даже часов, зачастую на фоне абсолютно нормального зрения и без предварительных жалоб. Коррекция состояния в этом случае направлена на снятие характерного истерического спазма с помощью успокоительных. Возможно назначение антидепрессантов, седативных средств, индивидуальная психотерапия.

Медленно развивающееся состояние сигнализирует о серьезных патологиях, среди которых:

катаракта;
глаукома;
хронический блефароспазм на фоне кератитов;
опухоли глаз или мозга — как доброкачественные, так и злокачественные;
эндокринные нарушения — например, синдром Грейвса, и птоз на фоне таких заболеваний;
осложнения сахарного диабета.

В редких случаях внезапно возникшая амблиопия может указывать не на истерический или стрессовый синдром, а на инсульт. Поэтому не следует относиться к резко появившимся симптомам пренебрежительно, особенно если трудности со зрением сопровождаются головной болью, шумом в ушах, общей слабостью и другими неприятными ощущениями.

Амблиопия у детей

Одностороннее нарушение зрения считается «детской» аномалией. Как правило, оно возникает в первые недели или месяцы жизни из-за тяжелых родов или недоразвития плода. У малышей обнаружить неправильное развитие сложно, поскольку они не умеют объяснить проблему, а с другой стороны — до полугода зрение в принципе находится в состоянии формирования.

Лечение амблиопии у детей может быть направлено на конкретную патологию, если нет сопутствующих. Часто применяется хирургическое вмешательство. Важную роль играет своевременная диагностика, иначе мозг ребенка никогда не привыкнет правильно «располагать» предметы в пространстве.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Лечение амблиопии

Подход к восстановлению нормального зрения зависит от возраста и основной причины нарушения. У взрослых лечение амблиопии всегда направлено на коррекцию основного заболевания. Дети с родовыми травмами и патологиями развития могут оставаться в остальном нормальными, тогда назначается специфическая терапия. Среди распространенных методов такие:

Оптическая коррекция — назначают детям при отсутствии других нарушений. Заключается в подборе правильных линз, которые «возвращают» измененный глаз на место, заставляя мозг корректно воспринимать увиденное.
Лазерная коррекция — также распространенный метод, подходит и детям, и взрослым. Последним проводят попутно с иссечением катаракты, восстанавливая природную структуру глаза.
Метод окклюзии — заключается в том, что «ленивый глаз» заставляют работать. Для этого выписывают очки с полностью закрытой непрозрачной линзой, вся нагрузка направлена теперь на страдающий амблиопией орган.
Стимуляция сетчатки — пациенту назначаются специальные упражнения. Глазная мышца — такая же, как все остальные. Ее можно «накачать», что и обеспечивает комплекс особой «зарядки».

Не стоит забывать о коррекции основного заболевания. Это могут быть методы, далекие от офтальмологии — от гормональных препаратов, корректирующих активность щитовидной железы до психотропных веществ. Любые лекарства, равно как и коррекционные способы восстановления зрения, должны быть назначены квалифицированным специалистом.

Амблиопия у детей – зона ответственности окружающих его взрослых. Поэтому всем родителям желательно знать как можно больше об этом нарушении зрения, чтобы вовремя заметить его симптомы и не поддаваться панике.

Что такое ленивый глаз?

В действительности наши глаза – это воспринимающий аппарат, который передает сигналы в мозг, где и происходит настоящее «видение». Для нормального зрения необходима прочная связь между глазами и мозгом. Иногда в силу врожденных или приобретенных патологий связь одного из них с мозгом мене устойчивая. Более слабый орган не способен нормально фокусироваться, его сигналы нарушают цельную картину, мозг не в состоянии синтезировать данные с обоих глаз в единое объемное изображение. По этой причине сигналы с дефектного глаза постепенно подавляются вплоть до полного невосприятия. Это явление носит название «ленивый глаз у детей».

Характерной его особенностью является то, что снижение зрения невозможно компенсировать очками, поскольку проблема заключается не в строении глаза, а в нарушении его связи с мозгом.

Количественно амблиопию классифицируют следующим образом:

показатели слабой степени у детей находятся в пределах 0.6-0.9 диоптрий;
амблиопия средней степени дает показатель остроты зрения 0.2-0.5 диоптр;
амблиопия высокой степени у детей имеет показатель 0.1-0.2;
очень высокая степень характеризуется значениями ниже 0.1.

Причины ленивого глаза

Амблиопия у детей – весьма распространенное офтальмологическое нарушение, которое встречается у 3% малышей. Подробнее о причинах амблиопии у взрослых можно узнать здесь.

На первое место среди причин развития «ленивого глаза» специалисты ставят нарушение сбалансированной и скоординированной работы глазодвигательных мышц, которое называется косоглазием. Когда один из глаз косит, это делает невозможным бинокулярное зрение. Лучи от объектов фокусируются не на симметричные области сетчатки, поэтому возникает двоящееся изображение.

Мозг выключает тот глаз, который больше косит

Другой причиной нарушения могут быть структурные изменения хрусталика или роговицы. Когда они мутнеют, мозг осознает, что сигналы с этого органа зрения ухудшились, поэтому начинает их игнорировать, полностью сфокусировавшись на другом глазу. Даже после устранения катаракты или дефекта роговицы мозг может «не понимать», что видение в ранее больном глазу восстановлено, поэтому продолжает игнорировать сигналы, которые он отправляет.

Не следует упускать из виду и «мозговую» причину амблиопии. Зрительная кора головного мозга со стороны амблиопичного глаза может претерпевать морфологические изменения по причине сниженного кровотока и нарушения метаболизма глюкозы.

Также к врожденным причинам нарушения зрения такого рода у детей можно отнести различные патологии рефракции. Гиперметропия, миопия, астигматизм, которые часто присутствуют у маленьких детей по причине незаконченного формирования органов зрения, могут стать причиной того, что возникнет рефракционная амблиопия. Из восприятия мозгом будет исключен орган с наиболее выраженным нарушением рефракции – близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом.

Нередко детский возраст способствует частому травматизму глаз. Если травма вынуждает длительное время носить повязку или происходит птоз века, то это может стать причиной развития амблиопии. Состояние «ленивого глаза» легко развивается в первые шесть лет жизни.

Дополнительные риски

Внеглазные системные нарушения, создающие предпосылки к появлению «ленивого глаза»:

недоношенность;
низкая масса тела новорожденного;
детская ретинопатия недоношенных;
повреждение нервной системы;
задержка умственного развития;
интоксикация никотином или алкоголем, лекарственными препаратами в период беременности.

Ориентировочные признаки

Родители иногда не замечают симптомов неполного функционирования глаза в течение длительного времени. Врожденное нарушение нередко определяется по чистой случайности. Однако есть кое-что, на что можно обратить внимание, и это поможет быстрее распознать проблему.

Во-первых, наблюдайте за глазами вашего ребенка, когда он фокусируется на объекте. Один из глаз подвижен, а другой остается сосредоточенным на объекте? Кажется, что глаза работают отдельно, а не вместе? Это может быть признаком ленивого глаза.
Во-вторых, оцените восприятие ребенком глубины пространства. Держите игрушку на расстоянии от малыша и попросите взять ее. Если восприятие пространства нормальное, то проблемы с этим вообще не возникнет. При амблиопии ребенок многократно промахивается, «барахтается» в воздухе, чтобы схватить игрушку, поскольку у него есть проблемы с восприятием глубины. Это важный показатель того, что нарушена совместная работа глаз по оценке расстояния, возможно, один из них выключен из процесса зрения.
В-третьих, если у ребенка заметное косоглазие, то это может быть предпосылкой к развитию амблиопии.

Дети достигают «зрительной зрелости» примерно к 8 годам. После этого проблемы со зрением начинают усложняться. Чем раньше амблиопия диагностируется и начнется лечение, тем больше шансы улучшить зрение и избежать его потери.

Кроме ежедневного наблюдения не лишним будет периодически проверять глаза у детей с помощью оптометриста. Наиболее информативный метод исследования – визометрия. Синдром ленивого глаза можно диагностировать по неуклонному снижению зрения, неустойчивой монокулярной фиксации амблиопичного глаза, снижению его способности к слежению, нарушению бинокулярного зрения, ослаблению аккомодативного ответа.

Как лечить ленивый глаз у детей

Методика лечение и набор процедур могут варьироваться в зависимости от причины проблемы и ее серьезности. Лечение амблиопии у детей вынуждает мозг обращать внимание на сигналы с более слабого глаза, поэтому видение в этом глазу усиливается. Это делается с помощью очков, патчей, глазных капель, хирургии или их комбинации.

Наиболее распространенный подход в лечении – искусственное ослабление ведущего глаза. Этого можно достичь с помощью окклюзионных повязок, специальных силиконовых окклюзоров для очков или пластырей, которые клеятся прямо к коже вокруг глаза.

Слово окклюзия происходит из латинского языка и означает «закрыто»

Принципы окклюзии

Амблиопия с правильной зрительной фиксацией на центральном углублении сетчатки:

без косоглазия. Более сильный глаз перекрывают на более длительное время периода бодрствования. Если снижение остроты зрение присутствует в обоих глазах, то их перекрывают на целый день поочередно;
с косоглазием. Главный принцип – не давать ребенку смотреть обоими глазами одновременно. Более сильный орган закрывают на весь день. Это залог формирования прямоглазого зрения.

При косоглазии, вызывающем дисбинокулярную амблиопию у детей стремятся восстановить нормальную деятельность глазодвигательных мышц. Для этого существуют специальные упражнения, которые можно выполнять под наблюдением инструктора или же самостоятельно в домашних условиях. Смысл такой гимнастики для глаза у детей заключается в приведении в тонус одних и расслаблении других пучков глазодвигательных мышц. В результате глазные оси должны занять параллельное положение настолько, насколько это возможно. Профилактика и лечение косоглазия предупреждают выключение сигналов с косящего глаза.

Амблиопия с неправильной зрительной фиксацией: лечение заключается в обратной окклюзии. Закрывают слабовидящий глаз. Это ослабляет нецентральную область фокусировки при наличии косоглазия. При этом постепенно глаз с помощью упражнений обучают смотреть прямо и фокусировать изображение на центральной ямке. Когда этот навык будет закреплен, переходят к прямой окклюзии (закрывают глаз, который видит лучше), повышению остроты зрения и усиления аккомодации «ленивого глаза».

Обычно дети носят «заглушки» на протяжении нескольких недель. Те, у кого есть нарушение рефракции, после завершения окклюзионного лечения должны будут носить очки, чтобы лучше видеть.

Побочные эффекты терапии

Некоторые люди опасаются, что ношение окклюзионной повязки может со временем ослабить здоровый орган зрения. С целью профилактики возможного осложнения лечебные повязки рекомендуют носить от 6 до 8 часов в день.

Патчи, которые клеятся непосредственно на кожу, могут ее раздражать, поэтому следует чередовать способы окклюзии.

Ослабить функцию здорового органа зрения также можно с помощью лекарственных препаратов. К примеру, атропин расслабляет мышцы настолько, что в течение нескольких часов они не могут сфокусировать хрусталик и изображение воспринимается размытым.

Глазные капли могут иметь побочные эффекты, такие как светочувствительность или жжение. На некоторое время капли делают зрение сильным глазом недостаточным, но это альтернативный способ для детей, которые не переносят глазные пластыри.

Очковая коррекция

Рефракционный вид амблиопии возникает при наличии серьезного нарушения рефракции и /или анизометропии (различии преломляющей способности глаз, при которой один видит лучше, чем другой). С целью предупреждения игнорирования мозгом информации с более слабого ограна проводится коррекциия с помощью очков. Они помогают компенсировать близорукость или дальнозоркость и посылать четкие, сфокусированные изображения в мозг, заставляя его использовать оба глаза и развивать нормальное зрение.

Микрохирургия

Депривационная амблиопия, возникшая по причине катаракты, требует ее хирургического удаления. Если операция не была проведена в первые три месяца от рождения ребенка, то это может сильно повлиять на развитие зрения и его остроту.

Этапы избавления от катаракты

Также к операции прибегают, если есть птоз века, мешающий зрению, или косоглазие, которое не поддается физиотерапевтическому лечению. Хирургически ослабляют или натягивают глазодвигательные мышцы, выравнивая зрительную ось. Обычно этот тип операции не требует длительного пребывания в больнице.

Аппаратное лечение

Стимулировать развитие связей в системе глаза-мозг во многом помогают современные офтальмологические аппараты. Различными методами они активизируют нервные клетки глаза, глазодвигательные мышцы и принуждают их работать.

Амблиокор

Наиболее широко используется амблиокор. Он представляет собой вид аутотренинга, который на базе условных рефлексов укрепляет контроль нервной системы над зрительными процессами. Благодаря этому, мозг тренируется редактировать нечеткие изображения.

Такой вид лечения не имеет противопоказаний

Благодаря высокой эффективности, прибор используют для лечения амблиопии, нарушений бинокулярного зрения и рефракции всех видов.

Программно – компьютерное лечение

Эта методика основана на раздражении участков сетчатки цветовыми импульсами. Программа в игровой форме увлекает ребенка, заставляя развивать восприятие зрительных образов скоординированной работой обоих органов зерния, и формирует правильную зрительную фиксацию – сценарий «Тир», «Погоня». Другая программа типа «Цветок» или «Контур» заставляет ребенка дорисовывать рисунок, видимый одним глазом с помощью «ручки», видимой другим. Такое разделение достигается применением красно-синих очков.

Программа компьютерного комплекса «Окулист» имеет еще один сценарий – «Крестики», который представляет собой паттерн по принципу шахматного поля с инвертируемыми цветами. Такая стимуляция цветом заставляет активнее работать нейронные связи зрительной системы. Наиболее эффективны такие сочетания цветов: черный-белый, красный-зеленые, желтый-синий.

Гелий-неоновая лазерная терапия

Стимуляция клеток сетчатки происходит за счет влияния лазерного луча на нейро-рецепторный аппарат. Она предупреждает дегенеративные изменения, обладает стимулирующим действием и активирует передачу импульсов между фоторецепторами и в зрительном нерве. Расфокусированный луч света низкой интенсивности действует в среде газовой смеси гелия и неона и до глазного яблока доходит в отраженном виде.

Занятие с амблиопанорамой

Амблиопанорама

Приборы данного вида используются у малышей с раннего возраста и стимулируют развитие функциональности сетчатки.

Метод основан на ее стимуляции панорамными слепящими полями. Высокая эффективность позволяет его использовать при любой степени амблиопии.