Аллергия насморк
Аллергический ринит представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки носа, которая возникает в результате воздействий разных аллергических раздражителей, а в данном случае аллергенов.
Проще говоря, аллергический ринит – это насморк, вызванный аллергической реакцией. Под воздействием аллергенов в слизистой носа начинается воспаление, которое и приводит к недугу. Как показывает статистика, ринит, как и аллергический кашель – одна из самых частых жалоб среди пациентов, обращающихся к аллергологам.
Данное заболевание возникает чаще всего у детей дошкольного возраста, когда ребенок начинает встречаться с веществами, способными вызвать аллергию. Тем не менее, не редки случаи аллергического ринита у взрослых – симптомы и лечение которого мы рассмотрим в этой статье.
Формы
В зависимости от тяжести аллергических проявлений различают ринит:
- легкий — симптомы не сильно беспокоят (может проявляться 1-2 признаками), не сказываются на общем состоянии;
- умеренный — симптоматика более выраженная, отмечается нарушение сна и некоторое снижение активности днем;
- тяжелый — мучительные симптомы, нарушен сон, значительное снижение работоспособности, успеваемость ребенка в школе ухудшается.
По частоте и длительности проявлений различают:
- периодический (например, весной во время цветения деревьев);
- хронический — в течение всего года, когда аллергия связана с постоянным присутствием аллергенов
- окружающей среде (например, аллергия на пылевых клещей).
- интермиттирующий — острые эпизоды болезни продолжаются не более 4 дн. в нед., менее 1 мес.
При периодическом рините симптомы сохраняются не более четырех недель. Хронический ринит держится дольше, чем 4 недели. Это заболевание не только представляет огромный дискомфорт в повседневной жизни, но и может привести к развитию астмы. Поэтому, если вы заметили у себя или у ребенка ринит аллергической природы, вы должны как можно быстрее начать лечение.
Причины возникновения
Почему возникает аллергический ринит, и что это такое? Симптомы недуга проявляются при попадании аллергена в глаза и носовые ходы человека, который отличаются гиперчувствительностью к определенным веществам и продуктам.
Самыми популярными аллергенами, которые могут вызвать аллергический насморк, являются:
- пыль, при этом она может быть как библиотечной, так и домашней;
- пыльца растений: маленькие и легкие частицы, переносимые ветром, попадая на слизистую носа, образуют реакцию, приводящую к такому заболеванию, как ринит.
- пылевые клещи и домашние животные;
- определенный продукт питания.
- грибковые споры.
Причиной постоянного аллергического ринита, который продолжается на протяжении года, являются домашние пылевые клещи, домашние животные и плесневые грибки.
Симптомы аллергического ринита
Если симптомы аллергического ринита у взрослых не снижают работоспособность и не мешают сну, это свидетельствует о легкой степени тяжести, о средней степени тяжести свидетельствует умеренное снижение дневной активности и сна. В случае выраженных симптомов, при которых пациент не может нормально работать, учиться, заниматься досугом днем и спать ночью диагностируется тяжелая степень ринита.
Аллергический ринит характеризуется такими основными симптомами:
- водянистые выделения из носа;
- зуд и жжение в носу;
- чихание, зачастую приступообразное;
- заложенность носа;
- сопение и храп;
- изменение голоса;
- желание почесать кончик носа;
- ухудшение обоняния.
При длительном аллергическом рините из-за постоянного обильного выделения секрета из носа и нарушения проходимости и дренирования околоносовых пазухи слуховых труб возникают и дополнительные симптомы:
- раздражение кожи у крыльев носа и над губами, сопровождающееся покраснением и отечностью;
- носовые кровотечения;
- нарушение слуха;
- боль в ушах;
- покашливания;
- боль в горле.
Помимо локальных симптомов, наблюдаются и общие неспецифические симптомы. Это:
- нарушения концентрации внимания;
- головная боль;
- недомогание и слабость;
- раздражительность;
- головная боль;
- плохой сон.
Если вовремя не начать лечить аллергический ринит, то могут развиться другие аллергические заболевания – вначале конъюнктивит (аллергического происхождения), затем бронхиальная астма. Что бы этого не случилось, нужно вовремя начать адекватную терапию.
Диагностика
Для постановки диагноза аллергического ринита потребуется проведение:
- клинического исследования крови на уровень эозинофилов, плазматических и тучных клеток, лейкоцитов, общего и специфических IgE антител;
- инструментальных методик – риноскопии, эндоскопии, компьютерной томографии, риноманометрии, акустической ринометрии;
- кожного тестирования для выявления причиннозначимых аллергенов, что помогает точно установить природу аллергического ринита;
- цитологического и гистологического исследования выделений носовой полости.
Самое главное в лечении – выявить причину аллергии и избегать по возможности контакта с аллергеном.
Что делать при круглогодичном аллергическом рините
Круглогодичный насморк вызванный аллергической реакцией возникает на протяжении всего года. Подобный диагноз обычно выставляется человеку, если обострения насморка возникают не реже двух раз в сутки на протяжении девяти месяцев за год.
В этом случае стоит придерживаться определенных рекомендаций:
- избегать промывания носа самостоятельно.
- выбивать одеяла и подушки.
- не пользоваться каплями от насморка.
- очищать нос от слизи.
- не курить.
- еженедельно проводить влажную уборку квартиры.
- пользоваться постельными принадлежностями из синтетических волокон.
- хорошо проветривать постель.
- избавиться от вещей, которые являются основными источниками домашней пыли.
В основе развития этого заболевания чаще всего лежит высокая концентрация аллергена, который длительное время воздействовал на организм человека.
Лечения аллергического ринита
Исходя из механизмов развития аллергического ринита, лечение взрослых больных следует направлять на:
- устранение или уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами;
- устранение симптомов аллергического ринита (фармакотерапия);
- проведение аллерген-специфической иммунотерапии;
- применение образовательных программ для пациентов.
Первоочередная задача — устранение контакта с выявленным аллергеном. Без этого любое лечение будет приносить лишь временное, достаточно слабое облегчение.
Антигистаминные препараты
Практически всегда для лечения аллергического ринита у взрослых или детей нужно принимать антигистаминные средства внутрь. Рекомендовано употреблять медикаменты второго (зодак, цетрин, кларитин) и третьего (зиртек, эриус, телфаст) поколений.
Продолжительность терапии определяется специалистом, но редко составляет меньше 2 недель. Эти таблетки от аллергии практически не обладают снотворным эффектом, имеют пролонгированное действие и эффективно снимают симптомы аллергического ринита уже через 20 минут после приема.
Страдающим аллергическим насморком показан пероральный прием Цетрина или Лоратадина по 1 табл. в день. Цетрин, Парлазин, Зодак можно принимать детям с 2 лет в сиропе. Самым сильным антигистаминным препаратом на сегодняшний день признан Эриус, действующее вещество Дезлоратадин, который противопоказан при беременности, а в сиропе можно принимать детям старше 1 года.
Промывание носа
В случае сезонного аллергического ринита, лечение нужно дополнить промыванием носа. Для этих целей очень удобно пользоваться недорогим устройством Долфин. Кроме того, можно не покупать специальные пакетики с раствором для промывания, а приготовить его самостоятельно – ¼ чайной ложки соли на стакан воды, а также ¼ чайной ложки соды, несколько капель йода.
Нос часто промывают и спреями с морской водой – Аллергол, Аква Марис, Квикс, Аквалор, Атривин-Море, Долфин, Гудвада, Физиомер, Маример. Морская вода, кстати, отлично помогает при насморке.
Сосудосуживающие капли
Имеют лишь симптоматическое воздействие, уменьшают отек слизистой и сосудистую реакцию. Эффект развивается быстро, однако непродолжителен. Лечение аллергического ринита у детей рекомендуется проводить без сосудосуживающих местных средств. Даже небольшая передозировка способна вызвать у малыша остановку дыхания.
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Позволяют снять воспалительные процессы в носовой полости. Часто используются спреи, оказывающие местное действие.
К ним относят кромоны – Кромогексал, Кромосол, Кромоглин. Эти препараты также предупреждают развитие немедленной реакции организма на аллерген и поэтому часто используются как профилактическое средство.
Десенсибилизация
Метод, состоящий в поэтапном введении аллергена (например, экстракта пыльцы травы) в возрастающих дозах под кожу плеча пациента. По началу инъекции делаются с интервалом в неделю, а затем каждые 6 недель в течение 3 лет.
В итоге иммунная система пациента больше не реагирует на данный аллерген. Десенсибилизация особенно эффективна, если у человека аллергия только на один аллерген. Проконсультируйтесь с вашим врачом, возможно ли снизить чувствительность вашей иммунной системы к аллергену.
Энтеросорбенты
Также при аллергическом рините, лечение энтеросорбентами оказывает свое положительное действие – Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум СТИ (инструкция) это средства, которые способствуют выведению из организма шлаков, токсинов, аллергенов, что может использоваться в комплексной терапии аллергических проявлений.
Следует помнить, что их использование должно быть не более 2 недель, и прием должен осуществляться отдельно от прочих лекарственных средств и витаминов, поскольку снижается их действие и усвояемость.
Гормональные препараты
Заболевание лечится гормональными препаратами только при отсутствии эффекта от антигистаминов и противовоспалительной терапии.Лекарства с гормонами не используются длительно, и подбирать их своему пациенту должен только врач.
Прогноз
Для жизни прогноз, конечно, благоприятный. Но если будет отсутствовать нормальное и правильное лечение, то заболевание обязательно будет прогрессировать и развиваться дальше, что может выражаться в увеличении выраженности признаков болезни (появляются раздражения кожи под носом и в зоне крыльев носа, першит в горле, наблюдается кашель, ухудшается распознание запахов, случаются носовые кровотечения, сильные головные боли) и в расширении перечня причинно-значимых аллергенов-раздражителей.
Опытным врачам известно, как лечить аллергический ринит. Распространенность этой патологии среди населения достигает 20%. Это проявление аллергической реакции в ответ на попадание в организм какого-либо вещества. При отсутствии должного лечения ринит может стать причиной атрофии слизистой и снижения обоняния.
Способы лечения ринита
Аллергия — это реакция организма с участием иммунной системы и медиаторов воспаления, возникающая в ответ на воздействие различных веществ на фоне предварительной сенсибилизации. Можно лечить насморк в домашних условиях, но только после предварительной врачебной консультации.
Понадобятся следующие исследования:
- кожные аллергические пробы;
- риноскопия; рентгенография околоносовых пазух;
- анализ крови на IgE;
- скарификационная проба;
- аппликационная проба;
- бактериологический анализ отделяемого из носа;
- общий и биохимический анализы крови.
Перед лечением обязательно собирается анамнез. Важно установить аллерген и выяснить, каким способом он проникает в организм человека.
Показаниями к терапии заболевания являются:
- заложенность носа;
- снижение обоняния;
- затруднение дыхания через нос;
- водянистые выделения;
- слезотечение;
- чихание.
Назначение таблеток проводится после исключения микробной этиологии заболевания и при положительных кожных пробах. Основными аспектами лечения больных являются прием системных и местных антигистаминных лекарств в форме таблеток, спреев и капель. Кроме этого необходимо прекратить контакт с аллергеном, провести иммунотерапию и использовать сосудосуживающие препараты.
Немедикаментозные методы терапии
Избавиться от аллергического ринита можно несколькими способами. Эффективно немедикаментозное лечение.
Оно предполагает:
- создание оптимальных условий проживания;
- очищение и увлажнение воздуха;
- соблюдение гипераллергенной диеты;
- исключение контакта с химикатами;
- плазмаферез.
Народные методы лечения помогают не всем. Чтобы быстрее устранить признаки заболевания, необходимо ограничить контакт с раздражителем.
В качестве последнего могут выступать пыльца растений, домашняя и производственная пыль, продукты жизнедеятельности насекомых, яды перепончатокрылых, лекарства, солнечные лучи, тополиный пух, шерсть зверей, перхоть, средства бытовой химии, корм для рыбок и латекс.
В большинстве случаев ринит у взрослых и детей развивается при вдыхании аллергенов. Они оседают на слизистой рта, носа, гортани, трахеи и бронхов.
Чтобы улучшить состояние и устранить симптомы болезни, необходимо:
- очистить квартиру от пылесборников;
- регулярно проводить влажную уборку;
- каждый день вытирать пыль;
- регулярно чистить ковры;
- применять очистители и увлажнители воздуха;
- проветривать помещение перед сном;
- пользоваться маской или респиратором при контакте с едкими и сильнопахнущими веществами;
- отказаться от использования духов и туалетной воды.
Наиболее распространенным бытовым аллергеном является пыль. Она окружает человека повсюду. Пыль в большом количестве скапливается на полках, книгах и коврах. Аллергикам рекомендуется клеить только гладкие обои. Необходимо убрать все ковры с длинным ворсом. Остановить аллергию на шерсть можно только путем исключения контакта с животными.
У некоторых людей реакция развивается на сухие корма. При их использовании нужно надевать маску и перчатки. К немедикаментозным методам терапии относится плазмаферез. Он позволяет очистить кровь от аллергенов. Лечение насморка в домашних условиях предполагает регулярное промывание полости носа чистой водой или физиологическим раствором.
Питание больных ринитом
Наряду с применением лекарственных препаратов, при аллергическом рините важно придерживаться особой диеты. В качестве основных раздражителей могут быть компоненты пищи. Наиболее часто аллергическую реакцию вызывают белки и различные добавки.
При аллергии пищевой этиологии больным нужно исключить из меню следующие продукты:
- коровье молоко;
- консервы;
- газированную воду;
- цитрусовые;
- клубнику;
- орехи;
- яичный белок;
- рыбу;
- морепродукты;
- полуфабрикаты;
- томаты;
- сою.
В случае неадекватной реакции на лещину нельзя употреблять лесные орехи и фундук. При аллергии на пыльцу цветков березы нужно отказаться от яблок. Если болен ребенок грудного возраста, то нужно использовать гипоаллергенные смеси Нутрилон, Нутрилак и Нан.
При рините на фоне употребления молока необходимо от него отказаться. Важна термическая обработка. Молоко и другие продукты не желательно употреблять в сыром виде.
Лечение больных с поллинозом
Аллергический ринит — основное проявление поллиноза (сенной лихорадки). Данное состояние развивается в ответ на пыльцу растений.
В весенний и летний периоды таким людям необходимо:
- после прогулок полоскать рот и промывать нос водой или раствором на основе морской соли;
- использовать препарат Аква Марис;
- ежедневно умываться и принимать душ;
- не находиться рядом с цветущими растениями, включая деревья и кустарники;
- в жаркую и безветренную погоду выходить на улицу только по делам;
- пользоваться маской при работе на даче, в саду и огороде;
- не выращивать в домашних условиях цветущие комнатные растения;
- проводить отпуск в регионах с влажным климатом;
- увлажнять воздух;
- использовать марлевые сетки;
- закаляться;
- отказаться от курения.
Это основные правила, которые должен знать каждый больной пыльцевой аллергией.
При поллинозе нужно избегать следующих растений:
- лебеды;
- полыни;
- амброзии;
- ольхи;
- злаковых;
- березы;
- ольхи;
- орешника;
- пырея;
- кукурузы;
- мятлика.
В сухую погоду не рекомендуется открывать окна настежь. Для улавливания пыльцы в помещении применяются специальные фильтры.
Проведение специфической иммунотерапии
Нередко аллергический ринит останавливают с помощью иммунотерапии. Подобное лечение направлено на патогенез развития заболевания. Оно позволяет уменьшить реакцию организма.
Быстро излечить человека не получится. Курс терапии составляет 3-5 лет. Суть методики заключается во введении потенциального раздражителя в виде раствора.Предварительно аллерген сильно разводится, чтобы не спровоцировать анафилактическую реакцию. Человеку вводится раствор с веществом. Каждый раз дозировка повышается. После введения аллергена необходимо в течение получаса следить за состоянием человека.
Подобное лечение проводится в 2 этапа. На начальной стадии подбирается оптимальная дозировка. Второй этап является поддерживающим.Иммунотерапия требуется в том случае, если лечение аллергического ринита народными средствами неэффективно или имеются противопоказания к приему лекарств. Вещество может вводиться сублингвальным (подъязычным), инъекционным, интраназальным (через нос), пероральным (через рот) и интрабронхиальным (через бронхи) способами.
Применение системных лекарств
Народные средства не всегда оказывают положительный эффект при лечении аллергического ринита. Всем больным назначают системные противоаллергические препараты. Наиболее эффективны блокаторы H1-гистаминовых рецепторов. Механизм их действия связан со снижением чувствительности особых клеточных структур к медиаторам воспаления.Они блокируют рецепторы к гистамину. Последний обусловливает воспалительную реакцию при повторном контакте с аллергеном.
Лекарство подбирает лечащий врач. Учитываются следующие факторы:
- противопоказания;
- возраст человека;
- переносимость основного действующего вещества препарата и вспомогательных компонентов.
Системные антигистаминные лекарства против аллергического ринита выпускаются в форме таблеток, капель, раствора для инъекционного введения, драже и сиропа. Последний подходит для детей. Наиболее часто назначаются такие лекарственные препараты, как Кларитин, Лоратадин, Ломилан, Лорагексал, Зиртек, Цетиризин, Зодак, Эриус, Блогир-З, Лордестин, Элизей, Цетрин, Аллегра, Фексадин, Супрастин, Хлоропирамин-Ферейн, Эзлор, Кестил, Тавегил, Клемастин и Телфаст. Предпочтение отдается лекарствам второго и третьего поколений. Причиной этому является то, что они не вызывают сонливость.
Многие блокаторы гистаминовых рецепторов нельзя назначать маленьким детям, беременным и кормящим женщинам.
Чем лечить аллергический насморк, известно не каждому. При тяжелом течении заболевания назначаются кортикостероиды (Преднизолон, Метипред).Ко вспомогательным лекарствам при аллергическом рините относятся антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Они блокируют медиаторы воспаления, что приводит к уменьшению отека и снижению секреции слизи бокаловидными клетками.
В эту группу входят Сингуляр и Монтелукаст. Они помогают устранить дневные и ночные симптомы аллергического ринита.Хороший результат при этом заболевании оказывают стабилизаторы мембран тучных клеток. К ним относятся Кетотифен и Задитен. Механизм их действия основан на блокировании поступления кальция в тучные клетки, на фоне чего уменьшается выработка гистамина. Кетотифен в таблетках назначается с 3 лет. Он противопоказан при непереносимости, во время беременности и лактации. В схему лечения часто включают сорбенты. Они способствуют более быстрому выведению аллергена.
Применение местных лекарств
Как вылечить аллергический ринит в домашних условиях, подробно расскажет лечащий врач. Для уменьшения симптомов заболевания применяются следующие препараты:
- сосудосуживающие капли и спреи для носа;
- производные кромоглициевой кислоты;
- гомеопатические средства;
- местные кортикостероиды.
Эффективное средство от аллергического насморка — спрей на основе кортикостероидов. Данные лекарства обладают мощным противовоспалительным действием. Они назначаются строго по показаниям. Как избавиться от аллергического насморка и с помощью каких препаратов, должен знать каждый. Наиболее часто назначаются такие лекарства местного действия, как Назарел, Бенарин, Бенакап, Назонекс, Дезринит, Насобек, Ринокленил, Беклометазон Орион Фарма, Альдецин и Фликсоназе.Все препараты имеют противопоказания к применению.
Многие лекарства имеют возрастные ограничения. Бенарин и Бенакап назначаются только взрослым. Кортикостероиды часто вызывают синдром отмены, поэтому прекращать лечение данными лекарствами нужно постепенно. Чаще всего они назначаются коротким курсом.
Лечение народными средствами будет гораздо эффективнее, если сочетать его с приемом таких препаратов, как Назаваль и Превалин. Они создают в полости носа тонкую пленку, которая препятствует контакту аллергенов со слизистой.
Назаваль — это препарат растительного происхождения. Он содержит целлюлозу.Если причиной насморка стала бытовая химия, пыль или другой аллерген, то при легком течении заболевания могут назначаться производные кромоглициевой кислоты. В эту группу входят такие препараты, как Кромогексал и Кромоглин. Они эффективны при сезонном и круглогодичном аллергических ринитах.
Кромогексал хорошо помогает при поллинозе. Он назначается больным старше 5 лет. Лекарство противопоказано при непереносимости, во время беременности и кормления малыша грудью. Препарат вводится интраназально. Отмена лекарства осуществляется постепенно. Возможны побочные эффекты в виде чихания, ринореи, крапивницы, зуда, жжения, отечности лица, затруднения дыхания и дисфагии. Дозировку и длительность приема определяет лечащий врач. Чаще всего терапия продолжается около месяца.
Другие лекарственные препараты
Нужно знать не только то, как лечить аллергический ринит народными средствами и топ самых эффективных препаратов, но и какие местные лекарства можно использовать при этой болезни. При насморке часто назначается препарат Аллергодил. Основным действующим веществом в нем является азеластина гидрохлорид. Данный препарат является H1-гистаминоблокатором. Он оказывает следующие действие на организм: устраняет симптомы аллергии; стабилизирует мембраны тучных клеток; уменьшает проницаемость мелких кровеносных сосудов; снижает продукцию слизи; препятствует выходу гистамина и других медиаторов воспаления.
Спрей Аллергодил применяется для лечения детей старше 6 лет и взрослых. Лекарство нужно распылять в каждый носовой ход. Максимальная продолжительность лечения составляет не более 6 месяцев. При остром насморке аллергической природы и выраженной заложенности носа назначаются сосудосуживающие лекарства в форме капель и спреев.В эту группу входят Нафтизин, Нафазол-Хемофарм, Риностоп, Виброцил, Назол, Галазолин, Звездочка Ноз, Снуп, Ринорус, Ксилометазолин и Тизин Ксило. Данные лекарства противопоказаны при атрофии слизистой полости носа. Они назначаются коротким курсом. Неправильное их применение вызывает привыкание и может стать причиной развития медикаментозной формы ринита.
Методы профилактики ринита
При насморке не всегда удается выявить аллерген. В этом случае терапия может быть неэффективной. Нужно знать не только симптомы и лечение аллергического ринита, но и как его предупредить.
Для предупреждения воспаления слизистой носа, необходимо:
- регулярно протирать пыль в комнате;
- 1-2 раза в неделю проводить влажную уборку;
- надевать респиратор, марлевую повязку или маску при работе в саду и огороде;
- не находиться вблизи цветущих растений;
- не выращивать цветы дома;
- ограничить контакт с домашними питомцами;
- мыть руки после каждой прогулки;
- промывать нос и рот в теплую и сухую погоду;
- ежедневно принимать ванну или душ;
- закрывать окна во время цветения растений;
- не контактировать с тополиным пухом;
- проводить дезинсекцию в квартире или дому;
- не употреблять гипераллергенные продукты;
- увлажнять воздух в жаркое время года;
- исключить контакт с насекомыми и клещами;
- чаще менять постельное белье;
- спать на подушке с искусственным пухом;
- убрать ковры.
Лечение народными средствами в домашних условиях при помощи трав не всегда эффективно. Чтобы предупредить осложнения, требуется обращаться к врачу. Таким образом, аллергическая форма ринита требует длительного лечения.
Основу терапии составляет прием антигистаминных лекарств, соблюдение диеты, исключение контакта с аллергенами и использование стабилизаторов мембран тучных клеток.
В последние десятилетия аллергические реакции у населения имеют очень широкое распространение. По статистическим данным 8-12% жителей планеты страдают различными формами аллергии, которые чаще всего развиваются в 10-20 лет.
Аллергический ринит — один из вариантов неадекватной реакции организма на различные внешние раздражители — пыльца цветущих растений, укусы насекомых, плесневые и дрожжевые грибы, клещи в библиотечной, домашней пыли, различные токсичные или ароматизированные химические вещества в бытовой химии, предметах быта, и на внутренние раздражители — определенные продукты питания или лекарственные препараты.
Что делать, если у ребенка или взрослого появился сезонный или круглогодичный ринит? Как лечить аллергический ринит, какими препаратами, лекарствами, каплями, спреями? Терпеть постоянную заложенность носа, чиханье, щекотание и зуд в носу, слезотечение нельзя, это отражается на настроении, состоянии нервной системы, нарушает привычный образ жизни и снижает работоспособность. Кроме того, постоянное длительное течение аллергического ринита, симптомы которого ярко выраженные, может провоцировать возникновение носовых кровотечений, полипов в носу, отита и синусита, гайморита, тяжелого нарушения обоняния и бронхиальной астмы.
Признаки, симптомы аллергического ринита у детей и взрослых
При аллергическом рините симптомы начинают проявляться после контакта с аллергеном, если это шерсть животных, то после нахождения в помещении с домашними животными, при использовании шерстяных одеял, пуховых подушек, возникают длительные приступы чиханья, они могут появиться в момент контакта с аллергеном или спустя какое-то время, чаще по утрам.
Если это поллиноз, то он может возникать в любой период, когда цветут деревья или сорные травы — с весны по осень. Причем, характерным признаком аллергического ринита у детей и взрослых является образующаяся поперечная складка на носу, которая возникает от частого чесания носа при непрекращающемся зуде.
У человека с круглогодичным аллергическим ринитом может быть постоянно заложен нос, и дышать приходится только ртом. Это приводит к хроническим застойным процессам, потере вкуса и обоняния, осложняться присоединением вторичной инфекции при сильном отеке слизистой и закупорке придаточных пазух.
Также частым спутником аллергического ринита является слезотечение, неприятные ощущения в глазах, зуд, покраснение конъюнктивы глаз — аллергический конъюнктивит, отечность лица, возможно также появление аллергического кашля, что в дальнейшем может провоцировать развитие бронхиальной астмы.
При осмотре отоларингологом, слизистая полости носа рыхлая и бледная, выделения из носа чаще всего водянистого характера. В глотке обычно значительных изменений не бывает, но иногда также возможно развитие хронического фарингита, тонзиллита. При сезонном рините серьезных осложнений обычно не бывает.
Лица, страдающие аллергическим ринитом, очень чувствительны к различным химическим запахам, к парфюмерии, косметике, к табачному дыму, к запахам бытовой химии, стиральным порошкам, новой мебели, едким зловонным запахам новых ковровых изделий и прочих промышленных товаров с испарениями вредных веществ (см. влияние бытовой химии на здоровье).
Почему у населения в последнее время так часто возникают различные аллергические реакции? Причины такого явления до сих пор не ясны, существуют только теоретические догадки. Основная из которых — употребление хлорированной воды, неблагоприятная экология, повышенный радиоактивный фон, вредные химические вещества в продуктах, антибиотике в мясе, пестициды и нитраты в овощах и фруктах, применение массы лекарственных средств — все это подготавливает организм к аллергическому ответу на казалось бы безобидные раздражители.
Механизм же возникновения аллергической реакции хорошо изучен и известен:
- Если высокий уровень иммуноглобулинов Е — возникает реакция замедленного типа
- При первичном контакте с аллергеном происходит подготовка тучных клеток, а при повторном контакте — их разрушение с освобождением гистамина и подобных ему медиаторов, они увеличивают проницаемость клеточных стенок для плазмы — отсюда зуд, отек и жидкие выделения из носа.
- У детей даже при первом контакте с аллергеном из-за особенностей системы комплемента, который наследуется от родителей и который сразу же разрушает тучные клетки.
Варианты течения аллергического ринита
- Интермиттирующий: проявления болезни реже 4 дней в неделю или не продолжительнее 4 недель
- Персистируюший: чаще 4 дней и дольше 4 недель.
Степени тяжести патологии определяются количеством и тяжестью его проявлений.
- При легком рините сон не нарушается, сохранена обычная дневная активность, симптомы проявляются слабо.
- Умеренный или тяжелый ринит нарушает сон и активность в дневные часы, затрудняют труд и обучение.
Пример формулировки диагноза: Аллергический ринит, персистирующее течение, умеренный, период обострения. Сенсебилизация к пыльце амброзии.
Немедикаментозное лечение аллергического ринита
Что делать если возникает аллергия, как лечить аллергический ринит детям и взрослым?
Питание может усиливать перекрестную аллергическую реакцию
В зависимости от того, в какое время года возникает аллергия на пыльцу растений, можно определить цветение каких трав или деревьев вызывает раздражение слизистой. Это следует знать для того, чтобы исключить из ежедневного рациона те продукты, которые вызывают перекрестную аллергию. В определенное время года, например весной, когда цветет береза, тополь, лещина и пр. нельзя к примеру, употреблять в пищу груши, яблоки, картофель, мед, петрушку и пр., с августа по октябрь — цветет амброзия, лебеда, тогда из рациона следует исключить мед, майонез, капусту, арбузы и пр. (таблица с перечнем продуктов, вызывающих перекрестную аллергию).
Создание комфортного воздуха в помещении
От того, какой воздух в помещении, в котором человек находится большую часть времени, спит или работает, во многом зависит состояние дыхательной системы и общего состояния организма у аллергика.К примеру, обилие ковровых изделий, различных «пылесборников», открытых книжных полок, мягких игрушек, пористых обоев, тяжелых штор — создает дополнительные условия для скопления пыли, аллергенов, бактерий, токсичных веществ. Желательно в период цветения растений ежедневно проводить влажную уборку, использовать для создания комфортного воздуха увлажнители и воздухоочистители с антиаллергенными фильтрами.
При аллергии на шерсть домашних животных придется расстаться с домашними питомцами. Не решает эту проблему и приобретение кошек-сфинкосв. Компенсирующих отсутствие шерстяного аллергенного покрова мощной аллергенной слюной. Аквариум тоже не безопасен – ведь кормить рыб обычно приходится сушеным планктоном, который может быть сильным аллергеном.
Ограничение контакта
Конечно, проще бороться с проявлениями аллергии, когда известна причина, источник аллергии. Чтобы его определить, следует сдать кожные пробы у аллерголога или сдать кровь на различные аллергены. Зная врага в лицо, можно постараться ограничить контакт с ним, если это продукты питания, не употреблять их в пищу, если аллергию вызывает пыльца растений, идеальных способ — выезд к морю в сезон цветения аллергенных трав и растений.
Плазмаферез
По показаниям врача можно проводить механическую чистку крови от иммунных комплексов, аллергенов, токсинов. Этот метод имеет некоторые противопоказания и к сожалению обладает кратковременным действием, но в тяжелых случаях аллергических реакций является весьма эффективным.
Лекарства для лечения аллергического ринита
К сожалению, все лекарства от аллергического ринита используются только для смягчения симптомов — снижают насморк, уменьшают отек, заложенность носа, слезоточивость и зуд. До сих пор медицина не знает, как навсегда избавиться от аллергии, поскольку не известны глубокие причины, пусковые механизмы такой неадекватной реакции иммунной системы организма.
Поэтому все лекарственные средства, спреи, капли от аллергического ринита применяются в качестве симптоматических средств, притупляющих проявлений аллергии, но которые не могут изменить ответную реакцию организма на аллерген. Что сегодня может предложить фармацевтическая промышленность для лечения аллергического ринита?
Лекарства от аллергического ринита — антигистаминные препараты
При легкой степени заболевания достаточно принимать антигистаминные препараты. В последние годы производство препаратов 2 и 3 поколения, таких как Цетрин, Зиртек, Зодак, Эриус — сократило сильное седативное действие этой группы лекарственных средств, они не обладают такими побочными действиями, как препараты 1 поколения — задержка мочи, аритмия, нечеткость зрения. Эти таблетки от аллергии практически не обладают снотворным эффектом, имеют пролонгированное действие и эффективно снимают симптомы аллергического ринита уже через 20 минут после приема.
Страдающим аллергическим насморком показан пероральный прием Цетрина или Лоратадина по 1 табл. в день. Цетрин, Парлазин, Зодак можно принимать детям с 2 лет в сиропе. Самым сильным антигистаминным препаратом на сегодняшний день признан Эриус, действующее вещество Дезлоратадин, который противопоказан при беременности, а в сиропе можно принимать детям старше 1 года.
Гормональные препараты — спреи, капли от аллергического ринита
Интраназальные глюкокортикоиды, такие как Фликосанзе, Будесонид назначаются врачом только при тяжелом течении аллергии, когда лечение антигистаминными препаратами не дает эффекта.
Использование различных гормональных интерназальных спреев, таких как Альдецин, Насобек, Фликсоназе, Назонекс, Бенорин, Беконазе, Назарел следует только по назначению врача, эти лекарства нежелательно использовать детям, пожилым людям. Местные гормональные средства почти не обладают системным действием, но при длительном использовании, при передозировке могут медленно разрушать обменные и иммунные процессы в организме, способствовать снижению функций надпочечников, развитию сахарного диабета и пр. Если пациенту назначен интерназальный глюкокортикоид, его отмена должна производится постепенно, нельзя резко бросать использование гормонов, поскольку возникает синдром отмены препарата.
Лекарства — антогонисты лейкотриенов
При средне тяжелом и тяжелом аллергическом рините, лечение можно дополнять препаратами антагонистов лейкотриенов, такими как Сингуляр, Аколат.
Сосудосуживающие капли при аллергическом рините
Злоупотребление этими средствами недопустимо при аллергическом рините. Их можно использовать для снижения отека носоглотки, уменьшения выделения слизи, но не более 5 дней, или только в редких случаях. К таким каплям от аллергического ринита относят — Нафтизин, Галазолин, Тизин, Назол, Виброцил. Они не оказывают лечебного действия, а только облегчают дыхание.
Назаваль и Превалин
Назаваль — микродисперсный порошок целлюлозы и чеснока, это новое средство, препятствующее проникновению аэроаллергенов через носовую полость в организм. Микродисперсный порошок целлюлозы из спрея-дозатора распыляется на слизистую носовых ходов, образуя со слизью прочную гелеобразную пленку. Это обеспечивает естественный барьер для проникновения поллютантов и аллергенов в организм. Средство разрешено к использованию беременным женщинам, детям с рождения. Способ применения — 3-4 р/день по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход. Еще один новый препарат Превалин — состоящий из смеси эмульгаторов и масел, создающий барьер для аллергенов, использовать который следует как можно раньше, лучше перед началом аллергического ринита.
Гипосенсибилизация к определенным аллергенам
Гипосенсибилизирующая терапия широко используется в случаях, когда известен точный аллерген, вызывающий аллергический ринит у пациента. Если антигистаминные средства не достаточно эффективны или противопоказаны, пациенту под кожу вводят дозы экстракта аллергена, постепенно их увеличивая, такое лечение может длиться до 5 лет, с еженедельным введением аллергенов. Однако, такой метод терапии противопоказан лицам с бронхиальной астмой или сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Спреи от аллергического ринита — стабилизаторы мембран тучных клеток
К противоаллергическим препаратам, спреям от аллергического ринита относят такие лекарства, как Кромогексал, Кромоглин, Кромосол. Они предупреждают возникновение аллергических реакций немедленного типа, их используют при легких проявлениях аллергии.
Прочие спреи
Очень эффективен при аллергическом рините назальный спрей Аллергодил — блокатор гистаминовых H1-рецепторов, действующее вещество Азеластин. Однако, не рекомендуется его применение при беременности и детям до 6 лет.
Энтеросорбенты
Также при аллергическом рините, лечение энтеросорбентами оказывает свое положительное действие — Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум СТИ (инструкция) это средства, которые способствуют выведению из организма шлаков, токсинов, аллергенов, что может использоваться в комплексной терапии аллергических проявлений. Следует помнить, что их использование должно быть не более 2 недель, и прием должен осуществляться отдельно от прочих лекарственных средств и витаминов, поскольку снижается их действие и усвояемость.
Схемы лечения аллергического ринита
- При легком варианте ринита бывает достаточно прекратить действие алллергена, дать пациенту антигистаминовые препараты через рот (таблетки, сироп, капли) и сосудосуживающие в нос на пять дней.
- Интермиттирующий ринит средней тяжести потребует более продолжительной терапии (до месяца) и добавления глюколкортикоидов в каплях в нос. Той же тактики придерживаются при лечении персистирующего (постоянного) ринита.
- Если после терапии в течение месяца ремиссия не достигнута, пересматривают диагноз (исключают ЛОР патологию, например, синусит), увеличивают применение глюкокортикоидов.
Народное лечение аллергического ринита
К сожалению, аллергические реакции организма невозможно вылечить никакими народными средствами, поскольку большинство бабушкиных рецептов оздоровления организма состоят из растительных лекарственных сборов, настоек, отваров. Если у ребенка или взрослого, к примеру, поллиноз, как лечить аллергический ринит народными средствами, на которые у него возможна аллергия? Никак. Можно только усугубить состояние и добавить аллергены в организм.
Общие сведения
Аллергический ринит или аллергический насморк – это воспаление слизистой оболочки носовой полости, возникающий при проникновении аллергенов в организм человека при выдыхании через слизистую оболочку полости носа. Аллергеном выступает пыльца растений, домашняя пыль, в большом количестве содержащаяся в коврах, книгах и других местах. Данное заболевание является одним из самых распространенных в мире, например, в России, по статистике, на ринит аллергического происхождения страдает от 11 до 24% населения.
Основные факторы, вызывающие аллергический ринит – это содержащиеся в воздухе аллергены. Их принято делить на три группы:
- аэроаллергены внешней среды — пыльца растений;
- аэроаллергены жилищ — клещи, содержащиеся в домашней пыли или шерсти животных, насекомые, аллергены плесневых и дрожжевых грибков, некоторые домашние растения и продукты питания;
- профессиональные аллергены.
Пусковыми моментами могут быть: острая пища, стрессовые ситуации, переохлаждение организма, эмоциональные перегрузки. Часто причиной может быть генетическая предрасположенность.
По форме аллергический ринит делится на три класса:
- сезонный (интермиттирующий) аллергический ринит — аллергия на появление в воздухе пыльцы цветущих растений и деревьев. Поскольку, пыльца может распространяться ветром на очень большие расстояния, полностью избежать контакта с ней невозможно, есть шансы снизить опасность.
- круглогодичный (персистирующий) аллергический ринит – может появляться круглый год. Причиной является домашняя пыль, вернее, микроскопические клещи, живущие в пыли или шерсть некоторых животных. Проявления круглогодичного аллергического ринита, обычно несколько слабее, чем сезонного.
- профессиональный ринит на алергические раздражители – возникает у людей во время работы в определенных условиях, возможно, появляется также от пыли, но точнее природа его появления не изучена.
По клиническим проявлениям выделяют:
- легкую форму, которая незначительна и пациент может обходиться без лечения;
- средней тяжести – в этом случае симптомы аллергического ринита могут существенно ухудшать качество жизни и мешать пациенту;
- тяжелую форму – пациент находиться в тяжелом состоянии, не может нормально жить и полноценно работать или учиться, болезнь нарушает сон.
Симптомы аллергического ринита
Прежде всего, говоря про симптомы аллергического ринита, мы должны перечислить признаки, которые нельзя оставлять без внимания и нужно обращаться к врачу:
- часто возникающий в течение дня зуд в носу;
- чихание, часто приступообразного характера;
- заложенность носа, насморк, усиливающиеся в ночное время;
- водянистые выделения из носа, в случае присоединении инфекции могут принимать слизисто-гнойный характер;
- отек носоглотки, утрата обоняния;
- приступообразный кашель и першение в горле;
- покраснение глаз и нагноения, иногда появляются круги или отеки под глазами.
Прием антигистаминных препаратов обычно, облегчает состояние больного.
Эти симптомы аллергического ринита не являются уникальными исключительно для данного заболевания. Сходные признаки имеют все риниты, каждый из которых требует определенного лечения, а поэтому целесообразно проведение точной диагностики специалистом-аллергологом.
Диагностика аллергического ринита
Для подтверждения диагноза аллергического ринита необходимо провести анализ мазка из носа на эозинофилы. Наличие эозинофилов в мазке более 5% от всех обнаруженных клеток, указывает на аллергическую причину заложенности носа.
В дальнейшем для уточнения диагноза, необходимо выявление того вещества, которое вызывает симптомы и является причиной аллергического ринита — причинно-значимого аллергена.
Диагностика аллергического ринита имеет две разновидности: постановку кожных проб и специальный анализ крови.
Постановка кожных проб. Обязательное условие – за 5 дней отменяется прием любых антигистаминных препаратов и возраст пациента от 4 до 50 лет. На предплечье наносится несколько мелких надрезов, в которые капается 1-2 капли определенного аллергена. Через некоторое время (15-30 минут) проводится осмотр и замер появившегося пузыря. Кожная проба – один из достоверных, распространенных и экономичных видов диагностики аллергии. Тест не проводится беременным и кормящим грудью.
Анализ крови общий на специфические IgE-специфические иммуноглобулины. Уровень общего IgE в момент рождения человека около нуля и постепенно увеличивается по мере взросления. У взрослого человека показатель выше 100—150 ЕД/л считается повышенным. Метод не особо распространен по причине дороговизны исследования, стоимость панели аллергенов доходит до 16 тыс. руб. Еще один минус – недостоверность, часто выдает ложноположительные результаты.
С теми аллергенами, которые дали положительную кожную реакцию, дополнительно проводят внутриносовой провокационный тест. Такая диагностика аллергического ринита заключается в провокации организма на реакцию. Для этого в одну ноздрю вводят 2—3 капли дистиллированной воды, затем поэтапно увеличивают концентрацию тестируемого аллергена: 1:100, 1:10 и цельный раствор. Если через 15-20 минут появилась реакция – заложенность, чихание, жжение, насморк, тест считается положительным.
Возможно проведение исследований радиоаллергосорбентным, радиоиммунным, иммуноферментным или хемолюминесцентным методам, однако, ввиду высокой стоимости, эти методы не получили широкого применения.
Лечение аллергического ринита
Лечение заключается в снятии аллергического воспаления слизистых и проведении аллергеноспецифической терапии.
При легкой и средней формах аллергического ринита применяется антигистаминная терапия, предпочтительней препаратами второго (кларитин, цетрин, зодак) или третьего (зиртек, телфаст, эриус) поколения. Назначаются внутрь 1 раз в день в соответствии с рекомендуемыми возрастными дозировками. Длительность приема не менее 2 недель.
Если лечение аллергического ринита не дает должного эффекта, назначают производные кромогликата натрия (Кромогексал, Кромоглин, Кромосол). Препараты выпускаются в виде спреев, ощутимый эффект заметен не ранее, чем через 5-10 дней.
В случае тяжелого течения болезни назначаются назальные кортикостероиды (Альдецин, Беконазе, Бенарин, Назонекс, Фликсоназе, Назарел и др.), выпускающиеся в виде спреев. Длительность лечения устанавливает лечащий врач.
Пациентам, имеющим противопоказания к данным лекарственным препаратам, назначается аллерген-специфическая иммунотерапия. Лечение проводится аллергологом в условиях стационара. Смысл лечения заключается в ведении малых доз аллергена, которые постепенно увеличиваются, этим добивается выработка толерантности организма к аллергену. При этом стараются облегчить симптомы аллергического ринита.
Страдающим аллергическим ринитом следует знать, что проводить лечение необходимо, даже в легких случаях, иначе, болезнь может принять новые, более тяжелые формы, такие, как, например, бронхиальная астма.
Доктора
Лекарства
Диета, питание при аллергическом рините
Гипоаллергенная диета
- Эффективность: лечебный эффект через 21-40 дней
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю
Список источников
- Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус Принт. 1998. 252 с.
- Ильина Н.И. Стандарты диагностики и лечения аллергических заболеваний: аллергический ринит. Consilliummedicum. – 2002. – Том 1. — №2.
- Ильина Н.И. Аллергический ринит // Consilium medicum. -2000. — № 2(8).
Текущая версия страницы пока
не проверялась
опытными участниками и может значительно отличаться от
версии
, проверенной 17 января 2016;
проверки требуют
25 правок
.
Текущая версия страницы пока
не проверялась
опытными участниками и может значительно отличаться от
версии
, проверенной 17 января 2016;
проверки требуют
25 правок
.
Аллергический ринит, известный также как «сенная лихорадка» — воспалительное заболевание слизистой носа, характеризующееся эпизодическим нарушением назального дыхания, слизистыми выделениями из носа, чиханием, в основе которых лежат аллергические реакции немедленного типа.
Аллергический ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое различными аллергенами. Для клинических проявлений аллергического ринита характерны отек и заложенность носа, выделения, зуд, повторяющиеся многократные чихания. Аллергический ринит, согласно классификации ARIA (международной инициативе по аллергическому риниту и его влиянию на развитие бронхиальной астмы) может быть интермиттирующим (длится 4 или менее дней в неделю и 4 или менее недель в году) и персистирующим (длится более 4 дней в неделю и более 4 недель в году)[2]. Кроме того, в ряде случаев (например, классификация FDA — Администрация по пищевым и лекарственным продуктам США) аллергический ринит различают как сезонный (при сезонном повышении содержания аллергенов в окружающей среде, например в период цветения растений) и круглогодичный (при круглогодичном наличии аллергенов в окружающей среде, например при аллергии на шерсть животных, на домашнюю пыль и т. д.)[3].
Этиология и патогенез[править | править код]
В основе аллергического ринита лежат аллергические реакции немедленного типа в ответ на контакт с аллергеном (пыльца растений, домашняя пыль, споры грибов). Провоцировать обострения могут резкие запахи, холодный воздух и др.
Клиника аллергического ринита характеризуется проявлением приступа чихания, заложенности носа, водянистых выделений из носа после контакта с аллергеном.
Виды аллергического ринита:
| Аллергический ринит | |
|---|---|
| Сезонный | Круглогодичный |
| Приступ продолжается в течение нескольких часов после контакта с аллергеном. |
Приступ длится обычно несколько дней и более и приобретает хронический характер. |
Диагностика[править | править код]
Фармакотерапия[править | править код]
- Антигистаминные препараты (Алерзин, Супрастин) снижают количество выделений из носа, заложенность носа.
- Кромогликат натрия в виде назального спрея предупреждает появление новых приступов. Эффективен при аллергическом рините легкого течения и средней тяжести.
- Интраназальные глюкокортикоиды (беклометазона дипропионат, будесонид) назначаются при неэффективности лечения антигистаминными препаратами и кромолинами, а также при аллергическом рините тяжелого течения.
- Ипратропиум бромид в виде назального спрея, назначаемый в каждую ноздрю 3-4 раза в день, может уменьшать заложенность носа.
- Местно применяются сосудосуживающие средства (назол, тизин, фармазолин, виброцил, нафтизин, галазолин, ментол), которые могут уменьшать отечность слизистой носа, выделения из носа, но не влияют на патогенетические механизмы аллергического воспаления. Поэтому при прекращении их приема клинические проявления аллергического ринита могут возобновиться.
- Гипосенсибилизирующая терапия широко применяется в случае установления аллергена, вызывающего клинические проявления аллергического ринита у данного пациента.
Оказание помощи детям с аллергическим ринитом в «полевых условиях»[править | править код]
Медицинскому персоналу следует на месте оказывать первую помощь ребенку с аллергическим ринитом – промывать и прочищать нос.
Промывание носовой полости с целью элиминации аллергенов возможно различными растворами. Однако очень важно, чтобы эти препараты не только хорошо вымывали частицы, но и увлажняли слизистую оболочку, оказывали терапевтическое, противоотечное воздействие, а по своим физико-химическим свойствам и составу были близки к назальному секрету человека.
Промывающий раствор обязательно должен быть в компактной упаковке, снабженной распылителем для удобного и быстрого использования.
Для удаления пыльцы ребенку слегка запрокидывают голову и делают по два впрыска в каждую ноздрю. Затем ребенка просят тщательно высморкаться. Процедуру следует повторить 2–4 раза для смягчения и увлажнения слизистой носа.
Препарат для промывания полости носа рекомендуется хранить в аптечке. Родителям можно советовать снабжать им ребенка перед посещением ДОУ.
Быстрое и своевременное промывание полости носа с помощью противоотечных препаратов приводит к эффективному удалению причинных аллергенов из полости носа, тем самым не позволяя им проникать в организм ребенка и запускать механизм аллергии. В настоящее время подобную элиминационную терапию принято рассматривать как первый этап лечения аллергического ринита.
Устранение факторов риска[править | править код]
Элиминация (устранение) факторов риска позволяет значительно улучшить течение заболевания. Такие аллергены, как пыль, пыльца, резиновая крошка от покрышек автомобилей в квартирах, расположенных вблизи дорог.
Методы устранения факторов риска:
- Не открывайте лишний раз окна, при проветривании затягивайте оконный проем марлей или мелкой сеткой.
- Не сушите белье на улице или на открытом балконе.
- Надевайте солнцезащитные очки, шляпы, чтобы на слизистые попадало как можно меньше пыльцы.
- Ежедневно проводите влажную уборку.
- Купите напольный воздушный фильтр, лучше с угольным фильтром, и регулярно меняйте фильтрующий элемент.
- Установите оконный фильтр, лучше с угольным фильтром. Он позволит проветривать квартиру воздухом без пыли, пыльцы, резиновой крошки и вредных эмиссий.
Источники[править | править код]
Самура Б. А., Черных В. Ф., Лепахин В. К. и др.; под ред. Самуры Б. А. Фармакотерапия с фармакокинетикой: Учебное пособие для студентов высш. учеб. заведений . — Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2006. — 472 с.
Ссылки[править | править код]
- ИммунИнфо Аллергический ринит
- Александр Нагребецкий. Утро — самое тяжелое время суток для больных аллергическим ринитом (неопр.). Здоров’я України: медична газета (июнь 2006). Архивировано 19 августа 2012 года.