Аденома гипофиза головного мозга – что это? Симптомы и лечение

21.09.2019

Заболевание регистрируется у каждого десятого, причём человек не подозревает о том, что у него аденома гипофиза головного мозга: симптомы явно не выражены. Она представляет собой доброкачественное новообразование из разрастающихся тканей железы. Специфических проявлений заболевания не возникает. И большинство узнают об изменениях в ткани при прохождении МРТ по другому поводу.

Беспокойство по поводу аденомы головного мозга обоснованно: она причина недомогания и дискомфорта пациента. Утешает, что разрастание ткани носит замедленный характер, поддаётся лечению и только единично переходит в разряд злокачественных новообразований.

Гормональный фон заболевания

Гипофиз относится к важнейшим железам организма. Регуляция работы надпочечников, щитовидной железы, репродуктивных органов зависят от сбалансированной выработки секретов:

Тиреотропного – стимуляция работы щитовидной железы;
Адренокортикотропного — надпочечников;
Пролактина — лактации;
Лютеинизирующего и фолликулостимулирующего – семенников, яичников;
Соматотропный – роста.

Пятая часть новообразований в тканях мозга касается аденомы гипофиза головного мозга. Микроаденома – до 10 мм и макроаденома более 10 мм появляются у людей реподуктивного возраста. Новообразовиния из ткани железы проявляются преимущественно 30 – 40-летнем возрасте. Зафиксированы случаи появления аденомы у детей.

Нарушение гормонального баланса устраняется за счёт консервативного лечения, оперативного вмешательства, приносит положительные результаты воздействие народными средствами. Оперативное вмешательство требуется редко, разработаны методики с минимальным вмешательством хирурга. В 40% случаев диагностируются не влияющие на гормональный фон пассивные несекретирующие новообразования. Но при неконтролируемом росте и они тревожат, появляются обоснованные жалобы пациента.

Аденома: источники возникновения

Точного ответа на вопрос о первопричинах возникновения аденомы нет. Однако обстоятельства, дающие толчок заболеванию, известны:

Нейроинфекционные заболевания (энцефалит, менингит, полиомиелит)
Ионизирующее облучение, лекарственный либо химический токсикоз при внутриутробном развитии;
Черепно-мозговые травмы, повлекшие кровоизлияния;
Наследственность (эндокринный аденоматоз, гипотриоз);
Злоупотребление оральных контрацептивов (у женщин), врожденное недоразвитие яичников и яичек (у обоих полов);
Повторные беременности, прерывание беременности.

Что угрожает больному?

Микроаденома размером в несколько миллиметров может трансформироваться в гигантскую до 5 см и более. Разрастание гипофиза даже без проявления гиперфункции секретов осложнено сдавливанием соседних тканей. Нарушается деятельность систем и органов. Опухоли большого размера, если проводилось лечение аденомы гипофиза, в том числе хирургическим путём, в течение 5 лет начинают восстанавливать размер, что для мелких не характерно – они в 60% случаев проходят после первого вмешательства.

У гормонально-активных аденом положительная реакция на лечение низкая: полное исцеление достигается только у четверти пациентов. Опухоли, способные продуцировать гормоны, приводят к гиперфункции гипофиза, угнетению организма и развитию хронических заболеваний. Кровоизлияние в опухоль действует позитивно, способствует исчезновению или остановке роста.

Симптомы у взрослых и детей

Диагностируется аденома гипофиза головного мозга сложно, симптомы проявляются неявно. Диагностика затруднена, находится в прямой связи с гормональной активностью новообразования, избыточности воспроизводства определённого гормона. Размер опухоли и возможная тенденция увеличения играют роль. Скрытное течение влияния на организм микроаденом регистрируется у 10–15% пациентов. Злокачественные новообразования редки.

Гормонально неактивная аденома сопровождается:

Постоянными головными болями;
Прогрессирует ухудшение зрения (начинается с ограничения периферийного), атрофия зрительного нерва;
Хроническая усталость, обмороки;
Теряется способность зачатия;
Полиневропатия.

Проявления у женщин	Проявления у мужчин
Нестабильность менструального цикла	Сокращение либидо
Маточные кровотечения	Падение уровня тестостерона
Аноргазмия

Эндокринно-обменный синдром

Гормонально активная аденома характеризуется проявлением эндокринно-обменного синдрома, переходящего в гиперфункцию гипофиза.

Пролактинома – распространённое новообразование. До 40% диагнозов приходится на пролактиному. Опухоль не выходит за пределы 3 мм, обнаруживается преимущественно у слабого пола. Поражает репродуктивную сферу. Не щадит детей;

Соматотропинома – вторая по распространённости аденома гипофиза. В кровь вбрасывается избыток гормона роста. Дети стремительно увеличивают линейные и весовые показатели. Костные, хрящевые ткани и мышцы растут сбалансировано. Всплеск прогрессирования соматотропинома предшествует началу полового созревания ребёнка, ограничивается возрастом завершения формирования костяка – 25 годами. Рост достигает 2 м.

В зрелом возрасте проявляется акромегалией – ступни, кисти рук увеличиваются, огрубляются черты лица, увеличиваются уши, нос, язык, меняется прикус, расходятся зубы. Появляется излишний волосяной покров, в том числе у дам. Нарушается менструальный цикл. Укрупнение внутренних органов нарушает нормальное функционирование;

Кортикотропинома – провоцирует избыток выработки секретов надпочечников (болезнь Иценко – Кушинга). Характерно местное ожирение, охватывающее плечевой пояс и шею. Атрофические процессы в мышечных тканях и подкожной клетчатке приводят к похудению конечностей, появляются окрашенные розоватые растяжки, поднимающиеся с бедер до груди, захватывающие большую поверхность кожи.

Лицо становится лунообразным. Проявляется локальная пигментация, кожа лица иссушается, шелушится. Повышение артериального давления. Оволосение кожных покровов.

Фото история 11-летней девочки, у которой в 15 диагностировали болезнь Иценко-Кушинга. В 16 проведена операция на гипофизе. Результат – потеря 30 кг веса без диет в процессе выздоровления. Таковы последствия своевременного оперативного вмешательства.

Общие признаки:

Нарушение зрения;
Тупая головная боль;
Увеличение массы тела;
Сухость кожных покровов;
Депрессия;
Непереносимость холода;
Гиперпотливость, сальность кожи;
Ожирение, диабет;
Локальная пигментация кожи;
Декальцификация, приводящая к хрупкости костных тканей;
Увеличение внутренних органов.

Таблица проявлений гиперфункций по возрастному и половому признакам

Женщины	Мужчины	Дети
Выделение грудного молока, нарушение менструального цикла, бесплодие	Увеличение молочных желез. *Утрата либидо*. Бесплодие	Задержка развития половых органов и желез
Увеличение волосяного покрова	Увеличение волосяного покрова	Гигантизм

Гормональная недостаточность гипофиза

Тиреотропинома редкое заболевание. Для первичной опухоли характерны:

Дрожь конечностей и тела;
Худоба, сопровождающаяся отменным аппетитом;
Потливость;
Пучеглазие;
Тенденция роста артериального давления;
Учащенно сердцебиение.

Вторичная тиреотропинома возникает в результате продолжительного недостаточного функционирования щитовидной железы, проявляется:

Отечность лица;
Повышение массы тела;
Замедленное сердцебиение;
Депрессия, эмоциональная неустойчивость;
Хриплость голоса;
Шелушение и сухость кожи;
Отставание в физическом развитии и росте ребёнка.

Проявления невралгического характера – нарушение зрения: косоглазие, ограничение периферийного зрения, падение остроты зрения, двоение в глазах. Разрастание аденомы способно привести к слепоте вследствие атрофии зрительного нерва. Головная боль не проходит с изменением положения тела, тошнота не сопутствует боли. На фоне эмоциональной неустойчивости слезливость соседствует с вспышками ярости и апатией.

Без МРТ головного мозга аденома гипофиза точной диагностике не поддаётся. Снимки с разных точек дают полное представление об изменениях в мозгововом веществе, положении и степени давления на увеличенный гипофиз.

Лечение аденомы гипофиза

Проводится лечение аденомы головного мозга хирургическим путём и лучевой терапией. Трепанация черепа как травматичный и небезопасный способ уступает позиции трансфеноидальному методу – удаление аденомы гипофиза через пазухи носа.

Малотравматичное вмешательство, проходящее без применения скальпеля, противопоказано только беременным, малолетним детям и старикам. Возможны негативные последствия после операции, связанные с нарушением половых функций, кровообращения, падением зрения, возникновением почечной недостаточности.

Операция – не единственный способ воздействия на опухоль. Безболезненная методика лечения направленным пучком радионуклидов без облучения соседних и пограничных участков мозга. Радиохирургия дозирована, исключается анестезия и госпитализация пациента

Медикаментозное лечение предваряет оперативное вмешательство. В ряде случаев терапия медпрепаратами является достаточной мерой и приводит к излечению. И не исключается как добавочный способ лечения и реабилитации, чтобы улучшить конечный результат.

Средства народной медицины не отметаются, но и не рассматриваются в качестве основных лечебных препаратов. Травяные настои и чаи тоже не лишены побочных эффектов. Приемлемая дозировка устанавливается лечащим врачом. Применяются мёд, кунжут, тыквенные семечки, имбирь, мелисса, болиголов. Не полагайтесь на отзывы пользователей интернета. Доверия заслуживает только лечащий врач.

Дозировка физических нагрузок, в том числе занятия лечебной гимнастикой входят в сферу врачебных консультаций. Это касается и случаев выявления гормонально пассивной аденомы, когда проводится регулярное наблюдение без лечебных процедур. Частота проведения томографии определяется размерами опухоли: Макроаденомы исследуются через полгода, микроаденомы через 12–24 месяца.

Регистрируются случаи самоисцеления. Прослеживается связь с изменением гормонального фона. Закономерны положительные подвижки вплоть до полного исчезновения аденомы после родов. Но полагаться на случай не стоит. Доверьтесь врачу. Он надёжный соратник и помощник.

Аденома гипофиза

— это опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Клинически аденома гипофиза характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз «аденома гипофиза» устанавливается на основании данных рентгенографии и КТ турецкого седла, МРТ и ангиографии головного мозга, гормональных исследований и офтальмологического обследования. Лечится аденома гипофиза лучевым воздействием, радиохирургическим методом, а также путем трансназального или транскраниального удаления.

Общие сведения

Аденома гипофиза

— опухоль гипофиза, берущая свое начало в тканях его передней доли. Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ). По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике. Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).

Аденома гипофиза

Причины

Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований. Считается, что новообразование может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.

Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Классификация

Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные.

Аденома гипофиза

первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии.

Аденома гипофиза

второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на:

соматотропные (соматотропиномы)
пролактиновые (пролактиномы)
кортикотропные (кортикотропиномы)
тиреотропные (тиреотропиномы)
гонадотропные (гонадотропиномы).

В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.

КТ головного мозга. Объемное образование (аденома) гипофиза.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром. При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Офтальмо-неврологический синдром

Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения. Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой. Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы. Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва. Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов. В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения. Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа. Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Метаболические и эндокринные нарушения характерны для аденом, активно продуцирующих гормоны. Клинические проявления соответствуют тому, какой вид гипофизарного гормона продуцируется опухолью. Возможны следующие клинические варианты:

Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией. Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями. Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.
Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно. Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, аноргазмией. У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.
Кортикотропинома — аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.
Тиреотропинома — аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
Гонадотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.

Диагностика

Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.

С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения. Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии. Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.

МРТ головного мозга. Не полностью удаленная аденома гипофиза

Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.

Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.

Лечение аденомы гипофиза

Консервативное лечение может применяться в основном в отношении пролактином маленького размера. Оно проводится антагонистами пролактина, например, бромкриптином. При небольших аденомах возможно применение лучевых способов воздействия на опухоль: гамма-терапии, дистанционной лучевой или протонной терапии, стереотаксической радиохирургии — введения радиоактивного вещества непосредственно в ткани опухоли.

Пациенты, у которых аденома гипофиза имеет большие размеры и/или сопровождается осложнениями (кровоизлияние, нарушение зрения, образование кисты головного мозга), должны пройти консультацию нейрохирурга для рассмотрения возможности хирургического лечения. Операция по удалению аденомы может быть выполнена трансназальным способом с применением эндоскопической техники. Макроаденомы подлежат удалению транскраниальным способом — путем трепанации черепа.

Прогноз

Аденома гипофиза

относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления.

Аденома гипофиза

диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%. В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.